皮瓣移植

在臨床工作中，經(jīng)常被家長問，醫(yī)生我寶寶這個創(chuàng)面不植皮能好嗎？答案是：絕大多數(shù)孩子是不需要植皮的。據(jù)統(tǒng)計在中國每年約有近2600萬人發(fā)生不同程度的燒燙傷，其中0-5歲的兒童燙傷占燒傷兒童的70%左右，隨著家長安全意識的提高，這個數(shù)字也在每年遞減，燙傷后80%的家長都知道用涼水沖洗，所以創(chuàng)面真正達到植皮的程度的患兒并不多。一般來說，絕大多數(shù)孩子燙傷創(chuàng)面10-15天就愈合了，少數(shù)燙傷較重的孩子經(jīng)過中西醫(yī)藥物結合治療后，一般1-2個月創(chuàng)面也能基本愈合。首先我們來講一講植皮的風險及副作用：1：植皮手術首先需要全身麻醉，麻醉有一定的風險2.植皮后的皮膚與正常皮膚差別較大，無論是顏色和感觸能力都有區(qū)別，植皮后的皮膚由于生長比正常的皮膚慢，而孩子在不斷生長，所以生長慢的皮膚會造成牽制，導致瘢痕攣縮畸形，必要時還需要行松解手術當然不是絕對的，植皮也有它的好處，可以大大縮短病程，減少感染幾率什么樣情況建議植皮呢？1. 創(chuàng)面損傷深，面積廣。2. 創(chuàng)面距離關節(jié)部位近，可考慮植皮，后期瘢痕攣縮要輕一些?？傊?，兒童的皮膚組織自我修復能力非常強，如果創(chuàng)面不大，深度創(chuàng)面往往也可以通過換藥愈合，大多數(shù)孩子的燙傷創(chuàng)面是不需要植皮的。創(chuàng)面愈合后早期進行抗瘢痕治療，相信您的寶寶一定會早日康復的。

什么是皮瓣和皮瓣移植？皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的活組織塊，是臨床種類最多，應用最廣泛的組織瓣，任何皮瓣均由三部分構成：基部、蒂部及瓣部。皮瓣移植是將某一種部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣移到另一個部位，達到消滅創(chuàng)面，整復畸形的目的，多應用于疾病或外傷導致皮膚缺損。皮瓣移植術后，我們要注意什么呢？1、保持病室整齊、清潔、安靜，室溫在25-28度，相應濕度50%，局部用60w烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm，保持局部溫度恒定。以免燙傷，避免寒冷刺激，病室定時通風，禁止吸煙與飲酒，以防血管痙攣。2、請配合醫(yī)務人員的用藥，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，避免引起疼痛，不及時處理疼痛會出現(xiàn)血管痙攣。3、保護好傷口，防止感染：使用抗生素，并保持傷口敷料清潔，干燥，若有污染及時報告醫(yī)護人員，進行換藥，傷口換藥需要嚴格無菌操作，防止交叉感染，切勿私自換藥，以免引操作不當，引起傷口感染。嚴格遵守醫(yī)院探視，陪護制度，限制探視陪護人員，防止交叉感染。4、防止皮膚過度受壓：每兩小時翻身一次，防止皮膚長期受壓，加強基礎護理，床上大小便時，避免污染床單。5、體位放置：術后臥床休息10-14天，抬高患肢于心臟水平，保證動脈供血有利于靜脈回流，防止患肢水腫，禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉。6、皮瓣血運的觀察：皮膚顏色，主要觀察移植組織皮膚顏色是否紅潤，蒼白，紅紫，如色澤青紫表示靜脈回流受阻蒼白則表示動脈供血不足，相反顏色變深變紫應考慮靜脈回流受阻，如有異常及時告知醫(yī)務人員。7、局部腫脹：術后皮瓣均有水腫程度腫脹程度可根據(jù)皮紋來判斷，正常飽滿且富有彈性可見皮紋，如張力過高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水袍，正常皮瓣術后可有輕度的炎性反應，稍腫脹，為手術創(chuàng)傷所致，一般術后3天-7天逐漸消退，如觀察到皮瓣腫脹，應查看敷料包扎是否過緊，皮瓣下是否有血腫壓迫，感到不適及時聯(lián)系醫(yī)生。8、健康教育：保持情緒穩(wěn)定，防止激動，憂郁，以免血管痙攣，加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高營養(yǎng)，易消化食物，提高機體免疫力，多吃新鮮水果、蔬菜。忌辛辣、刺激、油炸堅硬、生冷的食物，保持大便通暢，必要時給予開塞露通便。每天飲水量大于2000毫升，學會如何觀察皮瓣血運，有異常，及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。

醫(yī)學美學修養(yǎng)及顯微技術展示之一：鼻子離斷比較罕見，沒有較深厚顯微外科功底的一般耳鼻喉專業(yè)醫(yī)生難以吻合血管再植，類似病例應爭取到有超級顯微技術優(yōu)勢的手外科就診。我有幸（病人也有幸）遇到3例，均再植完全成活，目前國內文獻報道顯微再植共成功5例（包括我的3例）。有興趣看看詳細圖片內容：http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=17211鼻部缺失對面容影響大，再植的重大意義毋庸置疑。有關論文已在2010年8月PRS(美國修復重建雜志）發(fā)表。醫(yī)學美學修養(yǎng)及顯微技術展示之二：這是2003年我主刀做的第一例頭皮再植病例，效果及評價請參考回帖。因傷情較重，比較血腥震撼，請膽小者慎入：http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=9032&highlight=%E5%A4%B4%E7%9A%AE醫(yī)學美學修養(yǎng)及顯微技術展示之三：典型病例—醫(yī)學美學修養(yǎng)及顯微技術展示。醫(yī)學美學修養(yǎng)及顯微技術展示之四：下唇不慎被咬掉，顯微美學再植。