脾切除手術(shù)

脾臟的重要性脾臟的解剖脾臟是人體重要的免疫器官，它參與血液的過濾、免疫細(xì)胞的生成和儲(chǔ)存、以及血液成分的調(diào)節(jié)，具有抗感染、抗腫瘤、抗血栓等作用。在某些疾病或外傷情況下，脾臟可能需要切除。然而，傳統(tǒng)的脾臟全切除術(shù)可能會(huì)增加患者罹患腫瘤、感染、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。因此，保留脾臟功能的手術(shù)顯得尤為重要。切脾的遠(yuǎn)期并發(fā)癥隨著脾臟外科學(xué)的發(fā)展，脾臟的重要生理作用被人們廣泛認(rèn)識(shí)，外科醫(yī)生的保脾理念逐漸增加，病人對(duì)于保脾治療的需求意愿也隨之升高。保留脾臟的手術(shù)已成為脾臟外科疾病治療的重要方法之一。微創(chuàng)保脾技術(shù)優(yōu)勢(shì)?與傳統(tǒng)的脾臟全切除術(shù)相比較，該類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：1，最大限度保留了正常脾臟的體積和功能，或幾乎不丟失正常脾臟組織，能夠較好地維持脾臟的生理功能，使脾臟的免疫、濾過及儲(chǔ)血功能不至于喪失；血栓風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)期出現(xiàn)兇險(xiǎn)性感染或爆發(fā)性感染的幾率也因此降低。2，微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)手術(shù)切口小兼具更好的美容效果保脾技術(shù)難點(diǎn)?該類手術(shù)也存在以下難點(diǎn)：1，脾實(shí)質(zhì)富含血竇，質(zhì)地脆，對(duì)于切除中的出血控制是第一大難點(diǎn)，也是手術(shù)失敗的主要原因。脾臟部分切除至少要保留25%以上血供良好的脾臟體積方能維持脾臟的功能。2，脾的解剖位置：“深藏”在左上腹，腔鏡下暴露和操作空間有限。3，脾腫物精確定位：術(shù)前需要充分的影像學(xué)評(píng)估以及術(shù)中超聲協(xié)助定位。作為國(guó)內(nèi)最早開始探索腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)的團(tuán)隊(duì)，彭兵/李永彬教授團(tuán)隊(duì)已成功完成了150余例腹腔鏡下保脾手術(shù)，手術(shù)難度及數(shù)量均位于全國(guó)前列。該類術(shù)式不僅能夠有效治療脾臟疾病，而且最大限度地保留脾臟功能，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，為患者提供了更微創(chuàng)、更安全的治療選擇。代表性病例01，第一例：患者陳某，女，28歲，8+年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹脹痛，運(yùn)動(dòng)后加重。2016年5月于外院行“脾囊腫開窗引流術(shù)”癥狀稍緩解，2019年7月因再發(fā)“脾囊腫”于外院行硬化劑注射。近期又出現(xiàn)上腹部脹痛不適，檢查發(fā)現(xiàn)近14cm脾囊腫(從脾下極至上極)，遂門診就診收治入院。入院后我院彩超提示：脾臟形態(tài)失常，內(nèi)查見大小約13.6x12.2x9.1cm的無(wú)回聲團(tuán)，邊界較清，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)透聲差，囊壁可見點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，未見明顯血流信號(hào)，余脾臟實(shí)質(zhì)回聲均勻。術(shù)前CT切除后創(chuàng)面考慮到患者已經(jīng)反復(fù)復(fù)發(fā)脾囊腫，經(jīng)彭兵教授/李永彬團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，決定為患者實(shí)施“腹腔鏡下巨大脾囊腫剝離術(shù)”，手術(shù)過程順利并吸出囊腫內(nèi)800余毫升渾濁囊液。既治療了脾臟本身病變，又避免了脾切除和部分脾切除，幾乎不丟失正常脾臟組織，最大限度保留了正常脾臟的體積和功能，避免了脾切除術(shù)后感染、血栓和腫瘤的發(fā)生。患者術(shù)后恢復(fù)良好，在術(shù)后第2天拔除腹腔引流管，第3天順利出院。02第二例：患者張某，女，29歲，2+年前在外院體檢發(fā)現(xiàn)脾臟占位，后期隨訪發(fā)現(xiàn)脾臟實(shí)性占位逐漸增大，分別位于脾臟上極及下極，較大者達(dá)5.85.3cm，后經(jīng)多方求醫(yī)，經(jīng)由彭兵教授門診收治入院。術(shù)前CT切除后創(chuàng)面該患者脾臟占位大且分別位于脾臟上極和下極，常規(guī)情況下無(wú)法進(jìn)行保脾手術(shù)，但是考慮到患者為年輕女性，微創(chuàng)保脾意愿強(qiáng)烈，經(jīng)彭兵/李永彬教授討論后，經(jīng)過充分術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備決定為患者實(shí)施首例腹腔鏡下保留脾臟中段的脾上極聯(lián)合脾下極切除術(shù)，術(shù)中完整切除脾臟上極及下極的腫瘤并保留脾臟中段，以及剩余脾臟動(dòng)脈血供和靜脈回流，最大限度的保留正常脾臟的體積和功能，盡可能避免脾臟切術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。完整切除兩個(gè)腫瘤標(biāo)本彭兵/李永彬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功為其實(shí)施的腹腔鏡下保留脾臟中段的脾上極聯(lián)合下極切除術(shù)，也是團(tuán)隊(duì)完成的首例該術(shù)式，查閱了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的報(bào)道?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于第3天順利出院。03第三例：患者莊某，女，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟囊性占位8+月，從內(nèi)蒙古慕名而來，門診收治入院后完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，我院CT上腹部平掃+血管三維成像增強(qiáng)掃描提示：脾臟體積增大，脾臟實(shí)質(zhì)見囊狀低密度團(tuán)塊影，大小約8.9x8.8cm，形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，鄰近胃腔及胰腺尾部受壓、移位，上述多系脾臟囊腫。術(shù)前CT完整剝離脾囊腫患者脾囊腫占位較大，若行脾囊腫開窗引流術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且患者為青少年，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，脾切除以后感染、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)彭兵/李永彬團(tuán)隊(duì)討論后，決定為患者實(shí)施“腹腔鏡下巨大脾囊腫剝離術(shù)”，術(shù)中完整剝離囊腫并最大限度保留了正常脾臟的體積和功能?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于第4天出院。04第四例：患者毛某，男，14歲，一年前在外院行闌尾切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)脾臟中段占位，后期隨訪發(fā)現(xiàn)脾臟實(shí)性占位逐漸增大，達(dá)到5.95.0cm，后經(jīng)多方求醫(yī)，最終在彭兵/李永彬教授團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了首例腹腔鏡下解剖性脾臟中段切除術(shù)。手術(shù)不僅完整切除了腫瘤并且最大限度保留正常脾臟的體積和功能。術(shù)前CT完整切除中段腫瘤該患者脾臟占位較大且位于脾臟中段，僅保留脾上極或脾下極不足以滿足最小剩余脾臟體積的要求（25%），但是考慮患者年僅14歲，為未成年人，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，全脾切除以后罹患腫瘤、感染、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)大大增加。經(jīng)反復(fù)討論以及充分的術(shù)前評(píng)估，彭兵/李永彬教授團(tuán)隊(duì)決定為該患者實(shí)施腹腔鏡下解剖性脾臟中段切除術(shù)，術(shù)中需要完整切除脾臟中段腫瘤并保留了剩余脾臟動(dòng)脈血供和靜脈回流，以保證正常脾臟的體積和功能?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于第7天順利出院這也是我們團(tuán)隊(duì)實(shí)施的首例腹腔鏡下解剖性脾臟中段切除術(shù)，且查閱了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的報(bào)道。該患者術(shù)后恢復(fù)良好，于第7天順利出院。上述幾位患者術(shù)后復(fù)查剩余脾臟血供均良好，脾臟動(dòng)靜脈通暢，均于術(shù)后3-7天內(nèi)順利出院。腹腔鏡脾臟中段切除術(shù)、腹腔鏡下保留脾臟中段的脾上極聯(lián)合下極切除術(shù)等首例手術(shù)的成功實(shí)施，不僅是團(tuán)隊(duì)技術(shù)的革新，也極大地減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加速了康復(fù)進(jìn)程，提升了治療效果，也更加符合當(dāng)代精準(zhǔn)外科的理念—微創(chuàng)，精準(zhǔn)，器官保留，也將是眾多保脾手術(shù)患者的福音門診聯(lián)系我們脾臟外科是一門非常古老的學(xué)科，最早可追溯到16世紀(jì)的歐洲，1549年意大利的Zaccarello成功完成世界首例脾臟切除術(shù)，從此脾臟外科應(yīng)運(yùn)而生。在此之后的四百多年時(shí)間里開腹脾臟切除術(shù)一直是治療脾臟外科相關(guān)性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。自從上世紀(jì)八十年代末期以來，各種微創(chuàng)外科技術(shù)漸漸廣泛應(yīng)用于普通外科各個(gè)領(lǐng)域，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)，由于其本身具有的優(yōu)勢(shì)，如術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口疼痛輕、住院時(shí)間短以及美容效果好等等，現(xiàn)今已成為許多外科手術(shù)首選術(shù)式。1自2004年彭兵教授團(tuán)隊(duì)開展第一例腹腔鏡脾切除術(shù)起，目前已累計(jì)完成各類腹腔鏡脾臟手術(shù)1000余例。2同時(shí)彭兵教授團(tuán)隊(duì)報(bào)道了國(guó)內(nèi)第一例單孔腹腔鏡脾切除術(shù)，在國(guó)際上首先提出脾上極入路的腹腔鏡脾切除術(shù)，選擇性脾蒂阻斷技術(shù)在腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中的應(yīng)用，提高了腹腔鏡脾臟手術(shù)的安全性和保脾的幾率。3根據(jù)臨床實(shí)踐及參閱權(quán)威相關(guān)性書籍，提出極低血小板的免疫性血小板減少性紫癜的患者，只要凝血功能正常，術(shù)前、術(shù)中是不需要輸注血小板，甚至是術(shù)前血小板低于1×109/L的患者。因此血小板即使低于20×109/L只要凝血功能正常不再是手術(shù)切脾的絕對(duì)禁忌癥，目前也得到國(guó)際上的認(rèn)可。4微創(chuàng)保脾自2011年起，彭兵教授團(tuán)隊(duì)共完成超過150例的腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)，手術(shù)難度及數(shù)量均位于全國(guó)前列。另外還常規(guī)開展了腹腔鏡下巨脾切除術(shù)及腹腔鏡下脾切除術(shù)聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)等高難度手術(shù)，通過對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，發(fā)表脾臟相關(guān)論文50余篇，其中被SCI收錄的近30篇，主編了人民衛(wèi)生出版社出版的國(guó)內(nèi)第一部腹腔鏡脾臟外科專著—《腹腔鏡脾臟外科手術(shù)學(xué)》。微創(chuàng)保脾手術(shù)還可以這樣做https://mp.weixin.qq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張磊李劍昂，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科繪圖：金依寧當(dāng)醫(yī)生提出胰體尾切除術(shù)時(shí)候，往往會(huì)提到需要切除脾臟。有不少小伙伴，會(huì)提出疑問，為何切除胰體尾，同時(shí)需要切除脾臟？這是，因?yàn)槠⑴K的解剖關(guān)系。脾臟的血供來源于脾動(dòng)脈及脾靜脈，而脾動(dòng)脈走行在胰體尾上緣，脾靜脈則是在胰體尾實(shí)質(zhì)中，見圖1，白色箭頭所指為脾動(dòng)脈，藍(lán)色箭頭所指為脾靜脈。這兩根血管和胰體尾都有非常多的交通支，所以在切除胰體尾的時(shí)候，較為簡(jiǎn)單的處理方式，就是聯(lián)和脾臟一起切除。那么脾臟是否具有功能呢？答案是肯定的，主要是儲(chǔ)血功能，濾血功能，免疫功能（分泌一些免疫因子，兒童尤為重要），部分造血功能。那胰體尾切除手術(shù)，能否保脾呢?答案也是肯定的。但是，針對(duì)胰腺癌，因?yàn)闋可娴礁涡郧谐哪康模ㄇ谐秶傲馨徒Y(jié)清掃，目前不提倡保脾，針對(duì)胰體尾的良性腫瘤，我們可以進(jìn)行保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)。主流的有兩種手術(shù)方式，Kimura法和Warshaw法。Kimura法，是通過精細(xì)的手術(shù)技術(shù)、將脾動(dòng)脈及脾靜脈從胰腺中分離開來，并安全處理這兩根血管的許多細(xì)小分支。需要精湛的手術(shù)操作。而Warshaw法，更多的是通過對(duì)于解剖的熟悉應(yīng)用，切除脾動(dòng)靜脈，但需要保留胃網(wǎng)膜左血管、胃短血管，從而維持脾蒂的血供，達(dá)到保留脾臟的目的。該方法利用了解剖結(jié)構(gòu)，并簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，但有20%脾梗死概率。見圖2，圖3，提示脾動(dòng)脈離斷，保留胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，從而維持脾臟血供。如果用武功來形容的話，Kimura法像華山派的劍宗，通過各種不同精妙招數(shù)的應(yīng)用達(dá)到保留脾臟的目的。而Warshaw法更像氣宗，注重對(duì)于解剖學(xué)的應(yīng)用，簡(jiǎn)化招式，以不變應(yīng)萬(wàn)變。其實(shí)這兩種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，Kimura明顯的操作難度更大一些，而Warshaw法則有潛在脾梗死可能。重劍不重氣，重氣不重劍都是不對(duì)的。沒有解剖的外科技術(shù)是危險(xiǎn)的，沒有外科技術(shù)的解剖是短命的。對(duì)于胰腺外科醫(yī)生來說，這兩種技術(shù)，都應(yīng)掌握。

脾臟是人體重要的免疫器官，脾切除后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是嚴(yán)重感染，最常見的是肺炎、腦膜炎，重癥敗血癥可能危及生命。在脾切除后的第1年風(fēng)險(xiǎn)最高。為了降低嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，可以采用以下的措施：（1）疫苗接種：包括肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗、乙型流感嗜血桿菌疫苗和滅活流感疫苗。最好在計(jì)劃脾切除術(shù)前>2周接種疫苗。（2）家庭備用抗生素，如果出現(xiàn)任何感染的表現(xiàn)（尤其是發(fā)熱），盡快口服抗生素，并立即到醫(yī)院急診就診，進(jìn)一步評(píng)估靜脈注射抗生素。口服抗生素可以選擇阿莫西林克拉維酸；如果青霉素過敏，可以服用頭孢地尼，或左氧氟沙星，或莫西沙星。靜脈輸液首選頭孢曲松，必要時(shí)加用萬(wàn)古霉素，頭孢過敏的患者可使用氟喹諾酮類或碳青霉烯類藥物。（3）免疫功能低下的患者或者既往出現(xiàn)過膿毒癥的患者，建議長(zhǎng)期抗生素預(yù)防?？梢圆捎们嗝顾豓鉀，或阿莫西林，或頭孢氨芐、阿奇霉素。（4）鼻竇手術(shù)或氣道手術(shù)術(shù)前預(yù)防：操作前30-60分鐘給予阿莫西林。

西醫(yī)所說的脾臟不同于中醫(yī)臟腑學(xué)說的“脾”概念。中醫(yī)的脾是一個(gè)抽象的系統(tǒng)功能，而西醫(yī)的脾臟則是一個(gè)實(shí)質(zhì)臟器，位于左上腹，與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸脾曲為鄰。脾臟具有如下的功能：1、免疫功能，體內(nèi)最大且高效免疫器官，分泌免疫因子，細(xì)胞免疫與體液免疫的發(fā)生中心，起著免疫監(jiān)視、調(diào)控作用、過濾功能。2、造血、儲(chǔ)血、濾血的功能。相對(duì)于其他實(shí)質(zhì)器官，我們對(duì)脾臟功能的研究甚少，缺乏全面理解。因此，脾臟常常被視為人體生命非必需器官，全脾切除曾是治療各種脾臟相關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，甚至在胰體尾腫瘤手術(shù)中也會(huì)被無(wú)辜切除。但全脾切除后有時(shí)也會(huì)引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥：如脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染、脾血管血栓等血栓性疾病和免疫力低下等。隨著對(duì)脾臟功能的深入理解、腹腔鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展和保脾手術(shù)的安全性不斷提高，保留脾功能的手術(shù)逐漸興起、完善和推廣。不過，并不是所有的胰體尾或者脾臟疾病都適合保脾手術(shù)，還是需要醫(yī)生根據(jù)疾病類型和程度進(jìn)行具體分析而定。1、哪些疾病適合全脾切除術(shù)：胰體尾部癌；胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤累及脾臟；脾轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；脾淋巴瘤；門脈高壓所引起的脾腫大/脾功能亢進(jìn)；重度脾破裂出血；血液病相關(guān)疾病。2、哪些疾病可避免全脾無(wú)辜性切除：胰體尾良性及低度惡性腫瘤；胰尾部胰腺炎；胰腺尾部外傷等疾病切除胰體尾時(shí)，可以通過Kimura法或者Warshaw法保留脾臟。3、哪些疾病適合脾部分切除術(shù)：脾輕度破裂出血；脾良性腫瘤（囊腫、脈管瘤、血管瘤等）；脾炎癥性疾病。并且剩余正常脾組織占比超過25%。針對(duì)脾門脾蒂內(nèi)血管的精準(zhǔn)解剖，通過精細(xì)分離并結(jié)扎病灶所在脾段的供應(yīng)血管，精準(zhǔn)切除部分脾臟。

大家經(jīng)常聽到科普介紹，人體的脾臟如何如何。那脾臟到底在我們身體的哪個(gè)部位、具體有什么作用呢？脾的功能人的脾臟位于左側(cè)季肋部深面，腹腔左上方、胃的左后方，呈卵圓形，是人體最大的淋巴器官。脾質(zhì)軟而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成為急腹癥。最早期的時(shí)候，大家認(rèn)為脾臟是成人可有可無(wú)的器官，一旦有問題時(shí)就立馬切除。但隨著對(duì)脾臟功能的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)脾臟作用還是巨大的。一般來講，脾臟有三大功能：首先，它是人體的“血庫(kù)”。當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將貯存的血液排送到血循環(huán)中以增加血容量；脾內(nèi)含有少量造血干細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復(fù)造血功能。其次，脾臟像一個(gè)“垃圾處理站”或者“過濾器”。血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其處理。人血液中衰老的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板也是主要通過脾臟來處理回收。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能。第三，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的重要部位。什么情況下需要切除脾臟？（1）脾臟破裂。由于脾臟比較脆，雖然有左側(cè)肋骨的保護(hù)，但在外傷、車禍等情況下，比較容易發(fā)生脾破裂。一旦脾臟破裂，就會(huì)引起大出血，絕大多數(shù)情況下需要緊急手術(shù)，往往需要做脾臟切除。（2）脾臟良惡性腫瘤。較大的脾臟囊腫、血管瘤等良性疾??；脾臟的惡性腫瘤比如淋巴肉瘤或者脾臟轉(zhuǎn)移癌。（3）脾功能亢進(jìn)，引起紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞明顯減少。肝硬化門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)。（4）某些血液疾病比如：原發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性貧血、地中海貧血、慢性粒細(xì)胞白血病等。（5）臨近臟器惡性腫瘤侵及脾臟。比如胃體部癌、結(jié)腸脾曲癌、胰腺癌等侵犯到脾臟或者轉(zhuǎn)移到脾門淋巴結(jié)，為達(dá)到根治腫瘤的目的，往往需要合并脾臟的切除。能不能既治療疾病又能保留脾臟？既然脾臟有這么多功能，能不能盡量不切除脾臟而達(dá)到治病的目的？答案是：對(duì)有些疾病是可以的。（1）脾臟破裂修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于不是非常嚴(yán)重的表淺的脾破裂，也可以試行脾破裂修補(bǔ)術(shù)，以避免切除整個(gè)脾臟。單純上極或者下極的破裂，也可以做部分切除術(shù)。但保留部分脾臟也有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。（2）良性腫瘤的脾臟部分切除術(shù)。新近隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，脾臟的節(jié)段性切除或者半脾切除逐漸開展起來。只把有病變的部分脾臟切除，而盡量保留沒有病變的脾臟部分。惡性腫瘤一般不能做保留脾臟的手術(shù)，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)。（3）補(bǔ)救性措施，自體脾移植術(shù)。對(duì)于脾臟破裂嚴(yán)重，無(wú)法修補(bǔ)者，切除脾臟后可以做自體脾組織移植術(shù)，一般可以放在大網(wǎng)膜內(nèi)，由于脾組織生長(zhǎng)能力超強(qiáng)，大部分脾組織都可以逐漸增生而發(fā)揮部分脾臟功能的。第二個(gè)適應(yīng)癥就是：良性腫瘤太大，或者腫瘤位于脾臟正中，無(wú)法整段保留脾臟。這時(shí)候可以在完整切除腫瘤及脾臟后，把正常的脾組織裁剪，再做自體移植。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院肝膽胰外科施寶民教授團(tuán)隊(duì)近年來，采用腹腔鏡下脾臟部分切除、節(jié)段性脾臟切除、自體脾組織移植術(shù)治療脾臟良性疾病，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。不僅是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，而且自體脾臟組織移植成功率高，生長(zhǎng)快。為大多數(shù)患者切除了病變的同時(shí)，又保留了脾臟的大部分功能。

大家知道，脾臟是重要的免疫器官，它含有豐富B細(xì)胞、T細(xì)胞及NK細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞是抗體、補(bǔ)體以及多種細(xì)胞因子生成器，對(duì)病源體能起重要的免疫應(yīng)答反應(yīng)。脾切除以后機(jī)體的免疫功能下降，尤其是對(duì)含莢膜細(xì)菌感染抵抗力下降，容易招致難以應(yīng)對(duì)的脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（Overwhelmingpostsplenectomyinfection，OPSI），死亡率高達(dá)50％。預(yù)防勝于治療，注射疫苗可以有效防止OPSI。Q：注射什么疫苗？答：肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗。Q：什么時(shí)候注射疫苗？答：最佳時(shí)間是術(shù)前1周至術(shù)后2周內(nèi)。Q:疫苗可以管多久？答：每4∽5年需要再接種一次。

胰體尾脾切除是一種常見的胰腺外科手術(shù)，主要用于治療一些胰腺腫瘤，胰腺囊腫，慢性胰腺炎等。雖然這種手術(shù)可以有效治療疾病，但手術(shù)后也有一些可能的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括術(shù)后胰尾胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能不足導(dǎo)致的并發(fā)癥、脾切除術(shù)后的并發(fā)癥以及術(shù)后血小板升高等。首先，術(shù)后胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能不足導(dǎo)致的并發(fā)癥，是胰體尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。胰腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，它負(fù)責(zé)產(chǎn)生胰島素和胰高血糖素，幫助人體控制血糖水平。如果手術(shù)中切除的胰腺組織較多，可能會(huì)導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)糖尿病。為了預(yù)防這種情況，患者需要密切關(guān)注血糖水平，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行胰島素注射和飲食控制。胰腺內(nèi)分泌功能不足會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而胰腺還負(fù)責(zé)分泌消化酶，幫助人體消化食物。如果手術(shù)中切除的胰腺組織較多，可能會(huì)導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，導(dǎo)致消化不良、腹瀉等癥狀。為了預(yù)防這種情況，患者需要按照醫(yī)生的建議服用消化酶替代劑，幫助消化食物?；颊咝枰⒁怙嬍澈退幬镏委?。盡量少食高糖、高脂肪的食物，避免飲酒，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。其次，脾切除術(shù)后的并發(fā)癥也需要引起關(guān)注。脾切除術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致感染、出血等問題。為了避免感染，患者需要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道和腸道感染。而為了防止出血，患者需要注意休息，避免過度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。另外，脾臟是一個(gè)重要的免疫器官，它可以幫助身體抵御感染。如果手術(shù)中切除了脾臟，可能會(huì)導(dǎo)致患者容易感染細(xì)菌和病毒。為了預(yù)防這種情況，患者需要按照醫(yī)生的建議接種疫苗，特別是肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以保護(hù)免疫系統(tǒng)。最后，術(shù)后血小板升高是脾切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一。由于脾臟是人體中最大的淋巴器官之一，而且其中的白細(xì)胞和血小板會(huì)被脾臟清除掉，因此脾切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致血小板升高。血小板升高會(huì)增加血栓和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。為了降低這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者需要密切關(guān)注自己的血小板計(jì)數(shù)，定期進(jìn)行血液檢查，并根據(jù)醫(yī)生的建議采取相應(yīng)的治療措施，如使用抗血小板藥物、血栓溶解劑等。總之，胰體尾脾切除是一種重要的手術(shù)，可以治療多種疾病，但手術(shù)后也存在一些可能的并發(fā)癥。為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要注意飲食和藥物治療，同時(shí)密切關(guān)注自己的身體狀況，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。如果發(fā)現(xiàn)任何不正常的癥狀或問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療，以便更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。

2022-07月，阿姨跟家人來門診復(fù)查，好久不見，發(fā)現(xiàn)阿姨容光煥發(fā)，比起術(shù)前，面色好了不少，精神狀態(tài)也好了許多。還記得2021-09月，阿姨來門診就診的時(shí)候，面色晦暗，眉頭緊鎖，焦慮異常。阿姨跟我說2020-12月因門脈高壓癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的TIPS術(shù)及脾栓塞術(shù)。術(shù)后1個(gè)月就再次出現(xiàn)出血，檢查顯示TIPS支架堵塞，再次做了1次TIPS術(shù)，術(shù)后又出現(xiàn)黑便，進(jìn)一步到我們醫(yī)院門診就診，收治入院。入院完善各項(xiàng)檢查，于2021-09月行脾切斷流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院。定期復(fù)查，一般狀況挺好。這次也是復(fù)查而來，給我感覺是阿姨面色好了不少?；?yàn)指標(biāo)示白細(xì)胞、血小板、血色素正常，凝血正常，肝功基本正常。腹部CT門脈重建顯示門靜脈結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。以前記得前輩主任們跟我們說過，門脈高壓癥的病人由于肝硬化重，肝功能欠佳，很多病人面色晦暗，氣色特別不好。但是做了脾切術(shù)后，病人肝功都會(huì)有所好轉(zhuǎn)，病人面色也會(huì)變得更好。前輩主任們戲稱為切脾有美容作用。這次見到阿姨的狀態(tài)、氣色，我感覺阿姨做完手術(shù)后，的確起到了美容效果。

1年半前因反復(fù)嘔血、黑便入我科行脾部分切除斷流術(shù)，近日門診復(fù)查，個(gè)人狀態(tài)好，結(jié)果顯示血常規(guī)、肝功能、凝血功能完全正常。腹部CT重建顯示門靜脈系統(tǒng)恢復(fù)正常，剩余脾臟存活良好。胃鏡示食道胃底靜脈曲張中度，紅色征陰性。脾部分切除斷流術(shù)后1年半，CT門脈重建顯示剩余脾臟存活良好，門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。