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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)指的是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因不同的原因致使假體不能滿足人體生理需要，需進(jìn)一步取出假體或者更換假體從而達(dá)到治療目的得手術(shù)。具體是指股骨頭壞死、股骨頸骨折等患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，假體長時間使用出現(xiàn)磨損，導(dǎo)致假體無菌性松動而影響其功能，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為嚴(yán)重的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這時就需要人工髖關(guān)節(jié)的翻修術(shù)。醫(yī)生把第一次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為初次置換，而把同一關(guān)節(jié)的第二次置換稱為翻修術(shù)。為什么要做髖關(guān)節(jié)翻修術(shù) 一、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以后常因以下原因不得不施行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù):1、機(jī)械性松動 機(jī)械性松動是指非感染性原因造成的假體與骨頭之間的連接松動。造成松動的原因很多。理論上講，不管是否在手術(shù)的時候使用骨水泥，假體植入以后，遲早總有一天是要松動的，因?yàn)槿祟愔两駸o法讓植入的關(guān)節(jié)真正與我們的骨頭"長"在一起。這也是為什么醫(yī)生總是要到絕對需要置換關(guān)節(jié)的時候才去做這個手術(shù)的原因。因?yàn)樵绞悄贻p，活動量就越大，需要使用的年限就越長，因機(jī)械性松動而需要翻修的可能性就越大。2、感染 人工關(guān)節(jié)置換后發(fā)生感染是一種嚴(yán)重的情況。盡管經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)植入后發(fā)生感染仍然無法避免，即使在一些國際著名的關(guān)節(jié)外科中心，感染的發(fā)生率仍在1-2％左右。一旦發(fā)生感染，就可能因感染造成假體的松動，而且為了治愈感染，經(jīng)常不得不將假體取出，而行感染后的翻修術(shù)。3、骨折 人工髖關(guān)節(jié)植入后在植入的假體附近發(fā)生骨折是一種少見的情況。一旦發(fā)生，有時需要將假體取出，植入一個新的假體，利于骨折的固定和假體的穩(wěn)定。4、人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 人工髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定指的是人工關(guān)節(jié)植入后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。如同我們自身的關(guān)節(jié)有時會脫位一樣，人工髖關(guān)節(jié)脫位至今無法完全避免，特別在患者不能按照以上的指導(dǎo)使用關(guān)節(jié)的話。偶爾的脫位經(jīng)醫(yī)生的復(fù)位后，經(jīng)過一段時間的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次發(fā)生脫位，就是真正的人工關(guān)節(jié)不穩(wěn)定了，有可能需要重新植入關(guān)節(jié)，也就是要施行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。5、磨損 隨著醫(yī)生在如何防止假體松動方面技術(shù)的進(jìn)步，假體使用壽命變長的同時，人工關(guān)節(jié)內(nèi)高分子聚氯乙烯(一種塑料)部件的磨損越來越多見。這個部件作為人工髖臼假體或作為髖臼假體的內(nèi)襯，以替代我們關(guān)節(jié)的髖臼。股骨頭假體一般都是金屬的，用高分子聚氯乙烯做成髖臼假體，二者相配組成人工關(guān)節(jié)，長期以來被認(rèn)為是人們能找到的最佳匹配，恰恰是因?yàn)槎咧g摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，時間長了就會出現(xiàn)塑料部件的磨損。有的人甚至可能在較早的時間出現(xiàn)磨損，這除了與塑料材料的質(zhì)量，人工關(guān)節(jié)使用方式等因素有關(guān)為，還有目前尚不能理解的原因。6、骨溶解 骨溶解就是關(guān)節(jié)假體周圍的骨頭被莫名其妙地溶解消失了！有時候骨溶解會很嚴(yán)重，以致如醫(yī)生手術(shù)時發(fā)現(xiàn)假體周圍形成了大片的空洞，原先的骨頭只留下薄薄的一層骨殼。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，磨損除了直接導(dǎo)致塑料部件的損壞外，因磨損顆粒造成的骨溶解已逐漸成為造成假體松動的第一因素。7、假體斷裂 假體在日常活動的反復(fù)疲勞應(yīng)力下可以發(fā)生斷裂，但這是一種極其少見的情況。二、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前的準(zhǔn)備 由于可能存在感染、骨溶解、假體或骨水泥難以去除等各種復(fù)雜的情況，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)非常復(fù)雜，與初次置換完全不可同日而語。所以手術(shù)之前需要做如下的術(shù)前準(zhǔn)備：第一，對于該類病人需要根據(jù)病人病變的具體類型，以及病人自身的身體條件，做相應(yīng)的身體檢查，設(shè)定一些初步的手術(shù)方案，而且要選擇好相應(yīng)的假體。第二，對于該類病人，需要使其做好心理準(zhǔn)備。這樣的手術(shù)在技術(shù)上非常的成熟，所以需要安慰病人，使其擺正心態(tài)。第三，對于此類病人，需要使其做好身體的一系列準(zhǔn)備，進(jìn)行股四頭肌、臀肌等肌肉收縮練習(xí)，比如可能需要對相應(yīng)的部位進(jìn)行備皮，而且要使病人在術(shù)前洗個澡。第四，對于此類病人，需要使其準(zhǔn)備好一系列寬松和易脫的衣物，以便在術(shù)后的臥床的時候能夠及時的調(diào)整衣物。三、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)過程髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)首先要在原有的刀口上切開并延長，有時也可能要另做一個刀口，逐層切開皮膚、皮下組織，清除疤痕組織，根據(jù)病情需要顯露關(guān)節(jié)假體及周圍骨性結(jié)構(gòu)。取出假體，清理非正常的骨、軟組織，如果上一次手術(shù)時使用了骨水泥，還要盡可能將骨水泥清除干凈。根據(jù)放置新假體的需要，進(jìn)一步將骨組織與周圍軟組織進(jìn)行修正。必要時，可能采取植骨、內(nèi)固定等方式，修復(fù)骨缺損。選擇合適的假體進(jìn)行植入。在測試關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、張力及活動度滿意后，仔細(xì)止血，沖洗切口，逐層縫合切口。可根據(jù)需要放置引流裝置。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年05月30日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。關(guān)節(jié)置換自問世以來取得了巨大的成就，被認(rèn)為是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一。全世界每年有幾百萬患者在接受人工關(guān)節(jié)置換后扔掉拐杖或走出輪椅，重新獲得了行走能力。但是，完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)并不代表此后可以“一勞永逸”，術(shù)后仍有一些注意事項(xiàng)，包括無菌性松動、脫位、骨折和感染，其中無菌性松動是關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見的并發(fā)癥?；颊吖⒁?，65歲，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，疼痛1年，加重半月，近日就診于上海六院臨港分院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處。體格檢查，右髖屈曲、外展、內(nèi)、外旋活動受限，“4”試驗(yàn)無法完成。（檢查）影像學(xué)檢查示，右髖關(guān)節(jié)假體周圍區(qū)域骨放射性濃聚灶，SPECT/CT斷層融合顯像定位于右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子。診斷為右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子骨代謝異常，考慮假體松動可能。（翻修前）（翻修后）科室討論后，劉萬軍主任決定行翻修手術(shù)，術(shù)中完整取出髖臼及股骨柄側(cè)假體后，行生物固定型髖臼＋股骨側(cè)加上骨水泥型翻修柄，行雜交式全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后患肢功能良好。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指之前的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)了問題，從而需要再次手術(shù)治療，翻修手術(shù)往往比初次手術(shù)復(fù)雜。髖關(guān)節(jié)置換以后假體松動是一個常見的并發(fā)癥，很多假體翻修主要就是因?yàn)樗蓜右鸬摹＜袤w松動原因包括以下幾個方面：無菌性松動，與長期磨損有關(guān)系。假體磨損以后，假體界面有小的磨損會產(chǎn)生碎屑引起反應(yīng)，發(fā)生了骨溶解，從而出現(xiàn)無菌性的松動；感染以后引起松動，這也是一個比較常見的松動原因；創(chuàng)傷，假如高處墜落或者摔倒，可以發(fā)生骨折。有時候沒有骨折，但受的外力很大，使假體下沉以后發(fā)生了松動；患者自身原因，像骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重。無菌性松動是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體翻修的第一位原因。如果患者在做完手術(shù)后的較長時間內(nèi)（通常以年計(jì)）都自我感覺良好，近期無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的不舒服，不能緩解甚至逐漸加重，要警惕因?yàn)槟p而出現(xiàn)骨溶解、骨質(zhì)疏松等情況，需要及時就診。最后，劉萬軍主任提醒，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是是一類富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，術(shù)中變數(shù)多，術(shù)后并發(fā)癥高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。2021年04月10日2486
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程亮亮主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨外科 對于大范圍的骨缺損修復(fù)術(shù)，用3D技術(shù)打印出來的金屬填充物能夠做到與患者骨缺損區(qū)域完全貼合，術(shù)中無需修整患者自身骨骼以匹配金屬植入物，減少對患者的損傷，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時長，同時，金屬填充物植入后非常穩(wěn)定，可以與患者自身骨骼完全長合到一起，成為一個整體，因此，術(shù)后1-2天即可下地活動，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效也非常好。3D打印技術(shù)避免了傳統(tǒng)治療方法中利用大塊異體骨移植時存在的排斥、感染、植入骨被吸收等風(fēng)險(xiǎn)，也避免了應(yīng)用固定規(guī)格金屬填充物時與宿主骨不匹配，需修整原本已經(jīng)大范圍缺損的宿主骨。同時，3D打印技術(shù)相比傳統(tǒng)治療方法的醫(yī)療費(fèi)用大大降低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對術(shù)者而言，術(shù)者可以通過3D打印出來的骨骼進(jìn)行模擬手術(shù)，做到心中有數(shù)，大大降低了手術(shù)難度。圖1 在計(jì)算機(jī)中構(gòu)建骨骼模型（左上圖），并制作骨缺損區(qū)的金屬填充物（右上圖），同時進(jìn)行模擬手術(shù)（左下圖、右下圖）。圖2 典型病例：左圖為術(shù)前X線，可見髖臼杯明顯上移，伴有大范圍骨缺損，下肢上移短縮，股骨伴有囊性變；右圖為術(shù)后X線，可見髖臼杯位置良好，髖臼缺損區(qū)被金屬填充物填充，雙下肢等長，股骨囊變區(qū)被植骨填充。2020年06月22日1606
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