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沈彬主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科中心 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)是每個(gè)患者和家屬的期望，這一過程中，術(shù)后飲食若是調(diào)理得好，可起到事半功倍的效果。 那么關(guān)節(jié)置換術(shù)后到底該如何調(diào)整飲食呢？ 總體原則：讓患者明白合理飲食對(duì)快速康復(fù)的重要性，囑患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，可少食多餐。高齡患者由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){、骨頭湯等。不宜吃高糖分、高脂肪、高膽固醇食物。 現(xiàn)代關(guān)節(jié)置換手術(shù)盡管采用微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)病人身體影響很小，但老話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，說明完全康復(fù)客觀上需要一段時(shí)間。因此，可以把關(guān)節(jié)置換術(shù)后的飲食調(diào)整分為早、中、晚三個(gè)階段，下面將逐一為您介紹。 1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)） 術(shù)后早期，因麻醉和手術(shù)傷口疼痛的影響，患者的食欲及胃腸功能均有所降低，此時(shí)宜供給清淡、易消化吸收的飲食，主食可選擇瘦肉粥、魚肉粥等，配以新鮮綠色蔬菜、蛋類、豆制品、魚肉、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之品。 2、關(guān)節(jié)置換術(shù)后中期 （術(shù)后1個(gè)月內(nèi)） 這一時(shí)期，患者身體的各方面機(jī)能都逐步恢復(fù)，在營養(yǎng)補(bǔ)充上可循序漸進(jìn)，飲食可由清淡轉(zhuǎn)化為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)、高熱量、高蛋白，滿足骨骼和軟組織修復(fù)的需要。隨著蛋白質(zhì)攝入的增加，要注意多食用香蕉和長纖維蔬菜，加速腸道蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)便秘。同時(shí)要注意適當(dāng)補(bǔ)鈣和多種維生素。 術(shù)后復(fù)查時(shí)存在輕度貧血的病人，可食補(bǔ)阿膠、枸杞、紅棗、核桃等。 3、關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)） 這一階段的患者已完全生活自理，所以飲食上可逐漸回歸正常。建議補(bǔ)充一些微量元素，如鈣、鐵、鋅等，注意食物搭配，營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性的食物，加以術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)完全康復(fù)。2017年04月15日
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熊奡主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的初衷，就是為了重建關(guān)節(jié)的功能，增加患者的活動(dòng)能力，從而改善他們的生活質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的建議是：只要不是經(jīng)常做劇烈的下肢活動(dòng)，例如：劇烈的球類運(yùn)動(dòng)（羽毛球、籃球）、快速奔跑、用力跳躍等，其他的各種日?；顒?dòng)，諸如：做家務(wù)或外出登高、散步、購物，和一些并不激烈的體育活動(dòng)，如：太極、跳舞、游泳和騎車等都能很好地參加。所以，人工關(guān)節(jié)通常是能夠滿足中老年朋友的各種活動(dòng)需求的。 如果您還有什么疑問，請(qǐng)您毫不猶豫的咨詢熊奡大夫吧！2016年12月19日3790
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黃遂柱主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)也有壽命？當(dāng)然有啦！你沒見許多60歲以上的老人，身體還棒著呢，可是把關(guān)節(jié)給置換了。為什么呢？關(guān)節(jié)提前于身體壽終了唄！那么關(guān)節(jié)的壽命能預(yù)測出來不能？說實(shí)話，人的壽命不好預(yù)測，關(guān)節(jié)的壽命也不太好預(yù)測，但相比預(yù)測人的壽命要簡單很多。第一啊，你得看關(guān)節(jié)自身發(fā)育的情況。就是說就像機(jī)器一樣，你那零件出廠都帶著毛病，想那個(gè)耐用可能嘛！比如有個(gè)容易讓人忽略的問題就是，許多人的膝關(guān)節(jié)只是輕度的內(nèi)翻，年輕的時(shí)候根本看不出來，還以為自己出廠合格呢，但是這種人到45歲以后就開始表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛的毛病來了。第二件事呢，就是你以前關(guān)節(jié)受沒受過傷，這很重要。假如你以前受傷過，關(guān)節(jié)的零件例如半月板、韌帶、關(guān)節(jié)面軟骨等都已經(jīng)負(fù)過傷，你想想帶傷的機(jī)器能用多久?。〉谌?，就是看你給地主家干過活沒（開玩笑了，就是你的關(guān)節(jié)以前出過大力沒有），人體的關(guān)節(jié)其實(shí)和汽車的軸承一樣是有使用年限的，多用就會(huì)早壞唄！我見過20多歲的足球運(yùn)動(dòng)員，膝關(guān)節(jié)的x光片比60歲以上的老人退變還嚴(yán)重。第四點(diǎn)呢，就是體重，假如標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是60公斤，你的體重卻是80公斤，你想想每天肩膀多扛了20公斤以上的東西，長期下去，你的關(guān)節(jié)能受得了嗎！體重（公斤）/身高（米）/身高（米）=BMI, 醫(yī)學(xué)上叫體重指數(shù)，正常不超過28，超過30被認(rèn)為是比較胖了，超過34的話你找醫(yī)生看關(guān)節(jié)痛醫(yī)生都要掂量掂量。我是26不到，你呢？對(duì)了，我曾經(jīng)說過，不要運(yùn)動(dòng)減肥，你紫道不？！你紫道不？！因?yàn)槟愕年P(guān)節(jié)可能受不了。好好，大家肯定急了，黃大夫，別扯遠(yuǎn)了，告訴俺們咋讓關(guān)節(jié)延年益壽啊，俺可都快五十了！可別說，還真有辦法讓關(guān)節(jié)壽命延長，唉，那個(gè)關(guān)節(jié)置換的大師啊，您別生氣啊，我這文章一出來，您關(guān)節(jié)置換要歇菜了！首先呢，要正視自己的缺點(diǎn)和不足，你都有不足你還要去馬拉松、你還去野驢登上、你還要暴走，10年后不換你的關(guān)節(jié)誰換誰的呢？所以，趁早檢查檢查你那運(yùn)動(dòng)零件到底咋樣，讓醫(yī)生給你個(gè)好的建議或運(yùn)動(dòng)處方吧，你要做的應(yīng)該是科學(xué)鍛煉、適度運(yùn)動(dòng)！再著呢，關(guān)節(jié)有問題及時(shí)看醫(yī)生，該做手術(shù)要下決心！記住嘍，修理關(guān)節(jié)的手術(shù)一定要及時(shí)做，置換關(guān)節(jié)的手術(shù)一定不要急著做！（很重要?。。┍热珀P(guān)節(jié)內(nèi)韌帶斷了、半月板破了、軟骨損傷了……還是及早手術(shù)處理為妙，該不該做手術(shù)和做什么手術(shù)，聽?？漆t(yī)生的?。ㄟ@可是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和智慧的結(jié)晶?。┻@樣才有可能讓關(guān)節(jié)的壽命跟上人的壽命，行動(dòng)自如，享受高質(zhì)量的晚年生活。本文系黃遂柱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日2241
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，我會(huì)回答每個(gè)患者提出的類似問題，是經(jīng)常被提問的問題。哪怕他們不問，我也要主動(dòng)告訴他們?；颊呒凹覍僖灿斜匾私膺@些關(guān)鍵問題： 1、手術(shù)的主要和/或最常見的并發(fā)癥（患者經(jīng)常說“后遺癥”）的是什么？其實(shí)手術(shù)沒有“后遺癥”，后遺癥來至于疾病本身對(duì)機(jī)體的長期或永久的損害，而影響患者的生活甚至生命。而手術(shù)“后遺癥”其實(shí)是手術(shù)并發(fā)癥，就是圍手術(shù)期間，各種原因（包括手術(shù)、包括患者自身等因素）造成的一過性傷害或永久性傷害，甚至生命。人工關(guān)節(jié)置換主要出現(xiàn)的并發(fā)癥有：膝關(guān)節(jié)置換的刀口外下方可能麻木，時(shí)間長了會(huì)逐漸消失或面積減小。感染、血栓形成、脂肪栓塞是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時(shí)處理，目前有層流手術(shù)室、無菌條件良好、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)防抗菌素、預(yù)防血栓等措施，已經(jīng)大大減少了。關(guān)節(jié)功能受限與病情的嚴(yán)重程度、人工關(guān)節(jié)假體的選擇、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù)等條件有關(guān)。會(huì)通過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的規(guī)范操作和手術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)，以及患者積極配合，會(huì)避免和減少發(fā)生。2、關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的技能、經(jīng)驗(yàn)與全程服務(wù)能為我有多大利益？毫無疑問，醫(yī)生的技術(shù)提升，需要學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、積累經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)曲線較長。醫(yī)生的手術(shù)技能、經(jīng)驗(yàn)及全程的細(xì)心服務(wù)，會(huì)體現(xiàn)對(duì)你的負(fù)責(zé)程度、治療效果及患者情感體會(huì)。善始善終的治療與關(guān)懷，是對(duì)好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的基本要求。3、手術(shù)成功率是多少？手術(shù)成功率是大數(shù)據(jù)的結(jié)果，當(dāng)前的人工關(guān)節(jié)手術(shù)成功率已經(jīng)相當(dāng)?shù)母吡恕Ｈ斯りP(guān)節(jié)置換是人類人工器官移植最成功的技術(shù)之一（其它如角膜、心臟瓣膜移植）。醫(yī)師好的經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任，會(huì)減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。4、如果我沒有手術(shù)，什么是風(fēng)險(xiǎn)？疼痛、活動(dòng)受限、其他器官功能逐漸廢退、心理壓抑、交往與情感受損等。5、你會(huì)為我自己選擇哪種假體，如果需要，現(xiàn)在就需換一個(gè)全關(guān)節(jié)置換，為什么？人工關(guān)節(jié)假體要根據(jù)你的的年齡、體重、體質(zhì)、活動(dòng)度、工作性質(zhì)等因素選擇，經(jīng)濟(jì)因素也是一方面。換了人工關(guān)節(jié)，除了解決關(guān)節(jié)本身問題，同時(shí)在心理、其它器官的保護(hù)也會(huì)收益。6、手術(shù)痛嗎？手術(shù)時(shí)肯定不痛。手術(shù)也是一種解決疾病需要承受的短期創(chuàng)傷，我在做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，要求麻醉師都為你使用鎮(zhèn)痛泵裝置，確保你早期疼痛期間安全、舒適度過。讓你睡好覺，吃好飯，活動(dòng)好關(guān)節(jié)，做好康復(fù)，也是對(duì)你的尊重和愛護(hù)。7、是在醫(yī)院、還是回家康復(fù)？根據(jù)我國國情，我一直主張?jiān)谠嚎祻?fù)。有專門的康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)，在出院回家前，你已經(jīng)可以自理生活了；你也學(xué)會(huì)了康復(fù)，定期復(fù)診就可以了。8、我能做些什么，使假體（人工關(guān)節(jié)）盡可能長時(shí)間使用？我很重視這方面的工作，所以我建立了健康俱樂部，每3-6個(gè)月舉辦一次“如何延長人工關(guān)節(jié)壽命”教育講座。根據(jù)你的體重、體質(zhì)、活動(dòng)量、假體的質(zhì)量、關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量、是否有外傷的多種因素影響?，F(xiàn)代的人工髖、膝關(guān)節(jié)理論上已經(jīng)可以達(dá)到20-30年的使用壽命，甚至更長。9、如何避免或不構(gòu)成不必要的風(fēng)險(xiǎn)呢？風(fēng)險(xiǎn)的成因有醫(yī)生的、有醫(yī)院的、有患者本人的，也有假體的。這在教育講座里會(huì)提到這些。10、我能否相信我在電視上或閱讀雜志的廣告？醫(yī)療廣告為患者及家屬提供了一個(gè)了解治療疾病的渠道，能不能治療、能不能治療好，需要仔細(xì)斟酌和考察。11、我在全關(guān)節(jié)置換后，能夠做/不做哪些？能做的很多，幾乎日常生活、輕度體力勞動(dòng)、慢舞、游泳、旅游等都可以。一些劇烈活動(dòng)、不科學(xué)的鍛煉、運(yùn)動(dòng)方式要避免。這在我們的俱樂部教育講座里有闡述。12、手術(shù)后的還需要治療嗎？一般醫(yī)生判定病情痊愈后無需質(zhì)量，但需保護(hù)與保養(yǎng)。手術(shù)后如果有不適，一定及時(shí)就診。當(dāng)然，不一定是關(guān)節(jié)本身問題。哪怕是扁桃體炎引起的關(guān)節(jié)不適也要看看醫(yī)生。13、我在醫(yī)院多久？僅僅手術(shù)的話，膝、髖關(guān)節(jié)術(shù)后4-5天即可；如果加康復(fù)，達(dá)到自己可以行走、上下樓、生活自理，共需要2-3周左右。14、手術(shù)后，如果我有問題的話，我可以聯(lián)系您嗎？可以。醫(yī)生及醫(yī)生小組會(huì)留下聯(lián)系方式，包括單位電話、E-mail、傳真、地址，甚至移動(dòng)電話。微信聯(lián)系最好，可以直接視頻復(fù)診。15、費(fèi)用如何？可以享受醫(yī)保待遇嗎？ 費(fèi)用分為2塊：1是基本醫(yī)療費(fèi)用，2是假體費(fèi)用，根據(jù)年齡、體重等因人而異，3.5-10萬都有。上海醫(yī)保每個(gè)假體報(bào)銷1.5萬，其它地區(qū)都不一樣。17、需要輸血嗎？是否會(huì)有傳染病的風(fēng)險(xiǎn)？新的技術(shù)已經(jīng)很少有大量出血的了。一般不需要輸血。對(duì)于貧血的活術(shù)中出血多，會(huì)一般輸400-600ml足夠了。自體血沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，異體血在我們國家大中城市還是很安全的。2016年11月20日3597
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魏合偉主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 很多患者術(shù)后都會(huì)問術(shù)后那些東西能吃，那些不能吃。按照中醫(yī)理論，吃海鮮（咸水魚、蝦、蟹）、油炸食物等“發(fā)物”可以造成傷口發(fā)炎，這些屬于忌口。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體在1至2周內(nèi)的分解代謝會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于合成代謝，醫(yī)學(xué)上叫作“負(fù)氮平衡”。在這段時(shí)間內(nèi)，患者沒有食欲，如果進(jìn)食過多高蛋白質(zhì)食物，不僅不能吸收，還會(huì)造成胃腸負(fù)擔(dān)，胃腸道不適。因此，手術(shù)后一段時(shí)間，不能大魚大肉，宜清淡飲食，煲點(diǎn)瘦肉湯喝。2014年04月13日4156
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廉永云主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 骨外科 “廉醫(yī)生太謝謝你讓我解脫了，這些天我都是不知道怎么過的，爸爸和家人總是在埋怨我，我心里痛苦極了。你的解釋讓我清白了?！笨着垦酆瑹釡I對(duì)廉醫(yī)生說。這是發(fā)生在關(guān)節(jié)病房中的一幕。事情是這樣的： 孔大爺75歲了，由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎接受了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好，恢復(fù)了功能。但在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2年，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫熱痛，其小女兒見狀，給其采用仙人掌搗碎外敷，但病情未好轉(zhuǎn)，病情進(jìn)展，破潰，關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿性液滲出。其子女即送我院就診。我檢查后診斷為遲發(fā)型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，給予手術(shù)清創(chuàng)取出人工關(guān)節(jié)，臨時(shí)間隔墊占位術(shù)。3個(gè)月后再次手術(shù)置換。由于手術(shù)，老人很痛苦，其子女之間產(chǎn)生了很大的分歧，尤其對(duì)小女兒孔女士更是不滿，均認(rèn)為是小女兒的仙人掌療法導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，小女兒承受了巨大的家庭壓力，很是痛苦。廉醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后了解到患者右膝關(guān)節(jié)腫痛之前5天有拔牙史，拔牙后也沒有特殊處置。醫(yī)生聯(lián)系此次發(fā)病情況，確定了此次人工關(guān)節(jié)感染的病因?yàn)榘窝篮髮?dǎo)致的血行性感染。拔牙后，細(xì)菌自口腔通過拔牙的創(chuàng)面入血，經(jīng)過血液循環(huán)，細(xì)菌達(dá)到人工關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)，由于局部假體異物存在，細(xì)菌在此繁殖增生，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。這個(gè)解釋讓患者及家屬恍然大悟，解脫了小女兒的干系，很滿意。 當(dāng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的損傷發(fā)展到了晚期，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種最有效的緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活治療的治療方法之一，已經(jīng)得到了關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和關(guān)節(jié)疾病患者的認(rèn)同。但是，是不是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后就是一勞永逸，無所顧慮的呢？答案是否定的。 我們?cè)谂R床的工作中，經(jīng)常遇到患者在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后半年、一年、2年、甚至5年的時(shí)候，由于關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、破潰滲出，而來醫(yī)院就診的患者。這時(shí)通常就是發(fā)生的人工關(guān)節(jié)的晚期感染（手術(shù)后3個(gè)月發(fā)生的感染，就是晚期感染），患者不得不接受清創(chuàng)手術(shù)、甚至取出人工關(guān)節(jié)。這給患者帶來了巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 我曾在2005年在韓國醫(yī)院研修時(shí)遇到過一位崔姓患者，由于人工關(guān)節(jié)感染，先后手術(shù)7次?；颊咄纯嗳f分。一位邊姓患者，先后接受了5次手術(shù)，最后關(guān)節(jié)融合。一旦發(fā)生人工關(guān)節(jié)感染，后果嚴(yán)重。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生晚期感染是非?？赡艽嬖诘?，因此一定學(xué)會(huì)預(yù)防措施。患者需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果患感冒，在口服治療感冒藥的同時(shí)，同時(shí)口服抗生素3-5天； 2. 老年人容易出現(xiàn)牙病，當(dāng)拔牙后，一定要靜點(diǎn)抗生素3-5天，治療菌血癥。 3. 當(dāng)在醫(yī)院檢查胃鏡、腸鏡等有創(chuàng)檢查時(shí)，要應(yīng)用抗生素3天。 4. 當(dāng)出現(xiàn)身體外傷，皮膚破損時(shí)，要應(yīng)用抗生素3天。 如果人工關(guān)節(jié)置換后的患者能夠堅(jiān)持以上的預(yù)防措施，就會(huì)大大減低遲發(fā)型人工關(guān)節(jié)的感染。2012年10月31日13879
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韓文鋒副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 一般術(shù)后飲食要注意以下幾點(diǎn)：一、避免油膩的食物：因?yàn)橹緯?huì)堆積，造成傷口不易愈合，對(duì)細(xì)菌抵抗力減弱。二、增加攝入蛋白質(zhì)：富含蛋白質(zhì)的食物，包括魚、肉、豆、蛋、奶類，可以幫助傷口愈合，增加體力，可以多選擇魚類，因?yàn)轸~肉較易消化吸收，記得要吃肉不要光喝湯。三、適量的蔬菜水果：因?yàn)槭卟怂泻胸S富的維生素及礦物質(zhì)，可以幫助病人的傷口愈合，增加身體抵抗力。四、多補(bǔ)充水分。五、不要吃容易脹氣的食物：如洋蔥、高麗菜、甘欖菜、豆制品等。那么，哪些食物能促進(jìn)傷口愈合？又有哪些食物會(huì)影響傷口愈合呢？促進(jìn)傷口愈合的食物有：（1）、富含蛋白質(zhì)的食物：蛋白質(zhì)能促進(jìn)傷口愈合，減少感染機(jī)會(huì)。含蛋白質(zhì)豐富的食物有瘦肉、雞肉、牛肉、肝臟、干酪、牛奶、蛋類、魚類、貝類、大豆、大豆制品等。（2）、富含葡萄糖的食物：糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。在傷口愈合期可多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素。（3）、富含鋅的食物：鋅可與維生素C結(jié)合，參與體內(nèi)膠原蛋白的合成，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。含鋅的食品有玉米、黃豆、蘿卜、蘑菇、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟、木耳、海帶、海鮮（例如牡蠣）、蛋、肉類、全谷類、堅(jiān)果類。（4）、富含維生素A的食物：維生素A能夠促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。它主要存在于動(dòng)物肝臟、魚油、胡蘿卜、西紅柿、深綠色蔬菜等食物中。（5）、富含維生素C的食物：維生素C是組成膠原蛋白的原料，可以促使傷口愈合。存在于各種蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、紅薯、馬鈴薯、草莓、甜柿子、檸檬、橙子、紅棗、獼猴桃、柑橘和柚子。（6）、富含維生素E的食物：維生素E可維持動(dòng)物生殖機(jī)能、促進(jìn)傷口愈合；維生素E及維生素C合并使用，二者會(huì)相輔相成、增強(qiáng)作用。含維生素E的食品有谷類、綠葉蔬菜、蛋黃、堅(jiān)果類、肉及乳制品。 不利于傷口愈合食物： 1 煙、酒、濃咖啡。2.辛辣、煎炸及熱性食物。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時(shí)以后為第一階段，如果沒有惡心、嘔吐反應(yīng)，飲食以清流食為主，一般病人可進(jìn)米湯、藕粉、果汁、去油肉湯、蛋花湯等，可選擇少量多餐的方式；經(jīng)1、2日后，隨著病情的穩(wěn)定，胃腸功能的恢復(fù)，病人飲食可進(jìn)入第二階段，進(jìn)食牛奶、豆?jié){、酸奶、黃蛋羹、杏仁茶等流質(zhì)；如病人進(jìn)食流質(zhì)后無不良反應(yīng)，則飲食可進(jìn)入第三階段，進(jìn)食龍須面、甩蛋花、蛋花粥、餛飩、面包、蛋糕、菜泥、肝泥等；5—6日后，病人的飲食可進(jìn)入第四階段，進(jìn)食軟飯、肉類制作的軟菜、饅頭等?？傊中g(shù)后病人的飲食要以“高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂防、易消化”為原則。尤需要注意的是，維生素不易從食物中得到，必要時(shí)可用藥物補(bǔ)充。2012年07月20日21164
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肖強(qiáng)主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已有超過30年之歷史，對(duì)于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性髖臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來說，這是唯一能夠解除疼、痛改善關(guān)節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用及改進(jìn)，該手術(shù)目前滿意率達(dá)90%以上。一、引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因 最常見的原因是骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。 ●骨性關(guān)節(jié)炎：常常發(fā)生在50歲以上的病人并且有家族多發(fā)傾向。在這種疾病中髖關(guān)節(jié)軟骨墊消失，股骨頭和髖臼骨質(zhì)間直接發(fā)生磨損導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛或僵硬。 ●類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)滑膜疾病，滑膜發(fā)生炎癥產(chǎn)生大量的滑液，并破壞關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。 ●創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重創(chuàng)傷或是骨折。髖關(guān)節(jié)骨折可以引起我們所熟悉的股骨頭缺血性壞死，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。 二、什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)。 三、進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的目的在于： ●緩解疼痛 ●恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能 ●矯正畸形手術(shù)的目的是為您解決病痛，還您正常的生活。四、什么樣的病人需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ●髖關(guān)節(jié)功能受到明顯影響：如無法坐矮凳，上廁所、上下樓梯困難，不能穿襪子、剪趾甲等 ●伴有中到重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，需要長期服用止痛藥才能緩解 ●非手術(shù)治療即理療，針灸或口服中西藥等多種方法均不能緩解 ●經(jīng)X線檢查有關(guān)節(jié)破壞的征象 五、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 以下動(dòng)作應(yīng)盡量避免，否則您的人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)的機(jī)率會(huì)大大提高。 ●術(shù)后早期禁止"蹺二郎腿"，更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓 ●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 ●禁止直腿從高處跳落 ●避免做劇烈運(yùn)動(dòng) ●避免摔倒 ●側(cè)臥位時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥 六、為了使您輕松愉快地完成訓(xùn)練，我們?yōu)槟贫艘韵掠?xùn)練計(jì)劃： 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)● 傷口處放置引流管，避免術(shù)后血腫的發(fā)生，24~72小時(shí)后拔除?！?早期應(yīng)盡量平臥，手術(shù)一側(cè)腿向外打開30o，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿內(nèi)置入三角枕。避免向手術(shù)側(cè)翻身。可以側(cè)臥后，睡覺時(shí)最好在兩腿之間放置一個(gè)枕頭。 ● 抬高手術(shù)一側(cè)腿，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。使用下肢靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 ● 72小時(shí)內(nèi)疼痛將較劇烈，術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。 ● 術(shù)后常規(guī)使用抗生素，具體需根據(jù)個(gè)人情況而定。 ●全身靜脈麻醉的病人術(shù)后常規(guī)霧化吸入，鼓勵(lì)排痰防止肺部感染。多飲水，多吃粗纖維和多維生素類食物防止便秘。 八、日常生活注意事項(xiàng) ●如何下蹲？ 挺直胸部和腰部，不可過度前屈軀干 ●如何穿鞋襪？ 蹺二郎腿有助于穿鞋穿襪，但要注意術(shù)后早期一定要避免做該動(dòng)作，以免影響手術(shù)效果。 坐床，足置于床上屈體屈髖穿鞋襪。 ●如何上下樓？ 上、下樓需要您具有足夠的力量和靈活性。 開始的時(shí)候，您還需要借助樓梯扶手，而且每一步只能邁上一個(gè)臺(tái)階。 上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，為了便于您記憶，我們用一句話來形容："健腿上天堂（上臺(tái)階時(shí)先邁好腿），患腿下地獄（下臺(tái)階時(shí)先邁患腿）。"最好由他人幫助，直到您認(rèn)為有足夠的力量和靈活性作保證。 上、下樓對(duì)于肌肉力量和身體的平衡能力是一項(xiàng)非常好的練習(xí)。注意不要上太高的樓梯，每級(jí)臺(tái)階不要超過25厘米。 注意借助樓梯扶手。 九、非骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能練習(xí)步驟 ●術(shù)后第1周臥床，行患肢肌肉等長訓(xùn)練 ●第2周起使用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）活動(dòng)手術(shù)一側(cè)髖關(guān)節(jié) ●第3周起，練習(xí)坐起，坐床沿，坐椅子，練習(xí)屈髖屈膝 ●第4周起，練習(xí)扶拐，患肢不落地行走。但不宜上下樓梯，避免失控跌倒 ●第6～7周起，患肢部分負(fù)重，扶拐步行 ●第12周后棄拐2011年12月28日14685
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趙鑒非主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期股骨頭壞死的一種重要方法。如果手術(shù)很成功，康復(fù)是較快的，但出院后，患者還是應(yīng)該注意一些生活細(xì)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理方法如下： 1.坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠，腿向前伸。 2.入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾，患腿 前伸人廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。 3.取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。 4.乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。 5.淋?。簜谟虾螅揽靠煽课镞M(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。 6.穿脫鞋襪請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。 7.完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力而造成磨損的活動(dòng)，如踴躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。 以上這些人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理方法，是行置換術(shù)的患者及家屬都應(yīng)該注意的。生活中，如果能夠做到這些，對(duì)延長假體壽命，延緩翻修術(shù)到來的時(shí)間，會(huì)有很大的幫助。2011年01月24日7276
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魏杰主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 人的關(guān)節(jié)就像機(jī)器的軸承一樣其使用期是有限的。盡管人體有自我修復(fù)能力，但也是有限的。隨著社會(huì)進(jìn)步人類壽命的延長，人體器官退變、衰老是不可避免的。人體關(guān)節(jié)退變、衰老就是一個(gè)代表。臨床上稱骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）骨關(guān)節(jié)炎是臨床極其常見的一種疾病，其發(fā)生率隨年齡的增長而大大增加，大于55歲年齡組發(fā)病率高達(dá)80％，有癥狀和活動(dòng)障礙者占1/8左右，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最適于因骨關(guān)節(jié)炎而致的關(guān)節(jié)功能障礙者。人工關(guān)節(jié)、特別是人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能即刻緩解、消除關(guān)節(jié)疼痛，增加肢體活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量的成功手術(shù)。尤其對(duì)老年病人，能大大提高生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)手術(shù)療效的確切性及可預(yù)期性，使更多的病人樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)。1、什么是人工關(guān)節(jié)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它可以說是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用於治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)．腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)及材質(zhì)是生物力學(xué)專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類，包括合金、鈷鉻合金、陶瓷及不銹鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松動(dòng)可使用骨水泥 固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理，讓骨頭長入。2、哪些病人適合做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)？目前認(rèn)為除急性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病外，許多疾病所致的關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙，都可采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)（病人的年齡仍為重要參考因素），主要包括：（1） 骨性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞；（2）強(qiáng)直性脊柱炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)功能喪失；（3） 關(guān)節(jié)局部的嚴(yán)重粉碎性骨折或是創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；（4） 關(guān)節(jié)因感染包括特殊感染造成功能喪失；（5） 股骨頭無菌性壞死晚期；（6） 股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折延遲愈合；（7） 先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致關(guān)節(jié)疼痛；（8） 關(guān)節(jié)部位及周圍的骨腫瘤。3． 人工關(guān)節(jié)的壽命有多長？患者常問醫(yī)師這個(gè)問題，其實(shí)它沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子可以開很久，假如不如以愛惜每天超載走崎嶇山路，相信不久就壽終正寢了。一般說來，如能正常使用，有90%的病人可使用十年以上。4． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走？人工關(guān)節(jié)置換如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，術(shù)后前幾天較辛苦，待引流管拔除后(約兩，三天)，即鼓勵(lì)病人下床，以助行器或拐杖練習(xí)行走，并開始床邊的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后約七至十天可出院。如關(guān)節(jié)固定方式是采用多孔性固定術(shù)后通常需使用助行器或拐杖六周至三個(gè)月，減少關(guān)節(jié)承重，以使骨頭侵入孔狀人工關(guān)節(jié)表面，產(chǎn)生牢固的結(jié)合。如果病人較高齡(一般大於70歲)，骨質(zhì)較為疏松或有腦中風(fēng)等神經(jīng)疾患，需早日下床行走，醫(yī)師多會(huì)使用骨水泥固定人工關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體可以馬上承重，縮短拐杖使用時(shí)間。一般說來，術(shù)后三個(gè)月，日?；顒?dòng)可漸回復(fù)正常?；颊吲级詴?huì)覺得肢體輕微腫痛或酸麻，只要沒有疼痛加劇或出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不必太在意，隨著時(shí)間會(huì)漸入隹境。5． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需注意什麼？骨科病房於病人行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，均會(huì)給予病人一份宣教資料，除告知病人定期回診外，并提醒病人如何繼續(xù)加強(qiáng)肌肉的鍛煉，避免不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和動(dòng)作，我們也希望病人能保持理想體重，遇有傷口腫痛加劇，有分泌物、聽到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時(shí)，應(yīng)立即返院檢查，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)很好保護(hù)術(shù)后可以進(jìn)行騎車、行走、跳舞、游泳等運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長距離行走、爬山等。此外當(dāng)您有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷口發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時(shí)，請(qǐng)您在就醫(yī)時(shí)，告知醫(yī)師您是一位已接受人工關(guān)節(jié)置換的病人，請(qǐng)給您一些預(yù)防性抗生素，以免細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。6． 人工關(guān)節(jié)置換有何危險(xiǎn)性及并發(fā)癥？任何手術(shù)均有其危險(xiǎn)性，手術(shù)前麻醉醫(yī)師會(huì)評(píng)估病人的身體狀況，如需要還會(huì)請(qǐng)其他科醫(yī)師會(huì)診，萬事具備后再行手術(shù)，讓手術(shù)的危險(xiǎn)降至最低。至於術(shù)后的并發(fā)癥以感染最具破壞力，它可能發(fā)生在術(shù)后幾天內(nèi)，也可能於幾年后發(fā)生。輕者需抗生素治療，重者需將人工關(guān)節(jié)拔除清創(chuàng)，待感染控制后再植入新的人工關(guān)節(jié)。所幸它很少發(fā)生，以全人工膝關(guān)節(jié)置換為例，它的發(fā)生率約在1%左右。其他并發(fā)癥可歸類如下幾點(diǎn)：人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，人工關(guān)節(jié)脫位，人工關(guān)節(jié)磨損及破損，其它：如血管，神經(jīng)受損，骨折，靜脈栓塞，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。7. 關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)康復(fù)鍛煉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得成功至關(guān)重要. 術(shù)后2-3天拔除引流管，拍片，如果關(guān)節(jié)位置及固定良好，即可在醫(yī)生及康復(fù)師的指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓(xùn)練等。即使在完全康復(fù)出院后，一般也要求堅(jiān)持有規(guī)律的康復(fù)鍛煉3個(gè)月。2010年12月17日5253
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