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姜偉華主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 泡沫硬化劑對于大隱靜脈主干處理效果差的說法是不準確的。目前無論是國際指南還是相關(guān)文獻的報道，對于大隱靜脈主干的處理，推薦首選腔內(nèi)熱消融，這是目前比較確切的治療方案。 如果因為各種原因無法選擇腔內(nèi)熱消融，那么腔內(nèi)化學(xué)消融——即泡沫硬化劑，也可以作為次選的治療方法。但是不能說它效果差，因為它的遠期再通率要高于腔內(nèi)熱消融，而常規(guī)的手術(shù)治療已作為第三選擇。 一般在以下幾種情況下我們會推薦泡沫硬化劑治療： 第一種，當患者的靜脈解剖條件不是很符合下肢靜脈射頻消融的手術(shù)方式，比如存在嚴重的靜脈扭曲，或者患者的靜脈緊貼著皮下的走形，這種情況下做射頻熱消融可能會帶來一些并發(fā)癥。但是如果在大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，再進行腔內(nèi)化學(xué)消融注射泡沫硬化劑，將手術(shù)跟硬化劑相結(jié)合，就可以達到一個相對微創(chuàng)的治療效果。 第二種，在大隱靜脈主干返流使用腔內(nèi)熱消融的基礎(chǔ)上，對于小腿屬支的靜脈曲張，可以使用泡沫硬化劑來替代以往的剝脫手術(shù)，幾乎可以將手術(shù)切口降為零。如此一來，病人術(shù)后的舒適性，包括術(shù)后的美觀程度都會更好。 國產(chǎn)和進口的泡沫硬化劑兩者都是經(jīng)過中國的CFDA認證的，對于他們的臨床數(shù)據(jù)，包括在臨床上的應(yīng)用，區(qū)別并不是特別大。 事實上，對于泡沫硬化劑的選擇，進口還是國產(chǎn)并不是重點，關(guān)鍵在于： 其一，手術(shù)醫(yī)生能否把握合適的適應(yīng)癥； 其二，手術(shù)醫(yī)生能否正確的注射泡沫硬化劑，即是否能夠在掌握超聲引導(dǎo)下進行注射。其中包括一些小技巧，如注射的時候注意將血液排空等。 很多因素都會影響到泡沫硬化劑治療的效果，包括并發(fā)癥的發(fā)生率，不是因為進口還是國產(chǎn)的區(qū)別造成的情況，術(shù)者的技術(shù)才是關(guān)鍵。2019年10月18日
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黃建忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 1. 您好，黃教授，您在本屆血管外科高峰論壇上為大家?guī)砹恕冻曇龑?dǎo)下泡沫硬化劑淺靜脈注射術(shù)》，靜脈曲張患者基數(shù)非常大，近十來年國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)也廣為接受，您能和我們談?wù)勀R床使用泡沫硬化劑注射術(shù)的經(jīng)驗體會嗎？感謝有這個機會可以跟廣大的患者介紹一些有關(guān)靜脈曲張治療的新技術(shù)和新發(fā)展。泡沫硬化劑的治療方式已經(jīng)使用多年，具有創(chuàng)傷小、療效快、后遺癥少等優(yōu)點。簡單快捷，既可以在三甲醫(yī)院操作，也可以在基層醫(yī)院完成進行。臨床上如果結(jié)合其他治療方法，如腔內(nèi)熱閉合技術(shù)等，進行綜混合治療，效果會更好。泡沫硬化劑淺靜脈注射術(shù)有諸多優(yōu)點，除上述以外，不需要住院、病人無需麻醉，術(shù)后即可下床走動，同時費用經(jīng)濟，因此在靜脈曲張患者中廣受歡迎。但在臨床使用當中，依舊有一些需要注意的地方：· 首先，最好在超聲引導(dǎo)下進行。因為超聲可以全程監(jiān)視控泡沫硬化劑具體注射的部位，注射有無偏差，防止產(chǎn)生一些并發(fā)癥及嚴重后果；· 其次，臨床醫(yī)生在使用該方法時，要注意學(xué)習(xí)提高，嚴格把握泡沫硬化劑療法的適應(yīng)證及禁忌證。以期給患者帶來更多好的技術(shù)，有更滿意的遠期療效！2. 謝謝黃教授，您在患者中非常受歡迎，一直用最先進的微創(chuàng)技術(shù)給患者提供個體化服務(wù)，但很多患者下肢靜脈曲張會反復(fù)，所以對于這一群體您建議平時要如何預(yù)防，生活習(xí)慣方面如何改善？首先，對于病人靜脈曲張術(shù)后的再次復(fù)發(fā)，我們要澄清一個概念：靜脈曲張治療不是根治。沒有治療過的血管將來有發(fā)生靜脈曲管的可能. 不同于一些其他外科疾病，以闌尾炎為例，進行闌尾切除術(shù)后就可以達到根治的效果。因為人下肢有很多體淺靜脈分布廣泛，遍及全身，不論是中國還是歐美，目前的治療原則，都是推薦只治療當時病變的血管，而不是去切除所有整個淺靜脈.，所以在美國，經(jīng)腔內(nèi)靜脈曲張熱消融術(shù)后關(guān)閉的靜脈隨訪五年的復(fù)發(fā)率平均在5%左右。 下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)其實有很多原因，由于時間關(guān)系無法一一贅述，我簡單歸納幾個比較重要的方面： 首先，第一次手術(shù)術(shù)前評估要不完整。術(shù)前超聲檢查一定要認真評估整個雙下肢的血流、深靜脈及淺靜脈的問題，明確淺靜脈是哪些段有反流,有哪些分支，制定一個比較完整的診療方案，能夠徹底解除病人靜脈瓣反流以及引起下肢靜脈高壓的原因，如此一來就可以很大程度上預(yù)防疾病人復(fù)發(fā)。 其次，病人術(shù)后也要積極遵照醫(yī)囑。我們?nèi)魏我粋€治療的效果其實都是一個團隊一起的努力的結(jié)果，不僅需要醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，病人術(shù)后也要積極遵照醫(yī)囑進行恢復(fù)。一般來說靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后，絕大部分病人都推薦進行壓力治療，需要穿戴醫(yī)用彈力襪，兩周到一月不等或者更久，具體還是需要結(jié)合患者的實際情況進行判斷。 因為微創(chuàng)治療并沒有剝除病變的血管，絕大多數(shù)病變血管在治療后仍然保留在病人體內(nèi)，只是通過熱能激光、微波、化學(xué)方法或者使用機械手段把對病變血管關(guān)進行封堵閉合。所以在進行微創(chuàng)治療短期以內(nèi)，都是一個新近關(guān)閉的血管，在進行如在咳嗽、蹲大便等導(dǎo)致腹壓增高的行為情況下時都有可能導(dǎo)致再通,復(fù)發(fā)。 同時術(shù)后早期穿戴醫(yī)用彈力襪，在一個月以內(nèi)不建議負重（重量超過15斤以上叫負重），不建議去健身房進行力量性鍛煉，避免熱水泡腳, 泡熱水澡，蒸桑拿，因為高溫會讓血管擴張，新近關(guān)閉的病變靜脈就很容易再次打開出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 因此針對導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)的病因，醫(yī)生需要認真進行術(shù)前評估，病人也要按尊重醫(yī)生的醫(yī)囑來執(zhí)行，這樣就能更好的預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。專家簡介：醫(yī)學(xué)博士，國際外科學(xué)院（美國分部）院士 美國執(zhí)業(yè)外科醫(yī)師，回國前先后擔(dān)任哥倫比亞大學(xué)外科研究員十余年和美國靜脈血管中心主管外科醫(yī)師四年。前后在美國佐治亞醫(yī)學(xué)院，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院和西奈山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院完成培訓(xùn)。作為一位美國國立衛(wèi)生研究院資助的項目負責(zé)人，F(xiàn)DA注冊臨床試驗的研究主任和美國靜脈中心主管外科醫(yī)師，黃醫(yī)生在中美臨床和學(xué)術(shù)領(lǐng)域耕耘了三十多年。他不僅是一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生科學(xué)家，還是一位技術(shù)精湛的外科醫(yī)生，專注于提供國際創(chuàng)新技術(shù)治愈了數(shù)千名腿部循環(huán)障礙患者。他積極參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，始終站在微創(chuàng)靜脈手術(shù)創(chuàng)新治療的最前沿。他撰寫和合著了40多篇同行評審的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)科學(xué)論文，并受邀在數(shù)十個國內(nèi)和國際會議上發(fā)表專題演講。黃醫(yī)生一直相信優(yōu)化醫(yī)療。他使用最先進的微創(chuàng)技術(shù)，根據(jù)不同患者的不同需求，提供個性化醫(yī)療. 他把病人看作是他自己的家人。他連續(xù)三年在美國榮獲患者選擇獎，準時醫(yī)生獎和富有同情心醫(yī)生獎。因為他對醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要貢獻, 黃醫(yī)生曾獲得美國國家癌癥研究所臨床研究員獎, 連續(xù)數(shù)屆列入美國名人錄，世界名人錄，醫(yī)學(xué)醫(yī)療名人錄及科學(xué)和工程學(xué)名人錄，並獲得2017阿爾伯特.納爾遜.侯爵終身成就獎。黃醫(yī)生持有美國外科醫(yī)師執(zhí)照和中國廣州和浙江外科醫(yī)師執(zhí)照。他還是國際外科學(xué)院院士（美國分部），美國血管超聲專業(yè)執(zhí)照醫(yī)師，美國激光外科專業(yè)執(zhí)照醫(yī)師，美國醫(yī)學(xué)會，美國靜脈學(xué)學(xué)會和國際血管外科學(xué)會等專業(yè)組織委員。2018年11月在保留美國靜脈血管中心職位的同時，黃醫(yī)生以主仼醫(yī)師身份全職加入廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入科。他全面負責(zé)創(chuàng)建靜脈曲張?？疲芾戆ㄏ轮o脈曲張，蜘蛛靜脈，靜脈炎，血栓性靜脈炎，腿部潰瘍，下肢水腫，靜脈功能不全，靜脈囬流障礙，深靜脈血栓，靜脈畸形，腿部循環(huán)障礙，腿部疼痛抽筋以及腿多動綜合癥等多種外周血管疾病。為國內(nèi)病人提供歐美最先進的技術(shù)和最舒適的醫(yī)療服務(wù)。所有這些微創(chuàng)手術(shù)無需全身麻醉、無需住院，快捷，安全，微痛, 省錢。2019年08月31日2571
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曾昭吝主治醫(yī)師 中山三院 介入科 一、定義下肢靜脈曲張(arcose vein of lower limb)是下肢慢性靜脈功能不全的主要臨床癥狀之一，可由深靜脈血栓堵塞引起，也可由靜脈瓣膜功能不全倒流引起，后者臨床上更多見。二、發(fā)病率見于10% ~15%的成年男性；20% ~25%成年女性會出現(xiàn)有癥狀的下肢靜脈曲張；12%～14%的慢性靜脈功能不全的患者存在靜脈性潰瘍。三、臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫2、曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎、或形成靜脈石3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰瘍；4、靜脈破裂致失血性休克，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。四、靜脈曲張的分級C0 無可見或觸及的靜脈疾病體征；C1 有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；C2 有靜脈曲張C2A 有靜脈曲張，但沒有癥狀C2S 有靜脈曲張，且有下肢酸脹不適、久站后沉重的癥狀C3 出現(xiàn)水腫C4 有靜脈疾病引起的皮膚改變C4a 皮膚改變包括色素沉著、濕疹（瘙癢）C4b 皮膚改變進一步加重，出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪的硬化與萎縮C5 靜脈曲張不僅引起皮膚改變，還引起下肢潰瘍，但潰瘍?nèi)阅苡螩6 下肢皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，甚至持續(xù)數(shù)年。五、泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張適應(yīng)癥1、單純大隱靜脈曲張，大隱靜脈主干直徑≤8mm；大隱靜脈主干無粗大交通支。2、大隱靜脈主干直徑＞8mm，行大隱靜脈高位結(jié)扎后，曲張靜脈分支硬化。3、治療后殘留曲張靜脈；4、復(fù)發(fā)性靜脈曲張；5、網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張；6、靜脈性潰瘍。六、泡沫硬化劑的優(yōu)勢：1、損傷小：無切口；2、效果好：既解決了現(xiàn)有的曲張靜脈，又消除了大隱靜脈返流隱患。3、恢復(fù)快：術(shù)后患者當天可以活動，不需拆線、痛苦少。4、可重復(fù)操作性強。七、泡沫硬化劑治療后并發(fā)癥及處理：1、局部復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)幾率3%至6%左右，復(fù)發(fā)后可再次硬化2、血栓性淺靜脈炎：注射局部疼痛、紅腫，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)?？墒褂谜扯嗵侨楦嗉胺鏊滞馔?，對于有波動感者，可以用注射器抽取積液，此外有效的彈力襪壓迫，可預(yù)防減少其發(fā)生。3、色素沉著:大多于1-3月消退。4、極少見并發(fā)癥：肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、過敏反應(yīng)、腦卒中等。八、出院后注意事項:1、泡沫硬化治療完成后即刻穿上彈力襪；2、出院1周內(nèi)24小時穿彈力襪，洗澡沐浴時可脫下。1周后白天穿，晚上脫下。3、至少穿彈力襪3月左右。4、1月后門診復(fù)診；5、如有明顯不適，及時就診。2019年07月07日6687
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王國勝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 血管外科 泡沫硬化治療是利用其泡沫進入曲張靜脈后，將其中血液推擠開，使藥物與血管壁直接接觸，通過阻斷血流、產(chǎn)生炎癥、損傷內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)血栓形成，經(jīng)過2周后機化形成條索狀纖維，從而達到完全閉塞血管，通過梯度壓力彈力襪使曲張靜脈平復(fù)，達到治愈靜脈曲張的目的，使患肢變得線條美觀。因此，泡沫硬化劑治療后一段時間出現(xiàn)的下列現(xiàn)象為治療過程中的必然現(xiàn)象：1、 局部發(fā)紅，一般在1周內(nèi)逐漸消失；2、 局部硬結(jié)、觸痛，由于有血栓和條索狀纖維的治療作用存在，這個現(xiàn)象約持續(xù)1~3個月，逐漸消退。這種硬結(jié)存在于皮下，并不影響肢體外觀，觸痛是可以耐受的，不碰不會疼痛，一點也不影響生活自理和一般工作。如果原曲張靜脈處無硬結(jié)存在，仍有靜脈曲張，表明為殘留或復(fù)發(fā)，需進一步治療；局部硬結(jié)不要擠壓，自然消退最好；3、 治療后的曲張靜脈處有色素沉著，這個現(xiàn)象持續(xù)1~3個月，穿梯度壓力彈力襪可迅速而明顯改善色素沉著現(xiàn)象。4、 地奧司明等藥物有利于改善泡沫硬化治療后炎癥反應(yīng)，如紅腫、疼痛、局部發(fā)熱等感覺；維生素E精華素通過滲透入皮膚，可褪出皮膚色素，使硬化斑塊逐漸軟化；梯度壓力彈力襪可使患肢形態(tài)變得美觀，改善患肢病理性血流動力學(xué)狀況，從根本上治愈靜脈曲張；5、 泡沫硬化劑治療后要注意適當行走，在穿上彈力襪的情況下行走，可使血流經(jīng)深靜脈向心回流，特別在剛做完治療后更應(yīng)該行走，這樣可防止深靜脈血栓形成，因此我們要求治療后立即行走30分鐘；以后穿彈力襪行走有利于消腫、消硬結(jié)、消色素，有足靴區(qū)潰瘍的促進潰瘍愈合；臥床休息時使患肢高于心臟水平，在治療后早期特別有利于消腫。6、 在我們的醫(yī)療實踐中從未見到新型硬化劑治療引起下肢深靜脈血栓形成的病例；對于靜脈曲張較粗大、范圍廣、尤其是大腿部均有曲張靜脈者，泡沫硬化治療應(yīng)當配合旋切治療。2015年05月21日3806
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譚最主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血管外科 泡沫硬化治療是利用其泡沫進入曲張靜脈后，將其中血液推擠開，使藥物與血管壁直接接觸，通過阻斷血流、產(chǎn)生炎癥、損傷內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)血栓形成，經(jīng)過2周后機化形成條索狀纖維，從而達到完全閉塞血管，通過梯度壓力彈力襪使曲張靜脈平復(fù)，達到治愈靜脈曲張的目的，使患肢變得線條美觀。因此，泡沫硬化劑治療后一段時間出現(xiàn)的下列現(xiàn)象為治療過程中的必然現(xiàn)象：1、 局部發(fā)紅，一般在1周內(nèi)逐漸消失；2、 局部硬結(jié)、觸痛，由于有血栓和條索狀纖維的治療作用存在，這個現(xiàn)象約持續(xù)1~3個月，逐漸消退。這種硬結(jié)存在于皮下，并不影響肢體外觀，觸痛是可以耐受的，不碰不會疼痛，一點也不影響生活自理和一般工作。如果原曲張靜脈處無硬結(jié)存在，仍有靜脈曲張，表明為殘留或復(fù)發(fā)，需進一步治療；局部硬結(jié)不要擠壓，自然消退最好；3、 治療后的曲張靜脈處有色素沉著，這個現(xiàn)象持續(xù)1~3個月，利用維生素E精華素涂擦和穿梯度壓力彈力襪可迅速而明顯改善色素沉著現(xiàn)象。4、 地奧司明、邁之靈等藥物有利于改善泡沫硬化治療后炎癥反應(yīng)，如紅腫、疼痛、局部發(fā)熱等感覺；維生素E精華素通過滲透入皮膚，可褪出皮膚色素，使硬化斑塊逐漸軟化；梯度壓力彈力襪可使患肢形態(tài)變得美觀，改善患肢病理性血流動力學(xué)狀況，從根本上治愈靜脈曲張；5、 泡沫硬化劑治療后要注意適當行走，在穿上彈力襪的情況下行走，可使血流經(jīng)深靜脈向心回流，特別在剛做完治療后更應(yīng)該行走，這樣可防止深靜脈血栓形成，因此我們要求治療后立即行走30分鐘；以后穿彈力襪行走有利于消腫、消硬結(jié)、消色素，有足靴區(qū)潰瘍的促進潰瘍愈合；臥床休息時使患肢高于心臟水平，在治療后早期特別有利于消腫。6、 在我們的醫(yī)療實踐中從未見到新型硬化劑治療引起下肢深靜脈血栓形成的病例；對于靜脈曲張較粗大、范圍廣、尤其是大腿部均有曲張靜脈者，泡沫硬化治療應(yīng)當配合激光治療，否則有肺栓塞的可能性。因此，泡沫硬化治療應(yīng)當?shù)脚菽不委煵亩唷⒂胸S富經(jīng)驗的醫(yī)院進行，這樣才能有效避免其危險性。武漢大學(xué)中南醫(yī)院血管外科 網(wǎng)站：http://tanzui.haodf.com 專家門診：周一上午2010年09月12日26117
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