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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)歸納起來(lái)有三大風(fēng)險(xiǎn)，第一風(fēng)險(xiǎn)就是松動(dòng)，最主要是柄和骨界面松動(dòng)問(wèn)題，可能會(huì)影響人工關(guān)節(jié)使用年限。第二風(fēng)險(xiǎn)是感染，部分患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)感染。第三風(fēng)險(xiǎn)是假體周?chē)钦?，這種骨折多半是由外傷所引起，所以關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意防止摔倒。2022年11月29日
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 異位骨化（Hoterotopic Ossification, HO）作為中樞神經(jīng)疾病的并發(fā)癥，最早于1918年被Dejerine 描述，之后于1968年，Roberts對(duì)腦外傷后關(guān)節(jié)周?chē)鶫O做了較為全面的報(bào)道，引起了臨床醫(yī)生的重視。那么，到底什么是異位骨化？ 異位骨化是指在非骨骼組織（包括肌肉、肌腱或其他軟組織）中出現(xiàn)病理性骨組織形成，主要繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、神經(jīng)損傷以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后，是臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于異位骨化的高發(fā)病率以及其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，其預(yù)防及治療一直受到人們的重視，且治療的關(guān)鍵在于患者疼痛的緩解以及功能的改善。但目前對(duì)異位骨化發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，最有效的預(yù)防方案，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，物理治療的必要性以及基因靶向治療的臨床應(yīng)用等問(wèn)題尚不明確。 需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床上往往把異位骨化與骨化性肌炎（myositisossificans，MO）或異位鈣化（ectopic calcification，EC）相混淆。 骨化性肌炎是指在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積，而異位鈣化則指在其它軟組織結(jié)構(gòu)內(nèi)或周?chē)霈F(xiàn)礦物化（mineralization）或石灰樣沉積（calcium deposit）。骨化性肌炎又可分為局限性、進(jìn)行性和局部創(chuàng)傷性三種。跟腱末端病鈣鹽沉積、肩袖鈣化、后縱韌帶鈣化均屬于異位鈣化的范疇。 異位骨化（HO）有成熟的板層骨、松質(zhì)骨、骨髓腔、滋養(yǎng)血管，以及少量的造血功能和肌纖維薄膜等類(lèi)似正常骨的結(jié)構(gòu)，其周?chē)浗M織水腫、增生、肌肉壞死和骨質(zhì)疏松是異位骨化的繼發(fā)性反應(yīng)，而不是原因。HO 往往位于關(guān)節(jié)周?chē)募∪夯蝽g帶的間隙，而不是侵襲到這些組織內(nèi)；即使包繞正常的肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等，將異位骨化切除后，這些組織結(jié)構(gòu)仍基本完整，而骨化性肌炎或異位鈣化往往侵及組織本身。因此，異位骨化、骨化性肌炎、異位鈣化是不同的概念。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 HO的發(fā)病原因及機(jī)制仍不清楚，多發(fā)生于腦外傷、脊髓損傷、燒傷或關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者。近年來(lái)，多數(shù)研究認(rèn)為異位骨化形成所需的3大條件包括： 1.成骨誘導(dǎo)因子。骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（BMP－2）和骨形態(tài)發(fā)生蛋白4（BMP－4）是目前研究最多的成骨誘導(dǎo)因子，他們可以通過(guò)與絲氨酸／蘇氨酸激酶受體結(jié)合介導(dǎo)胞內(nèi)信號(hào)傳遞，促使周?chē)募?xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化。 2.成骨前體細(xì)胞。長(zhǎng)期存在的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致周?chē)蜓褐谐晒乔绑w細(xì)胞群聚集，從而促使周?chē)M織發(fā)生異位骨化。而普遍認(rèn)為參與異位骨化形成最主要的細(xì)胞群是間充干細(xì)胞。 3.局部微環(huán)境。在缺氧的環(huán)境中，容易產(chǎn)生缺氧誘導(dǎo)因子1α，并由此產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血管生成素2等多種血管生成因子，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、聚集和增殖，參與異位骨化形成。因而，HO的形成機(jī)制可能是由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體釋放成骨誘導(dǎo)因子，在局部微環(huán)境的作用下，誘導(dǎo)成骨前體細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，進(jìn)而通過(guò)軟骨內(nèi)成骨形成異位骨。 二、HO發(fā)生率 關(guān)于HO的發(fā)生率，多數(shù)研究報(bào)道為10％～20％。無(wú)論是中樞神經(jīng)損傷性還是四肢創(chuàng)傷性HO，最好發(fā)是髖關(guān)節(jié)，其次是肘、膝、肩，幾乎不累及腕、踝、手、足這樣的小關(guān)節(jié)。脊髓損傷患者的HO極少發(fā)生于上肢關(guān)節(jié)。創(chuàng)傷性HO可位于關(guān)節(jié)旁或?qū)㈥P(guān)節(jié)包繞，而神經(jīng)損傷性HO則往往位于關(guān)節(jié)旁。在創(chuàng)傷骨科中，尤以髖臼骨折和肘關(guān)節(jié)骨折最為多見(jiàn)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后以及嚴(yán)重的長(zhǎng)骨骨折后異位骨化發(fā)病率為3％～20％。 髖臼骨折和肘部骨折所致異位骨化最為常見(jiàn)，髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后大約40％患者形成異位骨化。Guo等推薦髖臼骨折手術(shù)采用粗隆翻轉(zhuǎn)或者后側(cè)入路，異位骨化在粗隆翻轉(zhuǎn)、前路手術(shù)及后路手術(shù)的發(fā)生率分別為33.3％、42.1％和36.9％。 肘關(guān)節(jié)骨折后異位骨化的的發(fā)病率約為40％，異位骨區(qū)常位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)。20％以上肘關(guān)節(jié)異位骨化患者，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度減小，其活動(dòng)度＜100°。 另外，研究顯示男性較女性易患HO，且累及范圍也是男性較女性廣。因神經(jīng)損傷引起的HO，兒童的發(fā)生率遠(yuǎn)低于成人，且兒童HO有的能自行吸收。 三、HO分類(lèi) 根據(jù)成因可分為獲得性及原發(fā)性兩大類(lèi)型。 1.獲得性HO： 創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷，如較常見(jiàn)的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌肉或軟組織挫傷及較少見(jiàn)的腎臟、子宮、陰莖及胃腸道等手術(shù)或創(chuàng)傷； 創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤及腦血管意外等；源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、鐮刀細(xì)胞性貧血、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化、中毒性表皮壞死等。 2.原發(fā)性HO 特指進(jìn)行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressive，MOP)或稱進(jìn)行性纖維發(fā)育不良性骨化(fibrodysplasia ossificans progressive，F(xiàn)OP)、進(jìn)行性骨化性纖維增殖癥、進(jìn)行性骨化性蜂窩織炎Munchmeyer病，為一種常染色體顯性遺傳病。HO的臨床表現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn) HO的發(fā)生可開(kāi)始于原始損傷（initial trauma）后的任何時(shí)間，甚至數(shù)年后，但一般均在傷后4～12 周，高峰時(shí)間為傷后2 個(gè)月，一般不超過(guò)6 個(gè)月。最初的表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織和肌肉的急性炎癥，即腫脹、疼痛、發(fā)熱、皮膚紅斑和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。這時(shí)，臨床上往往與肢體深靜脈血栓難以區(qū)別，要警惕。 五、治療方法 異位骨化發(fā)生后，可以通過(guò)適度的理療鍛煉盡量維持留存的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果骨化發(fā)展為重度，常會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，引起患者工作和生活的不便。如果要改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行骨化切除、關(guān)節(jié)松解可能是最有效的方法。 文獻(xiàn)中對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化切除松解的報(bào)道較多，而對(duì)髖關(guān)節(jié)的報(bào)道則很少，對(duì)髖臼骨折術(shù)后骨化切除的報(bào)道則極少。國(guó)內(nèi)吳新寶等于2014年總結(jié)報(bào)道2005年10月-2010年11月間進(jìn)行手術(shù)的18例髖臼骨折術(shù)后異位骨化切除的患者，平均隨訪4.5年，臨床優(yōu)良率為66.7%。 骨化切除的時(shí)機(jī) 在過(guò)去，為了降低異位骨化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)推薦推遲手術(shù)切除直到影像學(xué)上骨化成熟，這通常要等到受傷或手術(shù)后1~2年。異位骨化晚期切除的問(wèn)題是肌肉的失用性蔞縮及軟組織瘢痕化更嚴(yán)重，不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。 如果關(guān)節(jié)完全僵直，長(zhǎng)時(shí)間的等待可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)自發(fā)性融合，此時(shí)進(jìn)行骨化切除和髖關(guān)節(jié)松解，效果差，甚至?xí)霈F(xiàn)股骨頸骨折。近年來(lái)，對(duì)骨化切除時(shí)機(jī)的觀點(diǎn)有些改變。認(rèn)為早期切除手術(shù)操作簡(jiǎn)單，軟組織攣縮較輕，并能最大化功能恢復(fù)。有報(bào)道肘關(guān)節(jié)異位骨化早期手術(shù)切除取得令人滿意的結(jié)果，沒(méi)有增加骨化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，推薦切除時(shí)機(jī)為，髖臼骨折術(shù)后超過(guò)3個(gè)月，體檢局部無(wú)紅腫熱痛，血清堿性磷酸酶正常(＜150U/L)或呈連續(xù)下降趨勢(shì)，影像學(xué)檢查骨折已愈合。 異位骨化切除 在保護(hù)好坐骨神經(jīng)后，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)其深層的外旋肌群被異位骨化所替代。 在骨化切除前，盡量要找到骨化與正常骨的界線。 如果切除手術(shù)距離髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)間較短，界線會(huì)容易辨別。如果間隔的時(shí)間長(zhǎng)，骨化會(huì)更為成熟，界線會(huì)更難辨別。 在髖臼側(cè)，可以用內(nèi)固定物作為判斷標(biāo)志，在股骨側(cè)，股骨大粗隆皮質(zhì)薄，界線判斷會(huì)較困難。 最終骨化切除范圍還可以通過(guò)手術(shù)中活動(dòng)髖關(guān)節(jié)尋找撞擊的部位來(lái)確定。有的患者還需要做適度的軟組織松解。 在大粗隆窩梨狀肌止點(diǎn)部位的松解非常有效。松解過(guò)程中注意對(duì)關(guān)節(jié)囊及旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的保護(hù)，以降低股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。 待術(shù)中髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度滿意后，可以逐層閉合切口。2021年11月17日548
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 其實(shí)這個(gè)問(wèn)題特別不好回答，這就如同問(wèn)汽車(chē)司機(jī)，這輛車(chē)會(huì)不會(huì)出車(chē)禍，或者是問(wèn)飛行員，他開(kāi)的飛機(jī)會(huì)不會(huì)掉下來(lái)？應(yīng)當(dāng)這樣說(shuō)，所有的事情都有概率作為醫(yī)學(xué)來(lái)講，同樣不例外，任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是大小手術(shù)都是這樣。當(dāng)聽(tīng)說(shuō)做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，很多人可能就打退堂鼓了。其實(shí)并不能因?yàn)槭中g(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)就不進(jìn)行手術(shù)，如果是這樣的話，那么幾乎沒(méi)有手術(shù)可以開(kāi)展了。我們所說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題呢，是針對(duì)一個(gè)群體來(lái)講的概率問(wèn)題。并不是每一個(gè)人都會(huì)發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們所關(guān)注的點(diǎn)呢，并不是在于手術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，而要關(guān)注于這個(gè)手術(shù)在哪里做，誰(shuí)來(lái)做，怎么做風(fēng)險(xiǎn)才最低。我舉個(gè)例子啊。比如說(shuō)你去修車(chē)，你的車(chē)是寶馬車(chē)，如果你將這輛車(chē)開(kāi)到一個(gè)修奔馳的店里或者是一個(gè)什么車(chē)都修的店里。我相信這些師傅不一定能把你的寶馬車(chē)修好，因?yàn)樗麄儗?duì)寶馬可能都不是非常熟悉。從做手術(shù)這件事上來(lái)講呢，也是這么回事，比如說(shuō)你是股骨頭的問(wèn)題，你應(yīng)該找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生，結(jié)果呢，你去找到了一個(gè)脊柱或者是創(chuàng)傷外科的醫(yī)生，或者是找到了一個(gè)什么手術(shù)都做的大骨科醫(yī)生。那么他們對(duì)于這個(gè)手術(shù)的熟練程度，可能就沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生熟悉。產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能就相對(duì)高一些。所以說(shuō)。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。有什么樣的專(zhuān)科問(wèn)題，就就找什么樣的專(zhuān)科醫(yī)生，才可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。另外呢，除了醫(yī)生本身的因素，醫(yī)生所在醫(yī)院的總體醫(yī)療水平，也決定了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高低。所以對(duì)于。髖關(guān)節(jié)置換這一類(lèi)骨科里的最高級(jí)別的4級(jí)手術(shù)，還是要到一些級(jí)別相對(duì)比較高的醫(yī)院去做。2021年06月22日1215
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 高血壓是東北的常見(jiàn)病，與老百姓高鹽飲食的生活習(xí)慣密切相關(guān)，甚至很多患者朋友在手術(shù)之前根本不知道自己的血壓已經(jīng)超高，而高血壓對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)和麻醉都有很大的影響，加重了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。主要包括：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧1.可能增加手術(shù)出血。盡管麻醉醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)有意調(diào)整血壓，但也不可能完全避免血壓過(guò)高導(dǎo)致的術(shù)野出血過(guò)多；2.誘發(fā)或加重心肌缺血。手術(shù)室環(huán)境的高度緊張、不良手術(shù)刺激及疼痛均可導(dǎo)致血壓、心率升高，而這些因素均可導(dǎo)致心肌缺血或者誘發(fā)心臟事件；3.增加圍術(shù)期腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)高的血壓并不意味著血管遠(yuǎn)端供血更多，而高血壓病人的血管遠(yuǎn)端恰恰處于缺血的狀態(tài)。如果圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，往往導(dǎo)致遠(yuǎn)端更加缺血。因此，高血壓病人缺血性腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非高血壓病人。4.可能導(dǎo)致肝腎等重要臟器缺血性衰竭。如果圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，不可避免的會(huì)出現(xiàn)血流再分配；5.可能導(dǎo)致術(shù)后麻醉蘇醒延遲。圍術(shù)期血壓過(guò)高或過(guò)低都將嚴(yán)重影響腦灌注，而術(shù)后病人的蘇醒與腦灌注狀態(tài)息息相關(guān)。過(guò)高的灌注可能導(dǎo)致腦組織水腫而影響蘇醒；過(guò)低的灌注可能導(dǎo)致腦組織缺血或水腫。 因此，在手術(shù)前醫(yī)生會(huì)盡可能將血壓降到正常范圍，包括降血壓藥物治療，利尿，改善心理緊張情緒與調(diào)整飲食與睡眠等，以最大程度上降低以上危險(xiǎn)事件的發(fā)生。但是僅僅通過(guò)一些措施來(lái)臨時(shí)性的降低血壓并不能達(dá)到治療高血壓病的目的，更需要患者朋友在日常生活中重視高血壓，遠(yuǎn)離引起疾病的危險(xiǎn)因素。1.一旦確診高血壓，一定要按時(shí)吃藥。很多人覺(jué)得自己高血壓并不嚴(yán)重，有的時(shí)候忘了吃藥就不吃了，吃幾天停幾天。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，高血壓是一顆“定時(shí)炸彈”，當(dāng)你忽然間情緒激動(dòng)時(shí)，很有可能血壓突然升高，從而導(dǎo)致血管破裂或中風(fēng)。2.不控制好情緒，血壓也會(huì)失控。情緒是健康的開(kāi)關(guān)，當(dāng)情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，血壓自然也會(huì)隨之升高，如果高到一定程度，那就相當(dāng)危險(xiǎn)了。所以一定要心平氣和，保持好的心情。3.想讓血壓穩(wěn)定，一定要睡好。哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院做過(guò)一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)只要高血壓患者比平時(shí)能早睡1小時(shí)，第二天血壓就會(huì)下降10mmHg，這是非常顯著的控制效果。所以，一定要保持日常好的睡眠！積極治療失眠。4.遠(yuǎn)離高膽固醇食物。膽固醇過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。高膽固醇食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蛤蜊、奶油、蛋黃、魚(yú)子、豬腦、羊腦等一定要少吃。5.遠(yuǎn)離高鹽飲食。你吃進(jìn)身體里的鹽分一多，鹽中的鈉離子就會(huì)導(dǎo)致血管中的血量增多，進(jìn)而增加對(duì)血管壁的壓力。所以“口重”并不是好事。6.吃海魚(yú)有利于降壓。海魚(yú)不僅脂肪低，而且還含有豐富的不飽和脂肪酸，這種物質(zhì)對(duì)高血壓者特別有利。7.警惕“隱性”高鹽實(shí)物。例如：雞精，醬油，醬豆腐、腐乳、榨菜等咸菜，火腿、培根等加工肉制品，奶酪，果脯，切片面包，掛面，果凍這些食物本身的鹽含量就很高。尤其東北咸菜，大醬等鹽含量非常高。8.常飲淡茶、遠(yuǎn)離濃茶。長(zhǎng)期堅(jiān)持每天三杯清綠茶的習(xí)慣，無(wú)論是對(duì)控制血壓、降低血脂、保護(hù)血管都是有益的。9.適量運(yùn)動(dòng)。每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)都有好處。但高血壓的患者一定不能過(guò)量運(yùn)動(dòng)，否則心臟負(fù)擔(dān)會(huì)大大增加。 最后劉寧醫(yī)生衷心的希望您遠(yuǎn)離高血壓，度過(guò)一個(gè)安全的圍手術(shù)期。2020年07月03日1720
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 每次與患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)前談話提到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)三番五次地強(qiáng)調(diào)感染的可怕性。好比身上扎進(jìn)一根刺，并且不幸感染了，要徹底控制感染，除了應(yīng)用一些抗生素外，還必須拔除這根刺，才能徹底治好感染。換句話說(shuō)，如果您換了的關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染，最后您可能不得不取出已經(jīng)裝進(jìn)體內(nèi)的人工關(guān)節(jié)，才能控制感染。想一想,人工關(guān)節(jié)取走了，而原先壞掉了的自身關(guān)節(jié)又在上次手術(shù)中被切掉了而不復(fù)存在，這時(shí)您的狀況有多糟糕！裝有人工關(guān)節(jié)的身體部位,往往抵抗力相對(duì)較弱，手術(shù)后身體其他部位的感染細(xì)菌一旦進(jìn)入血液，很容易積聚到人工關(guān)節(jié)周?chē)?，引發(fā)感染?？梢?jiàn)，預(yù)防換關(guān)節(jié)手術(shù)后的感染是多么的重要。預(yù)防感染從術(shù)前準(zhǔn)備就開(kāi)始了。所有感染病灶均需及時(shí)進(jìn)行診治，如牙齦炎、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、皮膚潰瘍、癤、中耳炎、甲溝炎、 足癬等。患者如合并慢性感染疾病，一定要告知醫(yī)生。皮膚破損，尤其是手術(shù)部位的皮膚破損，應(yīng)待其愈合后再手術(shù)。評(píng)估全身情況，對(duì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素應(yīng)予以積極控制,如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、老年和肥胖等。醫(yī)生要仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，對(duì)有局部進(jìn)展性血管病變、牛皮癬皮損、有過(guò)局部手術(shù)史、感染史、手術(shù)瘢痕嚴(yán)重者, 應(yīng)作出正確的評(píng)估，以指導(dǎo)手術(shù)入路和操作技術(shù)，進(jìn)而減少術(shù)后感染。2020年04月14日1373
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥，也是患者朋友們比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)呢關(guān)節(jié)置換術(shù)后，它有一些并發(fā)癥，我們一般分為兩類(lèi)，一類(lèi)就是我們一般的外科手術(shù)都普遍存在的并發(fā)癥，比如說(shuō)出血神經(jīng)損傷血管損傷或者是其他的一些問(wèn)題，或者是感染那么髖關(guān)節(jié)置換來(lái)講，它有它自己特殊的并發(fā)癥，因?yàn)樗吘故且粋€(gè)人工關(guān)節(jié)假體的植入它就存在了一個(gè)本本身，比如說(shuō)關(guān)節(jié)本身可能特有的一些并發(fā)癥，比如說(shuō)關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生脫位。 啊，關(guān)節(jié)假體周?chē)懈腥净蛘呤枪钦?，那么也可能?huì)出現(xiàn)一些深靜脈血栓的問(wèn)題等等等等，但是。 每當(dāng)這個(gè)病人去做手術(shù)之前呢，醫(yī)生會(huì)跟他談到這個(gè)關(guān)節(jié)置換很多相關(guān)的一些并發(fā)癥，那么可能會(huì)寫(xiě)一頁(yè)紙到兩頁(yè)紙都有可能，但大家無(wú)需擔(dān)心，因?yàn)殡m然并發(fā)癥的種類(lèi)有有這么多，但是這是就是前人在總結(jié)以前所有病例的基礎(chǔ)上提出來(lái)的，即使它的發(fā)生幾率非常非常小，我們都要寫(xiě)在病歷上，就是要尊重病人的知情權(quán)，這個(gè)是目前醫(yī)療環(huán)境里最重要的一個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)大家也不要去過(guò)分的擔(dān)心所謂的并發(fā)癥，因?yàn)獒t(yī)生比你擔(dān)心的會(huì)更多，那么比如說(shuō)在我們醫(yī)院，我們會(huì)針對(duì)各種。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥制定一些術(shù)前處理的一些方法策略，術(shù)中術(shù)后如果出現(xiàn)以后又會(huì)有哪些2020年12月30日938
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 所謂的后遺癥，就是說(shuō)我們這個(gè)手術(shù)本身來(lái)講會(huì)不會(huì)造成一些他必然會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，那這樣就是說(shuō)我們我們要從兩個(gè)方面去解釋?zhuān)@個(gè)問(wèn)題了，比如說(shuō)只要做手術(shù)，我們都會(huì)切開(kāi)病人的皮膚皮下組織，肌肉軟組織本身手術(shù)就是一種創(chuàng)傷啊，創(chuàng)傷以后病人會(huì)疼痛啊，會(huì)有出血，在這一過(guò)程中，也可能會(huì)有一些組織性的損傷，這是無(wú)法避免的事，任何手術(shù)都可能出現(xiàn)的一些后遺癥，這些后遺癥呢，一般來(lái)講是暫時(shí)性的是可以恢復(fù)的人體是可以修復(fù)的，所以一般來(lái)講，我們對(duì)這類(lèi)的并發(fā)癥關(guān)心不是很多，但是對(duì)其他的一些并發(fā)癥，會(huì)關(guān)心的特別多，也就是說(shuō)跟我們這個(gè)手術(shù)個(gè)體化差異特別相關(guān)的一些并發(fā)癥，比如說(shuō)我們的關(guān)節(jié)。 置換術(shù)，他可能術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些其他手術(shù)不會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，那這個(gè)問(wèn)題對(duì)病人的影響就特別大有一定的發(fā)生幾率，我們特別要重視預(yù)防它的這樣的一些情況，其中會(huì)有一些非常典型的一些并發(fā)癥，是我們經(jīng)常會(huì)特別重視的，比如說(shuō)會(huì)不會(huì)感染，因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換一旦感染了后果是非常嚴(yán)重的你去處理起來(lái)是非常的棘手，另外，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)脫位啊，這也是一個(gè)很大的問(wèn)題，如果脫位了這個(gè)病人他的行走功能會(huì)出現(xiàn)一些方方面面的一些障礙，那么還有一些呃比較常見(jiàn)的一些其他的并發(fā)2020年12月30日753
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今天的問(wèn)題是換股骨頭有什么后遺癥呢，股骨頭置換這個(gè)手術(shù)呢，其實(shí)是骨骼手術(shù)里非常特殊的一種類(lèi)型，它的主要適應(yīng)癥包括了股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎啊，還有強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變以及股骨頸骨折，那這類(lèi)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換以后呢，就重建了一個(gè)人工的關(guān)節(jié)恢復(fù)了原來(lái)的一個(gè)髖關(guān)節(jié)的功能啊啊，來(lái)減少了他的疼痛，這是非常好的一個(gè)手術(shù)，但是任何手術(shù)都有可能有一些后遺癥，比如說(shuō)呃，這個(gè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和其他所有的外科手術(shù)一樣，都可能存在出血感染，包括了一些這個(gè)神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然這些風(fēng)險(xiǎn)目前來(lái)講都可以控制在一個(gè)比較低的水平，這個(gè)手術(shù)還有一些它自身的一些非常特殊的地方，比如說(shuō)這類(lèi)手術(shù)的患者比較容易出現(xiàn)下肢的深靜脈血栓，那么我們有針對(duì)性的預(yù)防血栓的治療呢，第二個(gè)還是。 患者可能會(huì)出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象，但這個(gè)發(fā)生率雖然很低1%-3%左右，但是還是有脫位的可能脫位以后他的出氣起來(lái)就比較麻煩，所以一定要找一個(gè)非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)做這個(gè)手術(shù)啊，來(lái)避免后期發(fā)生脫位，第三個(gè)就是整個(gè)假體的使用壽命啊是有一定的呃，這個(gè)實(shí)現(xiàn)的啊，那不同的材料有不同的使用時(shí)間呢，不同的患者，我們要選擇不同的一個(gè)材料，對(duì)于年輕人來(lái)講，一定要選擇全陶瓷2019年12月27日1072
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