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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。男性盆底肌（凱格爾）運(yùn)動(dòng)（提肛運(yùn)動(dòng)）轉(zhuǎn)自學(xué)習(xí)聯(lián)盟男性凱格爾運(yùn)動(dòng)：男性通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)可以改善膀胱控制和性功能。以下介紹了正確練習(xí)的方法。男性凱格爾運(yùn)動(dòng)的好處凱格爾運(yùn)動(dòng)不僅適用于女性，男性同樣可以通過(guò)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)盆底肌肉，從而支撐膀胱和腸道，并對(duì)性功能產(chǎn)生積極影響。男性可以在任何時(shí)間進(jìn)行這項(xiàng)鍛煉。開(kāi)始練習(xí)之前在開(kāi)始凱格爾運(yùn)動(dòng)前，首先要學(xué)會(huì)找到正確的肌肉，并掌握正確的技巧。盆底肌的重要性影響盆底肌強(qiáng)度的因素包括前列腺切除術(shù)、糖尿病和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等健康狀況。如果您有以下癥狀，凱格爾運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有所幫助：尿失禁或大便失禁小便后滴尿如何進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)入門(mén)步驟：找到正確的肌肉。嘗試在排尿中途停止尿流，或收緊阻止放屁的肌肉，這樣可以找到盆底肌。找到后，可以用任何姿勢(shì)進(jìn)行鍛煉，初學(xué)者可能覺(jué)得躺下更容易。掌握技巧。收緊盆底肌肉，保持收縮三秒，然后放松三秒，反復(fù)練習(xí)。當(dāng)肌肉變強(qiáng)后，嘗試在坐著、站著或走路時(shí)進(jìn)行練習(xí)。專注于正確的肌肉。僅收縮盆底肌，避免用力收縮腹部、大腿或臀部肌肉。保持正常呼吸。每日練習(xí)三次。每天至少進(jìn)行三組練習(xí)，每組重復(fù)10次。何時(shí)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)將凱格爾運(yùn)動(dòng)融入日常生活。例如：在刷牙等日?；顒?dòng)時(shí)進(jìn)行一組練習(xí)。小便后再做一組，以排出殘留尿液。在打噴嚏、咳嗽、大笑或舉重等可能增加腹壓的活動(dòng)前和期間收縮盆底肌。遇到困難時(shí)的建議如果練習(xí)中遇到困難，可以尋求醫(yī)生或醫(yī)療專業(yè)人員的幫助，他們可以提供反饋，幫助您正確識(shí)別和鍛煉肌肉。在某些情況下，生物反饋訓(xùn)練可能會(huì)有所幫助。醫(yī)生可能會(huì)使用小探針插入直腸，通過(guò)監(jiān)控器顯示盆底肌的活動(dòng)，生物反饋在治療大便失禁方面尤為有效。成效預(yù)期堅(jiān)持練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)，通常在幾周到幾個(gè)月內(nèi)會(huì)看到效果，如尿漏減少。為保持效果，將這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)融入您的日常生活中。2024年11月01日
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鎖冬梅主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很多人呢，在評(píng)論區(qū)問(wèn)我說(shuō)這個(gè)產(chǎn)后用不用做骨盆的修復(fù)，在我治療的數(shù)千名這個(gè)寶媽里面，分兩種情況，一種的話呢，是有疼痛的，產(chǎn)后有恥骨聯(lián)合的疼痛，有一些像坐骨神經(jīng)痛，像囤積的一些骨盆帶的周圍肌肉的一些疼痛。 這些人呢，是明確的需要做的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)是他們的骨盆不對(duì)稱，骨骼排列位置不正確引起的這個(gè)疼痛，這個(gè)是需要做的。第二種情況呢，是沒(méi)有疼痛來(lái)了以后呢，只是想改善他的假胯寬，想改善他的骨盆前傾，這些體態(tài)問(wèn)題其實(shí)是可以做也可以不做的，可以在家練習(xí)一些骨盆帶的一些肌肉的力量訓(xùn)練，也能夠改善他的問(wèn)題。 具體怎么做呢？可以關(guān)注我，假期大大家練起來(lái)。2023年08月18日44
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生完孩子后，很多新手媽媽都把重心放在寶寶身上，學(xué)習(xí)各種育兒知識(shí)，想把最好的都給寶寶，但是面對(duì)產(chǎn)后自己的身體變化，卻并不在乎?？傉J(rèn)為，生完孩子身體虛弱、小腹突出、身材走形是正常的，慢慢就會(huì)恢復(fù)了。但是其實(shí)經(jīng)歷了懷孕生產(chǎn)的媽媽們，身體會(huì)遭受不同程度的損傷，主要體現(xiàn)在盆底肌受損，如果寶媽們沒(méi)有注意，可能對(duì)以后的生活會(huì)有一定的影響。妊娠期間，子宮逐漸增大，身體重心軸發(fā)生改變，腹腔的壓力把子宮向陰道的方向推，因而對(duì)盆底產(chǎn)生壓力，肌肉逐漸松弛，對(duì)盆底的慢性牽拉會(huì)造成不同程度的軟組織損傷。無(wú)論順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，妊娠過(guò)程對(duì)女性盆底功能都會(huì)造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙。一、盆底肌松弛是怎么回事盆底肌肉是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無(wú)法維持在正常位置。二、盆底肌松弛的其他原因隨著年齡的增大雌激素逐漸降低，絕經(jīng)以后出現(xiàn)的盆底功能、肌肉、筋膜等發(fā)生萎縮，也可能會(huì)出現(xiàn)盆底肌肉松弛。如果患者有慢性疾病，如慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、需要長(zhǎng)期屏氣或者重體力勞動(dòng)者需要持續(xù)的負(fù)重等，都有可能會(huì)造成腹壓的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致盆底肌的松弛。三、盆底肌松弛的危害盆底肌松弛后，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)漏尿的情況，尤其在咳嗽或者是打噴嚏時(shí)更加嚴(yán)重，由于盆底肌肉缺乏彈性，出現(xiàn)擴(kuò)張，從而使得尿液不自覺(jué)地流出來(lái)。二、盆底肌松弛的其他原因隨著年齡的增大雌激素逐漸降低，絕經(jīng)以后出現(xiàn)的盆底功能、肌肉、筋膜等發(fā)生萎縮，也可能會(huì)出現(xiàn)盆底肌肉松弛。如果患者有慢性疾病，如慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、需要長(zhǎng)期屏氣或者重體力勞動(dòng)者需要持續(xù)的負(fù)重等，都有可能會(huì)造成腹壓的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致盆底肌的松弛。三、盆底肌松弛的危盆底肌松弛后，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)漏尿的情況，尤其在咳嗽或者是打噴嚏時(shí)更加嚴(yán)重，由于盆底肌肉缺乏彈性，出現(xiàn)擴(kuò)張，從而使得尿液不自覺(jué)地流出來(lái)。還會(huì)導(dǎo)致女性腰痛的癥狀，這是因?yàn)檠静康捻g帶和盆底肌肉是連接的，坐著或是走路時(shí)間太久，就會(huì)增加腰部韌帶的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)腰部酸痛的癥狀。還有導(dǎo)致女性出現(xiàn)子宮脫垂的情況，嚴(yán)重的話，會(huì)使女性的宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍和出血的情況，甚至是出現(xiàn)感染，引起其他的婦科炎癥。此外，還會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)陰道壁膨出的癥狀，有時(shí)候還會(huì)伴隨下腹墜痛，給女性日常生活帶來(lái)很大影響。除了以上這些，陰道前后壁會(huì)輕度松弛、脫垂、興奮性下降，加上產(chǎn)后激素變化，陰道黏膜干澀和菲薄，直接影響性生活質(zhì)量，成為夫妻生活的“第三者”。四、盆底肌受損如何修復(fù)如果在產(chǎn)后及時(shí)地進(jìn)行盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)地進(jìn)行骨盆修復(fù)，加快子宮及盆腔的復(fù)原，可以有效地避免盆底疾病。可以做適量的凱格爾運(yùn)動(dòng)，凱格爾運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是對(duì)女性治療陰道脫垂以及預(yù)防子宮脫垂的好方法，鍛煉方法如下：第一階段：1.站立，雙手交叉置于肩上，腳尖呈九十度，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持五秒鐘，然后放松。重復(fù)此動(dòng)作二十次以上。第二階段：有效率地每天自我訓(xùn)練：1.平臥、彎曲雙腿呈直角；2.利用足部和肩部力量將臀部抬高；3.緊閉尿道、陰道及肛門(mén)；4.保持盆底肌肉收縮五秒鐘，然后慢慢的放松，五到十秒后，重復(fù)收縮；5.運(yùn)動(dòng)的全程，照常呼吸、保持身體其它部分放松。五、盆底肌訓(xùn)練康復(fù)的功效1、刺激激活盆底肌肉群，幫助產(chǎn)后惡露的排岀，增強(qiáng)私密與大腿根部的代謝，減少色素的沉著；2、幫助激活盆底肌肉群，促進(jìn)盆底肌肉群的舒活，促進(jìn)惡露的排出，體內(nèi)廢物的代謝，配合盆底肌練習(xí)，增加盆底肌的握力和吸力，使漏尿和性生活和諧有很好的改善；3.為了沒(méi)炎癥的女性——婦科炎癥大多是外源性的致病菌侵入造成的，所以定期的清潔保養(yǎng)私密處，是遠(yuǎn)離婦科炎癥的有效方法。生產(chǎn)時(shí)期后，女人的身體就好像一個(gè)打開(kāi)的大門(mén)，排出，吸收，在這段特殊期間，你能夠有效地改善自己的身體狀況。但是，如果這期間沒(méi)有好好地調(diào)養(yǎng)，將為你的身體留下隱患。因此，這段時(shí)間，也被喻為女人的第二次生命！第二次生命帶給我們的，除了身體結(jié)構(gòu)上的重新構(gòu)建，更有心理上的再認(rèn)識(shí)。產(chǎn)后1-3個(gè)月是女性心理最脆弱、生理最虛弱的時(shí)期，這段時(shí)間恢復(fù)的好壞將直接關(guān)系到產(chǎn)婦的終生身心健康。很多內(nèi)外疾病是因?yàn)楫a(chǎn)后恢復(fù)不全留下的隱患。2023年02月12日364
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、凱格爾訓(xùn)練是什么“凱格爾運(yùn)動(dòng)”相信大家并不陌生這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)常被用來(lái)進(jìn)行女性產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練同時(shí)也是懷孕女性的處方指定運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)到底有什么作用又該如何進(jìn)行呢？往下看二、盆底肌的結(jié)構(gòu)在了解凱格爾運(yùn)動(dòng)前，首先要了解盆底肌的結(jié)構(gòu)。盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。盆底肌肉就像一條彈簧，將恥骨、尾椎等連接在一起。一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無(wú)法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂、性生活不滿意等。三、凱格爾運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備工作1.找到“凱格爾肌”的準(zhǔn)確位置2.呼吸放松很多新媽媽訓(xùn)練的時(shí)候，可能并沒(méi)有關(guān)注呼吸問(wèn)題，小編在這里要強(qiáng)調(diào)：為了追求最佳效果，凱格爾訓(xùn)練過(guò)程中，千萬(wàn)不要憋氣！憋氣會(huì)造成腹壓增大，增大的腹壓壓迫著原本就松弛脆弱的盆底肌，在做凱格爾運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)保持正常呼吸避免憋氣，更有助于對(duì)肌肉的集中聯(lián)系。可以將手放在腹部，保持腹部放松。至于到底“呼氣還是吸氣收緊盆底肌”？想必很多媽媽都練習(xí)過(guò)瑜伽，小編建議可按照瑜伽的呼吸方式來(lái)，初學(xué)者的話，呼氣收緊，吸氣放松較易上手，重要的是保持節(jié)奏。保持呼吸的節(jié)奏有利于完全放松盆底肌，放松不完全可能會(huì)導(dǎo)致疲勞甚至痙攣，導(dǎo)致鍛煉沒(méi)有效果。建議各位盆友可以配合專業(yè)的凱格爾球訓(xùn)練，或者使用有壓力感應(yīng)的輔助設(shè)備，可以驗(yàn)證盆底肌的鍛煉效果會(huì)更好。保持放松的體位躺姿訓(xùn)練容易感受到盆底肌的收縮，難度也小，所以新手媽媽基本是從躺姿開(kāi)始練習(xí)凱格爾的。寶媽可以坐在椅子上或躺在地板上做這些練習(xí)。確保臀部和腹部肌肉的放松。如果是平躺，則應(yīng)該放平背部，雙臂置于身體兩側(cè)，雙膝并攏。保持頭低位，避免拉傷脖子。不過(guò)如果一直是躺姿，就算再熟練，盆底肌訓(xùn)練強(qiáng)度也不夠，難免會(huì)遇上瓶頸，日常生活也沒(méi)法躺著進(jìn)行，達(dá)不到鍛煉盆底肌的初衷。這時(shí)候就該勇敢嘗試新姿勢(shì)，站立、趴跪、行走……不要害怕球體掉出來(lái)。當(dāng)你更熟練的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)即使站著也能做凱格爾運(yùn)動(dòng)。一點(diǎn)點(diǎn)挑戰(zhàn)新姿勢(shì)，盆底肌訓(xùn)練也會(huì)一天天進(jìn)步。四、凱格爾運(yùn)動(dòng)的步驟1緊縮骨盆肌肉，保持5秒鐘。剛開(kāi)始時(shí)，一次緊縮的肌肉不要太多，時(shí)間不要太長(zhǎng)。如果保持5秒比較困難，可以從2-3秒開(kāi)始練習(xí)。2放松肌肉，保持10秒。這10秒是為了給盆底肌一些放松時(shí)間，避免勞損。10秒休息充分后可進(jìn)行下一次練習(xí)。3重復(fù)以上動(dòng)作10次即為一組凱格爾運(yùn)動(dòng)。每天做3-4組這樣的凱格爾運(yùn)動(dòng)就能達(dá)到訓(xùn)練目的，不必過(guò)多。4在熟練掌握運(yùn)動(dòng)訣竅后，可以提高每次緊縮肌肉的時(shí)間，向每次堅(jiān)持10秒努力。每周都可以逐漸把緊縮肌肉的時(shí)間增加幾秒鐘。一旦掌握了訣竅，就能很快達(dá)到10秒。這樣就可以做一組十個(gè)的10秒肌肉緊縮，每天3-4次。5拉伸凱格爾肌肉。這是凱格爾運(yùn)動(dòng)的另一種變異體。首先將盆底肌想象成真空。抬起臀部，膝蓋彎曲，腰部不能離地，同時(shí)向內(nèi)牽引大腿。保持這個(gè)姿勢(shì)5秒鐘，然后放松。每次連做十個(gè)為一組，完成大概需要50秒鐘。小建議●不必固定時(shí)間：當(dāng)熟練掌握之后，凱格爾運(yùn)動(dòng)不僅限于固定時(shí)間點(diǎn)來(lái)做，隨時(shí)都可以，只要每天能堅(jiān)持3-4組就好?！癫槐毓潭ǖ攸c(diǎn)：凱格爾運(yùn)動(dòng)最好的一點(diǎn)是可以在其他人不知道的情況下進(jìn)行。所以可以在辦公室坐著的時(shí)候、看電視、看書(shū)的時(shí)候做等等?！癫槐丶庇谇蟪桑焊鶕?jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的數(shù)據(jù)，如果每天堅(jiān)持做凱格爾運(yùn)動(dòng)，最快會(huì)在4-6周后感覺(jué)到效果。以下情況不適合做凱格爾運(yùn)動(dòng)?陰道出血(如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等)?泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥?需要植入心臟起搏器者?合并惡性盆腔臟器腫瘤患者?癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作2022年11月02日302
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 每位媽媽產(chǎn)后不光要面對(duì)自己臃腫的身材、回不去的肚腩、難看的疤痕，還面臨著盆底功能障礙、產(chǎn)后下腰痛、腹直肌分離、骨盆變形、恥骨聯(lián)合疼痛、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題，于是很多媽媽們便開(kāi)始了漫長(zhǎng)的產(chǎn)后恢復(fù)之旅。????殊不知，很多產(chǎn)后媽媽們?yōu)榱吮M快恢復(fù)狀態(tài)，反而導(dǎo)致了更多問(wèn)題的出現(xiàn)，這些產(chǎn)后恢復(fù)的常見(jiàn)誤區(qū)，你千萬(wàn)不要犯！?誤區(qū)一：生產(chǎn)后立馬進(jìn)行修復(fù)運(yùn)動(dòng)??隨著時(shí)代的變遷，媽媽們產(chǎn)后修復(fù)的意識(shí)也是逐漸增強(qiáng)，但由于接觸到的康復(fù)知識(shí)不多，殊不知身體各項(xiàng)機(jī)能尚未恢復(fù)，生產(chǎn)完在月子期間就立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致勞損、體能下降、易疲勞。因此建議媽媽們產(chǎn)后注意調(diào)理休息，42天后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)比較合理。誤區(qū)二：沒(méi)必要，不修復(fù)????有些媽媽產(chǎn)后可能暫時(shí)沒(méi)有明顯的癥狀，但盆底功能障礙、腹直肌分離或許已經(jīng)存在，等到數(shù)月或者幾年之后逐漸出現(xiàn)腰背痛，小便控制差、子宮脫垂等問(wèn)題。????越來(lái)越多的研究也表明妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此建議產(chǎn)后女性能夠及時(shí)檢查，盡早預(yù)防和治療。誤區(qū)三：過(guò)早地腹部塑形帶來(lái)二次損傷????很多寶媽沒(méi)有意識(shí)到產(chǎn)后盆底和腹直肌康復(fù)的重要性，往往更多地把注意力放到如何恢復(fù)身材上，對(duì)于有腹直肌分離的媽媽，如果只注重腹肌的鍛煉，不僅達(dá)不到預(yù)期的效果，還會(huì)加重腹直肌分離；而對(duì)于盆底功能較差的媽媽，高強(qiáng)度的腹肌鍛煉，會(huì)使腹壓增加，對(duì)于盆底肌來(lái)說(shuō)等于雪上加霜。誤區(qū)四：盲目跟隨網(wǎng)上視頻鍛煉????我們都知道對(duì)于康復(fù)而言：“無(wú)評(píng)估，不康復(fù)”。????每個(gè)人的身體情況都大不一樣，生產(chǎn)后所面臨的問(wèn)題也不盡相同，沒(méi)有完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不進(jìn)行全面的評(píng)估，確定不了具體癥狀，只單純的模仿別人的方法鍛煉，不僅沒(méi)有效果還好，更有可能加重媽媽們的癥狀，得不償失。誤區(qū)五：二胎之后再修復(fù)????等完成生育任務(wù)之后，最后做一次修復(fù)治療，直接“封肚”。女性的盆底肌肉像一張彈性的吊床。懷孕、分娩的時(shí)候，胎兒及腹內(nèi)胎盤(pán)、羊水重量的逐漸壓迫、撐開(kāi)這張吊床。盆底肌肉松弛在懷孕時(shí)就已經(jīng)發(fā)生，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都無(wú)法避免。在生完第一個(gè)寶寶之后，產(chǎn)后媽媽的子宮、盆底、腹部等都已經(jīng)被改變了，如果有了問(wèn)題還不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)的話那么問(wèn)題就會(huì)在第二次懷孕的時(shí)候變本加厲。????因此，生完寶寶后，一定要抓住產(chǎn)后康復(fù)的黃金時(shí)期，在生二胎前更要做盆底的檢查，一胎留下的損傷不要留到二胎再康復(fù)！黃金期：????產(chǎn)后42天至6個(gè)月內(nèi)，屬于產(chǎn)后恢復(fù)的黃金期????此時(shí)，產(chǎn)后的身體最為脆弱，各項(xiàng)身體指標(biāo)均處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)，需要特別注意休息、飲食和運(yùn)動(dòng)的均衡，幫助身體恢復(fù)孕前的狀態(tài)。?理想期：???產(chǎn)后6個(gè)月至一年半以內(nèi)，屬于產(chǎn)后的理想恢復(fù)期???經(jīng)過(guò)黃金期的自身機(jī)能恢復(fù)，身體狀態(tài)已經(jīng)基本穩(wěn)定，處于機(jī)體損傷恢復(fù)的理想時(shí)機(jī)。?有效期：????產(chǎn)后一年半至三年內(nèi)，屬于產(chǎn)后女性的恢復(fù)有效期????在這個(gè)階段，應(yīng)進(jìn)行綜合調(diào)理，使身體機(jī)能達(dá)成最佳平衡，平穩(wěn)過(guò)渡到正常生活階段。?????面對(duì)這些誤區(qū)，如果你踩雷了，也不用過(guò)于擔(dān)心，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)后相關(guān)檢查，針對(duì)性地進(jìn)行一些專業(yè)修復(fù)訓(xùn)練??，身材一定會(huì)慢慢恢復(fù)的~~河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門(mén)”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年08月30日302
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 一、痔瘡痔瘡多為肛門(mén)靜脈曲張，血液受重力作用不易回流引起。久站、久坐、久蹲、長(zhǎng)期負(fù)重運(yùn)行及過(guò)食辛燥、過(guò)量飲酒、慢性腹瀉、慢性便秘或腹壓增高、門(mén)脈高壓均易引發(fā)痔瘡。提肛運(yùn)動(dòng)可活躍肛周肌肉，擠壓瘀滯的肛周靜脈，從而促進(jìn)靜脈回流，使之通暢。配合呼氣時(shí)的肛門(mén)收縮，擠壓效果更佳，血液回流作用更為明顯。且對(duì)于特殊人群孕產(chǎn)婦痔瘡也具有明顯的防治作用，堅(jiān)持做肛竅提升，能促進(jìn)肛周圍血液循環(huán)，對(duì)抗痔靜脈擴(kuò)張，預(yù)防盆腔靜脈瘀血，加快血液循環(huán)，鍛煉整個(gè)盆腔肌肉。二、便秘長(zhǎng)期的便秘會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)排便無(wú)力及肛門(mén)括約肌的松弛。堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)可改善肛周的血液循環(huán)，刺激直腸收縮功能，一定程度上減輕與緩解便秘的程度。提肛運(yùn)動(dòng)治療便秘的原理主要為通過(guò)肛門(mén)不斷地節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激腸壁感覺(jué)神經(jīng)末端，以促進(jìn)直腸的運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)。如果堅(jiān)持長(zhǎng)期的提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，可調(diào)節(jié)不好的排便習(xí)慣，主動(dòng)刺激直腸運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生便意，有效治療便秘。除此之外，提肛運(yùn)動(dòng)本身亦可以減少肛腸疾病的發(fā)生。三、脫垂提肛運(yùn)動(dòng)一方面可以改善肛門(mén)局部血液循環(huán)及減輕靜脈壓力，另一方面可以加強(qiáng)鍛煉肛門(mén)括約肌的收縮能力，進(jìn)而收縮脫垂的肛墊組織。日常生活中，可以以提肛運(yùn)動(dòng)為主，合理飲食為輔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以預(yù)防痔脫垂的發(fā)生，降低手術(shù)治療的概率，大大提高人們生活質(zhì)量。四、提肛預(yù)防肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥1、切口水腫提肛運(yùn)動(dòng)具有增強(qiáng)肛門(mén)括約肌收縮能力的效應(yīng)，可加速患者切口水腫的吸收及消退程度，降低切VI水腫對(duì)肛門(mén)括約肌關(guān)閉造成的影響，促使患者本身體能的恢復(fù)，減輕墜脹程度。2、肛門(mén)墜脹肛門(mén)的收縮、舒張為人體正常生理機(jī)能，是在神經(jīng)功能輔助調(diào)節(jié)下經(jīng)過(guò)外括約肌和肛提肌等共同協(xié)作完成。提肛肌為盆底肌結(jié)構(gòu)，其收縮運(yùn)動(dòng)的功能是由陰部神經(jīng)的軀體神經(jīng)來(lái)支配完成的。盆底的肌肉筋膜、韌帶為連接提肛肌至肛門(mén)的主要組織，機(jī)體通過(guò)主動(dòng)的、有意識(shí)的、節(jié)律性的收縮進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)盆底肌肉收縮能力，使腸壁感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激，達(dá)到改善直腸的血液循環(huán)、加強(qiáng)收縮力的作用，最終對(duì)肛門(mén)發(fā)揮收縮作用，從而減輕肛門(mén)墜脹感。3、尿潴留提肛動(dòng)作可以增強(qiáng)骨盆底肌肉群的反應(yīng)和收縮能力以及肌肉的張力，制約膀胱肌肉過(guò)度反應(yīng)，促進(jìn)肛周肌群如提肛肌、恥骨尾骨肌、尿道括約肌的活動(dòng)，同時(shí)使各器官組織循環(huán)代謝活躍起來(lái)，最終起到約束尿道、利水通淋、保護(hù)前列腺及改善排尿困難的作用，配合搓揉睪丸、按摩會(huì)陰可加強(qiáng)效果。4、控便不良提高肛門(mén)括約肌的彈性，可有效控制排便。有研究發(fā)現(xiàn)早期、持續(xù)地進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)有助于提高患者的控便能力，并減少排便次數(shù)，可明顯提高患者的最大收縮壓。5、?PPH術(shù)后出血、肛門(mén)墜脹提肛運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肛周肌肉收縮，問(wèn)接發(fā)揮類似“泵”的功能，加強(qiáng)盆腔靜脈循環(huán)，改善括約肌功能，痔靜脈瘀血舒張，加強(qiáng)了肛周的抗病功能，對(duì)PPH術(shù)后出血與疼痛的緩解，創(chuàng)面消腫與傷口愈合等均有明顯功效。早期、連續(xù)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)能明顯減輕PPH術(shù)后肛門(mén)墜脹程度、縮短墜脹時(shí)間，提高控便能力，減輕急便感。需要提醒的是，對(duì)于肛門(mén)局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜采用此法。2022年07月15日196
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對(duì)患者和相關(guān)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對(duì)慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)盆底功能障礙治療的最新研究。關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會(huì)的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler():A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導(dǎo)言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對(duì)綜合征（CPPS）的認(rèn)識(shí)不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關(guān)，至少持續(xù)3個(gè)月。它可能會(huì)導(dǎo)致心理、行為、性和社會(huì)問(wèn)題，并常常導(dǎo)致殘疾，從而導(dǎo)致失業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)的損失。面對(duì)這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無(wú)助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。病理生理學(xué)在一個(gè)有CPPS傾向的個(gè)體中，一開(kāi)始是良性的觸發(fā)器可能導(dǎo)致一系列的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。這個(gè)最初的事件可能發(fā)生在兒童時(shí)期夜間遺尿，反復(fù)尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應(yīng)、中樞超敏反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導(dǎo)致復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復(fù)雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個(gè)器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結(jié)構(gòu)。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門(mén)和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時(shí)才放松。盆底由軀體和自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的獨(dú)特協(xié)調(diào)控制。復(fù)雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調(diào)適應(yīng)行為，需要來(lái)自幾個(gè)更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門(mén)）和PFMs。軀體運(yùn)動(dòng)纖維離開(kāi)脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過(guò)坐骨大孔），并從外側(cè)通過(guò)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個(gè)會(huì)陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋：Ischiocavernosus：坐骨關(guān)節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會(huì)陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門(mén)括約肌：analsphincter；anus：肛門(mén)；然而，人類神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調(diào)需要復(fù)雜的感覺(jué)通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個(gè)焦點(diǎn)之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導(dǎo)致全身性（疼痛感覺(jué)）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會(huì)陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個(gè)作用：儲(chǔ)存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時(shí)間處于儲(chǔ)存期。在排尿過(guò)程中，第一個(gè)變化是PFMs和尿道內(nèi)外括約肌的松弛，這是通過(guò)抑制陰部和交感神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動(dòng)恢復(fù)，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復(fù)正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進(jìn)和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當(dāng)大便進(jìn)入直腸時(shí)，機(jī)械性擴(kuò)張會(huì)觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內(nèi)括約肌松弛。RAIR是結(jié)腸固有的，通過(guò)腸神經(jīng)叢介導(dǎo)。直腸擴(kuò)張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個(gè)信號(hào)通過(guò)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號(hào)會(huì)反射性地傳回直腸和肛門(mén)內(nèi)括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn)，通常是盆底整體問(wèn)題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評(píng)價(jià)CPPS是排除的診斷。關(guān)于癥狀開(kāi)始的詳細(xì)病史是必要的，應(yīng)包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復(fù)發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問(wèn)題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關(guān)節(jié)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術(shù)或損傷史?；颊哌€應(yīng)填寫(xiě)癥狀清單或指數(shù)（如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委?。檢查應(yīng)包括評(píng)估姿勢(shì)、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評(píng)估中，病人被放置在切開(kāi)取石的位置，以便對(duì)PFMs的橫紋肌進(jìn)行異種評(píng)估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評(píng)估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)和痙攣或無(wú)力。評(píng)估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查和超聲對(duì)任何殘余尿的評(píng)估是初步評(píng)估的一部分。對(duì)于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對(duì)前列腺分泌物進(jìn)行兩杯培養(yǎng)試驗(yàn)?；颊弑灰筇顚?xiě)一份3-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過(guò)8到10次來(lái)定義的。應(yīng)更改此術(shù)語(yǔ)，以說(shuō)明每個(gè)空隙的體積。一般來(lái)說(shuō)，正常排尿?yàn)?00至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會(huì)損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認(rèn)為這是一種頻率。如果病人排尿超過(guò)300毫升超過(guò)10次，則認(rèn)為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生超過(guò)2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關(guān)的問(wèn)題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問(wèn)題。頻率可能暗示逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術(shù)中測(cè)量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當(dāng)?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質(zhì)性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問(wèn)題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會(huì)陰前段、中線和后段之間的嚴(yán)格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關(guān)鍵（要了解會(huì)陰功能障礙的概念，避免嚴(yán)格區(qū)分會(huì)陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對(duì)男性CPPS的評(píng)估中，他們得出結(jié)論，多系統(tǒng)方法將改善患者護(hù)理，而不是只關(guān)注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對(duì)患者進(jìn)行分類，這些癥狀分為六個(gè)領(lǐng)域，包括泌尿、心理社會(huì)、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個(gè)分類有助于直接治療。克利夫蘭診所的一項(xiàng)研究表明，該工具如何通過(guò)根據(jù)UPOINT分類確定針對(duì)每個(gè)患者的特定治療方法來(lái)幫助改善結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，三個(gè)上點(diǎn)域的中位數(shù)為正。最常見(jiàn)的領(lǐng)域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點(diǎn)）和尿（不完全排空）。應(yīng)用UPOINT觀點(diǎn)治療盆底疾?。═reatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結(jié)果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內(nèi)的治療方案，PFMs再訓(xùn)練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見(jiàn)的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會(huì)心理問(wèn)題心理社會(huì)領(lǐng)域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專注于疼痛的傾向和無(wú)法有效地管理它。盡管焦慮涉及認(rèn)知和感知這可能被認(rèn)為是信仰或態(tài)度領(lǐng)域的一部分，它也被描述為一種社會(huì)應(yīng)對(duì)方式，因?yàn)樗锌赡塬@得社會(huì)支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強(qiáng)大和最一致的心理社會(huì)因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問(wèn)題是慢性疼痛。應(yīng)對(duì)可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會(huì)工作者的治療除了有助于提高應(yīng)對(duì)策略的干預(yù)措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進(jìn)的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評(píng)估問(wèn)卷與壓力測(cè)試期間測(cè)定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來(lái)評(píng)估男性（通過(guò)心理問(wèn)卷和在壓力測(cè)試中測(cè)量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對(duì)男性進(jìn)行評(píng)估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導(dǎo)致急性應(yīng)激下HPA軸反應(yīng)模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對(duì)應(yīng)激引起的神經(jīng)化學(xué)變化的進(jìn)一步了解，可能有可能對(duì)CPPS的療效進(jìn)行調(diào)節(jié)，并開(kāi)發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會(huì)心理學(xué)方法。他提出了一個(gè)模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知應(yīng)對(duì)和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應(yīng)的行為。目前尚無(wú)針對(duì)CPPS的此類干預(yù)研究。然而，它們?cè)谖覀兊呐R床實(shí)踐中是常用的。文獻(xiàn)提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當(dāng)大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認(rèn)知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對(duì)于改善短期的IBS相關(guān)投訴來(lái)說(shuō)，在口袋型計(jì)算機(jī)上提供這樣的干預(yù)是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項(xiàng)計(jì)劃對(duì)60名IBS患者(年齡14-26歲)進(jìn)行的研究，這些患者將被隨機(jī)分配到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項(xiàng)目或一個(gè)等候的常規(guī)護(hù)理對(duì)照組。將比較IBS癥狀、生活質(zhì)量和治療后及2個(gè)月隨訪的整體改善的主要臨床結(jié)果。次要結(jié)果包括內(nèi)臟疼痛敏感性評(píng)估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關(guān)注。組織器官特質(zhì)---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問(wèn)病人問(wèn)題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對(duì)慢性前列腺炎有良好的治療效果?？紤]到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問(wèn)的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對(duì)慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問(wèn)題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應(yīng)送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應(yīng)培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當(dāng)?shù)目股刂委熓顷P(guān)鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會(huì)有抗生素4-6周方案的改進(jìn)。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領(lǐng)域有助于醫(yī)生評(píng)估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過(guò)敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報(bào)道有助于慢性疼痛的治療。然而，結(jié)果好壞參半。阿米替林治療間質(zhì)性膀胱炎可能有效。一項(xiàng)為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周圍神經(jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。引起骨盆和會(huì)陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤(rùn)可以證實(shí)這一診斷假設(shè)。在治療慢性盆腔和會(huì)陰疼痛時(shí)應(yīng)考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導(dǎo)下進(jìn)行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內(nèi)臟傳遞到大腦。針對(duì)慢性盆腔和會(huì)陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預(yù)已經(jīng)被提出來(lái)了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會(huì)陰疼痛的來(lái)源。Calabrò等人報(bào)告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會(huì)陰前部或后部的單側(cè)或雙側(cè)燒灼性疼痛，患者坐著時(shí)更為嚴(yán)重，通常通過(guò)站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達(dá)肛門(mén)外側(cè)區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣?zhàn)畛Ｓ玫乃幬?。在用肌肉松弛劑治療CPPS方面沒(méi)有進(jìn)行對(duì)照研究。在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項(xiàng)大型、多中心研究中，研究人員確定了開(kāi)展隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可行性，該試驗(yàn)旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對(duì)泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評(píng)估回復(fù)率明顯高于按摩組21%的整體評(píng)估回復(fù)率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)評(píng)估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開(kāi)發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與疼痛部位的關(guān)系。識(shí)別盆底內(nèi)外肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術(shù)是該類患者的主要治療方法。同一組報(bào)告了在難治性病例中6天強(qiáng)化聯(lián)合治療的長(zhǎng)期結(jié)果斯坦福大學(xué)泌尿?qū)W接收了200名平均疼痛時(shí)間為4.8年的男性，他們要求參與一項(xiàng)既定方案，每天進(jìn)行3到5個(gè)小時(shí)的療程，包括盆腔內(nèi)/盆腔外物理治療、自我治療訓(xùn)練和矛盾的放松訓(xùn)練。這有效地介紹了自我管理。患者以不同的間隔填寫(xiě)基線和隨訪問(wèn)卷，包括NIHCPSI、整體反應(yīng)評(píng)估和心理咨詢。平均隨訪6個(gè)月，116名男性接受了隨訪。分?jǐn)?shù)隨訪時(shí)下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點(diǎn)或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質(zhì)量評(píng)分有顯著改善。盆底反應(yīng)評(píng)估顯示82%的患者報(bào)告有改善。自我實(shí)施觸發(fā)點(diǎn)釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術(shù)有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項(xiàng)研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進(jìn)維持了12個(gè)月。只有可能診斷為L(zhǎng)AS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學(xué)對(duì)會(huì)陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進(jìn)行了隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究。在1個(gè)月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強(qiáng)多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評(píng)估結(jié)果值得在CPPS領(lǐng)域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關(guān)的CPPS。Marinkovic等人。對(duì)植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進(jìn)行評(píng)估，確定SNS對(duì)難治性間質(zhì)性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應(yīng)用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項(xiàng)研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗(yàn)刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個(gè)月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調(diào)控）(Van,荷蘭Maastricht大學(xué)醫(yī)院泌尿外科國(guó)際著名的骶神經(jīng)調(diào)控（Interstim）專家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報(bào)道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術(shù)治療突發(fā)性骨折，術(shù)后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過(guò)多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對(duì)84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進(jìn)行評(píng)估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應(yīng)。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對(duì)陰部刺激都有反應(yīng)。24個(gè)月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結(jié)論，對(duì)于那些對(duì)其他療法（包括SNS）有抵抗力的復(fù)雜患者，CPNS是一個(gè)合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中開(kāi)發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報(bào)道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對(duì)照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項(xiàng)研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對(duì)照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無(wú)副作用，研究人員推測(cè)，沖擊波可以影響人類疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個(gè)月或12個(gè)月以上的結(jié)果將有助于確定這種治療的療效，因?yàn)樘弁赐谑中g(shù)（指沖擊波）后短時(shí)間內(nèi)改善，然后在幾個(gè)月后又會(huì)劇烈地復(fù)發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對(duì)慢性盆腔疼痛的調(diào)節(jié)作用。七名未能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和手術(shù)治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在德國(guó)，35名受CPPS影響的男性參與了一項(xiàng)骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡(jiǎn)單的體操和物理治療練習(xí)的訓(xùn)練項(xiàng)目，而20名患者按照整骨療法的原則進(jìn)行了5個(gè)療程的治療。在研究結(jié)束時(shí)，對(duì)排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量的改善進(jìn)行了測(cè)量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽(yáng)性結(jié)果表明，整骨治療可以被認(rèn)為是傳統(tǒng)治療的一個(gè)真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內(nèi)科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒(méi)有幫助。我們非常樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著UPOINT概念的應(yīng)用，每個(gè)患者的適當(dāng)治療方法將更容易確定，并且可以為每個(gè)患者量身定制治療計(jì)劃。這種情況應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生，人類是復(fù)雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時(shí)，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會(huì)造成比幫助更多的傷害。對(duì)病人的評(píng)價(jià)不僅應(yīng)包括器官系統(tǒng)，還應(yīng)包括對(duì)整個(gè)人的調(diào)查，包括心理社會(huì)方面的調(diào)查。只有在非常罕見(jiàn)的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術(shù)并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來(lái)的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認(rèn)為，切除膀胱或前列腺的手術(shù)，或者簡(jiǎn)單的任何手術(shù)，都能解決他們的問(wèn)題。因此，治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)這些病人進(jìn)行“康復(fù)之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級(jí)保健醫(yī)師、心理學(xué)家、疼痛專家和接受過(guò)慢性盆腔疼痛治療培訓(xùn)的物理治療師的合作至關(guān)重要。每個(gè)病人都是獨(dú)一無(wú)二的，治療醫(yī)生的職責(zé)就是為每個(gè)病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.2022年06月20日1081
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 一般來(lái)講，女性的盆腔里有子宮、膀胱、直腸，盆腔的下面是撐托所有臟器的肌肉、筋膜、結(jié)締組織，構(gòu)成盆底，它像“吊床”一樣撐托著這些臟器的重量。當(dāng)女性在懷孕期間，這個(gè)吊帶還要撐托子宮，以及逐漸發(fā)育長(zhǎng)大的胎兒、胎盤(pán)、羊水的重量?！笆聭烟?，一朝分娩”，這些重量長(zhǎng)期壓在盆底肌上面，不可避免的造成盆底損傷。表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病。盆底器官脫垂后的癥狀1、腰骶部酸痛、墜脹感，長(zhǎng)時(shí)間站立后，癥狀明顯加重，平躺休息后減輕。2、由于盆腔黏膜組織松弛，在一般活動(dòng)中，氣體進(jìn)入陰道，持續(xù)累積后，可出現(xiàn)陰道排氣的情況。3、大小便異常，可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、殘余尿增加、漏尿、壓力性尿失禁等。4、陰道塊狀物脫出，外陰部出血等癥狀。個(gè)體化快速康復(fù)盆底重建術(shù)盆底重建術(shù)就是通過(guò)使用無(wú)張力陰道吊帶或補(bǔ)片對(duì)過(guò)于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無(wú)傷害的合成材料來(lái)代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”。這種新型的手術(shù)切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無(wú)病變組織。手術(shù)適應(yīng)癥：盆腔器官脫垂膀胱膨出陰道穹窿脫垂直腸膨出子宮脫垂針對(duì)60歲以上復(fù)雜盆底器官脫垂疾病中合并排尿、排便功能障礙的III度前中盆腔缺陷患者，實(shí)施全腹腔鏡骶骨前固定或側(cè)腹壁懸吊術(shù)可使患者在微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)得到確切治療并獲得快速康復(fù)；針對(duì)60歲以下II-III度前、后盆腔脫垂及子宮I-III度脫垂患者，實(shí)施保留子宮、TVM前/后盆底重建或切除子宮、TVM前盆/全盆重建術(shù)，可確切治愈患者病癥，提高患者生活質(zhì)量；手術(shù)時(shí)間短、患者耐受要求低。提示：手術(shù)需要根據(jù)患者盆底脫垂程度及分型、患者年齡與手術(shù)耐受能力，合理選擇手術(shù)方式，術(shù)中兼顧控尿功能，個(gè)體化治療可更好提高患者治療效果。2022年05月20日244
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張莉主管護(hù)師 上海市第一婦嬰保健院 護(hù)理部 嗯，產(chǎn)后多久可以做開(kāi)關(guān)運(yùn)動(dòng)呢？其實(shí)我們講啊，其實(shí)產(chǎn)后四十二天啊，因?yàn)楫a(chǎn)然后四十二天以內(nèi)呢，我們各項(xiàng)盡量在恢復(fù)啊，體力啊什么的，在恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，一般產(chǎn)后42天之后啊，我們就可以開(kāi)始啊，做我們的凱格爾運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫€有一個(gè)呢，就是產(chǎn)是十二天，我們不是有一個(gè)常規(guī)的，呃，產(chǎn)后檢查嘛，產(chǎn)后檢查的時(shí)候呢，你一個(gè)評(píng)估一下你的盆底肌功能啊，那么評(píng)估完之后呢，你可以更客觀的去了解你的盆底肌功能，然后你根據(jù)你的呃，這個(gè)評(píng)估情況報(bào)告，然后做更好的規(guī)劃對(duì)吧？那么開(kāi)始做呢，我們也就是建議就四十二天以后啊。2022年05月15日230
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林浩成醫(yī)生的科普號(hào)
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