剖腹產(chǎn)

剖腹產(chǎn)是妊娠 28 周或 28 周以上，避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，經(jīng)切開腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的手術(shù)。

手術(shù)過程順利的話通常在 1～2 小時(shí)內(nèi)完成。

本手術(shù)需要住院，一般住院時(shí)間為 5-7 天。

常見疑問

問：和順產(chǎn)比，剖腹產(chǎn)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

答：明顯減少產(chǎn)前的陣痛，和順產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)時(shí)間明顯縮短。

由于各種原因，一些孕媽媽無法進(jìn)行陰道分娩，或者陰道分娩可能對寶寶或媽媽造成安全威脅，可以通過剖腹產(chǎn)解決。

有危急情況時(shí)，剖腹產(chǎn)是搶救母親和胎兒的重要手段。

問：和順產(chǎn)比，剖腹產(chǎn)有哪些缺點(diǎn)？

答：疼痛。當(dāng)剖腹產(chǎn)結(jié)束、麻藥漸漸消散的時(shí)候，子宮需要收縮到原來的大小，這個(gè)過程與順產(chǎn)分娩時(shí)的宮縮產(chǎn)生的疼痛是一樣的。傷口愈合產(chǎn)生的疼痛時(shí)間也比順產(chǎn)長。

恢復(fù)速度慢。順產(chǎn)產(chǎn)婦一般產(chǎn)后幾小時(shí)就可以站起來活動(dòng)了，而剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦一般術(shù)后需要恢復(fù) 1～3 天。

剖腹產(chǎn)術(shù)后可能導(dǎo)致腹腔粘連，術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率高于順產(chǎn)產(chǎn)婦。

剖腹產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒。

無醫(yī)學(xué)指征剖腹產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖腹產(chǎn)術(shù)。

剖腹產(chǎn)手術(shù)適用于以下情況：

• 妊娠期合并癥、并發(fā)癥：比如嚴(yán)重的妊娠期糖尿病、重度子癇、心臟病、腎病等。
• 胎兒、胎盤、羊水異常：比如頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎位不正、羊水過少、胎盤早剝等。
• 難產(chǎn)：比如在順產(chǎn)的過程中產(chǎn)程停滯、需要盡快結(jié)束產(chǎn)程。
• 產(chǎn)道異常：比如孕媽媽骨盆畸形、陰道畸形、有生殖器巨大尖銳濕疣等。

• 術(shù)前檢查：血型、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、輸血五項(xiàng)、尿常規(guī)、空腹血糖、胎兒 B 超、心電圖、陰道分泌物檢查等。

• 手術(shù)時(shí)間：絕大多數(shù)選擇計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的時(shí)間都是由產(chǎn)科醫(yī)生評估后決定，不是想哪天就哪天。如果沒有意外情況，可以和醫(yī)生協(xié)商是否能夠更改剖宮產(chǎn)時(shí)間。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  禁食水：剖宮產(chǎn)需要麻醉，術(shù)前禁食 4～6 小時(shí)。

  術(shù)前清潔：如為擇期手術(shù)，術(shù)前 1 天需要洗頭、洗澡。

  物品準(zhǔn)備：術(shù)前需準(zhǔn)備好住院費(fèi)用、腹帶、待產(chǎn)包及護(hù)理用品等。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  術(shù)前評估：術(shù)前醫(yī)生會(huì)詢問產(chǎn)檢情況，行產(chǎn)前檢查、陰道檢查等。

  剃除會(huì)陰部毛發(fā)：護(hù)士會(huì)在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)，并進(jìn)行體表清潔，這有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無菌，減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。

  留置尿管：護(hù)士會(huì)使用導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包留置尿管，過程中可能有些許不適，需要配合。

  簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。

目前沒有剖腹產(chǎn)的絕對禁忌證。

• 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)
  麻醉意外、術(shù)中出血、藥物過敏、羊水栓塞、損傷周圍器官（腸道、膀胱）等。

  但對胎兒的風(fēng)險(xiǎn)很小，可能出現(xiàn)的損傷有新生兒窒息、新生兒面部、臀部、軀干和肢體皮膚、皮下組織損傷、新生兒骨折、頸椎損傷、臂叢神經(jīng)損傷及內(nèi)臟損傷等。

• 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)
  短期風(fēng)險(xiǎn)：傷口感染、愈合不良、產(chǎn)后出血、血栓形成性疾病、腸梗阻等。

  長期風(fēng)險(xiǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥，再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、疤痕妊娠等。

• 剖腹產(chǎn)費(fèi)用根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院等級不同，價(jià)格差異明顯，從幾千到幾十萬都有。
• 大部分公立醫(yī)院可以醫(yī)保報(bào)銷。

• 手術(shù) 6 小時(shí)后：進(jìn)食少量米湯等流質(zhì)食物。
• 排氣后：進(jìn)食粥、面條等半流質(zhì)食物。
• 排大便后：可正常飲食。

• 護(hù)理：要注意陰道流血情況、子宮收縮情況，保持腹部切口敷料干潔，最好堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

• 術(shù)后洗澡
  健康產(chǎn)婦，初次剖腹產(chǎn)，情況良好，術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)傷口閉合，此時(shí)洗澡并未發(fā)現(xiàn)有害，體力恢復(fù)后隨時(shí)可以洗頭。

  通常大多數(shù)產(chǎn)婦傷口恢復(fù)快的話，剖腹產(chǎn)后 7～10 天傷口愈合，沒有化膿感染跡象，可以洗澡，洗澡后需及時(shí)擦干水分。

  如果存在傷口感染，愈合時(shí)間延遲，要等傷口愈合好了再洗澡。這段時(shí)間內(nèi)，可以用擦洗的辦法來清潔身體。擦拭的時(shí)候注意不要讓未愈合的傷口沾水，以免影響傷口愈合。

  當(dāng)惡露未凈時(shí)，為了避免盆腔感染需要洗淋浴，不能洗盆浴。

• 性生活：理論上來說，身體恢復(fù)之后就可以恢復(fù)性生活了。

• 再育時(shí)間：通常國內(nèi)建議，剖腹產(chǎn)后需在 2 年后再孕。因?yàn)槭中g(shù)后子宮傷口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處新鮮的疤痕在妊娠末期及分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。

• 術(shù)后活動(dòng)
  剖腹產(chǎn)后腸道脹氣、蠕動(dòng)減慢，盡早下床活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，盡早排氣；還可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
  術(shù)后：去枕平臥、禁食 6 小時(shí)，6 小時(shí)后勤翻身。

  術(shù)后第 1 天：護(hù)士會(huì)拔出尿管，此時(shí)就可以開始下床活動(dòng)了。剛開始下床活動(dòng)時(shí)，可以先在床邊坐著，垂腿活動(dòng) 10 分鐘左右，然后在家人的幫助下站立，如果沒有頭暈不適癥狀，再慢慢在床旁活動(dòng)，自己上廁所。

  剖宮產(chǎn)后下床活動(dòng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，根據(jù)自己的體力和能力進(jìn)行，不要過度勞累，一定要有家人陪伴，發(fā)現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)臥床休息，尋求醫(yī)生幫助。

• 復(fù)查時(shí)間：一般產(chǎn)后 42 天需要復(fù)查。
• 復(fù)查項(xiàng)目：婦科檢查、白帶常規(guī)、婦科 B 超、盆底功能評分等。