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牛舜副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 一句話介紹人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。簡介人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的病人重新恢復(fù)正常的生活。2007年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》發(fā)表的評(píng)述性文章，甚至將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為“世紀(jì)性的手術(shù)”（The Operation of The Century）。盡管沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但根據(jù)保守估計(jì)，全世界每年有超過150萬人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。而隨著社會(huì)人口老齡化、平均壽命的不斷延長以及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療需求也在持續(xù)增長。我國這種需求則表現(xiàn)的更加突出。目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的兩類手術(shù)，其十年的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中、長期結(jié)果。隨著生物材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，陸續(xù)出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)置換術(shù)，為患有嚴(yán)重小關(guān)節(jié)疾病的患者帶來了希望。何種疾病適合做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等疾病發(fā)展到什么程度是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳適應(yīng)癥呢？——經(jīng)保守治療無法控制的疼痛以退行性骨關(guān)節(jié)病為例，患者初次出現(xiàn)疼痛等不適后，應(yīng)首先通過調(diào)整日常生活工作習(xí)慣、減少活動(dòng)、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、注意休息等方式來達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。當(dāng)疼痛無法控制后，再行口服非甾體類抗炎藥物及理療等治療方法來得到緩解，再進(jìn)一步可行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。當(dāng)這些保守治療措施都無法改善疼痛癥狀時(shí)，可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。每一位將要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者都非常關(guān)心“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年？”，也即人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長期生存率。英國國立衛(wèi)生院（NHS）提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱為NICE標(biāo)準(zhǔn)。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。隨著人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)、康復(fù)措施等日趨完善，有理由相信人工關(guān)節(jié)置換會(huì)取得更加優(yōu)異的結(jié)果。并發(fā)癥（1） 人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)（2） 人工關(guān)節(jié)假體脫位（3） 人工關(guān)節(jié)假體斷裂（4） 深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis）和肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary Thrombosis）（5） 假體周圍感染（6） 術(shù)后神經(jīng)、血管損傷，假體周圍骨折（7） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬（8） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛具體問題想咨詢的，可以在網(wǎng)站上留言，或每周一、三上午8：30前到唐都醫(yī)院骨科樓六樓找牛舜醫(yī)生看專科門診。也歡迎各位患者掃下方二維碼，近距離和牛舜醫(yī)生交流互動(dòng)。2013年09月08日
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