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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 摘要：慢性盆腔疼痛綜合征是一種與泌尿系統(tǒng)癥狀、盆底功能障礙和多系統(tǒng)疾病相關的臨床疾病。盆底功能障礙的治療對患者和相關醫(yī)生來說都是困難的，而且常常令人沮喪。本綜述旨在更新臨床醫(yī)生對慢性盆腔疼痛綜合征相關盆底功能障礙治療的最新研究。關鍵詞：慢性前列腺炎-CP、慢性盆腔疼痛綜合征-CPPS。盆底、盆底功能障礙、盆底療法。心理社會的、多系統(tǒng)紊亂、UPOINT、Coping、Catastrophizing。腸易激綜合征-IBS、骶神經(jīng)刺激＆骶骨神經(jīng)刺激（Sacralneurostimulation.SNS）。慢性陰部神經(jīng)刺激（Chronicpudendalnervestimulation）。針灸療法（Shamacupuncture）、電針（Electroacupuncture）。體外沖擊波治療（Extracorporealshockwavetherapy--ESWT）。埃斯沃特。經(jīng)顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation.tDCS）PelvicFloorTherapiesinChronicPelvicPainSyndrome，RagiDoggweiler＆AdamF.Stewart；R.Doggweiler():A.F.Stewart，UniversityofTennessee,MedicalOfficeBuildingB,Suite222,1928AlcoaHighway,Knoxville,TN37920,USA.導言慢性前列腺炎，又稱慢性盆腔痛對綜合征（CPPS）的認識不多。定義為骨盆區(qū)域的泌尿系統(tǒng)疼痛或不適，這種臨床癥狀也與泌尿系統(tǒng)癥狀和/或性功能障礙有關，至少持續(xù)3個月。它可能會導致心理、行為、性和社會問題，并常常導致殘疾，從而導致失業(yè)和醫(yī)療保險的損失。面對這種診斷，病人和醫(yī)生常常感到沮喪和無助。本文就CPPS治療盆底功能障礙的最新研究進展進行綜述。病理生理學在一個有CPPS傾向的個體中，一開始是良性的觸發(fā)器可能導致一系列的感覺和運動異常。這個最初的事件可能發(fā)生在兒童時期夜間遺尿，反復尿路感染（尿路感染），或盆底肌肉或盆腔器官損傷。與創(chuàng)傷后應激綜合征相似的神經(jīng)源性炎癥、肌肉和自主反射反應、中樞超敏反應、情緒反應和生物心理后果也可能參與其中。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可能導致復雜的區(qū)域性疼痛綜合征，不僅影響骨盆，也影響多器官系統(tǒng)。排空功能障礙（尿或腸）和性功能障礙也經(jīng)常是臨床表現(xiàn)的一部分。這種復雜性解釋了為什么CPPS的整體治療方法是必要的。盆底盆底是一個器官系統(tǒng)。不同的肌肉形態(tài)它的肌肉層叫做肛提肌。骨盆骨和韌帶是支撐骨盆肌肉的結構。盆底的功能是支持盆腔器官，而PFMs（骨盆底肌肉，pelvicfloormuscles-PFMs）的功能是控制排尿和排泄。肛門和尿道的提上肌和括約肌持續(xù)緊張，只有在排尿和排便時才放松。盆底由軀體和自主運動神經(jīng)的獨特協(xié)調控制。復雜的反射和自愿控制，以及協(xié)調適應行為，需要來自幾個更高的中心的投入。起源于脊髓S2-S4前角Onuf核的神經(jīng)支配橫紋肌體（尿道和肛門）和PFMs。軀體運動纖維離開脊髓，形成陰部神經(jīng)（繼續(xù)通過坐骨大孔），并從外側通過坐骨小孔進入坐骨直腸窩（Alcock‘scanal）。陰部神經(jīng)接著產(chǎn)生直腸下神經(jīng)、會陰神經(jīng)和陰莖/陰蒂的背神經(jīng)。這個會陰神經(jīng)是陰囊/陰唇后支和肌支的下支和大支。Fig1Malepelvicfloor注釋：Ischiocavernosus：坐骨關節(jié);Bulbocavernosus:Perinealbody:球海綿體;會陰體;Levatorani:提肛肌;Pubococcygeus:陰囊；Coccyx：尾骨;臀大肌:Gluteusmaximus；肛門括約?。篴nalsphincter；anus：肛門；然而，人類神經(jīng)解剖的變異性經(jīng)常被觀察到。盆腔生理功能的協(xié)調需要復雜的感覺通路在外圍和/或中央?yún)R合。在一個焦點之后，急性、刺激性或感染性骨盆損傷這些途徑可能導致全身性（疼痛感覺）盆腔敏化或涉及膀胱和腸的交叉致敏。PFMs的許多功能紊亂伴隨著骨盆和會陰疼痛、尿急和尿頻、提肛綜合征、直腸痙攣、肌筋膜疼痛綜合征和尾痛。下尿路下尿路有兩個作用：儲存尿液和排尿。健康人的逼尿肌壓力保持在10厘米水柱以下，膀胱在98%的時間處于儲存期。在排尿過程中，第一個變化是PFMs和尿道內外括約肌的松弛，這是通過抑制陰部和交感神經(jīng)來實現(xiàn)的。副交感神經(jīng)介導的逼尿肌收縮在幾秒鐘后發(fā)生。膀胱排空后，交感神經(jīng)活動恢復，逼尿肌放松，尿道括約肌恢復正常的緊張狀態(tài)。括約肌促進和抑制排尿反射。括約肌是決定下尿路功能完整性的主要因素。排便排便也受各種反射的控制。當大便進入直腸時，機械性擴張會觸發(fā)排便反射。直腸抑制反射（RAIR）引起外括約肌收縮和內括約肌松弛。RAIR是結腸固有的，通過腸神經(jīng)叢介導。直腸擴張刺激粘膜下層的神經(jīng)末梢。這個信號通過盆腔內臟神經(jīng)傳遞到第二和第三骶神經(jīng)。然后，信號會反射性地傳回直腸和肛門內括約肌。便秘和排便癥狀很少單獨出現(xiàn)，通常是盆底整體問題的一部分，包括排尿困難、性功能障礙和疼痛綜合征。慢性盆腔痛的評價CPPS是排除的診斷。關于癥狀開始的詳細病史是必要的，應包括全面的泌尿病史、兒童夜間遺尿和/或復發(fā)性尿路感染史、排便癥狀史（如便秘、腹瀉）、胃腸道問題、性癥狀、疼痛癥狀或綜合征（如背痛，關節(jié)疼痛，顳下頜關節(jié)功能障礙，頭痛，纖維肌痛），以及手術或損傷史。患者還應填寫癥狀清單或指數(shù)（如美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[NIH-CPSI]）。徹底的體格檢查不僅是排除其他疾病的必要條件，而且是確診CPPS的必要條件，以便開始適當?shù)闹委?。檢查應包括評估姿勢、背部、腹部、骨盆、腿部力量和反射，以及檢查外生殖器。在盆底評估中，病人被放置在切開取石的位置，以便對PFMs的橫紋肌進行異種評估，如有必要，檢查前列腺是否有壓痛和異常。評估PFMs是否存在肌筋膜觸發(fā)點、壓痛點和痙攣或無力。評估了分離、放松和收縮PFM的能力。尿分析、尿培養(yǎng)、細胞學檢查和超聲對任何殘余尿的評估是初步評估的一部分。對于男性患者，也建議在按摩前和按摩后對前列腺分泌物進行兩杯培養(yǎng)試驗?；颊弑灰筇顚懸环?-4天的排尿日記，記錄排尿量。如果排尿日記顯示了急迫性和頻率，則應進行尿動力學研究（UDS）。頻率是由病人抱怨他每天排尿太頻繁或每天排尿超過8到10次來定義的。應更改此術語，以說明每個空隙的體積。一般來說，正常排尿為300至500毫升/每次排尿。為了克服頻率，一些病人減少液體的攝入，這會損害他們的健康。其他患者每天大量飲酒，頻繁排空膀胱，但排尿量正常。如果排尿日記中記錄的大多數(shù)排尿量低于250毫升，作者認為這是一種頻率。如果病人排尿超過300毫升超過10次，則認為是多尿。在成人中，多尿是指在24小時內產(chǎn)生超過2.8升的尿液，這可能是由于利尿劑，增加的液體攝入，或激素有關的問題，但不是泌尿系統(tǒng)本身的問題。頻率可能暗示逼尿肌過度活動，但也可能是由于其他形式的尿道-膀胱功能障礙。很少有研究者在膀胱充盈術中測量整體尿道壓力。有下尿路癥狀的CPPS患者可能有功能性排尿障礙，其特征是流量小、逼尿肌壓力高，并且通常尿道壓力升高。UDS可能有助于明確診斷和適當?shù)闹委熯x擇?；颊哌€需要接受膀胱鏡檢查和可能的活檢，以確定間質性膀胱炎或膀胱腫瘤的存在。膀胱鏡檢查，在某些病例中，計算機斷層掃描（CT）也可以排除其他伴隨膀胱、尿道或前列腺病理。CPPS可累及多種病理。這些可能包括肌筋膜疼痛綜合征、陰部神經(jīng)卡壓、膀胱疼痛綜合征和附睪粘連疼痛綜合征。通常，這些病人不僅排尿功能障礙，但也可能伴有胃腸道問題，如腸易激綜合征（IBS），便秘和直腸痙攣。整合概念避免會陰前段、中線和后段之間的嚴格區(qū)分是骨盆-尿道功能障礙的關鍵（要了解會陰功能障礙的概念，避免嚴格區(qū)分會陰的前段、中線和后段）。在Bernal和Pontari對男性CPPS的評估中，他們得出結論，多系統(tǒng)方法將改善患者護理，而不是只關注前列腺。nikel和Shoskes描述了一種管理CPPS的表型方法。uppoint系統(tǒng)按癥狀對患者進行分類，這些癥狀分為六個領域，包括泌尿、心理社會、器官特異性、感染、神經(jīng)/系統(tǒng)和骨骼肌壓痛（表1）。一旦診斷出CPPS，這個分類有助于直接治療?？死蛱m診所的一項研究表明，該工具如何通過根據(jù)UPOINT分類確定針對每個患者的特定治療方法來幫助改善結果。在這項研究中，三個上點域的中位數(shù)為正。最常見的領域是器官特異性（隨著排尿和前列腺壓痛而疼痛改善）、壓痛（發(fā)現(xiàn)肌肉明顯壓痛、痙攣和/或觸發(fā)點）和尿（不完全排空）。應用UPOINT觀點治療盆底疾病（TreatmentofPelvicFloorDysfunctionwiththeUPOINTApproach）泌尿系統(tǒng)癥狀-UrinarySymptoms如果患者出現(xiàn)排尿功能障礙和/或后排空后殘余尿量升高，則顯示UDS。根據(jù)其結果，制定了包括行為改變、改變液體攝入、改變飲食和物理治療在內的治療方案，PFMs再訓練。二線醫(yī)療包括α-阻滯劑，在罕見的情況下，還包括抗精神病藥物。神經(jīng)調節(jié)，稍后討論，是第三線治療社會心理問題心理社會領域包括臨床抑郁癥和焦慮。焦慮的定義是一種專注于疼痛的傾向和無法有效地管理它。盡管焦慮涉及認知和感知這可能被認為是信仰或態(tài)度領域的一部分，它也被描述為一種社會應對方式，因為它有可能獲得社會支持，然而，焦慮的危害大于幫助。它已被證明是最強大和最一致的心理社會因素與疼痛和功能障礙患者的主要表現(xiàn)問題是慢性疼痛。應對可以定義為管理壓力事件的努力。心理醫(yī)生、精神病醫(yī)生或社會工作者的治療除了有助于提高應對策略的干預措施外，還可以提供幫助。放松技巧，漸進的肌肉放松和自我催眠也有助于減輕壓力。安德森等人，采用心理評估問卷與壓力測試期間測定下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）來評估男性（通過心理問卷和在壓力測試中測量的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能對男性進行評估）。這些數(shù)據(jù)提供了慢性疼痛可能導致急性應激下HPA軸反應模式改變的證據(jù)。這表明，隨著對應激引起的神經(jīng)化學變化的進一步了解，可能有可能對CPPS的療效進行調節(jié)，并開發(fā)新的和創(chuàng)新的治療方法。Jensen描述了疼痛管理的社會心理學方法。他提出了一個模型，該模型考慮了所有的因素，包括環(huán)境、大腦狀態(tài)、認知內容、認知應對和/或直接或間接影響疼痛和疼痛適應的行為。目前尚無針對CPPS的此類干預研究。然而，它們在我們的臨床實踐中是常用的。文獻提示在泌尿系和非泌尿系不明原因的臨床癥狀之間存在相當大的合并癥。重疊最有力的證據(jù)涉及腸易激綜合征和不明原因的泌尿系統(tǒng)綜合征。認知行為療法在減輕IBS癥狀方面已經(jīng)被證明是有效的。對于改善短期的IBS相關投訴來說，在口袋型計算機上提供這樣的干預是可行和有效的。然而，這些研究尚未在受CPPS影響的患者中得到再現(xiàn).Evans等人描述了一項計劃對60名IBS患者(年齡14-26歲)進行的研究，這些患者將被隨機分配到一個標準化的、為期6周、每周兩次的Iyengar瑜伽項目或一個等候的常規(guī)護理對照組。將比較IBS癥狀、生活質量和治療后及2個月隨訪的整體改善的主要臨床結果。次要結果包括內臟疼痛敏感性評估、功能障礙和心理疾病變量，包括焦慮、自我效能、情緒、接受度和關注。組織器官特質---OrganSpecific“排尿能減輕疼痛嗎?”和“前列腺有壓痛嗎?”都是問病人問題的例子。藥物治療包括抗炎劑疼痛癥狀,5-α-reductase抑制劑,粘多糖,槲皮素,Cernilton(cn-009(現(xiàn)在花粉-援助;和鋸棕櫚。Shi等和Yuan等研究了植物甾醇對非細菌性前列腺炎的抑制作用，證明了植物甾醇對慢性前列腺炎有良好的治療效果?？紤]到IIIA型前列腺炎/CPPS的炎癥性質，各種非甾體類抗炎藥、皮質激素和免疫抑制劑被認為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體類抗炎藥在病情早期值得考慮“排尿能改善疼痛嗎？前列腺有壓痛嗎？“是向病人提問的例子。藥物治療包括治療疼痛癥狀的消炎藥、5-α-還原酶抑制劑、糖胺聚糖、槲皮素、舍尼通（CN-009[現(xiàn)在是花粉-Aid；Graminex，Saginaw，MI.），和sawpalmetto.Shi等人。袁等人。研究了植物甾醇對非細菌性前列腺炎的抑制作用，證明其對慢性前列腺炎有良好的治療作用。鑒于IIIA類前列腺炎/CPPS的炎癥性質，各種非甾體抗炎藥、皮質類固醇和免疫抑制藥物被認為是治療這種疾病的潛在藥物。短期非甾體抗炎藥是值得考慮的早期階段的條件。感染問題排除感染很重要。尿液和前列腺按摩液應送去培養(yǎng)和敏感，但醫(yī)生也應培養(yǎng)支原體和解脲支原體。適當?shù)目股刂委熓顷P鍵。許多從業(yè)者把抗菌藥物作為第一道防線藥劑，特別是氟喹諾酮或甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。一些病人會有抗生素4-6周方案的改進。如果沒有好轉，就應該停止使用抗生素治療。神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic)神經(jīng)/系統(tǒng)領域有助于醫(yī)生評估骨盆外的疼痛，并發(fā)現(xiàn)其他疼痛綜合征的存在。沃倫等人。發(fā)現(xiàn)纖維肌痛和慢性廣泛疼痛、慢性疲勞綜合征、Sjégren綜合征和/或IBS患者更有可能患有偏頭痛、慢性盆腔痛、抑郁癥和過敏等其他綜合征。在選定的患者中，抗抑郁藥被添加到神經(jīng)病理性疼痛的治療中。阿米替林、舍曲林、度洛西汀、諾曲替林和西酞普蘭被報道有助于慢性疼痛的治療。然而，結果好壞參半。阿米替林治療間質性膀胱炎可能有效。一項為期6周的普瑞巴林治療研究發(fā)現(xiàn)，盡管CPPS患者的NIH-CPSI總分降低（改善）了6分，但它并不優(yōu)于安慰劑。在某些情況下，CPPS可能與直接或間接創(chuàng)傷或壓迫綜合征（entrapmentsyndrome，周圍神經(jīng)卡壓綜合征;卡壓綜合征;卡壓綜合癥;緊束綜合征;）引起的神經(jīng)損傷有關。引起骨盆和會陰疼痛的神經(jīng)有閉孔神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹胃神經(jīng)、膝股神經(jīng)和骶神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的陰部和股下支）。浸潤可以證實這一診斷假設。在治療慢性盆腔和會陰疼痛時應考慮軀體神經(jīng)阻滯。這些塊主要是在CT指導下進行的。一旦確定了神經(jīng)損傷的程度和診斷，就可以提出更具體的治療方法。自主交感神經(jīng)系統(tǒng)將傷害性信息從內臟傳遞到大腦。針對慢性盆腔和會陰疼痛的治療，交感神經(jīng)的干預已經(jīng)被提出來了（在尾神經(jīng)節(jié)、腹下神經(jīng)叢和L2腰交感神經(jīng)水平的阻滯）gangliaimpar[醫(yī)]奇神經(jīng)節(jié),尾神經(jīng)節(jié)陰部神經(jīng)痛常被描述為頑固性會陰疼痛的來源。Calabrò等人報告了一例40歲男子成功地用棕櫚酰乙醇酰胺治療的病例。陰部神經(jīng)痛表現(xiàn)為會陰前部或后部的單側或雙側燒灼性疼痛，患者坐著時更為嚴重，通常通過站立緩解。羅伯特等人描述了臀下神經(jīng)的受累，它是由到達肛門外側區(qū)和陰囊的坐姿觸發(fā)的，而不是陰莖頭。骨骼肌壓痛（TendernessofSkeletalMuscles）至少一半受CP/CPPS影響的患者有PFM痙攣或功能障礙。地西泮、巴氯芬和替扎尼定是治療痙攣最常用的藥物。在用肌肉松弛劑治療CPPS方面沒有進行對照研究。在美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)起的一項大型、多中心研究中，研究人員確定了開展隨機臨床試驗的可行性，該試驗旨在比較人工治療(肌筋膜物理治療和盆底治療性按摩)對泌尿系CPPS患者的兩種治療方法。肌筋膜組57%的整體評估回復率明顯高于按摩組21%的整體評估回復率。安德森等人采用肌筋膜觸發(fā)點評估和釋放療法（MFRT）與矛盾放松療法（PRT）聯(lián)合開發(fā)斯坦福方案。作者顯示了CP/CPPS患者肌筋膜觸發(fā)點與疼痛部位的關系。識別盆底內外肌筋膜觸發(fā)點群有助于提供集中的治療方法。盆底生物反饋聯(lián)合肌筋膜松解術是該類患者的主要治療方法。同一組報告了在難治性病例中6天強化聯(lián)合治療的長期結果斯坦福大學泌尿學接收了200名平均疼痛時間為4.8年的男性，他們要求參與一項既定方案，每天進行3到5個小時的療程，包括盆腔內/盆腔外物理治療、自我治療訓練和矛盾的放松訓練。這有效地介紹了自我管理?；颊咭圆煌拈g隔填寫基線和隨訪問卷，包括NIHCPSI、整體反應評估和心理咨詢。平均隨訪6個月，116名男性接受了隨訪。分數(shù)隨訪時下降30%（P＜0.001），60%的患者出現(xiàn)6點或更大的下降（范圍從6到30）。疼痛、排尿功能障礙和生活質量評分有顯著改善。盆底反應評估顯示82%的患者報告有改善。自我實施觸發(fā)點釋放和持續(xù)骨盆肌肉放松技術有助于患者減少疼痛和功能障礙.在意大利的一項研究中，生物反饋治療提肛綜合征(LAS)優(yōu)于電刺激和按摩。然而，只有直腸檢查中有壓痛的病人受益。改進維持了12個月。只有可能診斷為LAS的患者不能從任何治療中獲益。Gottsch等人，華盛頓大學對會陰肌肉注射肉毒毒素a（BTX-a）治療CPPS進行了隨機安慰劑對照研究。在1個月的隨訪中，BTX-a治療的有效率為30%，而安慰劑為13%。BTX-A的使用可以加強多種治療疼痛的管理。BTX-a注射和物理治療后的評估結果值得在CPPS領域考慮。神經(jīng)刺激骶神經(jīng)刺激（SNS）是治療急迫性尿失禁、尿頻、尿潴留的有效方法。通常，它解決或減少相關的CPPS。Marinkovic等人。對植入intersim（Medtronic，F(xiàn)ridley，MN）至少6年的隨訪患者進行評估，確定SNS對難治性間質性膀胱炎的癥狀有足夠的改善。VanWunnik等人。應用SNS治療慢性功能性肛腸疼痛。在這項研究中，共有9名患者入選，其中4名患者接受了成功的試驗刺激，符合永久性植入的條件。所有患者在24個月的隨訪中都有持續(xù)的改善。（InterStim，骶神經(jīng)調控）(Van,荷蘭Maastricht大學醫(yī)院泌尿外科國際著名的骶神經(jīng)調控（Interstim）專家)。SNS還可用于大便失禁、便秘，甚至肛裂愈合。Kim等人報道2例經(jīng)SNS治療成功的馬尾綜合征（CES）伴頑固性疼痛。其中一位患者因腰椎間盤突出癥手術后出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛伴尿失禁和大便失禁。第二位病人接受手術治療突發(fā)性骨折，術后1年出現(xiàn)頑固性骨盆區(qū)疼痛、右腿疼痛、尿頻過多、尿失禁、排尿困難和便秘。兩組患者疼痛均有明顯改善，尿癥狀明顯減輕慢性陰部神經(jīng)刺激（CPNS）是一種替代方法，尤其是在那些SNS失敗的患者中。彼得斯等人。對84例接受CPNS治療的患者的癥狀、并發(fā)癥和滿意度進行評估。60例（71.4%）出現(xiàn)陰部反應。幾乎所有（93.2%）以前失敗的SNS對陰部刺激都有反應。24個月后，膀胱、盆腔疼痛、尿失禁、急癥和頻率癥狀均有改善。研究人員得出結論，對于那些對其他療法（包括SNS）有抵抗力的復雜患者，CPNS是一個合理的選擇。其他治療方法Lee等人在慢性盆腔疼痛治療的隨機對照臨床試驗中開發(fā)了一種假針灸（shamacupuncture）療法。Lee和Lee報道了他們用電針治療男性CP/CPPS的假對照成功。Zimmermann等人使用體外沖擊波療法（ESWT）治療CPPS。在這項研究中，30名患者每周接受低能量密度ESWT治療與空白對照組比較（4周療程）。治療組患者即使在12周后也有50%的改善，治療期間或治療后均無副作用，研究人員推測，沖擊波可以影響人類疼痛記憶的神經(jīng)可塑性。12個月或12個月以上的結果將有助于確定這種治療的療效，因為疼痛往往在手術（指沖擊波）后短時間內改善，然后在幾個月后又會劇烈地復發(fā)。Fenton等人研究了經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對慢性盆腔疼痛的調節(jié)作用。七名未能通過標準醫(yī)療和手術治療的CPPS患者被納入研究。tDCS可使難治性CPPS患者的疼痛減輕，雖然幅度不大，但具有統(tǒng)計學意義。在德國，35名受CPPS影響的男性參與了一項骨科研究。安慰劑組的15名患者完成了簡單的體操和物理治療練習的訓練項目，而20名患者按照整骨療法的原則進行了5個療程的治療。在研究結束時，對排尿癥狀、疼痛和生活質量的改善進行了測量。治療組改善，6周及1.5年后療效穩(wěn)定。這一陽性結果表明，整骨治療可以被認為是傳統(tǒng)治療的一個真正的替代方案，泌尿科醫(yī)師/內科醫(yī)師和整骨醫(yī)師之間的密切合作是可取的。討論CPPS是一種復雜的多系統(tǒng)綜合征。一些病人的治療是成功的，而另一些病人則沒有幫助。我們非常樂觀地認為，隨著UPOINT概念的應用，每個患者的適當治療方法將更容易確定，并且可以為每個患者量身定制治療計劃。這種情況應該提醒臨床醫(yī)生，人類是復雜的，如果涉及疼痛和情緒，臨床情況更令人困惑。在治療慢性盆腔疼痛患者時，保持整體治療方法是很重要的。狹隘的思想會造成比幫助更多的傷害。對病人的評價不僅應包括器官系統(tǒng)，還應包括對整個人的調查，包括心理社會方面的調查。只有在非常罕見的情況下，病人需要立即用藥物或外科手術治療。一般來說，等待、反思和討論藥物的所有潛在副作用、手術并發(fā)癥以及選擇治療方案可能帶來的益處甚微或更大的痛苦是很重要的。一些病人認為，切除膀胱或前列腺的手術，或者簡單的任何手術，都能解決他們的問題。因此，治療醫(yī)師應指導這些病人進行“康復之旅”。泌尿科醫(yī)師與胃腸科醫(yī)師、初級保健醫(yī)師、心理學家、疼痛專家和接受過慢性盆腔疼痛治療培訓的物理治療師的合作至關重要。每個病人都是獨一無二的，治療醫(yī)生的職責就是為每個病人量身定做合適的治療方案。UPOINT可能是實現(xiàn)這一目標的有用工具。1.AnothaisintaweeT,AttiaJ,NickelJC,etal.Managementofchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.JAMA.2011;305:78–86.2022年06月20日
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