盆底康復(fù)

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生完孩子后，很多新手媽媽都把重心放在寶寶身上，學(xué)習(xí)各種育兒知識，想把最好的都給寶寶，但是面對產(chǎn)后自己的身體變化，卻并不在乎。總認為，生完孩子身體虛弱、小腹突出、身材走形是正常的，慢慢就會恢復(fù)了。但是其實經(jīng)歷了懷孕生產(chǎn)的媽媽們，身體會遭受不同程度的損傷，主要體現(xiàn)在盆底肌受損，如果寶媽們沒有注意，可能對以后的生活會有一定的影響。妊娠期間，子宮逐漸增大，身體重心軸發(fā)生改變，腹腔的壓力把子宮向陰道的方向推，因而對盆底產(chǎn)生壓力，肌肉逐漸松弛，對盆底的慢性牽拉會造成不同程度的軟組織損傷。無論順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，妊娠過程對女性盆底功能都會造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。一、盆底肌松弛是怎么回事盆底肌肉是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置。二、盆底肌松弛的其他原因隨著年齡的增大雌激素逐漸降低，絕經(jīng)以后出現(xiàn)的盆底功能、肌肉、筋膜等發(fā)生萎縮，也可能會出現(xiàn)盆底肌肉松弛。如果患者有慢性疾病，如慢性咳嗽、長期便秘、需要長期屏氣或者重體力勞動者需要持續(xù)的負重等，都有可能會造成腹壓的增加，進一步導(dǎo)致盆底肌的松弛。三、盆底肌松弛的危害盆底肌松弛后，會經(jīng)常出現(xiàn)漏尿的情況，尤其在咳嗽或者是打噴嚏時更加嚴(yán)重，由于盆底肌肉缺乏彈性，出現(xiàn)擴張，從而使得尿液不自覺地流出來。二、盆底肌松弛的其他原因隨著年齡的增大雌激素逐漸降低，絕經(jīng)以后出現(xiàn)的盆底功能、肌肉、筋膜等發(fā)生萎縮，也可能會出現(xiàn)盆底肌肉松弛。如果患者有慢性疾病，如慢性咳嗽、長期便秘、需要長期屏氣或者重體力勞動者需要持續(xù)的負重等，都有可能會造成腹壓的增加，進一步導(dǎo)致盆底肌的松弛。三、盆底肌松弛的危盆底肌松弛后，會經(jīng)常出現(xiàn)漏尿的情況，尤其在咳嗽或者是打噴嚏時更加嚴(yán)重，由于盆底肌肉缺乏彈性，出現(xiàn)擴張，從而使得尿液不自覺地流出來。還會導(dǎo)致女性腰痛的癥狀，這是因為腰骶部的韌帶和盆底肌肉是連接的，坐著或是走路時間太久，就會增加腰部韌帶的負擔(dān)，出現(xiàn)腰部酸痛的癥狀。還有導(dǎo)致女性出現(xiàn)子宮脫垂的情況，嚴(yán)重的話，會使女性的宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍和出血的情況，甚至是出現(xiàn)感染，引起其他的婦科炎癥。此外，還會導(dǎo)致女性出現(xiàn)陰道壁膨出的癥狀，有時候還會伴隨下腹墜痛，給女性日常生活帶來很大影響。除了以上這些，陰道前后壁會輕度松弛、脫垂、興奮性下降，加上產(chǎn)后激素變化，陰道黏膜干澀和菲薄，直接影響性生活質(zhì)量，成為夫妻生活的“第三者”。四、盆底肌受損如何修復(fù)如果在產(chǎn)后及時地進行盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練，及時地進行骨盆修復(fù)，加快子宮及盆腔的復(fù)原，可以有效地避免盆底疾病?？梢宰鲞m量的凱格爾運動，凱格爾運動被認為是對女性治療陰道脫垂以及預(yù)防子宮脫垂的好方法，鍛煉方法如下：第一階段：1.站立，雙手交叉置于肩上，腳尖呈九十度，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持五秒鐘，然后放松。重復(fù)此動作二十次以上。第二階段：有效率地每天自我訓(xùn)練：1.平臥、彎曲雙腿呈直角；2.利用足部和肩部力量將臀部抬高；3.緊閉尿道、陰道及肛門；4.保持盆底肌肉收縮五秒鐘，然后慢慢的放松，五到十秒后，重復(fù)收縮；5.運動的全程，照常呼吸、保持身體其它部分放松。五、盆底肌訓(xùn)練康復(fù)的功效1、刺激激活盆底肌肉群，幫助產(chǎn)后惡露的排岀，增強私密與大腿根部的代謝，減少色素的沉著；2、幫助激活盆底肌肉群，促進盆底肌肉群的舒活，促進惡露的排出，體內(nèi)廢物的代謝，配合盆底肌練習(xí)，增加盆底肌的握力和吸力，使漏尿和性生活和諧有很好的改善；3.為了沒炎癥的女性——婦科炎癥大多是外源性的致病菌侵入造成的，所以定期的清潔保養(yǎng)私密處，是遠離婦科炎癥的有效方法。生產(chǎn)時期后，女人的身體就好像一個打開的大門，排出，吸收，在這段特殊期間，你能夠有效地改善自己的身體狀況。但是，如果這期間沒有好好地調(diào)養(yǎng)，將為你的身體留下隱患。因此，這段時間，也被喻為女人的第二次生命！第二次生命帶給我們的，除了身體結(jié)構(gòu)上的重新構(gòu)建，更有心理上的再認識。產(chǎn)后1-3個月是女性心理最脆弱、生理最虛弱的時期，這段時間恢復(fù)的好壞將直接關(guān)系到產(chǎn)婦的終生身心健康。很多內(nèi)外疾病是因為產(chǎn)后恢復(fù)不全留下的隱患。

一、凱格爾訓(xùn)練是什么“凱格爾運動”相信大家并不陌生這項運動常被用來進行女性產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練同時也是懷孕女性的處方指定運動凱格爾運動到底有什么作用又該如何進行呢？往下看二、盆底肌的結(jié)構(gòu)在了解凱格爾運動前，首先要了解盆底肌的結(jié)構(gòu)。盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。盆底肌肉就像一條彈簧，將恥骨、尾椎等連接在一起。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂、性生活不滿意等。三、凱格爾運動準(zhǔn)備工作1.找到“凱格爾肌”的準(zhǔn)確位置2.呼吸放松很多新媽媽訓(xùn)練的時候，可能并沒有關(guān)注呼吸問題，小編在這里要強調(diào)：為了追求最佳效果，凱格爾訓(xùn)練過程中，千萬不要憋氣！憋氣會造成腹壓增大，增大的腹壓壓迫著原本就松弛脆弱的盆底肌，在做凱格爾運動的時候應(yīng)保持正常呼吸避免憋氣，更有助于對肌肉的集中聯(lián)系。可以將手放在腹部，保持腹部放松。至于到底“呼氣還是吸氣收緊盆底肌”？想必很多媽媽都練習(xí)過瑜伽，小編建議可按照瑜伽的呼吸方式來，初學(xué)者的話，呼氣收緊，吸氣放松較易上手，重要的是保持節(jié)奏。保持呼吸的節(jié)奏有利于完全放松盆底肌，放松不完全可能會導(dǎo)致疲勞甚至痙攣，導(dǎo)致鍛煉沒有效果。建議各位盆友可以配合專業(yè)的凱格爾球訓(xùn)練，或者使用有壓力感應(yīng)的輔助設(shè)備，可以驗證盆底肌的鍛煉效果會更好。保持放松的體位躺姿訓(xùn)練容易感受到盆底肌的收縮，難度也小，所以新手媽媽基本是從躺姿開始練習(xí)凱格爾的。寶媽可以坐在椅子上或躺在地板上做這些練習(xí)。確保臀部和腹部肌肉的放松。如果是平躺，則應(yīng)該放平背部，雙臂置于身體兩側(cè)，雙膝并攏。保持頭低位，避免拉傷脖子。不過如果一直是躺姿，就算再熟練，盆底肌訓(xùn)練強度也不夠，難免會遇上瓶頸，日常生活也沒法躺著進行，達不到鍛煉盆底肌的初衷。這時候就該勇敢嘗試新姿勢，站立、趴跪、行走……不要害怕球體掉出來。當(dāng)你更熟練的時候，你會發(fā)現(xiàn)即使站著也能做凱格爾運動。一點點挑戰(zhàn)新姿勢，盆底肌訓(xùn)練也會一天天進步。四、凱格爾運動的步驟1緊縮骨盆肌肉，保持5秒鐘。剛開始時，一次緊縮的肌肉不要太多，時間不要太長。如果保持5秒比較困難，可以從2-3秒開始練習(xí)。2放松肌肉，保持10秒。這10秒是為了給盆底肌一些放松時間，避免勞損。10秒休息充分后可進行下一次練習(xí)。3重復(fù)以上動作10次即為一組凱格爾運動。每天做3-4組這樣的凱格爾運動就能達到訓(xùn)練目的，不必過多。4在熟練掌握運動訣竅后，可以提高每次緊縮肌肉的時間，向每次堅持10秒努力。每周都可以逐漸把緊縮肌肉的時間增加幾秒鐘。一旦掌握了訣竅，就能很快達到10秒。這樣就可以做一組十個的10秒肌肉緊縮，每天3-4次。5拉伸凱格爾肌肉。這是凱格爾運動的另一種變異體。首先將盆底肌想象成真空。抬起臀部，膝蓋彎曲，腰部不能離地，同時向內(nèi)牽引大腿。保持這個姿勢5秒鐘，然后放松。每次連做十個為一組，完成大概需要50秒鐘。小建議●不必固定時間：當(dāng)熟練掌握之后，凱格爾運動不僅限于固定時間點來做，隨時都可以，只要每天能堅持3-4組就好?！癫槐毓潭ǖ攸c：凱格爾運動最好的一點是可以在其他人不知道的情況下進行。所以可以在辦公室坐著的時候、看電視、看書的時候做等等?！癫槐丶庇谇蟪桑焊鶕?jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的數(shù)據(jù)，如果每天堅持做凱格爾運動，最快會在4-6周后感覺到效果。以下情況不適合做凱格爾運動?陰道出血(如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等)?泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥?需要植入心臟起搏器者?合并惡性盆腔臟器腫瘤患者?癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作

每位媽媽產(chǎn)后不光要面對自己臃腫的身材、回不去的肚腩、難看的疤痕，還面臨著盆底功能障礙、產(chǎn)后下腰痛、腹直肌分離、骨盆變形、恥骨聯(lián)合疼痛、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁等問題，于是很多媽媽們便開始了漫長的產(chǎn)后恢復(fù)之旅。????殊不知，很多產(chǎn)后媽媽們?yōu)榱吮M快恢復(fù)狀態(tài)，反而導(dǎo)致了更多問題的出現(xiàn)，這些產(chǎn)后恢復(fù)的常見誤區(qū)，你千萬不要犯！?誤區(qū)一：生產(chǎn)后立馬進行修復(fù)運動??隨著時代的變遷，媽媽們產(chǎn)后修復(fù)的意識也是逐漸增強，但由于接觸到的康復(fù)知識不多，殊不知身體各項機能尚未恢復(fù)，生產(chǎn)完在月子期間就立即進行運動鍛煉，導(dǎo)致勞損、體能下降、易疲勞。因此建議媽媽們產(chǎn)后注意調(diào)理休息，42天后再開始運動比較合理。誤區(qū)二：沒必要，不修復(fù)????有些媽媽產(chǎn)后可能暫時沒有明顯的癥狀，但盆底功能障礙、腹直肌分離或許已經(jīng)存在，等到數(shù)月或者幾年之后逐漸出現(xiàn)腰背痛，小便控制差、子宮脫垂等問題。????越來越多的研究也表明妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙的獨立危險因素，因此建議產(chǎn)后女性能夠及時檢查，盡早預(yù)防和治療。誤區(qū)三：過早地腹部塑形帶來二次損傷????很多寶媽沒有意識到產(chǎn)后盆底和腹直肌康復(fù)的重要性，往往更多地把注意力放到如何恢復(fù)身材上，對于有腹直肌分離的媽媽，如果只注重腹肌的鍛煉，不僅達不到預(yù)期的效果，還會加重腹直肌分離；而對于盆底功能較差的媽媽，高強度的腹肌鍛煉，會使腹壓增加，對于盆底肌來說等于雪上加霜。誤區(qū)四：盲目跟隨網(wǎng)上視頻鍛煉????我們都知道對于康復(fù)而言：“無評估，不康復(fù)”。????每個人的身體情況都大不一樣，生產(chǎn)后所面臨的問題也不盡相同，沒有完善的醫(yī)學(xué)知識，不進行全面的評估，確定不了具體癥狀，只單純的模仿別人的方法鍛煉，不僅沒有效果還好，更有可能加重媽媽們的癥狀，得不償失。誤區(qū)五：二胎之后再修復(fù)????等完成生育任務(wù)之后，最后做一次修復(fù)治療，直接“封肚”。女性的盆底肌肉像一張彈性的吊床。懷孕、分娩的時候，胎兒及腹內(nèi)胎盤、羊水重量的逐漸壓迫、撐開這張吊床。盆底肌肉松弛在懷孕時就已經(jīng)發(fā)生，無論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都無法避免。在生完第一個寶寶之后，產(chǎn)后媽媽的子宮、盆底、腹部等都已經(jīng)被改變了，如果有了問題還不及時進行康復(fù)的話那么問題就會在第二次懷孕的時候變本加厲。????因此，生完寶寶后，一定要抓住產(chǎn)后康復(fù)的黃金時期，在生二胎前更要做盆底的檢查，一胎留下的損傷不要留到二胎再康復(fù)！黃金期：????產(chǎn)后42天至6個月內(nèi)，屬于產(chǎn)后恢復(fù)的黃金期????此時，產(chǎn)后的身體最為脆弱，各項身體指標(biāo)均處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)，需要特別注意休息、飲食和運動的均衡，幫助身體恢復(fù)孕前的狀態(tài)。?理想期：???產(chǎn)后6個月至一年半以內(nèi)，屬于產(chǎn)后的理想恢復(fù)期???經(jīng)過黃金期的自身機能恢復(fù)，身體狀態(tài)已經(jīng)基本穩(wěn)定，處于機體損傷恢復(fù)的理想時機。?有效期：????產(chǎn)后一年半至三年內(nèi)，屬于產(chǎn)后女性的恢復(fù)有效期????在這個階段，應(yīng)進行綜合調(diào)理，使身體機能達成最佳平衡，平穩(wěn)過渡到正常生活階段。?????面對這些誤區(qū)，如果你踩雷了，也不用過于擔(dān)心，及時到正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)后相關(guān)檢查，針對性地進行一些專業(yè)修復(fù)訓(xùn)練??，身材一定會慢慢恢復(fù)的~~河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?

一例盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的策略:盆底肌肉訓(xùn)練;手法對骨骼、肌肉、臟器的調(diào)整;康復(fù)總是很漫長、很艱辛的過程，不要失望，不要放棄，繼續(xù)堅持，給我一份信任，定將努力下去。?

一、痔瘡痔瘡多為肛門靜脈曲張，血液受重力作用不易回流引起。久站、久坐、久蹲、長期負重運行及過食辛燥、過量飲酒、慢性腹瀉、慢性便秘或腹壓增高、門脈高壓均易引發(fā)痔瘡。提肛運動可活躍肛周肌肉，擠壓瘀滯的肛周靜脈，從而促進靜脈回流，使之通暢。配合呼氣時的肛門收縮，擠壓效果更佳，血液回流作用更為明顯。且對于特殊人群孕產(chǎn)婦痔瘡也具有明顯的防治作用，堅持做肛竅提升，能促進肛周圍血液循環(huán)，對抗痔靜脈擴張，預(yù)防盆腔靜脈瘀血，加快血液循環(huán)，鍛煉整個盆腔肌肉。二、便秘長期的便秘會導(dǎo)致肛門排便無力及肛門括約肌的松弛。堅持做提肛運動可改善肛周的血液循環(huán)，刺激直腸收縮功能，一定程度上減輕與緩解便秘的程度。提肛運動治療便秘的原理主要為通過肛門不斷地節(jié)律性收縮運動來刺激腸壁感覺神經(jīng)末端，以促進直腸的運動及腸蠕動。如果堅持長期的提肛運動鍛煉，可調(diào)節(jié)不好的排便習(xí)慣，主動刺激直腸運動，產(chǎn)生便意，有效治療便秘。除此之外，提肛運動本身亦可以減少肛腸疾病的發(fā)生。三、脫垂提肛運動一方面可以改善肛門局部血液循環(huán)及減輕靜脈壓力，另一方面可以加強鍛煉肛門括約肌的收縮能力，進而收縮脫垂的肛墊組織。日常生活中，可以以提肛運動為主，合理飲食為輔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以預(yù)防痔脫垂的發(fā)生，降低手術(shù)治療的概率，大大提高人們生活質(zhì)量。四、提肛預(yù)防肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥1、切口水腫提肛運動具有增強肛門括約肌收縮能力的效應(yīng)，可加速患者切口水腫的吸收及消退程度，降低切VI水腫對肛門括約肌關(guān)閉造成的影響，促使患者本身體能的恢復(fù)，減輕墜脹程度。2、肛門墜脹肛門的收縮、舒張為人體正常生理機能，是在神經(jīng)功能輔助調(diào)節(jié)下經(jīng)過外括約肌和肛提肌等共同協(xié)作完成。提肛肌為盆底肌結(jié)構(gòu)，其收縮運動的功能是由陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)來支配完成的。盆底的肌肉筋膜、韌帶為連接提肛肌至肛門的主要組織，機體通過主動的、有意識的、節(jié)律性的收縮進行提肛運動加強盆底肌肉收縮能力，使腸壁感覺神經(jīng)末梢受到刺激，達到改善直腸的血液循環(huán)、加強收縮力的作用，最終對肛門發(fā)揮收縮作用，從而減輕肛門墜脹感。3、尿潴留提肛動作可以增強骨盆底肌肉群的反應(yīng)和收縮能力以及肌肉的張力，制約膀胱肌肉過度反應(yīng)，促進肛周肌群如提肛肌、恥骨尾骨肌、尿道括約肌的活動，同時使各器官組織循環(huán)代謝活躍起來，最終起到約束尿道、利水通淋、保護前列腺及改善排尿困難的作用，配合搓揉睪丸、按摩會陰可加強效果。4、控便不良提高肛門括約肌的彈性，可有效控制排便。有研究發(fā)現(xiàn)早期、持續(xù)地進行提肛運動有助于提高患者的控便能力，并減少排便次數(shù)，可明顯提高患者的最大收縮壓。5、?PPH術(shù)后出血、肛門墜脹提肛運動可促進肛周肌肉收縮，問接發(fā)揮類似“泵”的功能，加強盆腔靜脈循環(huán)，改善括約肌功能，痔靜脈瘀血舒張，加強了肛周的抗病功能，對PPH術(shù)后出血與疼痛的緩解，創(chuàng)面消腫與傷口愈合等均有明顯功效。早期、連續(xù)進行提肛運動能明顯減輕PPH術(shù)后肛門墜脹程度、縮短墜脹時間，提高控便能力，減輕急便感。需要提醒的是，對于肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜采用此法。

摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對患者和相關(guān)醫(yī)生來說都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)盆底功能障礙治療的最新研究。關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler():A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導(dǎo)言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對綜合征（CPPS）的認識不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關(guān)，至少持續(xù)3個月。它可能會導(dǎo)致心理、行為、性和社會問題，并常常導(dǎo)致殘疾，從而導(dǎo)致失業(yè)和醫(yī)療保險的損失。面對這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進展進行綜述。病理生理學(xué)在一個有CPPS傾向的個體中，一開始是良性的觸發(fā)器可能導(dǎo)致一系列的感覺和運動異常。這個最初的事件可能發(fā)生在兒童時期夜間遺尿，反復(fù)尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應(yīng)、中樞超敏反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導(dǎo)致復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復(fù)雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結(jié)構(gòu)。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時才放松。盆底由軀體和自主運動神經(jīng)的獨特協(xié)調(diào)控制。復(fù)雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調(diào)適應(yīng)行為，需要來自幾個更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門）和PFMs。軀體運動纖維離開脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過坐骨大孔），并從外側(cè)通過坐骨小孔進入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個會陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋：Ischiocavernosus：坐骨關(guān)節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門括約肌：analsphincter；anus：肛門；然而，人類神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調(diào)需要復(fù)雜的感覺通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個焦點之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導(dǎo)致全身性（疼痛感覺）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個作用：儲存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時間處于儲存期。在排尿過程中，第一個變化是PFMs和尿道內(nèi)外括約肌的松弛，這是通過抑制陰部和交感神經(jīng)來實現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動恢復(fù)，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復(fù)正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當(dāng)大便進入直腸時，機械性擴張會觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內(nèi)括約肌松弛。RAIR是結(jié)腸固有的，通過腸神經(jīng)叢介導(dǎo)。直腸擴張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個信號通過盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號會反射性地傳回直腸和肛門內(nèi)括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨出現(xiàn)，通常是盆底整體問題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評價CPPS是排除的診斷。關(guān)于癥狀開始的詳細病史是必要的，應(yīng)包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復(fù)發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關(guān)節(jié)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術(shù)或損傷史?；颊哌€應(yīng)填寫癥狀清單或指數(shù)（如美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開始適當(dāng)?shù)闹委?。檢查應(yīng)包括評估姿勢、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評估中，病人被放置在切開取石的位置，以便對PFMs的橫紋肌進行異種評估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點、壓痛點和痙攣或無力。評估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細胞學(xué)檢查和超聲對任何殘余尿的評估是初步評估的一部分。對于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對前列腺分泌物進行兩杯培養(yǎng)試驗?；颊弑灰筇顚懸环?-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應(yīng)進行尿動力學(xué)研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過8到10次來定義的。應(yīng)更改此術(shù)語，以說明每個空隙的體積。一般來說，正常排尿為300至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認為這是一種頻率。如果病人排尿超過300毫升超過10次，則認為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時內(nèi)產(chǎn)生超過2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關(guān)的問題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問題。頻率可能暗示逼尿肌過度活動，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術(shù)中測量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當(dāng)?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質(zhì)性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計算機斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會陰前段、中線和后段之間的嚴(yán)格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關(guān)鍵（要了解會陰功能障礙的概念，避免嚴(yán)格區(qū)分會陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對男性CPPS的評估中，他們得出結(jié)論，多系統(tǒng)方法將改善患者護理，而不是只關(guān)注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對患者進行分類，這些癥狀分為六個領(lǐng)域，包括泌尿、心理社會、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個分類有助于直接治療?？死蛱m診所的一項研究表明，該工具如何通過根據(jù)UPOINT分類確定針對每個患者的特定治療方法來幫助改善結(jié)果。在這項研究中，三個上點域的中位數(shù)為正。最常見的領(lǐng)域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點）和尿（不完全排空）。應(yīng)用UPOINT觀點治療盆底疾?。═reatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結(jié)果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內(nèi)的治療方案，PFMs再訓(xùn)練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會心理問題心理社會領(lǐng)域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專注于疼痛的傾向和無法有效地管理它。盡管焦慮涉及認知和感知這可能被認為是信仰或態(tài)度領(lǐng)域的一部分，它也被描述為一種社會應(yīng)對方式，因為它有可能獲得社會支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強大和最一致的心理社會因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問題是慢性疼痛。應(yīng)對可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會工作者的治療除了有助于提高應(yīng)對策略的干預(yù)措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評估問卷與壓力測試期間測定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來評估男性（通過心理問卷和在壓力測試中測量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對男性進行評估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導(dǎo)致急性應(yīng)激下HPA軸反應(yīng)模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對應(yīng)激引起的神經(jīng)化學(xué)變化的進一步了解，可能有可能對CPPS的療效進行調(diào)節(jié)，并開發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會心理學(xué)方法。他提出了一個模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認知內(nèi)容、認知應(yīng)對和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應(yīng)的行為。目前尚無針對CPPS的此類干預(yù)研究。然而，它們在我們的臨床實踐中是常用的。文獻提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當(dāng)大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對于改善短期的IBS相關(guān)投訴來說，在口袋型計算機上提供這樣的干預(yù)是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項計劃對60名IBS患者(年齡14-26歲)進行的研究，這些患者將被隨機分配到一個標(biāo)準(zhǔn)化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項目或一個等候的常規(guī)護理對照組。將比較IBS癥狀、生活質(zhì)量和治療后及2個月隨訪的整體改善的主要臨床結(jié)果。次要結(jié)果包括內(nèi)臟疼痛敏感性評估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關(guān)注。組織器官特質(zhì)---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問病人問題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對非細菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對慢性前列腺炎有良好的治療效果?？紤]到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被認為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對非細菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物被認為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應(yīng)送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應(yīng)培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當(dāng)?shù)目股刂委熓顷P(guān)鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會有抗生素4-6周方案的改進。如果沒有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領(lǐng)域有助于醫(yī)生評估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報道有助于慢性疼痛的治療。然而，結(jié)果好壞參半。阿米替林治療間質(zhì)性膀胱炎可能有效。一項為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周圍神經(jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。引起骨盆和會陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤可以證實這一診斷假設(shè)。在治療慢性盆腔和會陰疼痛時應(yīng)考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導(dǎo)下進行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內(nèi)臟傳遞到大腦。針對慢性盆腔和會陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預(yù)已經(jīng)被提出來了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會陰疼痛的來源。Calabrò等人報告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會陰前部或后部的單側(cè)或雙側(cè)燒灼性疼痛，患者坐著時更為嚴(yán)重，通常通過站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達肛門外側(cè)區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣最常用的藥物。在用肌肉松弛劑治療CPPS方面沒有進行對照研究。在美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項大型、多中心研究中，研究人員確定了開展隨機臨床試驗的可行性，該試驗旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評估回復(fù)率明顯高于按摩組21%的整體評估回復(fù)率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點評估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點與疼痛部位的關(guān)系。識別盆底內(nèi)外肌筋膜觸發(fā)點群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術(shù)是該類患者的主要治療方法。同一組報告了在難治性病例中6天強化聯(lián)合治療的長期結(jié)果斯坦福大學(xué)泌尿?qū)W接收了200名平均疼痛時間為4.8年的男性，他們要求參與一項既定方案，每天進行3到5個小時的療程，包括盆腔內(nèi)/盆腔外物理治療、自我治療訓(xùn)練和矛盾的放松訓(xùn)練。這有效地介紹了自我管理?；颊咭圆煌拈g隔填寫基線和隨訪問卷，包括NIHCPSI、整體反應(yīng)評估和心理咨詢。平均隨訪6個月，116名男性接受了隨訪。分數(shù)隨訪時下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質(zhì)量評分有顯著改善。盆底反應(yīng)評估顯示82%的患者報告有改善。自我實施觸發(fā)點釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術(shù)有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進維持了12個月。只有可能診斷為LAS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學(xué)對會陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進行了隨機安慰劑對照研究。在1個月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評估結(jié)果值得在CPPS領(lǐng)域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關(guān)的CPPS。Marinkovic等人。對植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進行評估，確定SNS對難治性間質(zhì)性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應(yīng)用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調(diào)控）(Van,荷蘭Maastricht大學(xué)醫(yī)院泌尿外科國際著名的骶神經(jīng)調(diào)控（Interstim）專家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術(shù)治療突發(fā)性骨折，術(shù)后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進行評估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應(yīng)。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對陰部刺激都有反應(yīng)。24個月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結(jié)論，對于那些對其他療法（包括SNS）有抵抗力的復(fù)雜患者，CPNS是一個合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機對照臨床試驗中開發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無副作用，研究人員推測，沖擊波可以影響人類疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個月或12個月以上的結(jié)果將有助于確定這種治療的療效，因為疼痛往往在手術(shù)（指沖擊波）后短時間內(nèi)改善，然后在幾個月后又會劇烈地復(fù)發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對慢性盆腔疼痛的調(diào)節(jié)作用。七名未能通過標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和手術(shù)治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計學(xué)意義。在德國，35名受CPPS影響的男性參與了一項骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡單的體操和物理治療練習(xí)的訓(xùn)練項目，而20名患者按照整骨療法的原則進行了5個療程的治療。在研究結(jié)束時，對排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量的改善進行了測量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽性結(jié)果表明，整骨治療可以被認為是傳統(tǒng)治療的一個真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內(nèi)科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒有幫助。我們非常樂觀地認為，隨著UPOINT概念的應(yīng)用，每個患者的適當(dāng)治療方法將更容易確定，并且可以為每個患者量身定制治療計劃。這種情況應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生，人類是復(fù)雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會造成比幫助更多的傷害。對病人的評價不僅應(yīng)包括器官系統(tǒng)，還應(yīng)包括對整個人的調(diào)查，包括心理社會方面的調(diào)查。只有在非常罕見的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術(shù)治療。一般來說，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術(shù)并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認為，切除膀胱或前列腺的手術(shù)，或者簡單的任何手術(shù)，都能解決他們的問題。因此，治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)這些病人進行“康復(fù)之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級保健醫(yī)師、心理學(xué)家、疼痛專家和接受過慢性盆腔疼痛治療培訓(xùn)的物理治療師的合作至關(guān)重要。每個病人都是獨一無二的，治療醫(yī)生的職責(zé)就是為每個病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.