膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱腫瘤的手術(shù)治療目的是切除腫瘤、減輕臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者病變侵犯的程度及腫瘤范圍的不同，通常會(huì)選擇不同的手術(shù)方式，原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術(shù)，浸潤(rùn)性癌行膀胱切除術(shù)。

膀胱腫瘤切除術(shù)既為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（表淺性膀胱癌）的主要手術(shù)方式，也是重要的診斷方法，手術(shù)通常需要借助電切鏡，為管狀金屬器械，通過(guò)尿道將管狀器械深入膀胱，再用一種特殊的電刀順著這個(gè)管鞘進(jìn)到膀胱里，同時(shí)也要將一個(gè)光導(dǎo)纖維的細(xì)長(zhǎng)鏡子探入膀胱里面，在這個(gè)觀察鏡的幫助下，通過(guò)電刀把膀胱腫瘤切除掉，并可將切除的膀胱腫瘤取出，進(jìn)行組織病理檢查，根據(jù)活檢結(jié)果進(jìn)行疾病診斷及明確下一步治療方案。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（表淺性膀胱癌）

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、傳染病篩查、膀胱 X 線檢查、CT 檢查、MRI 檢查、靜脈腎盂造影等。
• 簽署相關(guān)文書：包括手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術(shù)前藥物調(diào)整：如術(shù)前有使用利血平、華法林等抗凝藥物的情況，需告知醫(yī)生具體藥名及詳細(xì)劑量，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
• 禁食禁水：術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁水。
• 積極治療基礎(chǔ)疾?。喝缁颊吆喜⒂懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需在血壓、血糖等指標(biāo)控制在理想范圍的前提下才可進(jìn)行手術(shù)，因此如基礎(chǔ)疾病未得到有效控制，需積極治療基礎(chǔ)疾病。
• 剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)：通常術(shù)前會(huì)將手術(shù)區(qū)域毛發(fā)剃除，在臨床上也被稱為“備皮”，目的是確保手術(shù)區(qū)域操作時(shí)的清潔無(wú)菌，降低術(shù)中感染的發(fā)生率。
• 預(yù)防性抗生素使用：術(shù)前進(jìn)行抗生素治療，有利于防治術(shù)中及術(shù)后感染。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行膀胱腫瘤切除術(shù)：

• 膀胱腫瘤為浸潤(rùn)性膀胱癌或是伴有腫瘤轉(zhuǎn)移。
• 有心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)。
• 凝血機(jī)制障礙，伴有嚴(yán)重出血傾向者。
• 既往有嚴(yán)重麻醉藥品過(guò)敏史。

膀胱腫瘤切除術(shù)后，可能會(huì)有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后生活習(xí)慣的調(diào)整及定期復(fù)查至關(guān)重要，具體可見(jiàn)“注意事項(xiàng)”及“定期復(fù)查”內(nèi)容。

• 膀胱術(shù)后會(huì)常規(guī)放置尿管，因此需每天注意觀察尿管是否通暢及引流液情況，如出現(xiàn)尿管被血凝塊堵塞或是出現(xiàn)大量血液的情況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生對(duì)癥處理。一般來(lái)說(shuō)做完電切，三天左右就可以拔尿管排尿，如果出血不嚴(yán)重就可以出院了。有些患者手術(shù)切得比較深，不宜過(guò)早排尿，所以尿管會(huì)留置時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，可能要 1-2 個(gè)星期。
• 由于術(shù)后留置尿管，有引起感染的可能性，因此術(shù)后通常會(huì)使用抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染。
• 注意保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料，如出現(xiàn)傷口滲血、滲液、紅腫等情況，也應(yīng)盡快告知醫(yī)生處理。
• 術(shù)后通常需要絕對(duì)臥床休息 1-3 天，之后可以聽從醫(yī)生的建議下床進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，如散步。避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，生活中的動(dòng)作幅度不要過(guò)大，避免跳躍、迅速下蹲或起立等。
• 術(shù)后需短暫禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)（如排氣）后可給予水、蔬菜汁、果汁等流質(zhì)飲食，約 1 周后逐步改為米粥、湯面、餛飩等半流質(zhì)和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補(bǔ)充水分、維生素和纖維素，利于排便。清淡飲食，避免辛辣、油膩、生冷等刺激性飲食，避免進(jìn)食油炸、腌制及燒烤食物。
• 術(shù)后調(diào)整生活習(xí)慣，戒煙戒酒。

膀胱腫瘤切除術(shù)后，需定期進(jìn)行膀胱灌注化療及膀胱鏡檢查，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能：

• 定期膀胱灌注化療：常用化療藥物如表柔吡星、吡柔吡星等，術(shù)后每周一次，共 9 次，之后每月一次，共 10 次。灌注前少飲水及避免流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶等），灌注結(jié)束后應(yīng)多喝水。
• 定期膀胱鏡復(fù)查：術(shù)后 2 年內(nèi)每 3 月一次、術(shù)后 2-5 年每半年一次；術(shù)后 5 年后每年一次。