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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對患者和相關(guān)醫(yī)生來說都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)盆底功能障礙治療的最新研究。關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler():A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導(dǎo)言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對綜合征（CPPS）的認(rèn)識不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關(guān)，至少持續(xù)3個月。它可能會導(dǎo)致心理、行為、性和社會問題，并常常導(dǎo)致殘疾，從而導(dǎo)致失業(yè)和醫(yī)療保險的損失。面對這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。病理生理學(xué)在一個有CPPS傾向的個體中，一開始是良性的觸發(fā)器可能導(dǎo)致一系列的感覺和運動異常。這個最初的事件可能發(fā)生在兒童時期夜間遺尿，反復(fù)尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應(yīng)、中樞超敏反應(yīng)、情緒反應(yīng)和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導(dǎo)致復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復(fù)雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結(jié)構(gòu)。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時才放松。盆底由軀體和自主運動神經(jīng)的獨特協(xié)調(diào)控制。復(fù)雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調(diào)適應(yīng)行為，需要來自幾個更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門）和PFMs。軀體運動纖維離開脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過坐骨大孔），并從外側(cè)通過坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個會陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋：Ischiocavernosus：坐骨關(guān)節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門括約肌：analsphincter；anus：肛門；然而，人類神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調(diào)需要復(fù)雜的感覺通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個焦點之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導(dǎo)致全身性（疼痛感覺）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個作用：儲存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時間處于儲存期。在排尿過程中，第一個變化是PFMs和尿道內(nèi)外括約肌的松弛，這是通過抑制陰部和交感神經(jīng)來實現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導(dǎo)的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動恢復(fù)，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復(fù)正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進(jìn)和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當(dāng)大便進(jìn)入直腸時，機械性擴張會觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內(nèi)括約肌松弛。RAIR是結(jié)腸固有的，通過腸神經(jīng)叢介導(dǎo)。直腸擴張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個信號通過盆腔內(nèi)臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號會反射性地傳回直腸和肛門內(nèi)括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨出現(xiàn)，通常是盆底整體問題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評價CPPS是排除的診斷。關(guān)于癥狀開始的詳細(xì)病史是必要的，應(yīng)包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復(fù)發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關(guān)節(jié)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術(shù)或損傷史。患者還應(yīng)填寫癥狀清單或指數(shù)（如美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開始適當(dāng)?shù)闹委?。檢查應(yīng)包括評估姿勢、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評估中，病人被放置在切開取石的位置，以便對PFMs的橫紋肌進(jìn)行異種評估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點、壓痛點和痙攣或無力。評估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查和超聲對任何殘余尿的評估是初步評估的一部分。對于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對前列腺分泌物進(jìn)行兩杯培養(yǎng)試驗。患者被要求填寫一份3-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應(yīng)進(jìn)行尿動力學(xué)研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過8到10次來定義的。應(yīng)更改此術(shù)語，以說明每個空隙的體積。一般來說，正常排尿為300至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認(rèn)為這是一種頻率。如果病人排尿超過300毫升超過10次，則認(rèn)為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時內(nèi)產(chǎn)生超過2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關(guān)的問題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問題。頻率可能暗示逼尿肌過度活動，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術(shù)中測量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當(dāng)?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質(zhì)性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計算機斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會陰前段、中線和后段之間的嚴(yán)格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關(guān)鍵（要了解會陰功能障礙的概念，避免嚴(yán)格區(qū)分會陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對男性CPPS的評估中，他們得出結(jié)論，多系統(tǒng)方法將改善患者護(hù)理，而不是只關(guān)注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對患者進(jìn)行分類，這些癥狀分為六個領(lǐng)域，包括泌尿、心理社會、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個分類有助于直接治療?？死蛱m診所的一項研究表明，該工具如何通過根據(jù)UPOINT分類確定針對每個患者的特定治療方法來幫助改善結(jié)果。在這項研究中，三個上點域的中位數(shù)為正。最常見的領(lǐng)域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點）和尿（不完全排空）。應(yīng)用UPOINT觀點治療盆底疾病（TreatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結(jié)果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內(nèi)的治療方案，PFMs再訓(xùn)練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會心理問題心理社會領(lǐng)域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專注于疼痛的傾向和無法有效地管理它。盡管焦慮涉及認(rèn)知和感知這可能被認(rèn)為是信仰或態(tài)度領(lǐng)域的一部分，它也被描述為一種社會應(yīng)對方式，因為它有可能獲得社會支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強大和最一致的心理社會因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問題是慢性疼痛。應(yīng)對可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會工作者的治療除了有助于提高應(yīng)對策略的干預(yù)措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進(jìn)的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評估問卷與壓力測試期間測定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來評估男性（通過心理問卷和在壓力測試中測量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對男性進(jìn)行評估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導(dǎo)致急性應(yīng)激下HPA軸反應(yīng)模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對應(yīng)激引起的神經(jīng)化學(xué)變化的進(jìn)一步了解，可能有可能對CPPS的療效進(jìn)行調(diào)節(jié)，并開發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會心理學(xué)方法。他提出了一個模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知應(yīng)對和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應(yīng)的行為。目前尚無針對CPPS的此類干預(yù)研究。然而，它們在我們的臨床實踐中是常用的。文獻(xiàn)提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當(dāng)大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認(rèn)知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對于改善短期的IBS相關(guān)投訴來說，在口袋型計算機上提供這樣的干預(yù)是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項計劃對60名IBS患者(年齡14-26歲)進(jìn)行的研究，這些患者將被隨機分配到一個標(biāo)準(zhǔn)化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項目或一個等候的常規(guī)護(hù)理對照組。將比較IBS癥狀、生活質(zhì)量和治療后及2個月隨訪的整體改善的主要臨床結(jié)果。次要結(jié)果包括內(nèi)臟疼痛敏感性評估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關(guān)注。組織器官特質(zhì)---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問病人問題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對慢性前列腺炎有良好的治療效果?？紤]到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對非細(xì)菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類前列腺炎/CPPS的炎癥性質(zhì)，各種非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和免疫抑制藥物被認(rèn)為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應(yīng)送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應(yīng)培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當(dāng)?shù)目股刂委熓顷P(guān)鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會有抗生素4-6周方案的改進(jìn)。如果沒有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領(lǐng)域有助于醫(yī)生評估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報道有助于慢性疼痛的治療。然而，結(jié)果好壞參半。阿米替林治療間質(zhì)性膀胱炎可能有效。一項為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周圍神經(jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。引起骨盆和會陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤可以證實這一診斷假設(shè)。在治療慢性盆腔和會陰疼痛時應(yīng)考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導(dǎo)下進(jìn)行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內(nèi)臟傳遞到大腦。針對慢性盆腔和會陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預(yù)已經(jīng)被提出來了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會陰疼痛的來源。Calabrò等人報告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會陰前部或后部的單側(cè)或雙側(cè)燒灼性疼痛，患者坐著時更為嚴(yán)重，通常通過站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達(dá)肛門外側(cè)區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣最常用的藥物。在用肌肉松弛劑治療CPPS方面沒有進(jìn)行對照研究。在美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項大型、多中心研究中，研究人員確定了開展隨機臨床試驗的可行性，該試驗旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評估回復(fù)率明顯高于按摩組21%的整體評估回復(fù)率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點評估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點與疼痛部位的關(guān)系。識別盆底內(nèi)外肌筋膜觸發(fā)點群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術(shù)是該類患者的主要治療方法。同一組報告了在難治性病例中6天強化聯(lián)合治療的長期結(jié)果斯坦福大學(xué)泌尿?qū)W接收了200名平均疼痛時間為4.8年的男性，他們要求參與一項既定方案，每天進(jìn)行3到5個小時的療程，包括盆腔內(nèi)/盆腔外物理治療、自我治療訓(xùn)練和矛盾的放松訓(xùn)練。這有效地介紹了自我管理?；颊咭圆煌拈g隔填寫基線和隨訪問卷，包括NIHCPSI、整體反應(yīng)評估和心理咨詢。平均隨訪6個月，116名男性接受了隨訪。分?jǐn)?shù)隨訪時下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質(zhì)量評分有顯著改善。盆底反應(yīng)評估顯示82%的患者報告有改善。自我實施觸發(fā)點釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術(shù)有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進(jìn)維持了12個月。只有可能診斷為LAS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學(xué)對會陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進(jìn)行了隨機安慰劑對照研究。在1個月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評估結(jié)果值得在CPPS領(lǐng)域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關(guān)的CPPS。Marinkovic等人。對植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進(jìn)行評估，確定SNS對難治性間質(zhì)性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應(yīng)用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調(diào)控）(Van,荷蘭Maastricht大學(xué)醫(yī)院泌尿外科國際著名的骶神經(jīng)調(diào)控（Interstim）專家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術(shù)治療突發(fā)性骨折，術(shù)后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進(jìn)行評估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應(yīng)。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對陰部刺激都有反應(yīng)。24個月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結(jié)論，對于那些對其他療法（包括SNS）有抵抗力的復(fù)雜患者，CPNS是一個合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機對照臨床試驗中開發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無副作用，研究人員推測，沖擊波可以影響人類疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個月或12個月以上的結(jié)果將有助于確定這種治療的療效，因為疼痛往往在手術(shù)（指沖擊波）后短時間內(nèi)改善，然后在幾個月后又會劇烈地復(fù)發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對慢性盆腔疼痛的調(diào)節(jié)作用。七名未能通過標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和手術(shù)治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計學(xué)意義。在德國，35名受CPPS影響的男性參與了一項骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡單的體操和物理治療練習(xí)的訓(xùn)練項目，而20名患者按照整骨療法的原則進(jìn)行了5個療程的治療。在研究結(jié)束時，對排尿癥狀、疼痛和生活質(zhì)量的改善進(jìn)行了測量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽性結(jié)果表明，整骨治療可以被認(rèn)為是傳統(tǒng)治療的一個真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內(nèi)科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒有幫助。我們非常樂觀地認(rèn)為，隨著UPOINT概念的應(yīng)用，每個患者的適當(dāng)治療方法將更容易確定，并且可以為每個患者量身定制治療計劃。這種情況應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生，人類是復(fù)雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會造成比幫助更多的傷害。對病人的評價不僅應(yīng)包括器官系統(tǒng)，還應(yīng)包括對整個人的調(diào)查，包括心理社會方面的調(diào)查。只有在非常罕見的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術(shù)治療。一般來說，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術(shù)并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認(rèn)為，切除膀胱或前列腺的手術(shù)，或者簡單的任何手術(shù)，都能解決他們的問題。因此，治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)這些病人進(jìn)行“康復(fù)之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級保健醫(yī)師、心理學(xué)家、疼痛專家和接受過慢性盆腔疼痛治療培訓(xùn)的物理治療師的合作至關(guān)重要。每個病人都是獨一無二的，治療醫(yī)生的職責(zé)就是為每個病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.2022年06月20日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 說到盆底肌，很多產(chǎn)后新手寶媽都會好奇什么是盆底?。堪ê芏?0/70年代的阿姨輩對盆底肌都是一無所知，那這盆底肌到底是干什么的？ 為了讓更多的女性了解我們的盆底肌，今天我們將詳細(xì)給大家講解盆底肌及其康復(fù)！ 先看一下我們骨盆結(jié)構(gòu)以及盆底肌的位置?? 盆底?。菏怯伤膶∪饨M成，分別是恥骨直腸?。◥u骨陰道?。?、恥骨尾骨肌、骶尾肌和髂骨肌。封閉于人體骨盆底部的一組軟組織肌群，像“吊床”一樣維持在骨盆底部。尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器都被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。 如何找到盆底肌？ 方法一：憋尿法：在排尿過程中，嘗試夾斷尿流，感受收緊的那塊肌肉，就是盆底肌。 方法二：指檢法：洗干凈手，將一根手指放在陰道內(nèi)，收緊陰道及肛門一帶，即可感到手指被周圍肌肉裹緊，這部分肌肉就是盆底肌。 盆底肌都有哪些作用/功能呢？ 1、支持：維持盆腔臟器。 2、括約：參與排尿排便 3、性：增強性快感 妊娠、分娩對盆底肌的影響都有哪些呢？ 妊娠期 寶寶在子宮內(nèi)不斷的增長由拳頭大小增加到原來的50倍，這期間骨盆需要支撐胎兒及胎盤的重量，由于長期壓迫盆底肌肉，造成盆底肌松弛，另外由于激素和松弛素作用，盆底筋膜韌帶松弛，使得這張床彈性不足，吊力變差，加上分娩時盆底肌肉極度擴張和寶寶擠壓和撕扯，造成盆底肌肉受損，甚至出現(xiàn)傾斜問題。 盆底肌損傷后都有哪些癥狀呢？ 1、盆腔內(nèi)器官松弛、子宮脫垂、膀胱尿道膨出松弛、小腹脹痛。 2、大笑、咳嗽、打噴嚏、拎重物、聽流水聲等會出現(xiàn)漏尿。 3、尿路感染，會陰部濕疹、皮炎、婦科疾病反反復(fù)復(fù)。 4、直腸括約肌控制能力減退，造成糞失禁、便秘。 5、夫妻性生活時，出現(xiàn)陰吹、無性快感性高潮、性生活不和諧，性冷淡，影響夫妻感情。 說到這里，很多人都在擔(dān)心自己是否存在盆底肌功能異常的癥狀了，不要太過焦慮，當(dāng)然，這些問題都是可以有效的避免和解決的，隨著科技的發(fā)展和時代的進(jìn)步，越來越多的女性學(xué)會呵護(hù)自己，開始進(jìn)行瑜伽、健身、護(hù)膚等保養(yǎng)，針對女性盆底知識的了解還是很缺乏，有癥狀后沒有就診檢查的意思，一是會覺得不好意思，二是甚至不清楚去何處就診。 而盆底肌康復(fù)的目的就是為了 1、防止盆底臟器脫垂加重2、減輕尿失禁 3、促進(jìn)血液循環(huán) 4、增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力 5、緩解肌肉異常的高張力、恢復(fù)肌肉彈性 6、增強神經(jīng)反射能力 為了避免盆底問題的出現(xiàn)要多關(guān)注自己的身體，發(fā)現(xiàn)問題一定要及時找專業(yè)產(chǎn)后婦科檢查及康復(fù)治療團隊進(jìn)行干預(yù)哦！ 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復(fù), SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運動損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評估和治療。2021年12月14日1604
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 長知識子宮脫垂的感覺竟然是，那么我們講子宮脫垂也好，尿失禁也好，它是屬于一類疾病，盆底功能障礙性疾病，它主要包括就是盆腔臟器脫垂和壓力性尿失經(jīng)，或者還有一個特殊的，就是我們所謂的風(fēng)濕鏡，也就排便異常，大概是這么幾類，那么子宮脫垂是什么？盆腔臟器脫垂當(dāng)中的一種，盆腔臟器脫還可以分了，所謂的我們講陰道前壁的主要是膀胱脫垂，陰道后壁的有一部分，我們講直腸脫垂，就是這么分的。子宮脫垂也好，我們講盆腔臟器脫垂也好，這么一大類的疾病，最主要的病人的主術(shù)癥狀主要就是一個，我們講陰道有無突出，簡單點講就是我們誒，有的病人他在平時洗澡過程當(dāng)中啊，用手一摸，嘿，覺得萬一陰道口有一個東西突出來，像一個雞蛋大小，或者像一個鴨蛋大小這種東西，哎。 涂在陰道和外面，這個是它最主要的住宿，關(guān)注我?guī)Ыo你更多婦科知識。2021年12月09日844
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 你可能有這些誤區(qū) 1. 慢性盆腔痛，忍一忍就過去了 2. 便秘，中老年人的常見問題，無需擔(dān)心 3. 產(chǎn)后陰道松弛，一段時間后會自行恢復(fù) 4. 子宮脫垂，用手塞回去就可以了 5. 漏尿是小事，不用治療 6. ······ 錯！它們，是病，得治！ 不要忽略它 ——盆底功能障礙性疾病 各種因素導(dǎo)致的盆底支持組織薄弱（如肌肉和結(jié)締組織），進(jìn)而發(fā)生盆腔器官（子宮、陰道、直腸等）位置改變，引發(fā)盆底功能異?；蛳陆? 常見為便秘、大便失禁、尿失禁、尿儲留、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛及性功能障礙等 極大地影響了患者身心健康和社交生活 盆底功能障礙性疾病與什么有關(guān) 1. 雌激素水平降低 2. 盆底解剖結(jié)構(gòu)異常或盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良 3. 陰道分娩 4. 妊娠 5. 絕經(jīng) 6. 腹壓增加，如抱娃、咳嗽、大笑 得了盆底功能障礙性疾病該怎么辦 首先應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查、盆底表面肌電評估等 首選非手術(shù)治療方式：盆底康復(fù)、藥物治療、生活方式的改變等 常用的盆底康復(fù)治療 1. 生物反饋 2. 磁刺激 3. 電刺激 4. 凱格爾（Kegel）運動 哪些人需要盆底康復(fù) 1. 盆底疾病患者 2. 盆腔手術(shù)后患者 3. 產(chǎn)后女性，孕婦、備孕女性，圍絕經(jīng)期女性 4. 長期重體力勞動、經(jīng)常坐辦公室、經(jīng)常慢性咳嗽、肥胖等人群 盆底康復(fù)，不容錯過！約嗎？2021年08月04日733
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一飛保健醫(yī)院的賈山醫(yī)生，嗯，可能我們很多孕婦呢，也聽說一點，嗯，懷孕生孩子有可能會導(dǎo)致這個盆底肌的松弛，那什么是盆底肌松弛？盆底肌松弛對我們又會造成什么影響呢？膀胱啊，尿道啊，子宮啊，還有直腸啊，是我們盆腔的重要臟器，呃，在正常情況之下呢，盆底肌呢，就像一張吊床，呃，對我們這些重要臟器起著一個承托作用，那如果我們盆底肌的肌肉啊，神經(jīng)啊，或者是他的一些連接組織受到影響，我們這些盆腔的重要臟器，呃，就有可能會發(fā)生脫垂，并且出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，嗯，但是呢，大家聽到我這么講呢，也不要特別緊張，呃，我們大多數(shù)孕婦呢，只生一個孩子，大多數(shù)情況之下，即使有相應(yīng)的癥狀，也可能是比較輕微的啊，比如說有的孕婦懷孕以后會出現(xiàn)咳嗽。 以后漏尿的現(xiàn)象，可能跟這個盆底肌，呃，功能受影響是有一定關(guān)系的，一般只有在多產(chǎn)的情況之下，比如生的孩子比較多的情況之下，可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的盆底肌松弛的臨床表現(xiàn)啊，譬如像這個，呃，排尿困難啊，尿潴留啊，尿失禁啊，子宮脫垂啊，排便困難啊，便秘啊等等表現(xiàn)，那對于懷孕或者是分娩對我們盆底肌造成的這種損傷，我們有沒有辦法來緩解呢？是有辦法可以緩解的，呃，要想知2021年07月07日931
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性在妊娠期及分娩時對盆底肌肉的影響1、妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷；妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險。2、分娩時盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變,結(jié)締組織間連接發(fā)生分離等變化.難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道閉合壓下降，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)機械性損傷，在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過程中起重要作用。能不能在家自查盆底功能損傷？可以通過以下四種癥狀，進(jìn)行自測。1、打噴嚏、咳嗽等情況下，出現(xiàn)漏尿。2、產(chǎn)后感到性生活質(zhì)量變差，陰道松弛。3、腰背部有下墜感。輕度盆底功能障礙多無自覺癥狀，患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。4、陰道口有肉一樣的東西掉出，即盆腔器官脫垂。有以上這幾種情況，請及時到醫(yī)院檢測就醫(yī)，或到專業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)中心進(jìn)行檢查。盆底肌康復(fù)鍛煉如何進(jìn)行？盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動作，每次收縮3秒后放松，正確的鍛煉方法可以加強薄弱的盆底肌肉組織力量，增強盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。訓(xùn)練前準(zhǔn)備：1、正確找到構(gòu)成盆底的盆底肌肉2、請確保膀胱空虛3、集中緊縮盆底肌肉4、保持舒服的體位收縮與放松各5-10秒，每日至少5次每次5-10分鐘。2021年06月22日730
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 盆底功能障礙疾病患者平時癥狀可能比較輕微或者不是很特異，病人本人又可能羞于啟齒，不愿告知家屬或及時就醫(yī)，導(dǎo)致失去早期干預(yù)康復(fù)機會，或者失去手術(shù)最佳時機。因此，我建議絕經(jīng)后或產(chǎn)后婦女看看自己有沒有以下這些癥狀，如果有的話，可能就有盆底功能障礙相關(guān)問題，需要婦科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行臨床評估，制定盆底康復(fù)計劃或?qū)嵤┦中g(shù)干預(yù)。 1.經(jīng)常體驗到下腹腹壓嗎？ 2.經(jīng)常感到盆腔墜脹嗎？ 3.經(jīng)?？吹交蚋械疥幍烙心[物脫出嗎？ 4.曾經(jīng)需要推壓陰道或直腸周圍來協(xié)助排便嗎？ 5.經(jīng)常有膀胱排尿不盡的感覺嗎？ 6.曾經(jīng)不得不用手指托起陰道的膨出部分來協(xié)助排尿嗎？ 7.有便秘，排便困難嗎？ 8.有無法排盡大便情況嗎？ 9.在大便成形的情況下，有經(jīng)常不能控制排便嗎？ 10.當(dāng)大便松散時，有經(jīng)常不能控制排便嗎？ 11.經(jīng)常不能控制肛門排氣嗎？ 12.經(jīng)常在排便時感到疼痛嗎？ 13.排便急迫，不得不奔向衛(wèi)生間去排便嗎？ 14.在排便時或之后感到有腸管從直腸脫出嗎？ 15.經(jīng)常感到尿頻嗎？ 16.經(jīng)常有與排尿急迫相關(guān)的漏尿嗎？（急迫就是必須立刻去衛(wèi)生間排尿的強烈感覺）。 17.經(jīng)常有咳嗽、打噴嚏或大笑引起的漏尿嗎？ 18.經(jīng)常有少量漏尿嗎（點滴漏尿）？ 19.經(jīng)常排空膀胱有困難嗎？ 20.經(jīng)常感到下腹或生殖道不適嗎？2021年03月28日996
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。女性盆底器官脫垂治療、康復(fù)常見的疑問有哪些？1、女性盆底脫垂治療的手術(shù)方式是什么？其采用的是什么材料？能被人體吸收嗎？女性盆底脫垂有很多手術(shù)方式，有經(jīng)腹腔鏡的方法和經(jīng)陰道的方法，經(jīng)腹腔鏡的方法可以采用直接縫線的方法，將之固定在底肌韌帶上或者固定在骶骨上，也可以采用更加可靠的網(wǎng)片的方法，這類網(wǎng)片的方法一般來說不能夠?qū)θ梭w所吸收，它成為人體的一部分，起到人體韌帶的作用，從而對盆底的器官前壁子宮和后壁很好的提升和固定。2、女性子宮脫垂在什么情況下我們會選擇子宮托的治療方法，會不會對身體有危害？女性盆底脫垂是女性常見的一種疾病，特別是對于中老年性的女性，那么子宮托也是我們常使用的一種方法，一般來說，對于輕度的患者和老年患者我們建議可以嘗試陰道托的治療方式，那么陰道托的方式，它并發(fā)癥相對來說是比較少的，當(dāng)然也可能出現(xiàn)局部壓迫的炎癥，壞死等等一些癥狀，但是這種癥狀可以被我們的治療所緩解，在治療的過程中我們應(yīng)該密切觀測有沒有類似的并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)類似的并發(fā)癥我們就要暫時停止治療，或者改換其它的治療方式。3、女性盆底訓(xùn)練對于盆底脫垂有效果嗎？盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病，那么這種疾病進(jìn)行盆底訓(xùn)練是非常好的，但是在盆底訓(xùn)練之前我們應(yīng)該對患者的盆底有一個比較好的評估，看它是緊張型的，還是一種松弛型的，對于伴有疼痛的，緊張型的一些患者，那么我們應(yīng)該避免盆底肌肉的訓(xùn)練，比如說：凱格爾訓(xùn)練，或者肌肉收縮，如果對于松弛型的，比如說：尿失禁，單純性的盆底脫垂，那么我們進(jìn)行盆底訓(xùn)練是能夠起到非常好的治療效果。4、女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)的盆底疾病有哪些？女性在懷孕和分娩后，往往會出現(xiàn)一些盆底疾病的一些情況，比如說：盆底器官的脫垂，尿失禁等等，這類患者經(jīng)過積極的盆底康復(fù)治療，都能夠得到一個很好的治療。5、女性盆底脫垂如何能夠達(dá)到更好的恢復(fù)？女性盆底脫垂是有懷孕歷史的女性常見的疾病，那么年輕的女性由于懷孕分娩暫時出現(xiàn)的盆底脫垂疾病，經(jīng)過盆底訓(xùn)練就能夠很好的恢復(fù)，但是對于中老年女性的盆底脫垂，我們往往需要臨床上的醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能夠得到很好的治療，有時候我們需要雌激素的治療，盆底肌肉的訓(xùn)練，以及外科手術(shù)的治療，才能夠達(dá)到很好的恢復(fù)。6、女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈呢？女性盆底脫垂是中老年女性常見的疾病，對于剛分娩的女性也可能會出現(xiàn)，盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌訓(xùn)練的方法，對于所有的盆底脫垂的患者，都可以進(jìn)行早期的治療，特別是針對早期、輕度或中度的患者都可以嘗試，但是對于重度患者，特別是III度以上的患者盆底器官的脫垂，這類方法的治療效果是有限的。7、盆底脫垂輕度患者不治療，后期癥狀會不會加重？對身體有什么影響？盆底脫垂是女性常見的一類疾病，輕度的盆底脫垂，如果不伴尿失禁、也不伴隨便秘和排尿困難，可以進(jìn)行長期的臨床觀察，并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，一般來說不會伴有嚴(yán)重的臨床后果。8、怎樣可以更好的預(yù)防女性盆底脫垂？盆底脫垂是女性患者經(jīng)常出現(xiàn)的一類疾病，這類疾病主要體現(xiàn)在陰道口可發(fā)現(xiàn)膨出的物體，可能是陰道前壁，也可能是陰道后壁，也可能是子宮體，那么這類疾病是能夠很好的預(yù)防的，一般來說，我們認(rèn)為這類疾病有三個主要因素，一個是懷孕分娩，一個是年齡，主要是因為絕經(jīng)以后體內(nèi)的激素過少，一個是體重過大，盆腔器官對盆底肌肉的壓迫，那么針對這三點，我們有不同的預(yù)防方法，第一是在懷孕的時候盡可能的縮短產(chǎn)程，然后在分娩以后應(yīng)該進(jìn)行很好的盆底康復(fù)，同時管控體重，對于一些嚴(yán)重的咳嗽便秘也應(yīng)該做很好的一個治療，那么對于絕經(jīng)期的患者我們也可以局部使用一些雌性激素的軟膏，不建議全身使用，局部使用雌激素軟膏，在使用之前避免一些禁忌癥，比如：卵巢的腫瘤，乳腺的腫瘤等等。9、女性盆底脫垂哪些運動不能做？日常生活中應(yīng)該注意什么事項？盆底脫垂是女性由于盆底肌肉松弛所造成的盆腔器官脫出的一種疾病，臨床表現(xiàn)為陰道口有腫物的膨出，這類的患者我們盡可要求其避免重體力的活動，同時治療其慢性的咳嗽，慢性的便秘等等一些疾病，對于嚴(yán)重的患者，我們建議其進(jìn)行手術(shù)的治療，目前手術(shù)治療的效果比較好。10、盆底重建治療盆底脫垂如何進(jìn)行？盆底重建術(shù)實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點。2020年10月20日1946
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今天跟大家說一說，我們盆底的事情是不是女人一輩子的事情，產(chǎn)后要做盆底康復(fù)，難道我要絕經(jīng)了，還要做盆底康復(fù)？確實是這么回事，絕經(jīng)了說明什么？說明卵巢功能沒有了，卵巢的退化。這時候體內(nèi)雌激素水平就很低了，雌激素水平低了以后怎么辦呢？盆底松弛，臉也松弛，因為高原蛋白合成終止了，或者是它的合成少于它的丟失。絕經(jīng)以后雌激素減少造成盆底松弛，引起尿失禁。所以絕經(jīng)后也要做盆底康復(fù)，另外絕經(jīng)以后雌激素減少了，陰道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了劇烈的改變，這種改變不但干澀，而且局部的弱酸環(huán)境，也就是乳酸桿菌不能維持，這時候大腸桿菌就趁虛而入，所以絕經(jīng)后的婦女很容易發(fā)生反復(fù)的尿感，所以我們說絕經(jīng)后也要做盆底康復(fù)，盆底康復(fù)中有一個盆底操是大家可以在家里做的。 那做不好盆底操怎么辦？大家知道這個盆底肌的修復(fù)，一個很重要的基礎(chǔ)就是要做盆底操，很多人說盆底操啊，我也不知道怎么做，做的對不對啊，所以很多人都不能堅持，那做不好盆底操怎么辦呢？現(xiàn)在有一個很好的方法，叫做生物反饋電磁技術(shù)，它是在用一些儀器，先感知盆底肌肉，我們說盆地肌肉有兩種啊，一種是慢肌，一種是快肌，我們先對盆地的肌肉進(jìn)行評估，然后它有一種作用，把盆地的肌肉的收縮便成為可視的系統(tǒng)，我們在屏幕上可以看到，我們收縮的肌肉到底對不對，強度到底達(dá)不達(dá)標(biāo)，在這個基礎(chǔ)上，你就知道哪幾塊肌肉做好了，我該收縮什么樣的強度，那么這樣的話它是有一個引導(dǎo)作用，所以我推薦，做不好盆底操的人，一定要到正規(guī)的機構(gòu)，去做一個盆底肌的評估，然后在生物反饋的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的盆底肌的訓(xùn)練和收縮。2020年08月28日2797
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