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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 總的來說DBS是一種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的手術(shù)，有的患者以一種視死如歸的精神去面對(duì)這個(gè)手術(shù)，確實(shí)是有點(diǎn)過于緊張了。當(dāng)然，手術(shù)畢竟是手術(shù)，多少都有風(fēng)險(xiǎn)的。所以如果我說不危險(xiǎn)，挺安全，那也要看跟什么來比較了。根據(jù)既往的文獻(xiàn)報(bào)道，DBS的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥率由于統(tǒng)計(jì)的來源不同（納入的并發(fā)癥種類差異），在3%-20%左右（這些數(shù)據(jù)往往來自于手術(shù)剛開始的幾年，距今已有十幾年的歷史）。看起來好高是不是？那我們以胸肌前乳房重建術(shù)來作對(duì)比，這個(gè)手術(shù)也就是隆胸手術(shù)（隆胸手術(shù)與DBS一樣有無菌的植入物，一類手術(shù)，操作比DBS更簡(jiǎn)單），全世界的平均并發(fā)癥率為23%左右(J PlastReconstrAesthet Surg. 2019 Jul;72(7):1051-1059.)。但是并沒有妨礙愛美女性隆胸是不是？因?yàn)檫@個(gè)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)的范圍非常大，各種各樣的并發(fā)癥都統(tǒng)計(jì)進(jìn)去的，甚至感覺局部緊繃不舒服，都算并發(fā)癥。所以DBS手術(shù)的并發(fā)癥率，并不比隆胸更高。對(duì)于大部分年手術(shù)量過百的DBS中心而言，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，每種并發(fā)癥的控制更有針對(duì)性。我們對(duì)每種并發(fā)癥發(fā)生的原因都進(jìn)行了深入的研究，從手術(shù)計(jì)劃與操作方面進(jìn)行了大量的改進(jìn)，使這個(gè)包含了199個(gè)主要步驟的手術(shù)更加安全。下面我就給大家說一下，DBS有哪些主要的并發(fā)癥（零零散散的并發(fā)癥種類十幾種，只談最主要的）。DBS最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腦出血（要超過5-10ml才有癥狀，超過30ml才危險(xiǎn)，1-2ml滲血沒有關(guān)系）。DBS在腦子里的步驟，說起來其實(shí)跟打針差不多，只不過打針用的針更細(xì)、穿過的組織是皮膚、血管，而DBS的電極更粗、穿過的是腦組織。人類是所有動(dòng)物中，腦指數(shù)（腦組織重量/體重）最高的，但腦組織質(zhì)量也就1300-1500g左右，而心臟對(duì)腦組織的供血，卻高達(dá)心臟總供血量的1/5。所以腦組織有著遠(yuǎn)高于其他組織的豐富的血管和血量。同時(shí)腦組織很嬌嫩（參考一下豆腐腦），出血后組織內(nèi)部壓力低，不容易自己止血。加上腦容量有限，顱內(nèi)出血只要10-30ml就容易引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀了（1-3ml出血往往沒有什么影響，自己吸收就好了，很少有后遺癥）。通過采用多種磁共振成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用（可以同時(shí)顯示顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管），手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)的使用（可以計(jì)劃穿刺路徑躲避血管），圍手術(shù)期控制血壓、穩(wěn)定情緒等等措施，近3年來我們中心DBS術(shù)后能引起神經(jīng)功能癥狀的顱內(nèi)出血，幾率小于千分之三，有后遺癥的，更是小于千分之一。所有腦外科手術(shù)都難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，癲癇。癲癇，又稱羊角風(fēng)，發(fā)病原因非常多，我國有1000萬以上的人有癲癇（70%可以藥物控制）。任何類型的腦損傷，都可能引起癲癇。但是手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)、對(duì)腦組織的損傷越大，越容易引起癲癇。為此，我們盡可能選擇對(duì)腦組織損傷最小的操作路徑，選擇最小的穿刺入口，以最快的速度一次性準(zhǔn)確植入電極，盡可能降低癲癇的發(fā)生率。近3年我們DBS患者癲癇的發(fā)生率在千分之二以下（而且可以用藥控制）。所以這種并發(fā)癥也是可控的。DBS手術(shù)最遺憾的并發(fā)癥，切口愈合不良或感染破潰。DBS效果很好，但是如果出現(xiàn)皮膚感染、破潰，那真的可以算是最令人遺憾的并發(fā)癥了。引起這種問題的原因非常多：血糖控制不佳、低蛋白血癥、局部皮膚太薄、局部皮膚張力太大、線結(jié)反應(yīng)、油脂分泌過多導(dǎo)致的毛囊炎、患者自己搔抓等等。針對(duì)這些因素，我們根據(jù)患者的頭皮條件，選擇不同的切口設(shè)計(jì)、控制血糖、連續(xù)縫合、減少和隱藏線結(jié)、加強(qiáng)對(duì)患者教育等等。目前DBS術(shù)后皮膚破潰的發(fā)生率在1%左右。而且即使感染了，也還有一系列方法可以在不拆除DBS設(shè)備使其繼續(xù)工作的情況下，做皮瓣修復(fù)，使患者痊愈出院。所以遵醫(yī)囑，控制血糖、定期換藥、不要搔抓切口，有異常及時(shí)就診，您就不用擔(dān)心切口的問題。其他的并發(fā)癥，包括皮下血腫、延長(zhǎng)線損壞、脈沖發(fā)生器翻轉(zhuǎn)、皮下血腫、遲發(fā)性腦水腫、短暫性精神癥狀等等，種類繁多，但是每種的發(fā)生率在我們的預(yù)防措施下，發(fā)生率或者低到可以忽略，或者造成的影響非常有限，并且都有對(duì)應(yīng)的處理措施，因此，總的來說，DBS手術(shù)的安全性在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里，還是可以得到比較好的保障的。2019年09月19日
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