人工耳蝸

人工耳蝸是一種電子裝置，分為需要手術(shù)植入到皮下的植入體和佩戴在體外的聲音處理器兩部分。由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聾人的聽覺功能。

人工耳蝸植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只在耳后頭皮下操作。首先在耳后開一個約 3 厘米的創(chuàng)口，而后在皮瓣下的顱骨表面磨出骨槽，固定植入體芯片，再將電極插入耳蝸內(nèi)就完成了。

手術(shù)一般持續(xù) 1 個小時，雙側(cè)植入時間略長一些。

一般需住院 5 天。

人工耳蝸植入術(shù)適應(yīng)證

• 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，兒童的聽力損失范圍在 1kHz 及更高頻率的聽閾在 90dB 以上。
• 原因不明、先天性、遺傳性、藥物性、腦膜炎后聽力損失，病變部位定位于耳蝸；聽神經(jīng)病患者病變部位定位于耳蝸，需要進(jìn)行術(shù)前 EABR 檢查，估計病變部位，鑒于目前從醫(yī)學(xué)角度對聽神經(jīng)病認(rèn)識的限制，需向患兒家長告知特殊的風(fēng)險。
• 耳聾發(fā)生時間：對于新近發(fā)生的聽力下降，需要觀察至少 3 個月以上聽力變化穩(wěn)定。
• 最佳年齡應(yīng)為 12 個月 ～5 歲。受到腦聽覺、言語可塑性的限制，應(yīng)該盡早植入人工耳蝸。
• 助聽器選配后聽覺能力無明顯改善 。
• 具有正常的心理智力發(fā)育。
• 家庭和（或）植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/li>
• 有聽力語言康復(fù)教育的條件。
• 無手術(shù)禁忌證。

常見疑問

問：人工耳蝸可以使用多長時間？

答：耳蝸植入物包括體內(nèi)植入物和體外語音處理器。

人工耳蝸植入物由鈦合金制成，設(shè)計壽命為 70 年。如果沒有明顯的缺陷，大多數(shù)鈦合金植入物可以使用 70 年而不用更換壽命。

語音處理器是電子產(chǎn)品，其設(shè)計壽命為 8-10 年，患者需定期更換電池，部分言語處理器還存在線路問題，因此需不定期到耳蝸公司維修、保養(yǎng)。

問：小兒做人工耳蝸后多久可以出院？

答：按照常規(guī)是手術(shù)前第一天進(jìn)行術(shù)前檢查，第二天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后一般建議住院五天進(jìn)行觀察，從入院到出院一共大約需要七天的時間來完成整個過程。

當(dāng)然七天時間是在沒有任何特別問題的情況下，如果孩子在過程中發(fā)生了感冒或者腹瀉或者發(fā)燒等癥狀，住院天數(shù)可能會相應(yīng)的延長，一般也是不超過十天的。

重度、極重度感音神經(jīng)性聾

• 術(shù)前檢查：語言能力、心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估、耳科學(xué)檢查（包括耳郭、外耳道、鼓膜和咽鼓管等）、顳骨薄層 CT 掃描、耳蝸三維重建、內(nèi)耳道磁共振檢查、全身體格檢查和相關(guān)的輔助檢查。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時告知自己長期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。

  禁食水：全身麻醉者一般術(shù)前 8 小時禁食、禁飲水。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。

• 絕對禁忌證
  內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，如 Michel 畸形或耳蝸缺如。

  聽神經(jīng)缺如。

  嚴(yán)重的精神疾病。

  中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。

• 相對禁忌證
  伴隨疾病導(dǎo)致全身一般情況差。

  不能控制的癲癇。

  腦白質(zhì)病變者不作為人工耳蝸植入的禁忌證，但是需向患兒家長告知特殊的風(fēng)險以及家長具有合理的期望值。

  分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shù)禁忌證。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎癥得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)。

人工耳蝸的費用主要包括以下幾個部分：

• 人工耳蝸本身的費用
  國產(chǎn)人工耳蝸：大概是八萬到九萬塊錢。

  進(jìn)口人工耳蝸：根據(jù)不同的廠家，不同的國家，可能是十幾萬到三十萬不等。

• 手術(shù)費用：大約在一萬到一萬五千塊錢。

• 其他：術(shù)后語言訓(xùn)練費用、術(shù)后電池、儀器的保養(yǎng)費用。

注意：不用地區(qū)、不同醫(yī)院費用會有差別，此處費用僅供參考。

• 術(shù)后早期盡量吃流食。
• 過幾天之后可以吃半流食或者逐漸改為普通飲食。
• 禁食辛辣的食品。
• 忌抽煙喝酒。

• 休息
  術(shù)后要注意適當(dāng)休息，保證睡眠充足。

  要注意做好保暖措施，避免受涼感冒而影響恢復(fù)速度。

• 術(shù)后不適
  術(shù)后如出現(xiàn)惡心、嘔吐或者眩暈等癥狀，應(yīng)該及時聯(lián)系醫(yī)生處理。

  術(shù)后三天之后仍出現(xiàn)高熱，要及時注意有無出現(xiàn)感染的可能，積極配合醫(yī)生靜脈注射抗生素藥物。

  如果頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼震或者面癱等，要及時找醫(yī)生進(jìn)行處理。

• 注意植入人工耳蝸后有無排異反應(yīng)：人工耳蝸的排異反應(yīng)主要是植入體所含的硅膠等材料誘發(fā)的過敏反應(yīng)，可以在植入后數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)?？赡艿谋憩F(xiàn)如下：

  耳后植入體區(qū)域不明原因的水腫，也可能伴有耳后疼痛、觸痛或瘙癢不適。

  觀察可見植入體區(qū)腫脹，皮膚顏色可發(fā)紅，亦可正常。

• 避免碰撞人工耳蝸
  耳部使用繃帶進(jìn)行了加壓包扎，期間要注意避免受到磕碰，并且應(yīng)該定期更換敷料。

  術(shù)后睡覺盡量不要壓迫術(shù)區(qū)，同時避免劇烈晃動，移動頭位，避免頭外傷。

• 避免洗頭：術(shù)后 2 周內(nèi)應(yīng)該避免洗頭，如果需要洗澡的話也要注意用浴帽保護(hù)頭部，防止傷口沾染臟水而繼發(fā)感染。

• 勿用力擤鼻：術(shù)后鼻涕中少量血絲，可能是殘存在中耳乳突內(nèi)的，一般 1 至 2 周后停止。

• 拆線：人工耳蝸植入切口縫線是可吸收倒刺線不需拆除，尼龍線皮內(nèi)縫合術(shù)后 7 至 10 天拆除。

• 遠(yuǎn)離磁場環(huán)境 ：去磁場比較強(qiáng)烈的地點時需要做相應(yīng)的保護(hù)措施。如發(fā)電廠、南極和北極，避免強(qiáng)烈磁場干擾人工耳蝸的工作，甚至有一些會導(dǎo)致人工耳蝸的失磁。

• 噪音、藥物：避免接觸噪音，避免耳毒性藥物的使用。

• 開機(jī)調(diào)試
  一般在手術(shù)后 4 周就可以進(jìn)行首次開機(jī)調(diào)試了，應(yīng)提前與調(diào)機(jī)師預(yù)約好具體的調(diào)試時間。

  開機(jī)后 1 個月之后可逐漸減少調(diào)機(jī)次數(shù)，一般來說，通過 4-5 次調(diào)機(jī)后就可以穩(wěn)定聽力了。

• 人工耳蝸保養(yǎng)
  不需要佩戴的時候，需要把人工耳蝸取下來放進(jìn)干燥盒，同時要把電池取下來，以免時間長了電池漏液。

  定期保養(yǎng)清潔麥克風(fēng)、導(dǎo)線、電池倉，避免污垢殘留在縫隙處，以免影響信號傳輸。

  在可能進(jìn)水的地方做好保管措施，不能在游泳或者下雨天淋雨的時候佩戴，以免進(jìn)水導(dǎo)致受損。

  夏天需要做好防潮工作，冬天需要注意做好防靜電工作。

人工耳蝸植入后的聽覺言語康復(fù)非常重要。接受過專業(yè)培訓(xùn)或有語訓(xùn)老師定期指導(dǎo)的家庭可以在家中對患兒進(jìn)行聽覺語言訓(xùn)練，否則應(yīng)將患兒送到聾兒康復(fù)學(xué)?；驒C(jī)構(gòu)。

• 聽覺口語訓(xùn)練法：是一個具有邏輯性的嚴(yán)格的指導(dǎo)原則。對于人工耳蝸植入患兒來說，它是指使用人工耳蝸的信號最大限度地發(fā)展聽力，繼而發(fā)展口頭語言，為其創(chuàng)造最佳環(huán)境的一種訓(xùn)練手段。

需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。