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武曉莉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 疤痕體質是選擇剖腹產還是順產呢？那我們在門診上啊，經常會看到一些啊，我們的老患者也好，新患者也好，他們會給到我們這樣一個問題，就是說醫(yī)生啊，我是一個疤痕體質的患者，我現在呢，可能明年要生孩子了，我到底是該選擇剖腹產呢？還是該選擇順產呢？ 那我們從表面上來講呢，如果她真的是一個容易出現疤痕增生的患者，或者是一個疤痕疙瘩的患者，那么她做一個剖腹產的手術，她的刀口一定比別人容易出現增生的情況，但是你一定要知道，不是說順產就不產生疤痕了，順產的情況下，有可能我們會做這個會陰的側切，或者沒有做會陰側切，但是發(fā)生了會陰的撕裂，在這種情情況下，也是可能會出現疤痕的增生，甚至疤痕疙瘩的，我門診上就經常會碰到這種在會陰部位啊，撕裂也好，側切也好，出現那種大塊的增生性疤痕，那在這種情況下，作為我們醫(yī)生來處理的話。 剖腹產的疤痕更加好處理，而這種側切的疤痕，撕裂的疤痕是更加難去處理的，所以說大家到底是選擇順產還是剖腹產，我覺得還是根據我們的這個醫(yī)生給你的建議啊，就是你有沒有這個剖腹產的指征，如果沒有指征的話，大家還是盡量的順產，如果有剖腹產的指征，你也不用去考慮是不是疤痕體質，那就去放心的剖腹產吧，2021年04月15日
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 接著上一話題拓展，有些媽媽可能對于生產方式的選擇比較迷茫，在了解兩者優(yōu)缺點后，跟大家普及一下什么情況下選什么生產方式。 很多時候醫(yī)生會交代病情時，會說“根據我們的評估，您具備陰道試產的條件，建議陰道試產”，請大家注意用詞“試產”，因為目前沒有一個工具可以評估說您可以百分百的陰道分娩成功，只能先試產，試產的過程中醫(yī)護人員會時刻關注您的動態(tài)變化，很多時候都是需要時間來等待的，因此不要著急。聽醫(yī)生的建議就好！ 那什么情況下在沒有發(fā)動時就需要剖腹產了呢？1.以前通過剖宮產分娩的（當然有些經過評估后也是可以考慮陰道試產的，雖然有風險，但很多醫(yī)院具備這個條件），特別是子宮的切口是縱切口的； 2.胎兒的頭不是朝下的（這個也不是絕對的，有些情況醫(yī)生評估后可以“乾坤大挪移”把寶寶的頭轉下來）； 3.雙胎妊娠較低的那個寶寶頭不是朝下的，還有兩個寶寶屬于呆在一個房間的那種雙胎（醫(yī)學上稱之為單絨毛膜單羊膜囊雙胎）； 4.胎兒過大，比如估計8斤以上（不過由于估計胎兒體重缺乏精確的工具，有些時候剖腹產出來可能才7斤左右；還有有的媽媽第一胎生過8斤以上的寶寶，這次估計也差不多也是可以考慮陰道試產，不過還是有肩難產的風險的）； 5.孕婦有傳染性疾?。罕热缟称靼捳罡腥净顒悠?、HIV感染病毒的量過大（＞1000）； 6.胎兒本身存在問題，比如有頸部的腫塊壓迫了氣管等等； 7.羊水太少：羊水太少有時寶寶經受不住宮縮的壓力，容易缺氧，當然這個也不是絕對的，主要還是看胎心的變化； 8.胎盤位置過低； 9.孕婦有骨盆畸形，明顯的骨盆狹窄等； 10.以前有子宮破裂、或子宮肌瘤尤其是比較深的子宮肌瘤手術 哪些情況在陰道試產過程中需要轉剖宮產的呢？1.胎心率不好，這個是最常見的原因； 2.孕婦或胎兒可能感染； 3.孕婦有危險，比如胎盤過早的剝離、出血過多； 4.產程異常：不管是因為寶寶過大還是產道不夠都可能導致產程太長，胎頭不下降； 5.胎兒頭的位置異常：比如頭橫位或后位，但是橫位或后位一般都是繼發(fā)于胎兒過大或者產道狹窄，也不是頭橫位或后位就一定不能自己生。 在陰道試產過程中很多的異常是相關聯的，比如胎兒過大會引起產程異常、胎頭的位置不好、長時間胎心率就會出現異常。都是需要動態(tài)評估的。我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時無痛分娩、導樂分娩、限制性會陰側切等綠色舒適陰道分娩的措施，歡迎前來體驗。 醫(yī)路有我值得擁有，請記住您帥氣的方醫(yī)生。2021年02月06日1206
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 應廣大（準）媽媽們的的要求，跟大家分享一下生小孩不同方式的優(yōu)缺點。 生小孩只有兩種方式：陰道產、剖腹（宮）產。 這兩種方式孰劣孰優(yōu)，相信我打一個不恰當的比喻，大家就應該知道了。陰道產后我們人體的結構還算是“原裝的”，而剖腹（宮）產則算是“組裝過的”。 具體的優(yōu)缺點請詳細看以下的內容。 陰道產是人類幾千年進化而來的純自然的方式，而且現在各家醫(yī)院都有很好促進陰道分娩的措施，像我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時無痛分娩、導樂分娩、限制性會陰側切等綠色舒適分娩的措施，從以上的比較來看，很顯然陰道產的優(yōu)勢多多，不到萬不得已不要輕易選擇剖腹產。 醫(yī)路有我值得擁有，請記住您帥氣的方醫(yī)生。2021年02月06日3493
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馬真艷主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖中心 雖然我一直想要二胎到現在四五年了也沒用，是吧，那你那個一胎是順產還是剖腹產啊，剖腹產的哦，那這個剖腹產那問題可能就在這里哈，那個剖腹產呢，對這個生育呢，有兩個影響，知道嗎，第一個影響是什么呢，剖腹產吶，呃，在泡的過程當中呢，由于腹壁切開很多結構容易造成盆腔里邊的一些粘連，特別是呢，把輸卵管傘端，比如說粘連了粘到腹壁上了，跟肚皮粘住了啊，輸卵管呢，會產生一個上舉這個時候呢，虱卵就會有問題，因為卵巢在下面嗎，對吧，是這樣的拾卵你要如果說輸卵管上去了，也很難使卵這是剖腹產的一個并發(fā)癥，再就是呢剖腹產呢，有可能會形成的瘢痕憩時多多少少也會有影響。 明白了嗎，嗯嗯，關注馬真艷，健康天天見。2021年01月19日1007
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 計劃生育科 剖宮產的時候，把寶寶掏出子宮的同時，帶出點子宮內膜殘片遺留在子宮以外的部位，是不可避免的，這就是剖宮產引起子宮內膜異位的原因。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院計劃生育科張媛媛子宮內膜異位可以發(fā)生在身體的很多部位，最常見的是重在剖宮產切口上。就像你從游泳池出來，濕漉漉的你把池里的水帶上了岸，最濕的地兒是水池旁邊。許女士，8年前因骨盆狹窄不得不行剖宮產，剖宮產第3年的時候來例假的時候疤痕里面會疼，不是正常的痛經，摸起來里面硬硬的，和月經有關，來月經的時候開始疼，來月經時切口里面硬硬的結結會變大，月經干凈，結結不疼了，個兒也變小了。8年來，個兒還是變大了，以前黃豆大小，現在大如棗。醫(yī)生建議手術或吃藥。但醫(yī)生又說手術不敢保證切干凈，有復發(fā)可能，所以一直考慮中。2020年07月17日1288
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楊川峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 很多剖腹產媽媽都反映，產后疤痕處經常發(fā)癢，筆者收集了專家的意見，供媽媽們參考。上海伯思立醫(yī)療美容門診部美容外科楊川峰 專家指出，大約在手術刀口結疤二至三周后，疤痕開始增生，此時局部發(fā)紅、發(fā)紫、變硬，并突出皮膚表面。大約持續(xù)三個月至半年左右，纖維組織增生逐漸停止，疤痕也逐漸變平變軟，顏色變成暗褐色，這時剖宮產疤痕就會出現痛癢。特別是在大量出汗或天氣變化時，常常刺癢得非要抓破見血才肯罷休的程度。所以在疤痕患者中有疼痛好忍，刺癢難熬之說。 正確的處理方法是涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢。切不可用手抓撓，或用衣服摩擦或用水燙洗，這樣只會加劇局部刺激，使結締組織炎性反應，引起進一步刺癢。 由于剖宮產手術后，媽媽的腹部有傷口，所以不宜劇烈的移動，以免造成傷口摩擦而疼痛，也會使傷口不平整，影響日后疤痕的外觀。因此，手術后的照護，可以說是疤痕美觀與否的關鍵。 【止痛】為了怕媽媽因為傷口疼痛而輾轉反側，手術后，醫(yī)師會采取肌肉注射或靜脈注射止痛藥，幫助媽媽減輕疼痛，讓媽媽能盡量安穩(wěn)的休息，減少不必要的移動，而摩擦傷口。2020年06月12日1242
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張潤醫(yī)師 慶陽市婦幼保健院 婦產科 女人懷孕生孩子是天經地義的事情，原本也比較簡單，沒那么復雜。不知從何時開始，懷孕生孩子這件事被搞得特別復雜，形成了一個龐大的產業(yè)群，即使是很小的一件事情也能成為一門單獨的生意，例如所謂有引產功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。 之所以會形成今天的狀態(tài)，除了很多熱心的婆婆媽媽參與以及商家的推動以外，也和一些醫(yī)生主動或被動地參與有關，雖然很多的做法沒有循證醫(yī)學證據的支持，但是在大眾媒體或自媒體的推波助瀾下，儼然已經成為了主流，這讓堅持科學做法的醫(yī)生反而顯得有些另類了。 懷孕生孩子的相關產業(yè)可以分為很多的板塊，首先是備孕，然后是早孕的保胎，現在不僅僅有很多和保胎相關的化驗檢查，還有很多的保胎藥物和周邊產品，有些地方還有專門的保胎病房甚至保胎醫(yī)院以及一系列的配套服務。當然還有很多的孕期營養(yǎng)產品，防輻射產品，胎兒監(jiān)護產品，生孩子的系列配套產品，坐月子又是另外一個很大的產業(yè)，產后康復及形體恢復，接下來就是寶寶的系列產品了…… 讓人很無奈的現實是，我看門診時需要花很多的時間和精力來回答這些無聊的問題和偽科學問題，這其實也是我堅持寫科普文章的其中一個主要的動力，與其一對一費勁地說，不如寫下來讓更多的人知道。 今天和大家聊聊其中的一個很重要的話題，也是我在門診不厭其煩地和每一個孕婦都要嘮叨的一件事情： 剖宮產 關于分娩方式問題，我在不同的文章中都提到過，我的觀點基本是： “ 戀愛浪漫，結婚幸福，懷孕不是懷春，生孩子不是生病，開刀不是開玩笑。” 醫(yī)生為什么要苦口婆心地勸你 自己生孩子？ 其實從醫(yī)院的角度來講，順產越多，越不合算。剖宮產半個小時就搞定，需要占用的醫(yī)生和護士資源也比較少，效率也更高，醫(yī)院來錢也更快。順產一般平均要二十幾個小時，為你保駕護航的醫(yī)生護士遠遠超過剖宮產，大家都不能休息，一直陪伴著你，收費要遠低于剖宮產。 有錢不賺，花那么久的時間和那么多的人力資源來陪著你，這不是傻嗎？ 很多人自己生完了以后才體會到順產的好處，才明白醫(yī)生為什么要“連哄帶騙”，甚至于半帶威脅地“誘導”你順產，這都是為了你好，明白不？ Bad for the greater good. 剖宮產術后注意事項 剖宮產手術和陰道分娩的最大區(qū)別是，剖宮產前面“爽氣”后面“不爽氣”，陰道分娩“前面不爽氣”后面“爽氣”。 多數情況下剖宮產是順利的，一般半個小時就可以結束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢復就沒那么爽快了，有些做法可以幫助你在剖宮產術后恢復得快一些，麻煩少一些。 1、盡早開始母乳喂養(yǎng) 在手術室就可以開始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂養(yǎng)的成功率，促進早下奶，手術時的麻醉藥物不會對新生兒有不良影響。孩子對乳頭不斷地吸吮還可以幫助促進子宮的收縮和復舊。 2、早進食 一般建議剖宮產術后6小時就可以進食流質和食物了，早進食可以幫助腸道的蠕動和胃腸道功能的恢復，促進排氣，不會有什么副作用。早拔除導尿管：一般建議術后24小時拔除導尿管，早點拔除導尿管除了可以減少泌尿系統(tǒng)的感染以外，還可以讓產婦有機會早點下床活動。 3、早下地活動 只要術后麻醉過了以后就可以開始翻身，然后逐漸下地活動了，這取決于你自己的身體狀態(tài)，很多人當天就可以下地活動了。早點下地活動有兩點好處，一是減少腹腔粘連的概率，二是減少下肢靜脈血栓形成的概率。 4、剖宮產術后鎮(zhèn)痛泵一般保留多久？ 一般保留1-2天，過了最容易疼痛的階段就可以拔除了。 剖宮產相關的近期并發(fā)癥 雖然現在的剖宮產已經很安全了，但是并發(fā)癥的發(fā)生還是有一定概率的，盡管醫(yī)生很盡力地去做所有的事情，有些并發(fā)癥依然還是會發(fā)生，這也是我們主張如果沒有醫(yī)學指證的話，盡量爭取自己分娩。 1、產后出血 剖宮產手術產后出血的量明顯超過陰道分娩的出血量。感染：是手術就有術后感染的可能性，雖然抗生素的普遍應用讓感染的概率明顯下降，但是依然還是會有少數的患者發(fā)生子宮切口的感染和腹部傷口的感染。 2、臟器損傷 手術多了，特別是復雜的手術多了，難免會出現一定概率的臟器損傷。 3、新生兒肺部疾病 經陰道分娩的孩子經過產道時胎兒肺里面的液體會被擠壓出來，剖宮產分娩的孩子沒有經過擠壓，留在肺部的液體有時會導致“濕肺”，引起“新生兒呼吸窘迫綜合征”。剖宮產相關的遠期并發(fā)癥剖宮產不僅僅有近期并發(fā)癥，還有你沒有想到過的遠期并發(fā)癥，特別是下次懷孕生孩子所面臨的風險。 4、盆腔粘連 剖宮產時會有血液、羊水留在盆腔中，還會有子宮下段的切口，腹膜的炎性反應和異物反應會導致盆腔腹膜和盆腔組織之間的粘連，包括膀胱和腸子。 5、子宮內膜異位癥 剖宮產手術時，會有子宮內膜碎片遺留種植于盆腹腔甚至是腹部切口，這些內膜組織會引起腹壁切口子宮內膜異位癥，以及盆腔子宮內膜異位癥。 6、再次妊娠時前置胎盤和胎盤植入 剖宮產后再次受孕時，如果胚胎種植于剖宮產的子宮瘢痕處，絨毛容易侵入肌層造成胎盤植入，這就是所謂的“兇險性前置胎盤”?！皟措U性前置胎盤”分娩時的出血量很大，經常會導致子宮切除。 7、上次剖宮產史本次陰道分娩（VBAC） 有上次剖宮產史并不意味著這次一定要再次剖宮產，是可以嘗試陰道分娩的（VBAC或TOLAC），符合陰道試產條件的孕婦可以成功陰道分娩的概率大約為80-85%，在陰道試產過程當中，有大約1%的子宮破裂發(fā)生概率。 8、對孩子的遠期影響 有研究發(fā)現，剖宮產分娩的孩子患哮喘的概率會上升，未來發(fā)生感覺統(tǒng)合失調綜合征的風險也會上升。 剖宮產Q&A “早洗澡會影響傷口愈合嗎？ 剖宮產以后，只要可以下地走動，就可以考慮洗澡了。要事先在傷口覆蓋防水的透明膠布，然后就可以放心地去洗澡了，不用擔心傷口愈合不好。 “剖宮產術后為什么會出現刀口附近感覺遲鈍或是沒有了感覺？ 我們腹部的血管和神經纖維的走向多數是縱向的，做了腹部橫切口的剖宮產以后，切口部位的神經纖維基本上是被橫斷的，所以切口附近的皮膚會變得感覺遲鈍甚至失去感覺，隨著時間的推移，神經纖維會再生，慢慢會恢復感覺的，少數人是再也沒有感覺了。 “剖宮產后多久可以恢復鍛煉？ 術后一個月可以開始慢慢恢復一定量的活動，例如慢走；2個月以后可以恢復中等程度的運動，例如快步走；3個月以后可以恢復到孕前的所有運動方式和強度。 “剖宮產后多久可以再次懷孕？ 如果是剖宮產后9個月以上懷孕，是符合VBAC條件的。 但是，我們還是鼓勵在一次活產以后（不管是順產還是剖宮產），最好是2年以后再懷孕，因為這時再去懷孕的話，母親和圍產兒的風險最低。2020年05月27日2437
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廖彩荷醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 誕下愛情結晶的同時，也給女性朋友印下了不可抹去的傷痛——-剖腹產疤痕。一條紅色、凸起的小蚯蚓，陰雨天還又癢又痛，影響生活和工作。 預防重于治療，因此，如何早期管理剖腹產疤痕是減少疤痕增生的關鍵！ 1. 精細縫合剖腹產切口很多人認為不用拆線（可吸收縫線）才是好的縫合方式。雖然減少了拆線痛苦，但可吸收縫線在體內分解、吸收的過程會產生異物反應，增加了疤痕形成風險。因此，建議精細外縫合剖腹產切口并及時拆線才能減少疤痕發(fā)生。 2. 堅持使用硅酮制劑有人會問“是不是術后3個月后開始使用抗疤藥膏呢？”，其實不然。術后三個月是疤痕形成的高峰期，正確方法是拆線以后開始使用抗疤藥膏（硅酮膠、硅酮敷貼等）。堅持每天兩次，至少使用3-6個月。 3. 使用彈力腰帶生完孩子后，使用腹帶不僅能幫助產后塑形，而且對剖腹產疤痕的恢復也非常有幫助。因為張力是疤痕形成的重要因素，減少皮膚張力能明顯降低術后疤痕增生。 最后，分享一個案例（剖腹產拆線后就診），一方面是患者的堅持不懈，另一方面是在醫(yī)生的長期指導，讓媽媽們“育愛育美”。2020年03月30日2081
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 隨著生活水平的不斷提高，產婦體重有顯著增長的趨勢，伴隨的妊娠期相關并發(fā)癥，如妊高癥，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)病率也逐漸升高。同時越來越多的產婦對無痛要求逐漸加強，使得剖宮產手術量明顯上升。產婦對術后鎮(zhèn)痛及安全性提出了更高的要求。 剖宮產術后痛剖宮產產婦術后疼不僅局限于切口疼，同時有明顯的子宮收縮引起的宮縮疼，伴隨產婦對疼痛的恐懼心理，進一步主觀加重了疼痛感。 剖宮產術后鎮(zhèn)痛方法剖宮產術后鎮(zhèn)痛方法總類比較多，如區(qū)域阻滯麻醉，切口逐層浸潤麻醉，靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用，硬膜外單次鎮(zhèn)痛藥物推注，心理疏導，以及術后靜脈（PCIA）及硬膜外(PCEA)鎮(zhèn)痛泵的使用。 剖宮產術后鎮(zhèn)痛的安全性目前較常用的鎮(zhèn)痛方式如硬膜外單次鎮(zhèn)痛，PCIA及PCEA鎮(zhèn)痛方法。隨著近些年鎮(zhèn)痛藥物的不斷更新，部分麻醉性鎮(zhèn)痛藥能良好的解決術后切口疼及宮縮疼，ASA評分1～3分，完全可耐受的輕度疼痛。藥物不經過乳汁分泌，鎮(zhèn)痛期間不影響正常哺乳，鎮(zhèn)痛的同時，很好的保障了新生兒的安全。 展望未來，更合適的產婦術后鎮(zhèn)痛方式將會不斷更新，造福產婦。2019年12月09日1659
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