人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)

人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)是指取出初次手術(shù)植入的部分或全部人工關(guān)節(jié)，并再植入新的人工關(guān)節(jié)的一種復(fù)雜手術(shù)。主要包括人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

由于手術(shù)切口周圍的瘢痕組織，初始人工關(guān)節(jié)難以取出以及翻修手術(shù)時(shí)需要特制工具等原因，翻修關(guān)節(jié)置換幾乎總是一個(gè)更困難的手術(shù)過程，通常會(huì)導(dǎo)致不太成功的結(jié)果，并且具有更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)適應(yīng)證

通常按人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間長(zhǎng)短可以分為早期翻修或后期翻修。

• 早期翻修：關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，植入失敗，手術(shù)失敗或機(jī)械故障。
• 后期翻修：機(jī)械部件磨損引起了疼痛，人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，置換關(guān)節(jié)附近骨折、植入物脫位、僵硬。

假體無菌性松動(dòng)、假體周圍感染、假體周圍骨折、難復(fù)性脫位、假體斷裂等。

• 術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、胸片、髖（膝）關(guān)節(jié) X 線片、髖（膝）關(guān)節(jié) CT 或 MRI（必要時(shí)）、心電圖等。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時(shí)告知自己長(zhǎng)期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。

  禁食水：一般術(shù)前 8 小時(shí)禁食、禁飲水。

  適應(yīng)性訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前要學(xué)會(huì)臥床大、小便，正確咳嗽、咳痰等。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)：在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔，以利于術(shù)區(qū)更徹底地消毒，減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

  簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。

人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的并發(fā)癥一般較初次置換發(fā)生率要高一些，早期并發(fā)癥主要有脫位、假體周圍骨折、感染、下肢不等長(zhǎng)等，晚期主要包括松動(dòng)、感染、脫位、骨溶解等。

術(shù)后 6 小時(shí)可飲水，逐漸過渡到正常飲食?？梢允秤酶哔|(zhì)量蛋白，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

• 術(shù)后 1 天 ~1 周：早期，可床上活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行下肢股四頭肌收縮練習(xí)。逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)。遵醫(yī)囑可柱雙拐下床，繼續(xù)進(jìn)行下肢肌肉練習(xí)。
• 術(shù)后 2 周 ~3 個(gè)月：逐步進(jìn)行手術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的練習(xí)和下肢肌力練習(xí)。逐步恢復(fù)到正常生活。
• 后期：與關(guān)節(jié)穩(wěn)定度和假體材料有關(guān)，遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。

• 復(fù)查時(shí)間：一般在手術(shù)后 1 個(gè)月，3 個(gè)月，6 個(gè)月，1 年。
• 復(fù)查項(xiàng)目 ：X 線檢查，有時(shí)還需要作血液學(xué)檢查（血沉、C 反應(yīng)蛋白）、CT、ECT（同位素骨掃描）等。