剖腹產(chǎn)

剖宮產(chǎn)后試管嬰兒，為什么醫(yī)生不建議我移植2個胚胎？今天一位患者問我，為什么不讓我移植兩個胚胎。我看看他的病史，她是剖宮產(chǎn)后疤痕子宮，對于疤痕子宮的女性再生育時，醫(yī)生會建議患者行單囊胚胎移植。為什么？就是要最大限度的規(guī)避風(fēng)險獲得最佳的助孕效果。瘢痕妊娠的風(fēng)險。瘢痕子宮的女性如果發(fā)生多胎妊娠會面臨很多風(fēng)險，即便是單胎的話也存在很大的風(fēng)險。瘢痕子宮再妊娠最擔心的問題就是子宮原切口部位妊娠，又稱為瘢痕妊娠或切口妊娠。瘢痕妊娠即為受精卵著床在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。也屬于一種“特殊”的異位妊娠。在早孕期如果出現(xiàn)瘢痕妊娠如果不能及時發(fā)現(xiàn)，不做及時處理的話，隨著妊娠的進展會發(fā)生胎盤植入，前置胎盤的情況。即形成所謂的兇險性前置胎盤（perniciousplacentaprevia）。由于CSP可以造成清宮手術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等，嚴重威脅婦女的生殖健康甚至生命，已引起臨床上的高度重視。即便雙胎妊娠對于正常的子宮也是一種高危妊娠，何況對于瘢痕子宮。瘢痕妊娠可以治療嗎？瘢痕妊娠診治原則是：早診斷，早終止，早清除。早診斷是指對有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時應(yīng)盡早行超聲檢查排除瘢痕妊娠。一旦診斷應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，并盡早清除妊娠物。如患者因自身原因堅決要求繼續(xù)妊娠，應(yīng)交待繼續(xù)妊娠可能發(fā)生的風(fēng)險和并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等所致的產(chǎn)時或產(chǎn)后難以控制的大出血甚至子宮切除、危及生命等險惡結(jié)局，并簽署知情同意書。瘢痕妊娠可以預(yù)防嗎？自然懷孕如果遇到上述風(fēng)險那沒法規(guī)避，只能期待后期的積極處理。如果做試管嬰兒，盡量避免雙胎和多胎妊娠，本身就是預(yù)防瘢痕妊娠的一個措施。如果在胚胎移植環(huán)節(jié)就往風(fēng)口浪尖兒上走，從哪一個方面這都不是一個理由。明知山有虎偏上虎山行，給我一個你必須承擔風(fēng)險的理由。

伴隨著我國二孩、三孩政策的推行，越來越多的女性開始備孕。而成功懷孕的準媽媽們，在逐漸臨近待產(chǎn)期時，經(jīng)常會追問醫(yī)生一個問題：醫(yī)生，我能剖嗎？剖宮產(chǎn)可以讓經(jīng)陰道分娩時間由8-16小時縮短至30-60分鐘，大大縮短分娩時間的同時，還減輕了分娩過程的疼痛，對很多準媽媽們特別有吸引力。我國公布的剖宮產(chǎn)率45%左右，但實際剖宮產(chǎn)率可能更高，有大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查顯示個別省份剖宮產(chǎn)率甚至高達70%左右，與世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率控制在10%-15%相差甚遠。其實剖宮產(chǎn)并不是一個正常的生理過程，它只是生育分娩的一種補充手段。盡管現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，但仍然存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，所以，除非有醫(yī)療上明確的手術(shù)指征，一般不建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。原因很簡單，相較于順產(chǎn)，剖產(chǎn)手術(shù)及其術(shù)后都存在一定的風(fēng)險，有些并發(fā)癥持續(xù)終生。那么接下來我們就來和準媽媽們說一下剖宮產(chǎn)術(shù)后一些常見的風(fēng)險。一．??剖宮產(chǎn)術(shù)后的近期風(fēng)險??1.?產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的獨立危險因素。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率增加了整整3倍。當發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血無法糾正時，有需要切除子宮可能，嚴重時可以危及到孕產(chǎn)婦生命。??2.?產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期感染是指分娩至產(chǎn)后42天所發(fā)生的感染，是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的10天之內(nèi)。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高的是子宮內(nèi)膜炎，發(fā)病率是順產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的20-30倍。當發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時，產(chǎn)婦除了可能發(fā)熱、肚子痛、惡露異常等以外，影響哺乳，嚴重的子宮內(nèi)膜炎可能會對下一次的備孕產(chǎn)生影響。3.?疼痛剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸脹氣痛及腹部切口疼痛也是術(shù)后的并發(fā)癥之一，此外作為產(chǎn)婦最能切身體會的“苦”之一——術(shù)后按壓子宮的疼痛感可能會被每一個剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦牢記。4.?胃腸及膀胱功能紊亂剖宮產(chǎn)術(shù)后，一部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)腹脹、排尿困難等癥狀。這些癥狀是由于胃腸道或者膀胱功能紊亂導(dǎo)致。胃腸功能紊亂主要與手術(shù)麻醉藥物、術(shù)中干擾腸道以至體力過度消耗等有關(guān)。膀胱功能紊亂則主要與術(shù)中導(dǎo)尿，術(shù)中膀胱刺激及損傷，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等有關(guān)。5.?盆腔、下肢靜脈血栓?懷孕期間孕媽們血液多呈高度凝縮狀態(tài)，同時伴隨著增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，容易形成靜脈血栓；而在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉時，下肢靜脈血管的擴張使得血流的流速變得更慢，再加上手術(shù)操作損傷血管壁，及其術(shù)后臥床時間相對較長，肢體活動少等因素都會導(dǎo)致靜脈血栓形成。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率為0.3%，是非妊娠期婦女的4-5倍！二．?剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期風(fēng)險1.?盆腔粘連及慢性盆腔痛??剖宮產(chǎn)屬于盆腔手術(shù)，凡是盆腔手術(shù)就有概率造成術(shù)后并發(fā)盆腔粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女出現(xiàn)慢性腹痛的概率是順產(chǎn)婦女的2倍。此外術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率也與剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率也逐漸上升。隨著我國三孩政策開放，如果3次都是剖宮產(chǎn)分娩，那么該婦女盆腔粘連的發(fā)生率高達48-83%。而這種嚴重的盆腔粘連會除給女性帶來盆腔慢性疼痛，還會對下一次的妊娠產(chǎn)生影響。2.???子宮切口愈合不良?子宮切口愈合不良最常見的表現(xiàn)形式是剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，剖宮產(chǎn)切口由于愈合缺陷或愈合不良而出現(xiàn)的與宮腔相通的一個突向子宮外層的凹陷，它的發(fā)生率為19.4％～88％。主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡，部分女性局部子宮肌層菲薄，再次妊娠發(fā)生子宮破裂風(fēng)險大，必要時需手術(shù)治療。3.?子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)?子宮內(nèi)膜異位癥可以簡單地理解為子宮內(nèi)膜長到了除子宮腔以外的部位。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥主要包括“盆腔內(nèi)膜異位癥”和“腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥”。當產(chǎn)婦們在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年左右出現(xiàn)每次月經(jīng)來潮時，切口疤痕處有明顯疼痛感時就需要警惕腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。一旦發(fā)生就會使產(chǎn)婦們經(jīng)受痛經(jīng)的苦楚，而這種疼痛多半只能依靠手術(shù)解決。剖宮產(chǎn)術(shù)后甚至還有泌尿道等罕見部位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生，這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥都會使產(chǎn)婦在每一次月經(jīng)來潮時經(jīng)歷痛經(jīng)的痛楚，嚴重影響生活質(zhì)量。4.?子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠?子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的胚囊種植于上次剖宮產(chǎn)的瘢痕處。占剖宮產(chǎn)史婦女的1.15%。這些年來，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率日益升高。當受精卵著床在前次剖宮產(chǎn)子宮切口時，妊娠早期易引起出血，終止妊娠時也容易因此處缺乏肌層，子宮收縮不良導(dǎo)致大出血。妊娠中晚期以導(dǎo)致胎盤植入和兇險性前置胎盤，引起子宮破裂可能，如果沒有及時處理甚至有大出血危害母兒生命，子宮切除風(fēng)險大。5.?兇險性前置胎盤?兇險性前置胎盤是指本次懷孕時胎盤長“錯”了位置，不僅長在了宮頸內(nèi)口有堵住產(chǎn)道的風(fēng)險，而且長在了之前剖宮產(chǎn)的瘢痕處有發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險。這種情況下準媽媽們發(fā)生大出血的風(fēng)險極高，許多病人被迫切除子宮，死于產(chǎn)后出血的也不少見。更值得注意的時，兇險性前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而明顯增高，因此計劃二孩、三孩的準媽媽們更需要對剖宮產(chǎn)慎之又慎。?三．?剖宮產(chǎn)手術(shù)對寶寶的影響??越來越多的研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)除了對產(chǎn)婦本身存在近遠期風(fēng)險，也對寶寶們也存在一定的影響。1.?“濕肺癥”幾率高新生兒濕肺是指出生后出現(xiàn)短暫性氣促，屬于自限性疾病，總體預(yù)后良好。香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院一項研究發(fā)現(xiàn)，在150名出現(xiàn)嚴重“新生兒濕肺”的嬰兒中，七成是經(jīng)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)孩子比順產(chǎn)的孩子更易患哮喘。2.?更容易過敏研究表明，剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒出生后一年內(nèi)發(fā)生過敏的概率更高。在順產(chǎn)過程中，嬰兒通過接觸母親產(chǎn)道的細菌可以獲得更多的有益菌群，從而有利于免疫系統(tǒng)的成熟。而剖宮產(chǎn)的孩子直接接觸的是護士、醫(yī)生及手術(shù)室的細菌，不利于正常菌群，特別是有益菌群的建立。3.?小兒多動癥的發(fā)病率升高一項對小兒多動癥人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的兒童占其發(fā)病人群的八成，這個比例遠遠高于順產(chǎn)兒，主要原因可能是產(chǎn)道的改變,破壞了嬰兒們本該經(jīng)歷的神經(jīng)接觸。4.?肥胖概率增加紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院對1.4萬多名兒童的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，與順產(chǎn)的孩子相比，剖宮產(chǎn)分娩的兒童到11歲時發(fā)生體重超標的危險明顯升高。推測可能與順產(chǎn)的孩子接觸了來自母親產(chǎn)道的細菌有關(guān)，從而有助于他們的新陳代謝，而剖宮產(chǎn)的孩子需要更長時間才能獲得必要有益菌。?以上我們列舉了剖宮產(chǎn)術(shù)后的一部分風(fēng)險，但術(shù)后的風(fēng)險不僅僅局限于此，此外還有下次妊娠發(fā)生胎盤早剝、子宮破裂、繼發(fā)不孕、流產(chǎn)、新生兒黃疸增加、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠成熟等風(fēng)險。作為各位準媽媽及正在備孕的女性們需要明白，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然在解決妊娠合并癥、并發(fā)癥以及難產(chǎn)中發(fā)揮了重要作用，但是不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)反而影響了母親自己和未來寶寶的健康。我們每個人都要學(xué)會正確看待順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，既不能“妖魔化”順產(chǎn)，也不要“美好化”剖宮產(chǎn)，保障孕期的母兒健康需要每一位準媽媽和婦產(chǎn)科醫(yī)生們的共同努力！

一般情況下，剖宮產(chǎn)傷口一周愈合，傷口沒有紅腫、沒有化膿是可以洗澡的。由于產(chǎn)后皮膚排泄功能旺盛，出汗多，如果不及時洗澡，就容易滋生細菌。淋浴時間不宜太久，以免受涼，如果是夏季，水溫不宜過涼，保持在37度即可。淋浴后要注意及時擦干身體，注意保暖，不需要自己消毒傷口，只需要保持傷口干燥清潔即可。當然，如果你不放心，自己在家用碘酒消毒傷口也未嘗不可，但如果傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等不適，一定要及時就醫(yī)，切不可自己在家擠壓傷口

剖宮產(chǎn)術(shù)后為什么要排氣？生完寶寶后，醫(yī)生護士都會叮囑產(chǎn)婦要盡快排氣，防止腸粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于腸蠕動減弱，媽媽們會出現(xiàn)腹脹的情況。通常需要經(jīng)過24～48小時，腸道功能才會逐漸恢復(fù)。肛門排氣（也就是放屁）是腸蠕動恢復(fù)的標志，表示產(chǎn)婦腸道功能基本恢復(fù)。在腸蠕動恢復(fù)后再進食半流質(zhì)食物或正常食物，會大大減少因為進食造成的腸胃不適。剖宮產(chǎn)術(shù)后如何盡快排氣？1盡早下床活動盡早下床活動可以促進腸蠕動的恢復(fù)，利于術(shù)后盡早排氣。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)24小時后，可以根據(jù)自身體力情況，在家人的幫助下，適當站立一會兒或輕走幾步，一天可以走3到4次，這樣可以促進腸蠕動的恢復(fù)。最早剖宮產(chǎn)后6小時就可以下床。不過，也有產(chǎn)婦第一次下床時會出現(xiàn)“眼前發(fā)黑”、“眩暈”等低血壓的表現(xiàn)，遇到這種情況，我們可以在床上半坐一會，適應(yīng)一下體位的改變后，再在家屬的幫助下慢慢下床活動。如果體力不佳，可先選擇在床上活動，如多翻身等，這樣可有利于排氣，同時還可以防止腸粘連。2輕輕按摩腹部產(chǎn)婦可以輕輕按摩腹部，每2～3小時按摩一次，每次10～20分鐘。這樣做不僅可以促進腸蠕動，還有利于惡露的排出。3嚼口香糖4多喝熱水5使用相關(guān)藥物長時間沒有排氣并伴有腹脹的產(chǎn)婦，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以通過口服促進腸蠕動的藥物改善腹脹情況。如石蠟油什么原因?qū)е庐a(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后排氣不給力？1、使用鎮(zhèn)痛泵，可能會延遲胃腸動力恢復(fù)。2、產(chǎn)婦術(shù)后頻繁講話，也會因咽入大量氣體而加重腹脹。3、產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)前有積食或便秘現(xiàn)象、腸道食物殘渣積聚等，會導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，亦可導(dǎo)致或加重術(shù)后的腹脹。4、在某些病理情況下，如手術(shù)中失血過多，鉀離子丟失過多，導(dǎo)致低鉀血癥，從而引起產(chǎn)婦腹脹。以上因素常常引起或加重產(chǎn)婦腹脹，繼而使產(chǎn)婦排氣延遲。需要注意的是，術(shù)后的腸粘連、腸梗阻也常以腹脹、腹痛、不能排氣排便為臨床表現(xiàn)。因此，排氣對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦十分重要，若產(chǎn)婦48小時仍未排氣，應(yīng)鑒別屬于何種情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食管理1剖宮產(chǎn)后6小時內(nèi)禁食產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后，一般需要6個小時的禁食。因為剛手術(shù)完，麻醉藥效并沒有完全消除，此時進食，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦嗆咳等情況的發(fā)生。如果手術(shù)順利，手術(shù)大夫會告訴媽媽們可以在手術(shù)后2小時開始少量喝水。2剖宮產(chǎn)后6小時可流食剖宮產(chǎn)后6小時，雖然媽媽還沒有排氣，但是醫(yī)生可能會告訴你，可進食米湯等清淡易消化的流食。但是，產(chǎn)婦要注意，避免食用不易消化及產(chǎn)氣類的食物，如牛奶、豆?jié){等。產(chǎn)婦可以少量多次進食流食，例如2-4小時一次，每次50-100ml，這樣在促進胃腸道功能的恢復(fù)的同時，還可以減輕胃腸道負擔。3剖宮產(chǎn)后排氣后仍需注意飲食產(chǎn)婦成功排氣后，可以進食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。在排氣后的1-2天，媽媽可以繼續(xù)食用蒸蛋羹、稀飯、面條等半流食食物過渡，之后再開始正常飲食。進食肉類及油脂多的食欲要少量開始，循序漸進，以防腸梗阻。

與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)更好。 1、產(chǎn)后出血少，恢復(fù)快。 2、影響產(chǎn)婦未來健康和生活質(zhì)量的并發(fā)癥少，如產(chǎn)后貧血、盆腹腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。 3、有利于新生兒建立正常呼吸，減少窒息的發(fā)生。 4、新生兒并發(fā)癥少，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒吸入性肺炎等。 5、有利于寶寶生長及智力發(fā)育，減少兒童感覺綜合失調(diào)癥發(fā)生的可能性。等等 如果有新生兒窘迫、頭盆不稱、孕媽媽伴有嚴重的合并癥、瘢痕子宮、前置胎盤(無法經(jīng)陰道分娩者)、胎盤早剝(短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者)、胎位不正(橫位，臀位等引起的產(chǎn)程停滯或梗阻性難產(chǎn))等等應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)保證胎兒及產(chǎn)婦的安全。

大家俗稱的“下奶”、“來奶了”，其實就是泌乳II期，一般發(fā)生在產(chǎn)后2-3天。這時，孕激素水平下降，泌乳素不會被孕激素抑制，乳房開始大量產(chǎn)奶，媽媽的感受是乳房變脹變硬。 很多人誤以為媽媽這時才開始有奶才讓寶寶吃，其實這是非常錯誤的，乳房從孕中期就開始可以產(chǎn)生乳汁了。