盆底康復(fù)

對(duì)于很多女性來(lái)講，有一種濕身叫性感，但還有一種濕身只能叫尷尬！你是否有一下幾種情況：①大笑時(shí)漏尿②咳嗽或打噴嚏漏尿③抱小孩時(shí)漏尿④跑跳，快走時(shí)漏尿⑥爬樓梯時(shí)漏尿⑦尿頻尿急，夜尿增多這些可能時(shí)尿失禁的癥狀，您需要及時(shí)就醫(yī)！什么是尿失禁？膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出，不自主的漏尿。尿失禁可發(fā)生于各個(gè)年齡段的患者，女性患者主要與妊娠、分娩、更年期雌激素下降、肥胖等。尿失禁防治方法控制體重、減少重體力勞動(dòng)、盆底肌肉電刺激、生物反饋療法、盆底肌kegel訓(xùn)練、盆底磁療。江蘇省第二中醫(yī)院盆底治療中心，擁有專業(yè)的診療設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，歡迎廣大市民和患者朋友咨詢問(wèn)診。地址：江蘇省南京市南湖路23號(hào)電話：025-83291219

盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。訓(xùn)練前準(zhǔn)備：1、正確找到構(gòu)成盆底的盆底肌肉2、請(qǐng)確保膀胱空虛3、集中緊縮盆底肌肉4、保持舒服的體位收縮與放松各5-10秒，每日至少5次每次5-10分鐘女性盆底肌訓(xùn)練需要多久才能有效？如何正確進(jìn)行？1、一天至少進(jìn)行5次凱格爾運(yùn)動(dòng)練習(xí)2、如果你有規(guī)律的進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，效果將在幾個(gè)月后（出現(xiàn)）3、讓凱格爾練習(xí)適應(yīng)你繁忙的日常工作4、還需要注意的問(wèn)題：在開始（啟動(dòng)）你的凱格爾肌肉之前確保你的膀胱是空的。這一點(diǎn)非常重要，否則在進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)你可能會(huì)遇到疼痛和（尿液）泄漏的問(wèn)題。在開始你的日常練習(xí)之前，做個(gè)膀胱檢查。4、何時(shí)不能進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)：月經(jīng)期；陰道有感染；性生活剛剛結(jié)束；有嚴(yán)重子宮脫垂50-70%的患者癥狀改善或消失盆底肌肉康復(fù)的目的1、預(yù)防臟器脫垂加重2、減輕尿失禁癥狀的嚴(yán)重程度3、促進(jìn)血液循環(huán)4、增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力5、緩解肌肉異常的高張力、恢復(fù)肌肉彈性6、增強(qiáng)神經(jīng)反射能力。

女性在妊娠期及分娩時(shí)對(duì)盆底肌肉的影響1、妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷；妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2、分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長(zhǎng)，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變,結(jié)締組織間連接發(fā)生分離等變化.難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動(dòng)度改變、尿道閉合壓下降，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。妊娠及分娩過(guò)程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷，在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過(guò)程中起重要作用。能不能在家自查盆底功能損傷？可以通過(guò)以下四種癥狀，進(jìn)行自測(cè)。1、打噴嚏、咳嗽等情況下，出現(xiàn)漏尿。2、產(chǎn)后感到性生活質(zhì)量變差，陰道松弛。3、腰背部有下墜感。輕度盆底功能障礙多無(wú)自覺(jué)癥狀，患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。4、陰道口有肉一樣的東西掉出，即盆腔器官脫垂。有以上這幾種情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢測(cè)就醫(yī)，或到專業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)中心進(jìn)行檢查。盆底肌康復(fù)鍛煉如何進(jìn)行？盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。訓(xùn)練前準(zhǔn)備：1、正確找到構(gòu)成盆底的盆底肌肉2、請(qǐng)確保膀胱空虛3、集中緊縮盆底肌肉4、保持舒服的體位收縮與放松各5-10秒，每日至少5次每次5-10分鐘。

盆底肌鍛煉："擺脫尿失禁 趕走社交癌" 上海長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科 趙艷麗 陰雷 林健海成年人“尿褲子”是一件很尷尬的事，尿失禁這種疾病令人難以啟齒又嚴(yán)重影響日常生活，它可能迫使您成為“起夜家”，也可能使您出現(xiàn)“社交癌”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)尿控學(xué)組的數(shù)據(jù)，23%～45%的中國(guó)女性有不同程度的尿失禁，其中50%為壓力性尿失禁，60歲以上老年人中男性尿失禁患病率為5％～28％。女性常常因?yàn)樯捱@項(xiàng)生活任務(wù)而帶來(lái)“尿失禁”的傷害，男性往往與手術(shù)或者外傷有關(guān)，如前列腺癌根治手術(shù)后早期，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性漏尿的現(xiàn)象。遇到這種情況，怎么辦？盆底肌鍛煉可以促進(jìn)控尿功能更快康復(fù)！1.盆底肌是什么？盆底肌就好像一張吊床，尿道、膀胱、直腸、子宮、陰道、前列腺等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，拉力不足，便會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)內(nèi)的器官無(wú)法維持在正常的位置，從而出現(xiàn)漏尿等現(xiàn)象。手術(shù)、肥胖、衰老都是可能導(dǎo)致盆底肌變?nèi)醯囊蛩亍?2.盆底肌鍛煉怎么做？請(qǐng)記住以下步驟：一準(zhǔn)備，二尋找，三內(nèi)吸上提，四收縮第一步，準(zhǔn)備。鍛煉前排空小便，膀胱充滿尿液時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉反而會(huì)使盆底肌變?nèi)?，同時(shí)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；躺、坐、站都可以鍛煉，這里列舉坐位鍛煉方式：反坐在90°有靠背的硬椅子上，兩腳展開與肩同寬，手放在兩側(cè)膝蓋上面，伸展背部，放松身體，保持正常呼吸。第二步，尋找。如何正確找到盆底肌，是鍛煉極為關(guān)鍵的一步。方法1：在小便時(shí)嘗試突然憋住，如果尿流中止了，那么你已經(jīng)找到了盆底肌。方法2：想象當(dāng)你拉肚子又一時(shí)找不到廁所，那種強(qiáng)忍住大便的感覺(jué)，就是在收縮盆底肌。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是憋住不撒尿不放屁的那種感覺(jué)，用力收縮肛門、會(huì)陰部（女性）、陰囊根部（男性）周圍的動(dòng)作。第三步，內(nèi)吸上提。良好的盆底肌運(yùn)動(dòng)，肌肉的正確方向是向內(nèi)、向上，練的是“內(nèi)功”，盆底器官就好像電梯里的乘客，隨著盆底肌這個(gè)電梯而上下。第四步，收縮。收縮盆底肌肉10秒鐘，放松肌肉10秒鐘，通過(guò)收肛門，松肛門來(lái)帶動(dòng)鍛煉，重復(fù)這樣的動(dòng)作，持續(xù)20分鐘。以上動(dòng)作為一組，堅(jiān)持每天上午、下午、晚上各練習(xí)一組。3.盆底肌鍛煉簡(jiǎn)單嗎？您做對(duì)了嗎？錯(cuò)誤的盆底肌運(yùn)動(dòng)多種多樣。臨床工作中，經(jīng)常遇到患者有以下錯(cuò)誤動(dòng)作：提屁股，收肚子，向下憋氣，大腿用力，夾腿，墊腳尖等等，請(qǐng)記住，腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)肌肉都不是控尿肌群。盆底肌鍛煉前，要學(xué)會(huì)區(qū)分盆底肌和其他輔助肌肉。盆底肌訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)的練習(xí)，持之以恒的堅(jiān)持鍛煉，可以使得盆底肌肉恢復(fù)彈性和力量，不但可以預(yù)防尿失禁，也適用于緩解早期尿失禁癥狀，還可以幫助順產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)，治療痔瘡，改善便秘，提高性能力等等。它簡(jiǎn)便易行、無(wú)需成本、效果確切，趕快行動(dòng)起來(lái)吧！部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。

試著小便的時(shí)候，憋一下尿，用的就是那塊我們要鍛煉的盆底肌，通過(guò)這種方法能找到盆底肌在哪里。先找到那個(gè)勁，再去經(jīng)常正確收縮放松。 專家認(rèn)為真正好的盆底肌鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是：第一要有主動(dòng)的收縮，第二可以參與到被動(dòng)的收縮和放松，最主要的還是堅(jiān)持。 動(dòng)作深蹲可很好鍛煉盆底肌，兩腳分開與肩同寬，雙手逐漸抬起，屈膝關(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)，慢慢下蹲，膝關(guān)節(jié)注意不要掂到腳尖的位置。推薦每天都做，一次做二三十下。

女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端（穹隆）脫垂和陰道后壁膨出（伴有或不伴有腸疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對(duì)比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時(shí)伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。輕癥患者一般無(wú)明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀可減輕，可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會(huì)產(chǎn)生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質(zhì)量要求較高的輕癥患者考慮手術(shù)治療。影響盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素較多：（1）妊娠與分娩：仍是主要的危險(xiǎn)因素，有研究報(bào)道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（2）年齡因素：流行病學(xué)研究普遍報(bào)道POP的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增大而升高，有研究顯示年齡每增加10歲，POP的風(fēng)險(xiǎn)增加40%，50歲以上女性50%都有不同程度的POP。（3）肥胖：超重和肥胖（BMI≥30kg/m2）的女性POP的風(fēng)險(xiǎn)高于體重正常者。（4）長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽所致的腹內(nèi)壓增加，可能誘發(fā)或加重POP。（5）職業(yè)：涉及提舉重物或從事重體力勞動(dòng)的女性，發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)增加。（6）先天盆底支持組織發(fā)育缺陷、某些結(jié)締組織病膠原發(fā)育異常。（7）醫(yī)源性因素所致的盆底支持組織損傷等。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無(wú)張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）。

盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會(huì)合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達(dá)30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾??？ 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練？ 適應(yīng)癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會(huì)陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練？ 1 凱格爾運(yùn)動(dòng) 以臀部上提、收縮肛門的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程。 特別強(qiáng)調(diào)：剛開始運(yùn)動(dòng)要量力而行，起初每天運(yùn)動(dòng)一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應(yīng)情況延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，逐步增加每日的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢(shì)，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時(shí)，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì)。 如此反復(fù)6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺(jué)陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時(shí)對(duì)臀部也會(huì)進(jìn)行很好的鍛煉，動(dòng)作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開始可以慢慢地跳，先適應(yīng)適應(yīng)比較好，開始不要跳得太高，多跳一會(huì)兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對(duì)盆底的肌肉訓(xùn)練也很有幫助，在做仰臥起坐時(shí)，臀部會(huì)一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1 呼吸運(yùn)動(dòng) 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮，呼氣時(shí)盡量放松。 2 提肛運(yùn)動(dòng) 做收縮陰道肛門的動(dòng)作，明顯感覺(jué)會(huì)陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時(shí)放松。 4 抬頭運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)下巴盡量上抬，呼氣時(shí)下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時(shí)緩緩將腿伸直。然后換腿，動(dòng)作同前。 圖片來(lái)源：新生兒護(hù)理 四 康復(fù)的要點(diǎn) 1. 產(chǎn)后超過(guò)42天、子宮恢復(fù)良好、無(wú)感染的女性可及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮，放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉。 5. 循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。 國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會(huì)發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來(lái)的生活質(zhì)量作些積極的準(zhǔn)備。 分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進(jìn)行盆底肌康復(fù)是明智的選擇。