內(nèi)窺鏡除皺

內(nèi)窺鏡提眉術(shù)后7個(gè)月，緩解頑固性額紋，增加眉眼間距。求美者是一位年輕的男性，額部有頑固性的額紋，情況比較嚴(yán)重，讓人看上去非常顯老憔悴，頑固性額紋，通過(guò)填充并不會(huì)有明顯改善，注射肉毒素的意義也不大。而通過(guò)內(nèi)窺鏡做額部的提升和除皺，就能夠很大程度的緩解額紋，也就是我們常說(shuō)的“內(nèi)窺鏡提眉”，手術(shù)一般有3-5個(gè)切口，都在頭皮發(fā)際線(xiàn)內(nèi)，非常隱蔽，手術(shù)可將整個(gè)額部和中上面部分離并向上提緊。手術(shù)后，不僅額紋得到改善，之前比較窄的眉眼間距也變寬，讓上面部更加年輕，看上去也更加協(xié)調(diào)。

其實(shí)衰老帶來(lái)的上瞼松弛，通常會(huì)伴隨眉下垂，這種情況一般建議先做改善眉部的下垂，恢復(fù)后再考慮眼部的改善。提眉手術(shù)可以通過(guò)提升眉毛來(lái)改善眼睛的形狀，同時(shí)也可以減少眉毛壓眼睛的情況。傳統(tǒng)提眉手術(shù)可以通過(guò)從眉上或眉下做切口來(lái)進(jìn)行。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是改善效果明顯，缺點(diǎn)是疤痕較長(zhǎng)。其中，眉上切口的效果最明顯，但疤痕也很明顯，眉下切口相對(duì)隱蔽一些，但改善效果不如眉上切口。近年來(lái)，經(jīng)發(fā)際內(nèi)切口進(jìn)行額部除皺的方法越來(lái)越受歡迎，也就是我們說(shuō)的內(nèi)窺鏡提眉，這種方法是在發(fā)際內(nèi)做三個(gè)小切口，切口非常隱蔽，表面看不到疤痕。但需要注意的是，這種方法需要全麻，也就意味著需要住院，且效果不如傳統(tǒng)提眉手術(shù)明顯，比較適合下垂不嚴(yán)重的年輕求美者。

內(nèi)窺鏡手術(shù)提升，是一種面部提升微創(chuàng)手術(shù)。借助內(nèi)窺鏡實(shí)施手術(shù)操作，將皮膚下面的組織準(zhǔn)確剝離后，再將肌肉與筋膜一同向上提升，對(duì)引起皺紋的額肌、皺眉肌、降眉肌和眼輪匝肌等進(jìn)行精細(xì)的處理，達(dá)到去除皺紋，面部實(shí)現(xiàn)年輕化

從古至今不論是影視劇中還是現(xiàn)實(shí)生活中留住青春容顏是女人永恒的話(huà)題面部衰老是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程眼袋皺紋松弛下垂都是衰老的表現(xiàn)......它需要我們綜合進(jìn)行設(shè)計(jì)才能實(shí)現(xiàn)面部年輕化當(dāng)面部初老時(shí)，是我們解決衰老問(wèn)題最關(guān)鍵、最重要的階段！面部老化是由面部皮膚基底變薄、真皮層的彈力纖維數(shù)量流失、彈性減退、肌肉組織松弛和皮下脂肪總量減少綜合造成的。另有重力作用造成下垂伴組織向內(nèi)下方易位，同時(shí)皮膚和韌帶緊致性下降并松弛，上述變化令外側(cè)眼角松弛下垂，加深鼻唇溝，視覺(jué)上使顴骨區(qū)更扁平。當(dāng)然，衰老不是一日形成的?；A(chǔ)的抗衰護(hù)膚也僅僅只是起到維持和保養(yǎng)的作用，如何真正的對(duì)抗初老「臉開(kāi)始垮了」這一問(wèn)題呢？為探索一種有效的微創(chuàng)除皺抗衰方法，2002年北京八大處（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院）教授主導(dǎo)的面部年輕化專(zhuān)家團(tuán)，結(jié)合李森愷教授發(fā)明的埋沒(méi)導(dǎo)引針把埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)運(yùn)用到了面部提升年輕化上。埋沒(méi)導(dǎo)引面部懸吊提升術(shù)具體指的是什么呢？一、八大處專(zhuān)利技術(shù)——埋沒(méi)導(dǎo)引面部懸吊提升術(shù)在不去除皮膚的基礎(chǔ)上，采用顳部發(fā)際內(nèi)微創(chuàng)切口（3～5mm），應(yīng)用李森愷教授發(fā)明的埋沒(méi)導(dǎo)引專(zhuān)利技術(shù)——埋沒(méi)導(dǎo)引縫合針（如下表1所示）將2-0滌綸編織線(xiàn)在頭皮下潛行向上至顱骨骨膜、向下到發(fā)際邊緣做復(fù)合固定做“面”的提拉，以達(dá)到懸吊提升顳部、面中部的術(shù)式，實(shí)現(xiàn)面部提升除皺年輕化的效果。該手術(shù)方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)需任何包扎，是一種微創(chuàng)上提改善面部老化的有效方法。專(zhuān)利名稱(chēng)：無(wú)孔埋沒(méi)導(dǎo)引醫(yī)用縫合針專(zhuān)利號(hào)：2008201247656埋沒(méi)導(dǎo)引器械2008201247641二、適應(yīng)什么樣的求美者本方法由于不去除多余皮膚組織，只通過(guò)組織內(nèi)埋沒(méi)縫線(xiàn)上提皮膚、筋膜組織，所以在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇上有一定的局限性。該手術(shù)方法適用于面部皮膚輕、中度松弛下垂而又不接受傳統(tǒng)除皺手術(shù)的人群，或是面部皮膚中、重度松弛，但也不能接受傳統(tǒng)除皺手術(shù)的人群。本方法不適用于重度皮膚組織松弛而需要切除過(guò)多皮膚組織的患者。如果你有輕、中度面部松弛下垂等問(wèn)題時(shí)，且想要便捷、快速見(jiàn)效的提拉效果，都可以嘗試此法。比如：眼角出現(xiàn)下垂、鼻唇溝塌陷、下頜部脂肪堆積等，此手術(shù)方法可以帶來(lái)一個(gè)綜合性的提升改善效果，且術(shù)后持續(xù)效果明顯。三、術(shù)后效果埋沒(méi)導(dǎo)引微創(chuàng)懸吊面部提升術(shù)可以使輕、中度的皮膚松弛得到矯正，局部皺紋得到改善。此時(shí)面部的外形表現(xiàn)乃為手術(shù)的穩(wěn)定效果。經(jīng)過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，我們發(fā)現(xiàn)此穩(wěn)定效果基本可維持在1-2年。①術(shù)后即刻：面部皮膚被過(guò)度拉伸，外形表現(xiàn)為輕度矯枉過(guò)正，外側(cè)眼角上提明顯，眼裂略高于瞳孔連線(xiàn)水平線(xiàn)，鼻唇溝明顯變淺。這種外觀(guān)上的過(guò)度改變會(huì)在1周左右隨著組織水腫的部分消退而得到緩解。②術(shù)后1個(gè)月內(nèi)：面部因上提和手術(shù)后的輕度水腫，顳部及面中部下垂得到明顯改善，但此時(shí)并不是術(shù)后最終的穩(wěn)定效果。因手術(shù)不去除面部皮膚組織，故上提后會(huì)造成發(fā)際線(xiàn)處的皮膚堆積，皮膚堆積一般在術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)自然消失。③術(shù)后3個(gè)月：面部組織水腫完全消退，外側(cè)眼角恢復(fù)到水平線(xiàn)附近，鼻唇溝變淺，面中部過(guò)度拉伸的皮膚逐漸回到自然張力狀態(tài)，發(fā)際線(xiàn)處的皮膚堆積消失。埋沒(méi)導(dǎo)引面部年輕化懸吊提升術(shù)本人案例展示那么，它跟傳統(tǒng)的拉皮手術(shù)和微創(chuàng)線(xiàn)雕技術(shù)有什么明顯的不同呢？我這里說(shuō)一下：埋沒(méi)導(dǎo)引懸吊提升術(shù)與傳統(tǒng)面部除皺術(shù)、線(xiàn)性提升術(shù)的區(qū)別一、傳統(tǒng)面部除皺術(shù)傳統(tǒng)面部除皺術(shù)，英文稱(chēng)之為Facialrhytidectomy，又叫拉皮術(shù)，上提術(shù)（Facelift），手術(shù)除皺術(shù)（Operationrhytidectomy）等，由于面部皮膚松弛下垂，通過(guò)藥物、物理等方法無(wú)效時(shí)，采取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化（Rejuvenation）手術(shù)。一般采用頭皮冠狀、耳前至耳后做長(zhǎng)切口，該手術(shù)雖然抗衰效果顯著，但剝離范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，以及可能導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯、切口脫發(fā)、術(shù)區(qū)麻木、感覺(jué)異常等并發(fā)癥，讓很大一部分求美者望而卻步。適應(yīng)癥：這種面部除皺術(shù)對(duì)于明顯的面部老化，具有較明顯的矯正效果。相比埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)而言，其創(chuàng)傷相對(duì)較大、恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)等特點(diǎn)，所以適用于年紀(jì)較大的面部皮膚中、重度松弛下垂患者。并發(fā)癥：最常見(jiàn)并發(fā)癥為出血與血腫，往往于術(shù)后8-12小時(shí)出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、瘀斑、青紫等；處理需立即拆開(kāi)數(shù)針縫線(xiàn)引流，或穿刺抽吸，加壓包扎。其次為皮膚壞死。皮膚瓣分離過(guò)薄損傷血管，縫合張力過(guò)大等均可能引起皮膚壞死；除此之外，拉皮手術(shù)還可能會(huì)伴隨感覺(jué)異常、長(zhǎng)期疼痛、脫發(fā)、瘢痕增生等并發(fā)癥。二、線(xiàn)性提升術(shù)微創(chuàng)面部提升術(shù)目前則以PPDO可吸收線(xiàn)等面部埋置術(shù)最為盛行，該手術(shù)有一定的面部除皺效果，但是由于一些廣告的過(guò)分夸大和誤導(dǎo)（比如什么4D、5D、6D童顏提升術(shù)、提拉王等商業(yè)包裝引誘消費(fèi)者買(mǎi)單），導(dǎo)致術(shù)后效果與求美者們的期望產(chǎn)生巨大的心理落差。它是將可吸收外科縫線(xiàn)注入到真皮層，脂肪層及淺表肌肉筋膜層，達(dá)到提升緊致及改善膚質(zhì)，提升膚格的一種外科技術(shù)。最后說(shuō)下患者關(guān)于埋沒(méi)導(dǎo)引懸吊提升術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題一、埋沒(méi)導(dǎo)引用的不可吸線(xiàn)會(huì)導(dǎo)致排異發(fā)炎嗎？答：埋沒(méi)導(dǎo)引用的線(xiàn)是醫(yī)用縫合線(xiàn)，放在體內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題。二、埋沒(méi)導(dǎo)引用的不可吸線(xiàn)需要取出來(lái)嗎？不取出來(lái)的話(huà)會(huì)過(guò)期嗎？答：不需要取出來(lái)，不會(huì)過(guò)期三、埋沒(méi)導(dǎo)引手術(shù)效果能維持多久呢？答：1-1.5年四、埋沒(méi)導(dǎo)引手術(shù)可以反復(fù)做嗎？答：可以，等效果逐漸消失后可再次進(jìn)行手術(shù)。

我們來(lái)分析一例中下面部和頸部松弛的患者：▼這例患者50歲出頭，她的情況比較典型，中下面部松弛及頦底的脂肪堆積，而且是以頸闊肌深層的脂肪堆積為甚，同時(shí)她還具有上瞼凹陷以及淚溝凹陷等等。?我為她進(jìn)行了短切口的highsmas除皺、頦底短切口的頸部除皺術(shù)及自體脂肪填充。1??術(shù)后三天，還是比較腫脹的，但可以看到提拉的效果已經(jīng)有初步的變化，以鼻唇溝和下頜松弛改善為盛，且側(cè)面也可以看到頸部的線(xiàn)條，但是因?yàn)檫€有引流管沒(méi)有拔出，所以面部有一些高高低低凹凸不平的情況。2??到了一個(gè)月的時(shí)候，可以看到鼻唇溝、下頜的改善的效果更加明顯，頸部的線(xiàn)條也更加明顯可，面部的凹凸不平也得到了改善。3??到兩個(gè)月的時(shí)候，可以看到她鼻唇溝的改善、下頜松弛的改善，并且從側(cè)面及低頭位可以看到，頦底的脂肪墊明顯的改善，頦頸角形態(tài)也比術(shù)前要好很多。術(shù)后短期出現(xiàn)的凹凸不平等情況，都已經(jīng)恢復(fù)。除皺的短切口其實(shí)兩個(gè)月已經(jīng)恢復(fù)的不是那么明顯了，如果頭發(fā)披下來(lái)的話(huà)，完全可以遮住這個(gè)切口。抬頭位可以看到頸部的橫切口，現(xiàn)在也不是太明顯，看上去跟頸紋差不多。?等到完全恢復(fù)好之后，疤痕進(jìn)一步的變淡變細(xì)，切口就會(huì)幾乎看不到看。側(cè)面耳前的切口，到時(shí)候會(huì)跟一些面部亞單位的交界處契合在一起，而且有一部分的切口是隱藏在耳屏后方的，視覺(jué)上也會(huì)幾乎看不出來(lái)。#寶寶的少女心#?最后，這例患者維持效果的時(shí)間，應(yīng)該也是比較長(zhǎng)的，因?yàn)樾g(shù)中筋膜的剝離以及固定都比較牢靠，我相信整個(gè)年輕化的效果能夠維持七到八年，運(yùn)氣好一些甚至可以到十年左右。▼她現(xiàn)在是接近50歲，效果維持到60歲，到時(shí)候如果有需求，再做一次比較大的長(zhǎng)切口的除皺就基本可以了。

[cp]十幾年前我也做過(guò)假#拉皮#（的確手術(shù)非?？欤致槎伎梢宰觯?，隨著對(duì)面部解剖結(jié)構(gòu)的熟悉，smas層我掀的越來(lái)越遠(yuǎn)，無(wú)論是高位的，還是低位的。smas收得越緊，面部提升效果越好，皮膚切口張力越小，疤痕越不明顯。假拉皮除了出現(xiàn)面部扁平化，吹風(fēng)樣畸形，效果不好，皮膚越拉越老外，還有下面這個(gè)問(wèn)題!而且越打疤痕針，反而還增生。她已經(jīng)術(shù)后兩周了，拉皮、眼睛和鼻子修復(fù)。[/cp]????

拉皮手術(shù)有多久了？技術(shù)成熟嗎？▼拉皮手術(shù)就是臨床上說(shuō)的拉皺手術(shù)，這個(gè)術(shù)式最早可以追溯到100多年前，那時(shí)就有醫(yī)生在做，不過(guò)當(dāng)時(shí)的技術(shù)有限，只是把表面的皮膚做大范圍的游離之后向上提緊，再把多余的皮膚去除，也僅僅只能解決皮膚的松弛，對(duì)深層其他組織并不能起到作用，疤痕明顯，且效果維持時(shí)間短。▼醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，整形外科醫(yī)生對(duì)面部的筋膜、面神經(jīng)做了比較詳細(xì)的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)皮膚的松弛只是表象，面部的松弛不僅來(lái)自皮膚，還有深層的筋膜的松弛，目前比較先進(jìn)的拉皺手術(shù)是在面部進(jìn)行韌帶的松解，并且做筋膜的提緊，也可進(jìn)一步避免面神經(jīng)的損傷。▼值得關(guān)注的是，到現(xiàn)在還有醫(yī)生在做100年前的術(shù)式，只把皮膚做提緊之后就縫合，其實(shí)皮膚的張力非常大，恢復(fù)好之后還是會(huì)很快松弛，且疤痕明顯，所以選擇手術(shù)醫(yī)生需要十分謹(jǐn)慎。

首先不管是微創(chuàng)的線(xiàn)雕手術(shù)也好，還是迷你小拉皮的這種筋膜懸吊提升也罷，都是非常常用的主流抗衰老術(shù)士，它兩者的差別在哪里？首先從原理上來(lái)講，筋膜提升就是通過(guò)顳部很小的一個(gè)切口，專(zhuān)門(mén)的縫線(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)狀的懸掛懸吊，然后將面部的皮膚提拉起來(lái)。而線(xiàn)雕是通過(guò)一種帶鋸齒的線(xiàn)，將皮膚提拉起來(lái)，達(dá)到面部提升的目的。從遠(yuǎn)期來(lái)講，筋膜懸吊是一個(gè)持續(xù)提拉的過(guò)程，而線(xiàn)雕早期是通過(guò)鋸齒線(xiàn)的提拉，后期則是通過(guò)局部瘢痕的刺激，達(dá)到提升的效果，也有人將這種方式叫做膠原再生。從維持時(shí)間上來(lái)講，筋膜懸吊一般可以維持兩三年左右，而線(xiàn)雕則維持在半年到一年左右，線(xiàn)材一般在半年左右就會(huì)吸收，后期則依靠局部的刺激增生維持提拉的效果。很多朋友會(huì)問(wèn)，為什么筋膜懸吊用的是不吸收的尼龍線(xiàn)，保持的時(shí)間不是永久？因?yàn)榻M織有一個(gè)自然松弛下垂的過(guò)程，隨著時(shí)間的增加，線(xiàn)材會(huì)慢慢的拉豁，于是就往下松弛了。在切口上來(lái)講，一般筋膜提升是在顳部做一個(gè)小切口，然后把線(xiàn)懸吊到面部的筋膜之后，把所有著力的點(diǎn)集中在我們面部的筋膜上，這個(gè)筋膜就是顳肌筋膜，這層筋膜比較致密，同時(shí)位置也相對(duì)固定。對(duì)于線(xiàn)雕來(lái)講，有兩種做法。一種是正向的提升，往往兩根線(xiàn)要在一起，然后用大V線(xiàn)打一個(gè)結(jié)，達(dá)到整體向上提升的目的。反向提升的話(huà)，往往是通過(guò)鋸齒雙向的倒鉤形狀，從顳部的筋膜將皮膚勾住，所有的點(diǎn)也是在顳部的皮膚筋膜以及頭皮上，因此線(xiàn)雕并不需要做切口，而迷你的筋膜提升是需要做小切口的。做完筋膜提升或者線(xiàn)雕，是否影響拉皮？這需要看具體的情況，一般做上兩三次左右是沒(méi)有問(wèn)題的。但如果之前做的特別多，同時(shí)放線(xiàn)也比較多，這對(duì)后期的拉皮還是有影響的，會(huì)增加手術(shù)的困難，同時(shí)也會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。