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陳苗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 脾臟是人體重要的免疫器官，脾切除后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是嚴(yán)重感染，最常見的是肺炎、腦膜炎，重癥敗血癥可能危及生命。在脾切除后的第1年風(fēng)險(xiǎn)最高。為了降低嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，可以采用以下的措施：（1）疫苗接種：包括肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗、乙型流感嗜血桿菌疫苗和滅活流感疫苗。最好在計(jì)劃脾切除術(shù)前>2周接種疫苗。（2）家庭備用抗生素，如果出現(xiàn)任何感染的表現(xiàn)（尤其是發(fā)熱），盡快口服抗生素，并立即到醫(yī)院急診就診，進(jìn)一步評估靜脈注射抗生素?？诜股乜梢赃x擇阿莫西林克拉維酸；如果青霉素過敏，可以服用頭孢地尼，或左氧氟沙星，或莫西沙星。靜脈輸液首選頭孢曲松，必要時(shí)加用萬古霉素，頭孢過敏的患者可使用氟喹諾酮類或碳青霉烯類藥物。（3）免疫功能低下的患者或者既往出現(xiàn)過膿毒癥的患者，建議長期抗生素預(yù)防?？梢圆捎们嗝顾豓鉀，或阿莫西林，或頭孢氨芐、阿奇霉素。（4）鼻竇手術(shù)或氣道手術(shù)術(shù)前預(yù)防：操作前30-60分鐘給予阿莫西林。2023年12月22日
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 大家知道，脾臟是重要的免疫器官，它含有豐富B細(xì)胞、T細(xì)胞及NK細(xì)胞，這些免疫細(xì)胞是抗體、補(bǔ)體以及多種細(xì)胞因子生成器，對病源體能起重要的免疫應(yīng)答反應(yīng)。脾切除以后機(jī)體的免疫功能下降，尤其是對含莢膜細(xì)菌感染抵抗力下降，容易招致難以應(yīng)對的脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（Overwhelmingpostsplenectomyinfection，OPSI），死亡率高達(dá)50％。預(yù)防勝于治療，注射疫苗可以有效防止OPSI。Q：注射什么疫苗？答：肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗。Q：什么時(shí)候注射疫苗？答：最佳時(shí)間是術(shù)前1周至術(shù)后2周內(nèi)。Q:疫苗可以管多久？答：每4∽5年需要再接種一次。2023年05月09日482
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 胰體尾脾切除是一種常見的胰腺外科手術(shù)，主要用于治療一些胰腺腫瘤，胰腺囊腫，慢性胰腺炎等。雖然這種手術(shù)可以有效治療疾病，但手術(shù)后也有一些可能的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括術(shù)后胰尾胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能不足導(dǎo)致的并發(fā)癥、脾切除術(shù)后的并發(fā)癥以及術(shù)后血小板升高等。首先，術(shù)后胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能不足導(dǎo)致的并發(fā)癥，是胰體尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。胰腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，它負(fù)責(zé)產(chǎn)生胰島素和胰高血糖素，幫助人體控制血糖水平。如果手術(shù)中切除的胰腺組織較多，可能會(huì)導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)糖尿病。為了預(yù)防這種情況，患者需要密切關(guān)注血糖水平，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行胰島素注射和飲食控制。胰腺內(nèi)分泌功能不足會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而胰腺還負(fù)責(zé)分泌消化酶，幫助人體消化食物。如果手術(shù)中切除的胰腺組織較多，可能會(huì)導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，導(dǎo)致消化不良、腹瀉等癥狀。為了預(yù)防這種情況，患者需要按照醫(yī)生的建議服用消化酶替代劑，幫助消化食物?；颊咝枰⒁怙嬍澈退幬镏委煛１M量少食高糖、高脂肪的食物，避免飲酒，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。其次，脾切除術(shù)后的并發(fā)癥也需要引起關(guān)注。脾切除術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致感染、出血等問題。為了避免感染，患者需要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道和腸道感染。而為了防止出血，患者需要注意休息，避免過度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。另外，脾臟是一個(gè)重要的免疫器官，它可以幫助身體抵御感染。如果手術(shù)中切除了脾臟，可能會(huì)導(dǎo)致患者容易感染細(xì)菌和病毒。為了預(yù)防這種情況，患者需要按照醫(yī)生的建議接種疫苗，特別是肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以保護(hù)免疫系統(tǒng)。最后，術(shù)后血小板升高是脾切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一。由于脾臟是人體中最大的淋巴器官之一，而且其中的白細(xì)胞和血小板會(huì)被脾臟清除掉，因此脾切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致血小板升高。血小板升高會(huì)增加血栓和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。為了降低這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者需要密切關(guān)注自己的血小板計(jì)數(shù)，定期進(jìn)行血液檢查，并根據(jù)醫(yī)生的建議采取相應(yīng)的治療措施，如使用抗血小板藥物、血栓溶解劑等?？傊?，胰體尾脾切除是一種重要的手術(shù)，可以治療多種疾病，但手術(shù)后也存在一些可能的并發(fā)癥。為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要注意飲食和藥物治療，同時(shí)密切關(guān)注自己的身體狀況，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。如果發(fā)現(xiàn)任何不正常的癥狀或問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療，以便更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。2023年05月01日412
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)觀念的普及，越來越多的醫(yī)院都開展了腹腔鏡脾切除手術(shù)，很多患者因此受益，患者在接受微創(chuàng)脾切除手術(shù)后很快就可以出院了?；颊咴谛老沧约耗芎芸旎謴?fù)、很快出院之余，隨之而來會(huì)產(chǎn)生一些疑惑。這么快就出院了，我真的恢復(fù)了嗎？回家后要注意些什么呢？還需要返回門診復(fù)查嗎？應(yīng)該間隔多久來復(fù)查一次呢？手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”嗎？手術(shù)后需要忌口嗎？手術(shù)后恢復(fù)期可以吃什么補(bǔ)品嗎？有醫(yī)生說要打疫苗但也有醫(yī)生說不需要打疫苗？如果需要打疫苗應(yīng)該打哪些疫苗呢？面對以上的問題讓我們一一梳理一下：我真的恢復(fù)好了嗎？由于采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的患者比接受開腹手術(shù)的患者恢復(fù)快很多，腹部傷口雖多、但很小，多數(shù)患者不需要拆線。在經(jīng)過醫(yī)生判斷后，患者一般在手術(shù)后4至5天就可以出院了。但這只是表明患者達(dá)到可以出院、回家休養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并不代表患者已經(jīng)真正恢復(fù)如初了?；丶液笠⒁庑┦裁茨兀炕丶液?，短期內(nèi)要注意規(guī)律飲食和休息，進(jìn)食容易消化的食物，避免熬夜。短期內(nèi)適量活動(dòng)，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。注意測量體溫、并記錄，有發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。還需要返回門診復(fù)查嗎？應(yīng)該間隔多久來復(fù)查一次呢？一定要返回門診復(fù)查，一般建議出院后一周后門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要有：血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)。如檢查無異常，可于分別兩周后和一個(gè)月后再次門診復(fù)查；如果檢查結(jié)果有異常，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生判斷來決定再次復(fù)診的日期。脾切除手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”嗎？中醫(yī)認(rèn)為：脾主運(yùn)化，主要包括運(yùn)化食物和運(yùn)化水液。如果脾氣虛弱，運(yùn)化水液的功能失常，就會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚。“脾虛”就會(huì)引起肚子脹、飲食少、大便稀等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為：脾僅是一個(gè)實(shí)體器官，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾是人體的重要免疫器官，有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，但它對人體消化功能影響不大。用“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”通俗說就是：一個(gè)在手術(shù)前胃腸機(jī)能正常的患者，在接受腹腔鏡脾切除手術(shù)后，不會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”。脾切除手術(shù)后需要忌口嗎？手術(shù)后恢復(fù)期可以吃什么補(bǔ)品嗎？脾切除手術(shù)時(shí)會(huì)處理胃大彎和胃底的一些血管分支，因此建議患者在手術(shù)后恢復(fù)初期，應(yīng)該避免進(jìn)食生冷、刺激和硬度高的食物；脾切除后短期內(nèi)，人體免疫會(huì)能力下降，應(yīng)該戒煙戒酒，避免進(jìn)一步降低免疫力。對于是否需要吃補(bǔ)品和保健品，因個(gè)體不同和家庭經(jīng)濟(jì)條件而異。對于經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以服用西洋參、花膠、燕窩和蟲草等補(bǔ)品；對于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者可以不用補(bǔ)品，但必須注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如各種肉類和魚類。各種維生素對于改善機(jī)體免疫是必不可少的，在均衡膳食的同時(shí)可以額外服用復(fù)合維生素制劑。有醫(yī)生說要打疫苗但也有醫(yī)生說不需要打疫苗？如果需要打疫苗應(yīng)該打哪些疫苗呢？對于打疫苗這件事，我的建議是必須打。脾臟是一個(gè)重要的免疫器官，它在對有莢膜細(xì)菌的免疫應(yīng)答中起非常重要的作用。在脾切除后，患者感染有莢膜細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多，而且脾切除術(shù)兇險(xiǎn)感染（OPSI）的死亡率很高。在OPSI中，50%患者的致病菌為肺炎鏈球菌。我建議脾切除手術(shù)的患者應(yīng)該接種腦膜炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。本來早就應(yīng)該寫這篇關(guān)于腹腔鏡脾切除手術(shù)后注意事項(xiàng)的科普短文，但一方面因?yàn)樽约汗ぷ鞣泵?，另一方面因?yàn)樽约簯卸?，遲遲沒有動(dòng)筆。近來，楊先生接受了腹腔鏡脾切除手術(shù)，心中有很多困惑。今次，寫這篇醫(yī)學(xué)科普短文，希望能幫助楊先生和其他即將或已經(jīng)接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的患者解除心中的困惑。歡迎您訪問我的個(gè)人網(wǎng)站chenwei1001.haodf.com，歡迎您關(guān)注今日頭條“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識(shí)。您的關(guān)注是我寫作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識(shí)的動(dòng)力。2019年05月13日11742
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孫星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 文章三：巨脾微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理與復(fù)查一、術(shù)后的護(hù)理小貼士1、病人術(shù)后當(dāng)日全身麻醉完全清醒后，可在床上自行翻身及協(xié)助解小便。2、術(shù)后一天后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食(米湯、清稀飯等，忌牛奶，忌含糖高的飲料)。進(jìn)食后病人如無不適，可繼續(xù)進(jìn)食流質(zhì)飲食。待出現(xiàn)肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)和普通飲食，忌辛辣刺激食物、忌高脂肪、膽固醇食物，忌不易消化高蛋白飲食。 3、早期下床活動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)，亦可以防止血栓形成和褥瘡的發(fā)生。這是很多患者有疑問的一點(diǎn)。很多患者因?yàn)閾?dān)心術(shù)后傷口裂開、傷口疼痛而不敢下床運(yùn)動(dòng)，其實(shí)，早期適量活動(dòng)對于術(shù)后恢復(fù)幫助很大，有利于消化功能的恢復(fù)，還對于防止下肢深靜脈血栓形成，防止長時(shí)間臥床形成褥瘡有積極作用，糖尿病患者應(yīng)該尤其注意這些問題。二、術(shù)后復(fù)查 下圖是一例腹腔鏡巨脾切除患者術(shù)后的情況?？梢钥闯?，患者腹部切口較小，優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。患者自訴感覺良好，既往的壓迫癥狀和貧血心慌癥狀明顯改善。 下圖：術(shù)后切口 術(shù)后復(fù)查的主要內(nèi)容與常見并發(fā)癥；（1）術(shù)后出院后可在半個(gè)月左右復(fù)查血常規(guī)、凝血等，注意血細(xì)胞情況；必要時(shí)復(fù)查腹部B超，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。（2）常見并發(fā)癥： 1、術(shù)后出血：多在術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生。術(shù)中注意嚴(yán)格止血，可有效預(yù)防。 2、感染：常見有膈下感染、盆腔感染等。主要癥狀為高熱腹痛等。術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)后置管有效引流可有效預(yù)防。 3、血栓形成：常見有門靜脈血栓、腸系膜靜脈血栓、視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓等。故術(shù)后應(yīng)及早觀察血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，在血小板計(jì)數(shù)超過正常值的同時(shí)要觀察發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀體征的變化，術(shù)后3、6、9天分別行門靜脈彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)門靜脈或脾靜脈有血栓形成時(shí)，及時(shí)用尿激酶溶栓、肝素鈉抗凝治療，必要時(shí)，口服祛聚藥物阿司匹林3個(gè)月，都可減少血栓形成的可能。 4、嬰幼兒患者可能會(huì)出現(xiàn)OPSI(脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染)。此病多由于肺炎球菌引起，起病隱匿。故小兒術(shù)后出現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)高熱、頭痛惡心、嘔吐腹瀉等應(yīng)及早就醫(yī)，早期應(yīng)用大劑量抗生素治療。專家簡介孫星上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，國家自然科學(xué)基金評審專家。擅長復(fù)雜肝膽胰脾腫瘤的手術(shù)治療、原位肝臟移植術(shù)和膽道重建術(shù)等。近年潛心于肝膽胰脾外科的微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝臟、脾臟、胰腺腫瘤切除術(shù)，及復(fù)雜膽石癥的雙鏡聯(lián)合、三鏡聯(lián)合的系統(tǒng)化治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新。獲得2006年度上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、2007年度中國教育部高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2009~2013年連續(xù)獲得國家自然科學(xué)基金三項(xiàng)，國際交流項(xiàng)目一項(xiàng)。目前承擔(dān)國家級課題4項(xiàng)、上海市級課題兩項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇。專家門診時(shí)間：周一、周四上午（市一南院）。2014年08月13日4849
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脾切除手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
徐曉武醫(yī)生的科普號(hào)
徐曉武 主任醫(yī)師
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