人工關節(jié)翻修術

人工髖關節(jié)翻修術來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！人工髖關節(jié)翻修術指的是人工髖關節(jié)置換術后因不同的原因致使假體不能滿足人體生理需要，需進一步取出假體或者更換假體從而達到治療目的得手術。具體是指股骨頭壞死、股骨頸骨折等患者進行人工髖關節(jié)置換手術治療后，假體長時間使用出現(xiàn)磨損，導致假體無菌性松動而影響其功能，是人工髖關節(jié)置換術較為嚴重的一種遠期并發(fā)癥，這時就需要人工髖關節(jié)的翻修術。醫(yī)生把第一次人工關節(jié)置換術稱為初次置換，而把同一關節(jié)的第二次置換稱為翻修術。為什么要做髖關節(jié)翻修術　一、人工關節(jié)置換術以后常因以下原因不得不施行人工髖關節(jié)翻修術:1、機械性松動　　機械性松動是指非感染性原因造成的假體與骨頭之間的連接松動。造成松動的原因很多。理論上講，不管是否在手術的時候使用骨水泥，假體植入以后，遲早總有一天是要松動的，因為人類至今無法讓植入的關節(jié)真正與我們的骨頭"長"在一起。這也是為什么醫(yī)生總是要到絕對需要置換關節(jié)的時候才去做這個手術的原因。因為越是年輕，活動量就越大，需要使用的年限就越長，因機械性松動而需要翻修的可能性就越大。2、感染　　人工關節(jié)置換后發(fā)生感染是一種嚴重的情況。盡管經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，髖關節(jié)植入后發(fā)生感染仍然無法避免，即使在一些國際著名的關節(jié)外科中心，感染的發(fā)生率仍在1-2％左右。一旦發(fā)生感染，就可能因感染造成假體的松動，而且為了治愈感染，經(jīng)常不得不將假體取出，而行感染后的翻修術。3、骨折　　人工髖關節(jié)植入后在植入的假體附近發(fā)生骨折是一種少見的情況。一旦發(fā)生，有時需要將假體取出，植入一個新的假體，利于骨折的固定和假體的穩(wěn)定。4、人工關節(jié)不穩(wěn)定　　人工髖關節(jié)不穩(wěn)定指的是人工關節(jié)植入后發(fā)生關節(jié)脫位。如同我們自身的關節(jié)有時會脫位一樣，人工髖關節(jié)脫位至今無法完全避免，特別在患者不能按照以上的指導使用關節(jié)的話。偶爾的脫位經(jīng)醫(yī)生的復位后，經(jīng)過一段時間的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次發(fā)生脫位，就是真正的人工關節(jié)不穩(wěn)定了，有可能需要重新植入關節(jié)，也就是要施行人工髖關節(jié)翻修術。5、磨損　　隨著醫(yī)生在如何防止假體松動方面技術的進步，假體使用壽命變長的同時，人工關節(jié)內(nèi)高分子聚氯乙烯(一種塑料)部件的磨損越來越多見。這個部件作為人工髖臼假體或作為髖臼假體的內(nèi)襯，以替代我們關節(jié)的髖臼。股骨頭假體一般都是金屬的，用高分子聚氯乙烯做成髖臼假體，二者相配組成人工關節(jié)，長期以來被認為是人們能找到的最佳匹配，恰恰是因為二者之間摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，時間長了就會出現(xiàn)塑料部件的磨損。有的人甚至可能在較早的時間出現(xiàn)磨損，這除了與塑料材料的質(zhì)量，人工關節(jié)使用方式等因素有關為，還有目前尚不能理解的原因。6、骨溶解　　骨溶解就是關節(jié)假體周圍的骨頭被莫名其妙地溶解消失了！有時候骨溶解會很嚴重，以致如醫(yī)生手術時發(fā)現(xiàn)假體周圍形成了大片的空洞，原先的骨頭只留下薄薄的一層骨殼。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，磨損除了直接導致塑料部件的損壞外，因磨損顆粒造成的骨溶解已逐漸成為造成假體松動的第一因素。7、假體斷裂　　假體在日?；顒拥姆磸推趹ο驴梢园l(fā)生斷裂，但這是一種極其少見的情況。二、人工髖關節(jié)翻修術前的準備　　由于可能存在感染、骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復雜的情況，髖關節(jié)翻修術非常復雜，與初次置換完全不可同日而語。所以手術之前需要做如下的術前準備：第一，對于該類病人需要根據(jù)病人病變的具體類型，以及病人自身的身體條件，做相應的身體檢查，設定一些初步的手術方案，而且要選擇好相應的假體。第二，對于該類病人，需要使其做好心理準備。這樣的手術在技術上非常的成熟，所以需要安慰病人，使其擺正心態(tài)。第三，對于此類病人，需要使其做好身體的一系列準備，進行股四頭肌、臀肌等肌肉收縮練習，比如可能需要對相應的部位進行備皮，而且要使病人在術前洗個澡。第四，對于此類病人，需要使其準備好一系列寬松和易脫的衣物，以便在術后的臥床的時候能夠及時的調(diào)整衣物。三、人工髖關節(jié)翻修術的手術過程髖關節(jié)翻修手術首先要在原有的刀口上切開并延長，有時也可能要另做一個刀口，逐層切開皮膚、皮下組織，清除疤痕組織，根據(jù)病情需要顯露關節(jié)假體及周圍骨性結(jié)構。取出假體，清理非正常的骨、軟組織，如果上一次手術時使用了骨水泥，還要盡可能將骨水泥清除干凈。根據(jù)放置新假體的需要，進一步將骨組織與周圍軟組織進行修正。必要時，可能采取植骨、內(nèi)固定等方式，修復骨缺損。選擇合適的假體進行植入。在測試關節(jié)的穩(wěn)定性、張力及活動度滿意后，仔細止血，沖洗切口，逐層縫合切口?？筛鶕?jù)需要放置引流裝置。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

本文原載于北醫(yī)三院運動醫(yī)學科無論何種外科手術對機體均是一種創(chuàng)傷，可引起機體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術后，短期內(nèi)機體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過合理膳食達到全面均衡營養(yǎng)是術后康復的關鍵，也是提高免疫、減少術后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對“術后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復“精氣神”？您的術后飲食疑問，有專業(yè)運動營養(yǎng)師為您解答。關于吃的那些事兒1、關節(jié)手術后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關節(jié)術后愈合。術后需要全面且均衡地補充營養(yǎng)，切勿單一、過量飲食。2、術后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會影響傷口愈合嗎？營養(yǎng)師回答：影響術后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術后傷口愈合的天敵，而無菌和保持清潔、干燥是防治感染的關鍵。此外，年齡、基礎疾?。ɡ?，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會影響傷口的愈合。目前沒有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過敏有關。針對平素為過敏體質(zhì)的患者，應避免或者減少食用；平時無過敏可適量或增加攝入量，因為其豐富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關于辛辣食物，對于平時喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過量；對于胃腸功能紊亂者，應避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關節(jié)手術，術后吃得太少是否對康復有影響？營養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會不利于術后康復。術后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素以促進傷口的愈合。如果在恢復期間為了減肥過度節(jié)食，會導致術后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術后“大補”，“大補”可能導致能量和脂肪等攝入過多，加重肥胖，從而導致關節(jié)負重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關節(jié)術后，應當適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個人的有針對性的個體營養(yǎng)方案，請咨詢臨床營養(yǎng)師。關節(jié)術后合理營養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對于術后患者是合理的呢？關節(jié)術后的一般的營養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來合成組織，加快術后的組織修復，如果碳水化合物攝入不足，機體可能就會分解蛋白質(zhì)用來供能。2、多吃牛奶中國居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長期缺鎂，還會導致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來源，維生素C在膠原的形成過程中有促進作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對預防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。術后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長期蛋白質(zhì)攝入不足，會導致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過多時，會造成含硫氨基酸攝入過多,會使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會抑制鈣的吸收或促進其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過50g，鈣的流失就會顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關節(jié)疾病的風險因素，所以，飲食應清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持平衡合理膳食，對于身體康復是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻：[1]中國營養(yǎng)學會:中國居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國營養(yǎng)科學全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長江:現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學（第2版）.北京:科學出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治療前患者為37歲男性患者，強直性脊柱炎，十年前于外院行雙側(cè)全髖關節(jié)置換術，目前雙側(cè)髖關節(jié)疼痛，右側(cè)為重。骨盆平片以及CT顯示右側(cè)髖關節(jié)髖臼和股骨近端大量骨溶解，假體松動。治療中取出假體后發(fā)現(xiàn)髖臼頂部髂骨內(nèi)、髖臼后壁、髖臼底部后半以及坐骨支大量骨缺損，將同種異體股骨頭咬碎成顆粒狀植入髂骨和坐骨空腔內(nèi)，采用同種異體股骨頭加鋼板重建髖臼后壁及髖臼底部，用大量同種異體骨填入髖臼內(nèi)，髖臼銼反轉(zhuǎn)銼出髖臼窩，安裝Jumbo杯。股骨側(cè)骨缺損采用同種異體骨板加顆粒骨重建。治療后治療后3天術后患者感覺良好，自訴比第一次置換感覺好，術區(qū)無明顯疼痛，術后X線片顯示髖臼及股骨側(cè)骨重建良好，人工關節(jié)位置良好，固定牢靠。

治療前左髖關節(jié)置換術后兩年，行走后疼痛。拍片發(fā)現(xiàn)髖臼假體松動，髖臼存在嚴重骨缺損，髖臼假體向盆腔移位。治療中術中取出髖臼假體，大量打壓植骨重建髖臼，安裝骨水泥型髖臼假體。治療后治療后730天術后兩年，患者行走自如，左髖關節(jié)無疼痛，CT檢查植骨愈合良好，假體無松動。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。關節(jié)置換自問世以來取得了巨大的成就，被認為是二十世紀最成功的骨科手術之一。全世界每年有幾百萬患者在接受人工關節(jié)置換后扔掉拐杖或走出輪椅，重新獲得了行走能力。但是，完成關節(jié)置換手術并不代表此后可以“一勞永逸”，術后仍有一些注意事項，包括無菌性松動、脫位、骨折和感染，其中無菌性松動是關節(jié)置換手術最常見的并發(fā)癥?；颊吖⒁?，65歲，右髖關節(jié)置換術后10年，疼痛1年，加重半月，近日就診于上海六院臨港分院關節(jié)外科劉萬軍主任處。體格檢查，右髖屈曲、外展、內(nèi)、外旋活動受限，“4”試驗無法完成。（檢查）影像學檢查示，右髖關節(jié)假體周圍區(qū)域骨放射性濃聚灶，SPECT/CT斷層融合顯像定位于右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子。診斷為右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子骨代謝異常，考慮假體松動可能。（翻修前）（翻修后）科室討論后，劉萬軍主任決定行翻修手術，術中完整取出髖臼及股骨柄側(cè)假體后，行生物固定型髖臼＋股骨側(cè)加上骨水泥型翻修柄，行雜交式全髖關節(jié)翻修術，術后患肢功能良好。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關節(jié)翻修手術是指之前的髖關節(jié)置換手術出現(xiàn)了問題，從而需要再次手術治療，翻修手術往往比初次手術復雜。髖關節(jié)置換以后假體松動是一個常見的并發(fā)癥，很多假體翻修主要就是因為松動引起的。假體松動原因包括以下幾個方面：無菌性松動，與長期磨損有關系。假體磨損以后，假體界面有小的磨損會產(chǎn)生碎屑引起反應，發(fā)生了骨溶解，從而出現(xiàn)無菌性的松動；感染以后引起松動，這也是一個比較常見的松動原因；創(chuàng)傷，假如高處墜落或者摔倒，可以發(fā)生骨折。有時候沒有骨折，但受的外力很大，使假體下沉以后發(fā)生了松動；患者自身原因，像骨質(zhì)疏松比較嚴重。無菌性松動是導致髖關節(jié)假體翻修的第一位原因。如果患者在做完手術后的較長時間內(nèi)（通常以年計）都自我感覺良好，近期無明顯誘因出現(xiàn)關節(jié)部位的不舒服，不能緩解甚至逐漸加重，要警惕因為磨損而出現(xiàn)骨溶解、骨質(zhì)疏松等情況，需要及時就診。最后，劉萬軍主任提醒，髖關節(jié)翻修術是是一類富有挑戰(zhàn)性的手術，術中變數(shù)多，術后并發(fā)癥高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗豐富的專家咨詢。

對于大范圍的骨缺損修復術，用3D技術打印出來的金屬填充物能夠做到與患者骨缺損區(qū)域完全貼合，術中無需修整患者自身骨骼以匹配金屬植入物，減少對患者的損傷，減少術中出血，縮短手術時長，同時，金屬填充物植入后非常穩(wěn)定，可以與患者自身骨骼完全長合到一起，成為一個整體，因此，術后1-2天即可下地活動，恢復快，遠期療效也非常好。3D打印技術避免了傳統(tǒng)治療方法中利用大塊異體骨移植時存在的排斥、感染、植入骨被吸收等風險，也避免了應用固定規(guī)格金屬填充物時與宿主骨不匹配，需修整原本已經(jīng)大范圍缺損的宿主骨。同時，3D打印技術相比傳統(tǒng)治療方法的醫(yī)療費用大大降低，減輕患者的經(jīng)濟負擔。對術者而言，術者可以通過3D打印出來的骨骼進行模擬手術，做到心中有數(shù)，大大降低了手術難度。圖1 在計算機中構建骨骼模型（左上圖），并制作骨缺損區(qū)的金屬填充物（右上圖），同時進行模擬手術（左下圖、右下圖）。圖2 典型病例：左圖為術前X線，可見髖臼杯明顯上移，伴有大范圍骨缺損，下肢上移短縮，股骨伴有囊性變；右圖為術后X線，可見髖臼杯位置良好，髖臼缺損區(qū)被金屬填充物填充，雙下肢等長，股骨囊變區(qū)被植骨填充。

人工髖關節(jié)翻修術是針對人工髖關節(jié)置換后失敗的補救手術，手術過程主要包括兩部分：第一部分是取出部分或全部原植入的假體；第二部分是重新安裝新的假體。 近年來，人工髖關節(jié)置換術快速發(fā)展，隨著髖關節(jié)置換病例數(shù)的增多，需要行髖關節(jié)翻修術患者的比重也逐漸增多。 人工髖關節(jié)翻修術原因：有人工髖關節(jié)假體無菌性松動，疼痛不能緩解、反復脫位或脫位不能復位、人工髖關節(jié)置換術后感染、出現(xiàn)內(nèi)襯磨損、骨溶解、假體周圍骨折等。 （翻修取出的假體） 髖關節(jié)翻修手術多數(shù)患者合并明顯的骨質(zhì)缺損，手術較初期置換手術難度高，情況更為復雜，住院費用也相對增加，對于髖關節(jié)翻修手術要有充分周密的術前計劃、密切配合的團隊包括經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，護理康復醫(yī)師等，手術盡量恢復髖關節(jié)解剖學中心，恢復下肢長度，盡量恢復髖臼骨量，根據(jù)缺損的類型和程度選擇重建方法。 人工髖關節(jié)翻修手術后，應注意 （1）預防感染。由于多次手術，肌肉、組織進一步受到損，患者局部肌肉的彈性和自身營養(yǎng)的狀況較差，均需要預防使用抗生素和定期換藥，同時密切觀察創(chuàng)面的變化情況，以便及時予以處理。 （2）脫位。由于患者多次手術，手術部位的肌力下降，關節(jié)脫位的發(fā)生率比初次置換要高，同時需要告知病人采用合適的體位，避免髖關節(jié)的過度屈曲和過度旋轉(zhuǎn)，以預防關節(jié)脫位。（3）要接受科學系統(tǒng)的康復訓練，預防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人更加系統(tǒng)科學的逐步恢復髖關節(jié)的功能。同時要按照術后恢復指南，正確預防血栓和多模式鎮(zhèn)痛，保持病人良好的心態(tài)，加強營養(yǎng)，以促進病人的快速康復。 （4）囑定期復查隨訪。就像汽車保養(yǎng)年審一樣，復查內(nèi)容包括：有無疼痛、行走步態(tài)、髖關節(jié)功能、拍X線片了解假體的位置、穩(wěn)定性等，有時還需要抽血檢查、CT、MRI、ECT（同位素骨掃描）等。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如部分拖延時間越長處理起來越困難。 人工髖關節(jié)翻修手術難度大，手術要求高，盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，我院髖關節(jié)專科是廣東省及廣州市雙重點?？疲壳耙粤汉V教授為學術帶頭人的專業(yè)團隊，對于髖部骨折和髖關節(jié)疑難病的綜合診治水平達到國內(nèi)領先，每年收治大量的初次人工髖關節(jié)置換術患者、同時手術難度大的人工髖關節(jié)翻修數(shù)量不斷增加，手術效果及質(zhì)量位于華南地區(qū)前列，而且在術后并發(fā)癥預防、康復鍛煉方面結(jié)合中醫(yī)特色，提高了療效，贏得了廣大患者的信任。 病例演示：72歲女性，左人工全髖關節(jié)置換術后7年，疼痛加重一年，行翻修術后恢復良好。 術前 術后

什么是翻修術？每年在國內(nèi)進行數(shù)十萬次髖關節(jié)和膝關節(jié)置換手術，這種手術在消除疼痛，恢復行動能力方面非常成功。關節(jié)置換手術簡而言之就是骨科醫(yī)生用特制的金屬、塑料或陶瓷植入物取代人體關節(jié)的病損區(qū)域，已經(jīng)為無數(shù)人緩解了疼痛，改善了生活質(zhì)量。人工關節(jié)植入人體后可以持續(xù)使用多年，通常是15到20年或更長時間。髖關節(jié)置換術后10年，人工關節(jié)運行良好的可能性為90％，術后20年，約80％的人工關節(jié)運行良好。當在術后25-30年，大約50％的人工關節(jié)仍然運行良好。然而伴隨著人體的不斷活動，人工關節(jié)也會發(fā)生非常緩慢的磨損。如果您超重或參與高強度活動（如跑步），人工關節(jié)可能會更快失效。當人工關節(jié)不再發(fā)揮正常功能時，骨科醫(yī)生可能需要通過進行二次手術，用新的人工關節(jié)替換磨損后的人工關節(jié)，通常這個過程就是人工關節(jié)的翻修手術。早期翻修常見原因造成翻修手術的原因除了前面提到的慢性磨損以外，還有其他一些原因，我們通常按人工關節(jié)使用時間長短可以分為早期翻修或后期翻修。早期翻修的原因包括：感染，植入失敗，手術失敗或機械故障。關節(jié)置換術后感染可引起嚴重并發(fā)癥。它通常由細菌沉積在傷口周圍或裝置內(nèi)引起。感染可以通過受污染的器械或手術室內(nèi)的人或其他物品引入。由于手術室采取了極端的預防措施，很少發(fā)生感染。但是，如果發(fā)生感染，可能會導致腫脹疼痛并可能需要進行翻修。感染通常會在手術后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)。醫(yī)生稱其為“災難性”的并發(fā)癥，可見這種并發(fā)癥的嚴重性和不可預測性。通過關節(jié)腔穿刺術所抽出的液體，醫(yī)生可以在實驗室確定感染類型以及是否需要進行翻修手術或其他治療步驟。如果在髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術中發(fā)生深部感染，通常需要進行修復以根除感染并植入新的未感染假體。如果醫(yī)生懷疑您現(xiàn)有的人工關節(jié)存在問題，將會安排相關的檢查和評估。X光片、CT、核磁共振可以提供有關骨質(zhì)缺損和軟組織病損的重要線索，以確定您是否需要進行翻修手術以及如何進行翻修手術。后期翻修的常見原因后期翻修：由于機械部件磨損引起的疼痛，松動，骨折、脫位、僵硬人工關節(jié)松動：關節(jié)置換術后多年，人工關節(jié)可能開始磨損和松弛從而變得疼痛，無菌性松動雖然不涉及感染，但同樣影響到患者的功能，因此可能需要考慮翻修手術。脫位。如果植入物反復脫位，通常需要進行翻修手術以防止這種情況發(fā)生。對金屬微顆粒反應：在極少數(shù)情況下，患者對植入物中使用的金屬過敏可能會導致植入部位周圍疼痛。另一方面，隨著時間的推移，植入物中使用的金屬分解或磨損形成的微小顆粒從人工關節(jié)掉落到植入物周圍的組織中。當人體免疫細胞試圖消化顆粒時，骨與植入物之間的結(jié)合破壞。這種情況下，身體也開始消化骨骼，被稱為骨質(zhì)溶解。這可能導致骨骼變?nèi)?，骨折或原始植入物出現(xiàn)問題。對金屬的過敏：在一些患者中，對這些顆粒中的金屬離子的敏感性可導致對髖部周圍的骨和軟組織的損傷，并導致需要翻修手術。骨折：跌倒或嚴重打擊可導致髖關節(jié)或膝關節(jié)置換附近的骨折。假體周圍感染的翻修有哪些方式？假體周圍感染是導致關節(jié)置換手術失敗和術后翻修的重要原因之一。目前公認比較保險的方法是一期將假體全部打出，徹底清創(chuàng)，放入抗生素骨水泥占位器，持續(xù)抗感染3個月，待炎性指標恢復，二期行翻修術。但此種方法有種弊端：·對患者身體要求較高，需要經(jīng)歷兩次手術；·醫(yī)療成本較高；·治療周期長。而一期部分翻修可以很好的解決這個問題。在徹底清創(chuàng)和足夠強大抗生素高濃度覆蓋的情況下，可以考慮一期部分翻修，一來可以保留骨量，二來為患者減輕身體和經(jīng)濟負擔。且國際國內(nèi)不乏成功案例，因此值得在臨床上推薦。對于身體條件好、經(jīng)濟基礎佳的患者，依然推薦二期翻修。一期部分翻修適用于以下幾種情況：·患者年高體弱，經(jīng)受不起2次手術的打擊?！そ?jīng)濟基礎差，負擔不起全套假體翻修的成本。·髖臼或股骨柄一側(cè)假體松動，另一側(cè)骨長入扎實，無感染跡象?！ばg中無死角徹底的清創(chuàng)，消毒液持續(xù)浸泡，徹底清除游離細菌及生物膜?！ばg前及術中培養(yǎng)出明確細菌，有相應抗菌譜的強效抗生素，且抗生素在局部可達到足夠濃度?？股貞B續(xù)應用3個月及以上，至炎性指標恢復。翻修前會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？人工關節(jié)需要翻修前總有一些跡象表明您的關節(jié)可能存在過度磨損或失效的癥狀。這些跡象包括：·膝蓋穩(wěn)定性降低或功能減弱，比如患者會感覺打軟腿、站立不穩(wěn)，難以支撐?！ぬ弁醇觿』蚋腥荆@種情況通常在初次手術后不久發(fā)生。·手術部位附近的骨折?！と斯りP節(jié)失去功能，比如患側(cè)肢體不能站立行走?！と斯りP節(jié)的碎屑可能會脫落并導致微小顆粒在關節(jié)周圍積聚，X光片上會出現(xiàn)骨溶解的表現(xiàn)。除此以外，患者應該注意人工關節(jié)可能存在問題的突發(fā)情況，例如患側(cè)下肢突然出現(xiàn)疼痛腫脹，難以忍受；關節(jié)活動范圍減少并進行性加重；局部突然出現(xiàn)的發(fā)紅伴有發(fā)燒；手術刀口破潰，液體滲出。如果您發(fā)現(xiàn)上述任何異常情況，請立即聯(lián)系您的醫(yī)生。翻修術有哪些風險？膝關節(jié)翻修術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與膝關節(jié)置換術相似。他們包括：·深靜脈血栓形成?！ば氯斯りP節(jié)感染?！ば氯斯りP節(jié)松動，如果超重，風險會更高?！ば氯斯りP節(jié)脫位，其翻修手術的風險是初始膝關節(jié)置換的兩倍?！す墙M織的額外或更快速的損失?！と绻t(yī)生必須使用力去除舊的人工關節(jié)，可能會發(fā)生手術中的骨折?！び眯录袤w縮短腿部導致的下肢不等長。翻修術發(fā)病率和死亡率與關節(jié)置換術相比，翻修術后30天的死亡率很低，在0.1％和0.2％之間。估計的并發(fā)癥發(fā)生率是：·深靜脈血栓形成：1.5％·深部感染：0.97％·新人工關節(jié)松動：10％至15％·新人工關節(jié)脫位：2％至5％關節(jié)置換術后的翻修率根據(jù)美國衛(wèi)生和人類服務部醫(yī)療保健研究和質(zhì)量部（AHRQ），以及在截至2003年的八年期間觀察膝關節(jié)置換患者，長期翻修率為5％。根據(jù)2011年發(fā)布的全球聯(lián)合登記數(shù)據(jù)庫的薈萃分析，五年后翻修率為6％，十年后為12％。美國Healthline公司對大約180萬份醫(yī)療保險和私人支付記錄的分析發(fā)現(xiàn)，手術后五年內(nèi)所有年齡組的翻修率約為7.7％。對于65歲及以上的人，這一比例增加到10％。關于長期翻修率的數(shù)據(jù)各不相同，取決于許多因素，包括觀察到的年齡。年輕人翻修的可能性較低。什么時候需要翻修并非所有人工關節(jié)置換術后的問題都必須通過翻修手術解決。每個患者必須個體化對待。如果您既往有關節(jié)置換術的經(jīng)歷，并認為您可能需要翻修手術，您必須與您的醫(yī)生進行充分的討論才能決定。有時患者會感覺到很少的癥狀，但是X片會顯示出需要更換人工關節(jié)的表現(xiàn)。另一方面，盡管有“明顯”的癥狀，您的醫(yī)生可能會建議不要翻修。只有您和您的醫(yī)生才能決定何時適合做翻修手術。為什么關節(jié)翻修手術更有難度修復手術不是一件輕松的事情。通常情況下，翻修后的人工關節(jié)達不到初次置換相同的壽命（通常約10年而不是20年）。手術局部累積的創(chuàng)傷，瘢痕組織和關節(jié)假體的機械故障導致其性能降低。由于醫(yī)生必須移除原有植入物，其將生長到現(xiàn)有骨骼中。它比初次關節(jié)置換術更復雜，并且存在更多風險和不可預測性。此外，一旦醫(yī)生移除原有植入物，剩余的骨量就會減少，甚至造成骨缺損。在某些情況下，需要從患者身體的另一部位取一塊骨來填補骨缺損的部位，以增加支撐并促進新的骨骼生長。同時，需要翻修的患者往往年齡較大，對長期外科手術的耐受性較差。該方法在技術上比初次關節(jié)置換更困難，并且對患者的影響更顯著（手術時間更長、手術傷口更大、失血更多、自體植骨等），所以翻修也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須仔細考慮和計劃翻修關節(jié)。因此，翻修手術需要額外的術前計劃，專業(yè)工具和更高的手術技巧。手術比初次關節(jié)置換需要更長的時間。所以人工關節(jié)翻修手術更為復雜，是否手術的決策更為慎重。由于修復髖關節(jié)和膝關節(jié)置換的復雜性，需要一定的技能和經(jīng)驗。許多進行初次關節(jié)置換的醫(yī)生會將其患者轉(zhuǎn)診給翻修手術專家。翻修術后注意事項翻修術之后，您將進入恢復和康復過程，包括藥物治療，物理治療和抗凝藥的使用，以恢復功能并防止血栓。術后早期您需要一個助行器輔助下進行功能鍛煉。與初次的關節(jié)置換一樣，盡可能快地站立和行走也很重要，因為骨骼生長并與植入物正確結(jié)合需要壓力。翻修術后的恢復時間與初次關節(jié)置換相比有所不同。有些人需要更長的時間才能從翻修手術中恢復，而其他人則比初次的更快恢復并且經(jīng)歷更少的不適。結(jié)論進行關節(jié)翻修手術是一項重大任務。由于之前的手術，翻修關節(jié)置換幾乎總是一個更困難的手術過程，通常會導致不太成功的結(jié)果，并且具有更高的并發(fā)癥風險。翻修之所以有難度是因為手術切口周圍的瘢痕組織，初始人工關節(jié)難以取出以及翻修手術時需要特制工具。也就是說，當人工關節(jié)停止正常運作時，可能需要進行翻修手術以嘗試恢復關節(jié)的正常功能。如果有人因感染或其他問題需要進行翻修手術，那么找一位從事這類手術且口碑良好的醫(yī)生至關重要。