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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 上樓梯（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站在臺階前方。（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動到臺階上；（3）第三步：雙拐撐住身體重量后健側(cè)腳移動到臺階上，患肢跟上后站穩(wěn)，再繼續(xù)重復(fù)上述步驟。下樓梯--（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站穩(wěn)；（2）第二步：將身體重量移到健側(cè)，將雙拐移動到下一個臺階上；雙拐撐住身體重量后患側(cè)先移動到下一個臺階（3）第三步：雙拐撐住身體重量，患者可部分負(fù)重，健側(cè)移動到下一個臺階，站穩(wěn)后重復(fù)上述步驟。建議在可以部分時再上下樓梯，家屬應(yīng)在后方保護(hù)，一次上下一個臺階，此動作也可以一側(cè)拄拐杖一側(cè)撐樓梯旁扶手。2023年09月03日
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 下肢術(shù)后，患者往往需要借助拐杖或助行器活動。手術(shù)后早期，患肢不能負(fù)重，否則會造成骨的移位或者內(nèi)固定的松動甚至斷裂。一定的恢復(fù)期后，可以部分負(fù)重，也就是患肢可以踩一部分重量，這樣不僅可以促進(jìn)骨的愈合也可以有效的預(yù)防肌肉萎縮。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件簡單的事。使用不當(dāng)會造成不良后果，輕者會延緩康復(fù)，不利于步態(tài)恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹槐匾膿p傷。因此，術(shù)后科學(xué)使用拐杖至關(guān)重要，最好能在手術(shù)前就進(jìn)行必要的鍛煉。助行器使用：身體自然站立，抬頭挺胸，雙手自然下垂在身體的兩側(cè)，調(diào)節(jié)助行器下端的按鈕，保持手柄高度大約與手腕齊平。這時如果您把手放在助行器的手柄上，肘關(guān)節(jié)彎曲的角度應(yīng)該會使手感覺舒服，大約為150-160度。放置助行器的位置：開始起步或者停下時應(yīng)該保持身體在助行器的框架里，保持您的雙腳腳后跟與助行器后腿在一條直線上。切忌把助行器放得太前或者太后術(shù)后不負(fù)重—助行器使用（1）第一步：請您站在助行器的框架內(nèi)的合適位置，雙手扶住助行器，將身體的重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助行器前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器支撐身體重量。然后邁出健肢（手術(shù)側(cè)的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。（4）行走時眼睛應(yīng)平視前方，家屬應(yīng)在后方保護(hù)。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。術(shù)后不負(fù)重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助雙拐前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用雙拐來支撐身體重量。然后邁出健肢（手術(shù)側(cè)的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。（4）行走時眼睛應(yīng)平視前方，家屬應(yīng)在后方保護(hù)。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。部分負(fù)重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架內(nèi)的合適位置，雙手扶住助行器手柄，將身體的大部分重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和助行器上，患者部分負(fù)重（2）第二步：將體重轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，助行器和患肢同時前移20公分左右；（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器來支撐身體大部分重量，患肢支撐部分身體重量。然后移動健肢到超過患肢水平，站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。部分負(fù)重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的主要重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢部分負(fù)重。（2）第二步：將體重轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助雙拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕和患肢，利用雙拐來支撐身體大部分重量，患肢部分負(fù)重。然后邁出健肢并超過患肢，站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。單拐行走--（1）第一步：拐杖放在健側(cè)，身體重量主要支撐于健側(cè)下肢和拐杖，患肢可部分負(fù)重；（2）第二步：將身體的重量放在健腿，拐杖和患肢同時向前移動；（3）第三步：將重心前移到手腕，同時患肢部分負(fù)重。然后移動健肢向前，并超過患肢與拐杖的水平，重復(fù)上述步驟不斷向前。需要注意的是，單拐行走時，患者容易身體過度傾斜，應(yīng)盡量保持身體中立。身體重量的健肢上不等于身體傾斜向健側(cè)。2023年09月03日913
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 踝泵鍛煉是指通過踝關(guān)節(jié)屈伸或者環(huán)繞運動，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。踝泵運動是下肢手術(shù)尤其髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)的重要內(nèi)容，在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及各種髖膝截骨矯形術(shù)后第一天就可以開始進(jìn)行。具體方法如下：平臥位或坐位，下肢伸展，肌肉放松，緩慢勾起腳尖，腳尖朝向自己，最大限度保持5到10秒，然后腳尖緩慢下壓至最大限度，保持5到10秒再放松，這樣為一個動作循環(huán)，一組可以進(jìn)行10-20個循環(huán)。也可以把踝關(guān)節(jié)的伸屈動作變成做360°環(huán)繞，爆出最大幅度動作，再反向環(huán)繞。2023年08月21日423
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賈建國副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期無法通過保守治療緩解，可按每個人疾病具體情況選擇全膝關(guān)節(jié)置換或單髁關(guān)節(jié)置換來解決患者關(guān)節(jié)疼痛問題。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換后，我們要求患者術(shù)后二天就需要下地行走來加速康復(fù)。功能鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。早期活動時感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動，失去最佳的鍛煉時期，而影響膝關(guān)節(jié)的功能，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲和伸直鍛煉需要持續(xù)半年以上。對于患者的功能鍛煉請各位按以下要求來進(jìn)行。1：曲伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屆伸踝關(guān)節(jié)，每隔一小時練習(xí)15次。2：關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練：可在床上抱住大腿使小腿舉高做屈伸運動。3.股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘。也可同時直腿拾高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下。4：術(shù)后有些患者膝關(guān)節(jié)不能完全伸直可以輔助一個沙袋壓腿（沙袋重量約8-12斤），每日壓腿三次，每次10分鐘5：行走步態(tài)訓(xùn)練：患者術(shù)后時常形成一種代償性異常步態(tài)，對這種異常步態(tài)必須加以糾正。行走步態(tài)訓(xùn)練的基本原則是開始時患者可拄助步器行走，待肌力恢復(fù)后可逐步增加患肢的負(fù)重，逐漸減少對助步器的依賴。應(yīng)抬頭挺胸目視前方，主動彎曲膝關(guān)節(jié)并帶動小腿。出院后3個月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的黃金時期，患者要多練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸直動作，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重或者休息后無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)診。希望每一位手術(shù)患者得到最好的康復(fù)，謝謝大家-------------------賈建國書于2022年9月29日2022年09月29日916
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年09月14日275
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馬春輝副主任醫(yī)師 上海市老年醫(yī)學(xué)中心 骨科 這位朋友說。 股骨頭置換后如何科學(xué)鍛煉？如何科學(xué)有效補鈣？呃，置換之后呢，鍛煉當(dāng)然了，早期可以鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍的一些肌肉力量，包括前方的肌群和側(cè)方的肌群，第第一個第二個逐步的負(fù)重，部分負(fù)重，拿著扶著助步器開始鍛煉啊，這是這是，然后當(dāng)你覺得肌肉力量足夠活動不疼痛，然后逐漸啊，去掉足部器，可以用手單，呃，單單個手杖去活動啊。 然后后面可以完全脫離這個足部期或者手掌。 如何科學(xué)補鈣，補鈣我前面講過了，這個第一個不不在于鈣的劑量不足，第一很重要的是缺少維生素D和活動啊，主要你活動正正常，然后有足夠的維生素D攝入，或者多曬太陽啊，這個再加上補鈣，這樣才是一個科學(xué)的方法。2022年05月20日290
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丘滄泉主任醫(yī)師 上杭縣中醫(yī)院 骨傷科 做了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸下地行走，但還需要積極配合康復(fù)功能鍛煉，只有這樣才能發(fā)揮關(guān)節(jié)置換手術(shù)最好后的效果，減少相關(guān)并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)。???下面就給大家詳細(xì)介紹一下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練吧！一、體位1、臥位???手術(shù)后3個月內(nèi)以平臥為主，平臥時，患肢保持足趾向上、大腿分開的外展中立位。可間斷性在膝關(guān)節(jié)后方墊一薄軟枕，減輕下肢持續(xù)伸直的疲勞感。住院期間護(hù)士會使用枕頭或防旋鞋幫助維持體位。手術(shù)兩周后，可定時健側(cè)臥，但兩腿中間必須放置枕頭，保持患肢外展位。手術(shù)3月后，經(jīng)醫(yī)生評估髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及活動協(xié)調(diào)性滿意后，允許無特別限制的側(cè)臥。2、坐位???術(shù)后第1天起，即可根據(jù)病人精神和體力等具體狀況，可抬高床頭半坐臥位坐起。手術(shù)后2~3天，可坐至床邊或適當(dāng)高度的椅上，并可允許患者使用馬桶。坐位時，兩腿對稱分開，雙髖保持外展，軀干與大腿的夾角大于90度。注意膝關(guān)節(jié)分開的距離應(yīng)大于雙足分開的距離，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。不可架二郎腿。術(shù)后2個月內(nèi)，不宜久坐，否則易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疲勞，如術(shù)前存在屈髖畸形，也不容易矯正。3、站立????術(shù)后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保護(hù)下站立活動。站立時，應(yīng)挺胸抬頭，目視前方，雙下肢對稱分開約20~30cm，足尖朝前。禁止雙下肢交叉。4、下蹲???術(shù)后經(jīng)過康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)病人在1個月內(nèi)屈髖功能可達(dá)90度，這已能滿足大多數(shù)日常生活、工作的要求，但在術(shù)后2個月內(nèi)，要求屈髖不要超過90度。經(jīng)進(jìn)一步鍛煉，部分病人屈髖可超過90度，甚至能夠完全下蹲，但在術(shù)后半年內(nèi)不要深蹲，以后也不主張刻意深蹲。二、負(fù)重???通常情況下術(shù)后6~8周內(nèi)可以使用助行器或雙拐保護(hù)下部分負(fù)重，然后過渡到單拐、手杖，3個月后棄杖完全負(fù)重。具體負(fù)重時間要根據(jù)術(shù)中實際情況確定，請詳細(xì)咨詢你的手術(shù)主刀醫(yī)師。三、助行器及拐杖使用指導(dǎo)1、助行器適用于初期的行走訓(xùn)練，尤其適宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行時能良好控制身體重心后，逐步過渡到雙拐、單拐、手杖，最后棄拐行走。2、使用助行器步行時，雙手持助行器向前移動，雙上肢支撐體重的同時，邁出術(shù)側(cè)下肢，然后助行器與術(shù)側(cè)下肢同時負(fù)重，健側(cè)下肢跟進(jìn)。3、使用雙拐步行時，雙拐與術(shù)側(cè)下肢同時邁出，三點負(fù)重，然后健側(cè)下肢跟進(jìn)并向前邁出一步。4、使用單拐或手杖步行時，拐杖或手杖握于健側(cè)，與術(shù)側(cè)下肢同時邁出，兩點負(fù)重，然后健側(cè)下肢跟進(jìn)并向前邁出一步。5、使用雙拐上樓梯時，拐杖與術(shù)側(cè)下肢留在原地，健側(cè)下肢先上；下樓梯時，健側(cè)下肢留在原地，拐杖與術(shù)側(cè)下肢先下。四、訓(xùn)練方法1、早期轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐臥位轉(zhuǎn)移術(shù)后2~3天內(nèi)，主要通過床頭抬高下降完成。2~3天后，可通過床梁吊桿輔助逐步過渡到獨立完成。上下床轉(zhuǎn)移：手術(shù)后2~3天，開始下床活動。下床時，先雙手支撐身體坐起，將患側(cè)下肢移至床邊，保持身體略后傾和患側(cè)下肢伸直及外展?fàn)顟B(tài)，慢慢轉(zhuǎn)動身體，使雙下肢移出床邊，健側(cè)下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位轉(zhuǎn)移：患側(cè)下肢前伸，雙手支撐扶手，身體重心前移，健側(cè)下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上鍛煉深呼吸訓(xùn)練：用鼻深吸入空氣，憋氣3~5秒后，用口將氣呼出，有痰時用力將痰咳出。術(shù)后第1天開始進(jìn)行。踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，先用力背伸踝關(guān)節(jié)，維持3~5秒后放松，再用力跖屈踝關(guān)節(jié)，同樣維持3~5秒后放松。術(shù)后第1天開始進(jìn)行。大腿及臀部肌肉等長收縮訓(xùn)練：包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌和臀中肌。平臥或半坐臥位，用力收縮上述肌肉，維持3~5秒后放松。術(shù)后第1天開始進(jìn)行。伸膝訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，屈膝20~30度，以膝關(guān)節(jié)為支點，將足跟抬離床面，盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后第2天開始進(jìn)行。屈髖訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，足跟不離開床面，保持膝關(guān)節(jié)向上，小腿向臀部緩慢回縮，屈曲髖關(guān)節(jié)45~60度，然后伸直。術(shù)后2天內(nèi)在護(hù)理人員幫助下被動練習(xí)，3~4天后主動練習(xí)，并可逐步施加一定阻力。髖外展訓(xùn)練：平臥或半坐臥位，保持足趾向上，挺直膝關(guān)節(jié)，整個下肢盡量向外展開，然后再內(nèi)收至原來位置。術(shù)后2天內(nèi)在護(hù)理人員幫助下被動練習(xí)，3~4天后主動練習(xí)。側(cè)臥髖外展訓(xùn)練：健側(cè)臥位，雙下肢伸直，兩膝關(guān)節(jié)之間墊一軟枕，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)略外展?fàn)顟B(tài)，向上盡量抬高術(shù)側(cè)下肢，維持2~3秒后放下。術(shù)后2周可在護(hù)理人員保護(hù)下開始進(jìn)行。如無人保護(hù)，則術(shù)后3個月才可進(jìn)行。3、坐位鍛煉伸屈膝訓(xùn)練：小腿自然垂于床邊，身體后靠在靠枕上，用力將膝關(guān)節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下，然后用力向后屈膝關(guān)節(jié)，同樣維持3~5秒。術(shù)后3~4天后開始進(jìn)行，并可在足背逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練。伸髖訓(xùn)練：斜坐于床邊，雙足著地，雙手在床面支撐，向前將臀部抬離床邊，維持3~5秒后放下。術(shù)后1周開始進(jìn)行。旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：坐于凳上，雙足分開，雙膝合攏，練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能；雙足并攏，雙膝分開，練習(xí)髖關(guān)節(jié)外旋功能。術(shù)后2個月開始進(jìn)行。4、立位鍛煉伸髖訓(xùn)練：挺胸抬頭，將術(shù)側(cè)下肢伸直向后抬起，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后1周開始進(jìn)行。屈髖訓(xùn)練：挺胸抬頭，將術(shù)側(cè)下肢屈膝向上盡量抬高，保持膝關(guān)節(jié)向前，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后1周開始進(jìn)行。髖外展訓(xùn)練：挺胸抬頭，將術(shù)側(cè)下肢伸直盡量向外展開，維持3~5秒后緩慢放下。術(shù)后1周開始進(jìn)行。半蹲訓(xùn)練：雙手扶穩(wěn)定物或背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，足尖向正前方，緩慢下蹲30~45度，維持5~10秒后站起。術(shù)后4周開始進(jìn)行。單腿站立訓(xùn)練：雙手支撐桌面維持穩(wěn)定，術(shù)側(cè)下肢單腿站立，逐漸減少手部用力，直至雙手離開桌面，維持30~60秒。術(shù)后6周開始進(jìn)行?！境鲈褐笇?dǎo)】一、家居條件的一些要求1、家中無坐廁或坐廁高度不足應(yīng)準(zhǔn)備坐便器；有條件時最好在衛(wèi)生間、浴室安裝扶手；準(zhǔn)備適當(dāng)高度、帶扶手和靠背的座椅及適當(dāng)高度的床鋪，這些措施目的在于便于病人坐、立姿勢的轉(zhuǎn)換和保證坐位時屈髖不超過90度。2、病人常用的物品盡量擺放在伸手能及的位置，避免取物時過多的體位轉(zhuǎn)移及身體過渡旋轉(zhuǎn)。準(zhǔn)備長桿輔助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活動鍛煉及日常生活需牢記的事項1、避免容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位的體位和動作，如雙腿交叉、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、不正確的彎腰拾物、不正確的穿鞋襪等。2、嚴(yán)格遵醫(yī)囑限制負(fù)重至必要時間，當(dāng)髖關(guān)節(jié)無疼痛及明顯跛行時方可棄拐。3、為減輕人工髖關(guān)節(jié)磨損，避免過早松動，應(yīng)注意：嚴(yán)格控制體重盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層數(shù)單次行走距離不宜超過1公里，如需長距離步行或外出旅游，建議使用手杖避免重體力勞動及需要髖關(guān)節(jié)較大運動范圍及反復(fù)承受沖擊性負(fù)荷的劇烈運動，如跑步、打球等適宜的體育鍛煉，如游泳、騎車等，有利于增強肌力，提高髖關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和敏感性，有利于控制骨質(zhì)疏松，減少人工髖關(guān)節(jié)異常受力。4、出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。5、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高體質(zhì)，注意預(yù)防并及時控制感染，身體其它部位的任何輕微感染，如咽炎、牙齦炎、毛囊炎等均不可忽視，應(yīng)及時治療，以減少人工髖關(guān)節(jié)受累的可能性；同樣在接受其他手術(shù)及有創(chuàng)性治療措施前，如拔牙、扁桃體摘除、插導(dǎo)尿管等，應(yīng)將人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史告知醫(yī)生，及時預(yù)防性使用抗生素。三、定期復(fù)查???堅持定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行相應(yīng)的處理，保持人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)遠(yuǎn)期療效非常重要。復(fù)查內(nèi)容主要包括體格檢查和X線檢查，醫(yī)生將根據(jù)復(fù)查的情況，對進(jìn)一步的鍛煉和需注意的事項進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。復(fù)查安排：第1年術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月；第2年每半年1次，以后每年1次。2022年05月13日1025
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后康復(fù)計劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨立步行的進(jìn)度。（6）恢復(fù)病人獨立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項1.?本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.?功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.?肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.?早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。?5.?活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當(dāng)天???麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：?1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習(xí)腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習(xí)，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習(xí)伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、術(shù)后1天患肢即刻負(fù)重，可以用助行器行走1次/天。第一天的行走不要求患者行走多長時間及多少距離，主要目的是鍛煉患者術(shù)后第一次下床，扶拐站立及在床邊或病房內(nèi)的上廁所等幾分鐘的活動。術(shù)后第2天患者下地行走的時間和距離都可以長些，可以在術(shù)后第一天只在房間內(nèi)活動的基礎(chǔ)上走出房間一定距離，再回到病房床上。3、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進(jìn)血液循環(huán)，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習(xí)4、?股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。5、從術(shù)后第1天開始練習(xí)直抬腿。首次練習(xí)直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習(xí)6-10次。6、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要?。。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習(xí)（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進(jìn)行壓直練習(xí)。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸增加行走的距離，行走時負(fù)重仍為體重的三分之一，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負(fù)重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強下肢肌肉收縮、放松練習(xí)，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到110°,主動屈膝角度達(dá)到：100°。練習(xí)強度為每天一次,一次練習(xí)總時間為30分鐘。練習(xí)完屈膝后，也不要強行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習(xí)屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習(xí)完屈膝就接著練習(xí)伸膝。練習(xí)屈膝比練習(xí)伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進(jìn)展1°，患者都會感到劇烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想準(zhǔn)備。如果練習(xí)后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習(xí)的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習(xí)次數(shù)改為每2天一次，到強烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習(xí)，踝泵以及直抬腿練習(xí)（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強以上練習(xí)。每日抬腿可達(dá)300次。還要進(jìn)行后抬腿、側(cè)抬腿等練習(xí)。3、這一時期，病人應(yīng)能獨立扶拐步行，除了進(jìn)行獨立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地不扶拐獨立行走，每次5分鐘，但要雙手拿拐隨時進(jìn)行保護(hù)，不需要家人幫助。5、開始進(jìn)行雙上肢力量的練習(xí)，可以開始進(jìn)行床上的啞鈴練習(xí)。上肢力量的練習(xí)可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負(fù)擔(dān)，加強腰背肌的練習(xí),可以明顯增強患者進(jìn)行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習(xí)髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認(rèn)真練習(xí)。每天可以在床上休息的時候多練習(xí)幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習(xí)2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進(jìn)展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達(dá)115度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：患者在住院期間每天都進(jìn)行長時間的足跟下墊毛巾卷練習(xí)伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達(dá)到這一程度，應(yīng)該加強練習(xí)。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當(dāng)用力壓，以練習(xí)伸直。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因為這時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始脫拐進(jìn)行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習(xí)完全負(fù)重上、下臺階?；颊呖梢杂米约褐谱鞯母叨?5cm的木盒(要足夠結(jié)實)練習(xí)上下臺階；也可以爬樓梯進(jìn)行練習(xí)上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌練習(xí)：①?直抬腿練習(xí)：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。②?腘繩肌練習(xí)：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天③?半蹲練習(xí)：這是患者在術(shù)后剛開始進(jìn)行半蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作。患者兩腿分開，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。剛開始練習(xí)的患者可以背靠墻進(jìn)行練習(xí)，以防摔倒。（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達(dá)到120°。練習(xí)30分鐘。2、增加爬樓梯的次數(shù)和時間，提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習(xí)。4、加強股四頭肌的練習(xí)。練習(xí)方法還是同上述的直抬腿練習(xí)和半蹲練習(xí)。但是強度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達(dá)到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進(jìn)行宗教活動的患者，可能屈膝角度達(dá)到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習(xí)伸膝的強度要看術(shù)后前4周練習(xí)的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習(xí)得很好，這時可以每天稍微進(jìn)行鞏固性練習(xí)即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。3、繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌的練習(xí)，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達(dá)到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習(xí)蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習(xí)蹬三輪自行車的練習(xí)。5、開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習(xí)時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點進(jìn)行雙足輪換傾斜的動作。因為是剛開始練習(xí)每天練習(xí)2次，每次練習(xí)5分鐘即可。練習(xí)時要求有醫(yī)生或家屬保護(hù)。（九）術(shù)后6-8周:1、重點是要鞏固屈膝和伸膝角度練習(xí)的成果。2、增加上下樓梯、騎固定自行車或三輪車的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)，術(shù)后第6-8周患者可以獨立完成這個練習(xí)，練習(xí)方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加獨立、自如行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達(dá)到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習(xí)行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達(dá)到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習(xí)慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)日常生活活動。2、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習(xí)。3、一些患者在大劑量的功能練習(xí)后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。4、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失5、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機體對于置入假體的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復(fù)體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運動，但應(yīng)避免劇烈的運動。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到置換過的膝關(guān)節(jié)沒有一點異樣感，往往需要9-12個月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后推薦的運動項目：1、最好的運動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進(jìn)行的運動：健身運動、馬路騎自行車。4、需要避免的運動：①慢跑，②球類運動。2022年03月30日3839
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髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運動康復(fù)鍛煉2014年
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運動康復(fù)鍛煉：2014年澳大利亞作者：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.作者單位:FacultyofHealthSciences,UniversityofSydney,Room0212,CumberlandCampusC42,Sydney,NewSouthWales,Australia,1825.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）圖A髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運動康復(fù)鍛煉圖示1(googleimage)(1)Hip/knee-46PROM:KNEEflexionwithtowelaroundrightheel,gentlypullkneeupwithtoweluntilstretchisfelt.(1)髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)-46PROM：膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉用毛巾包裹右腳后跟，用毛巾輕輕向上提拉-屈曲膝關(guān)節(jié)，直到感覺到膝關(guān)節(jié)被拉伸。(2)Hip/knee-49Quadset:slightflexiontensemusclesontopofrightthigh(2)髖/膝關(guān)節(jié)-49股四頭肌鍛煉：膝關(guān)節(jié)腘窩下面墊一高度約10公分薄枕，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，右大腿上方肌肉緊張，伸直小腿，以達(dá)到鍛煉股四頭肌。(3)Hip/knee-53straightleg:withbentknee(supine)withrightlegstraight,otherlegbent,raisestraightleg(3)髖/膝關(guān)節(jié)-53直腿抬高鍛煉：仰臥位左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，右下肢伸直，踝關(guān)節(jié)向回勾，直腿抬高約20公分(4)Hip/knee–54strengthening:Hipabductor-resistedwithbandloopedaroundbothlegsaboveknees,pushthighsapart.(4)髖/膝-54髖關(guān)節(jié)外展肌群強化鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上約10公分處，將大腿分開。(5)Hip/knee–16strengthening:Hipadduction-isometricwithballorfoldedpillowbetweenknees,squeezekneestogether.(5)髖/膝-16強化：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群鍛煉-等長訓(xùn)練在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一排球或折疊的枕頭，將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)向中間擠壓在一起。(6)Ankle/foot–18ROM:plantar/dorsiflexionwithrightlegrelaxed,gentlyflexandextendankle.Movethroughfullrangeofmotion,avoidpain.(6)踝/足關(guān)節(jié)–18ROM：足底/背屈鍛煉：踝泵訓(xùn)練：右下肢屈曲放松，左下肢伸直，輕輕彎曲和伸展腳踝關(guān)節(jié)。通過全方位的運動，避免疼痛。(7)Hip/knee-26strengthening:hipadduction-resistedwithtubingaroundrightleg,bringlegacrossbody.(7)髖/膝關(guān)節(jié)-26：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群加強鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢內(nèi)收穿過身體中線。(8)Hip/knee-27strengthening:hipabduction-resistedwithtubingaroundrightleg,othersidetowardanchor,extendlegoutfromside.(8)髖/膝關(guān)節(jié)-27：髖關(guān)節(jié)外展肌群加強鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向右側(cè)抬起。(9)Hip/knee-28strengthening:hipextension-resistedwithtubingaroundrightankle,faceanchorandpulllegstraightback.(9)髖/膝關(guān)節(jié)-28：髖關(guān)節(jié)伸展加強鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿近踝關(guān)節(jié)處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向后方抬起。(10)Hip/knee-29strengthening:hipflexion-resistedwithtubingaroundrightankle,anchorbehind,bringlegforward,keepingkneestraight.(10)髖/膝關(guān)節(jié)-29：髖關(guān)節(jié)屈曲加強鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿近踝關(guān)節(jié)處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向前方伸直抬起。同時保持膝蓋伸直。(11)Hip/knee-78functioningquadricepschairsquatKeepfeetflatonfloor,shoulderwidthapart,squataslowasiscomfortable.Usesupportasnecessary.(11)髖/膝關(guān)節(jié)-78股四頭肌功能性坐椅狀下蹲雙腳平放在地板上，與肩同寬，屈髖下蹲至舒適的程度。必要時扶著椅背。Stretchingexercises:holdfor10seconds(do2setsof10)Strengtheningexercises:holdfor5seconds(do2setsof10)伸展運動鍛煉：保持10秒（早晚各1組，每組10次練起）加強鍛煉：保持5秒（早晚各1組，每組10個練起）圖B髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運動康復(fù)鍛煉圖示2(googleimage)圖C髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運動康復(fù)鍛煉圖示3(googleimage)(1)forwadleghip-swings2sets10reps(1)髖關(guān)節(jié)前后擺動:向前伸腿屈髖-向后伸腿伸髖早晚各1組，每組10次(2)donkeykicks2sets10reps(2)后蹬腿:趴著，向后伸腿鍛煉，雙手撐著地面，左髖、左膝屈曲90度，右下肢向后方伸直，抬起早晚各1組，每組10次(3)adductorkneeraises2sets10reps(3)髖外展膝抬高：趴著，雙手撐著地面，雙髖、雙膝屈曲90度著地，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，抬起膝關(guān)節(jié)早晚各1組，每組10次(4)hipraises2sets10reps(4)臀橋鍛煉：仰臥位，雙手、雙足著地，使用髂腰肌、腹肌等聯(lián)動拉伸，抬起軀干及髖部早晚各1組，每組10次(5)wallsits5sets5reps(5)靠墻靜蹲：雙腳平放在地板上，與肩同寬，雙手扶墻面，屈髖下蹲(不超過90度)至舒適的程度。每天5組，每組5次(6)inchworms3sets(6)卷腹鍛煉：趴著，雙手、雙足支撐地面，緩慢屈髖至90度，雙足完全負(fù)重，雙手支撐調(diào)節(jié)身體平衡每天3組摘要背景：目前國際治療指南建議對有癥狀的髖骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者進(jìn)行治療性鍛煉的報告是基于有限的證據(jù)。目的：確定陸基治療性鍛煉是否對髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者在減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善身體機能和生活質(zhì)量方面有益。搜索方法：我們搜索了從開始到2013年2月的五個數(shù)據(jù)庫。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有隨機對照試驗(RCT)招募髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者并將某種形式的陸上治療性鍛煉（與在水中進(jìn)行的鍛煉相反）與非鍛煉組進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)收集和分析：四位綜述作者獨立選擇納入研究。我們通過共識解決了分歧。兩位綜述作者使用GRADE方法獨立提取數(shù)據(jù)，評估偏倚風(fēng)險和證據(jù)質(zhì)量。我們對連續(xù)結(jié)果（疼痛、身體機能和生活質(zhì)量）和二分類結(jié)果（研究退出的比例）進(jìn)行了分析。主要結(jié)果：我們認(rèn)為納入的10項RCT研究中有7項偏倚風(fēng)險較低。然而，結(jié)果可能容易受到表現(xiàn)和檢測偏差的影響，因為沒有一項RCT能夠使參與者對治療分配采取盲法，雖然大多數(shù)RCT報告了盲法結(jié)果評估，但參與者自我報告了疼痛、身體功能和生活質(zhì)量。10項RCT中的一項僅作為會議摘要報告，并沒有為評估偏倚風(fēng)險提供足夠的數(shù)據(jù)。來自9項試驗（549名參與者）的高質(zhì)量證據(jù)表明，運動可以減輕髖關(guān)節(jié)周圍疼痛（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)-0.38,95%置信區(qū)間(CI)-0.55至-0.20)并在治療后立即改善身體功能(SMD-0.38,95%CI-0.54至-0.05)。對照組的疼痛和身體機能估計為29分，從0到100分（0表示沒有疼痛或身體機能喪失）；運動減少了相當(dāng)于8分的疼痛（95%CI4到11分；額外有益結(jié)果所需的治療次數(shù)(NNTB)6），并改善了相當(dāng)于7分的身體功能（95%CI1到12分）;NNTB6)。只有三項小型研究（183名參與者）評估了生活質(zhì)量，總體證據(jù)質(zhì)量低，沒有證明運動的益處（SMD-0.07，95%CI-0.23至0.36）。在對照組的一般人群中，生活質(zhì)量估計為50分，基于標(biāo)準(zhǔn)的平均值（標(biāo)準(zhǔn)差(SD)）得分為50(10)；運動提高生活質(zhì)量0分。來自七項試驗（715名參與者）的中等質(zhì)量證據(jù)表明，與對照組（事件發(fā)生率3%）相比，退出運動分配的可能性（事件發(fā)生率6%）增加，但這種差異并不顯著（風(fēng)險差異1%;95%CI-1%至4%)。在報告不良事件的5項研究中，每項研究僅報告1到2起事件，并且都與鍛煉計劃引起的疼痛增加有關(guān)。在停止監(jiān)測治療后疼痛減輕至少持續(xù)三到六個月（五項隨機對照試驗，391參與者）：疼痛（SMD-0.38,95%CI-0.58至-0.18）。對照組的疼痛在0到100分的范圍內(nèi)估計為29分（0表示沒有疼痛），疼痛的改善轉(zhuǎn)化為疼痛強度持續(xù)降低分（95%CI4到12分）)與對照組（0到100分）相比。身體功能的改善也得到了持續(xù)（5項隨機對照試驗，367名參與者）：身體功能（SMD-0.37,95%CI-0.57至-0.16）。對照組的身體功能在0到100分的范圍內(nèi)估計為24分（0表示沒有身體功能喪失），與對照組相比，改善轉(zhuǎn)化為平均7分（95%CI4到13）對照組。10項RCT中只有5項專門招募有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者（419名參與者）。與招募髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)參與者的5項研究（130名參與者）相比，疼痛或身體功能結(jié)果沒有顯著差異。作者的結(jié)論：匯總這10項RCT的結(jié)果表明，治療性鍛煉計劃可以減輕有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者的疼痛并改善身體機能。文獻(xiàn)出處：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.Exerciseforosteoarthritisofthehip.Review,CochraneDatabaseSystRev.2014Apr22;(4):CD007912.doi:10.1002/14651858.CD007912.pub2.ExerciseforosteoarthritisofthehipAbstractBackground:Currentinternationaltreatmentguidelinesrecommendingtherapeuticexerciseforpeoplewithsymptomatichiposteoarthritis(OA)reportarebasedonlimitedevidence.Objectives:Todeterminewhetherland-basedtherapeuticexerciseisbeneficialforpeoplewithhipOAintermsofreducedjointpainandimprovedphysicalfunctionandqualityoflife.Searchmethods:WesearchedfivedatabasesfrominceptionuptoFebruary2013.Selectioncriteria:Allrandomisedcontrolledtrials(RCTs)recruitingpeoplewithhipOAandcomparingsomeformofland-basedtherapeuticexercise(asopposedtoexercisesconductedinwater)withanon-exercisegroup.Datacollectionandanalysis:Fourreviewauthorsindependentlyselectedstudiesforinclusion.Weresolveddisagreementsthroughconsensus.Tworeviewauthorsindependentlyextracteddata,assessedriskofbiasandthequalityofthebodyofevidenceforeachoutcomeusingtheGRADEapproach.Weconductedanalysesoncontinuousoutcomes(pain,physicalfunctionandqualityoflife)anddichotomousoutcomes(proportionofstudywithdrawals).Mainresults:Weconsideredthatsevenofthe10includedRCTshadalowriskofbias.However,theresultsmaybevulnerabletoperformanceanddetectionbiasasnoneoftheRCTswereabletoblindparticipantstotreatmentallocationand,whilemostRCTsreportedblindedoutcomeassessment,pain,physicalfunctionandqualityoflifewereparticipantselfreported.Oneofthe10RCTswasonlyreportedasaconferenceabstractanddidnotprovidesufficientdatafortheevaluationofbiasrisk.High-qualityevidencefromninetrials(549participants)indicatedthatexercisereducedpain(standardisedmeandifference(SMD)-0.38,95%confidenceinterval(CI)-0.55to-0.20)andimprovedphysicalfunction(SMD-0.38,95%CI-0.54to-0.05)immediatelyaftertreatment.Painandphysicalfunctionwereestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopainorlossofphysicalfunction)inthecontrolgroup;exercisereducedpainbyanequivalentof8points(95%CI4to11points;numberneededtotreatforanadditionalbeneficialoutcome(NNTB)6)andimprovedphysicalfunctionbyanequivalentof7points(95%CI1to12points;NNTB6).Onlythreesmallstudies(183participants)evaluatedqualityoflife,withoveralllowqualityevidence,withnobenefitofexercisedemonstrated(SMD-0.07,95%CI-0.23to0.36).Qualityoflifewasestimatedtobe50pointsonanorm-basedmean(standarddeviation(SD))scoreof50(10)inthegeneralpopulationinthecontrolgroup;exerciseimprovedqualityoflifeby0points.Moderate-qualityevidencefromseventrials(715participants)indicatedanincreasedlikelihoodofwithdrawalfromtheexerciseallocation(eventrate6%)comparedwiththecontrolgroup(eventrate3%),butthisdifferencewasnotsignificant(riskdifference1%;95%CI-1%to4%).Ofthefivestudiesreportingadverseevents,eachstudyreportedonlyoneortwoeventsandallwererelatedtoincreasedpainattributedtotheexerciseprogramme.Thereductioninpainwassustainedatleastthreetosixmonthsafterceasingmonitoredtreatment(fiveRCTs,391participants):pain(SMD-0.38,95%CI-0.58to-0.18).Painwasestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopain)inthecontrolgroup,theimprovementinpaintranslatedtoasustainedreductioninpainintensityof8points(95%CI4to12points)comparedwiththecontrolgroup(0to100scale).Theimprovementinphysicalfunctionwasalsosustained(fiveRCTs,367participants):physicalfunction(SMD-0.37,95%CI-0.57to-0.16).Physicalfunctionwasestimatedtobe24pointsona0-to100-pointscale(0wasnolossofphysicalfunction)inthecontrolgroup,theimprovementtranslatedtoameanof7points(95%CI4to13)comparedwiththecontrolgroup.Onlyfiveofthe10RCTsexclusivelyrecruitedpeoplewithsymptomatichipOA(419participants).TherewasnosignificantdifferenceinpainorphysicalfunctionoutcomescomparedwithfivestudiesrecruitingparticipantswithhiporkneeOA(130participants).Authors'conclusions:Poolingtheresultsofthese10RCTsdemonstratedthatland-basedtherapeuticexerciseprogrammescanreducepainandimprovephysicalfunctionamongpeoplewithsymptomatichipOA.Figure1.Studyflowdiagram.圖1.研究流程圖。Figure2.Riskofbiassummary:reviewauthors’judgementsabouteachriskofbiasitemforeachincludedstudy圖2.偏倚風(fēng)險總結(jié)：回顧作者對每項納入研究的偏倚風(fēng)險項目的判斷Figure3.Forestplotofcomparison:1.1Pain.圖3.比較的森林圖：1.1疼痛。Figure4.Forestplotofcomparison:1.2Physicalfunction.圖4.比較的森林圖：1.2身體功能。Figure5.Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.1Pain.圖5.可持續(xù)性（3到6個月），結(jié)果：2.1疼痛。Figure6.2Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.2Physicalfunction.圖6.2可持續(xù)性（3到6個月），結(jié)果：2.2身體機能。2022年01月30日2009
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