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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，做完人工關(guān)節(jié)置換后，有沒有哪些動作能夠幫助他進行康復(fù)訓(xùn)練？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，包括單髁置換和全膝的置換，我們主要有幾個動作。一個是剛一做完手術(shù)，麻醉恢復(fù)以后，可以做下肢肌肉的等長收縮，等長收縮，這樣一伸一屈，甚至之后練抬腿，這樣主要是靠肌肉的收縮，發(fā)揮一個肌泵的作用，促進血液循環(huán)，讓下肢的血流盡快的回到心臟。這樣血液循環(huán)順暢以后，防止血栓的發(fā)生，這是一個非常有力的措施。另外我們也囑咐病人盡早下地活動，這樣的話更進一步的增加他下肢肌泵的作用，和促進心臟功能良好恢復(fù)，幫助進一步恢復(fù)信心，恢復(fù)關(guān)節(jié)使用功能，這樣對病人康復(fù)有很大的作用。另外下肢的訓(xùn)練，就是身軀的活動，也要盡早讓病人進行，這樣恢復(fù)的更快，病人痛苦也會相應(yīng)的減輕。所以術(shù)后的這些動作，這些功能的鍛煉，對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，不論是單髁和全膝都是非常有必要的，也是非常有效的，我們會及時地指導(dǎo)病人來做這方面的鍛煉。2021年09月25日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，屬于一種技術(shù)成熟的新型膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其針對于60歲以上的老年膝關(guān)節(jié)病患者非常適合。它類似“補牙手術(shù)”或也稱軟骨置換手術(shù)，就是去除關(guān)節(jié)中已經(jīng)磨損的約3-5毫米的軟骨，然后利用人工襯墊代替病變關(guān)節(jié)軟骨和半月板，以達到重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。單髁手術(shù)保留正常膝關(guān)節(jié)全部的韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷特別小，不需要留置引流管和尿管，所以患者術(shù)后恢復(fù)要比傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快得多。在臨床工作中，劉寧醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者在做完手術(shù)后疼痛緩解的很快，下地走路也很好，但不太敢進行進一步的功能鍛煉。因此在本文中，我將闡述單髁手術(shù)后患者進行功能鍛煉的方法。術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后當(dāng)天患者從麻醉反應(yīng)中逐漸恢復(fù)，此時膝關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進行自主的輕度的屈伸活動，此時我們并不要求馬上下地，而是以舒適的姿勢進行少量的屈伸活動，同時建議患者將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)輕度抬高，適度彎曲以減輕腫脹。此時由于有術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者不會感覺疼痛，所以可以正常進流質(zhì)飲食，飲水并在家人攙扶下下地去洗手間等活動，均不受影響。切勿保持一個固定姿勢而不敢活動，這樣會造成膝關(guān)節(jié)僵硬不適。術(shù)后第1天：第一天早晨在早餐后，醫(yī)生會打開手術(shù)敷貼對創(chuàng)口進行換藥處置，同時會繼續(xù)使用繃帶將膝關(guān)節(jié)進行適當(dāng)加壓包扎以減少滲出。在第一天上午建議患者使用助行器進行適當(dāng)行走，時間為10-20分鐘為宜，此時并不需要膝關(guān)節(jié)過度彎曲，坐在床邊將膝關(guān)節(jié)自然下垂即可，此時我們依然以最舒適的姿勢活動，切勿行走過多而導(dǎo)致腫脹。術(shù)后第2-4天：此時患者膝關(guān)節(jié)的活動量可以適當(dāng)加大，包括屈膝已經(jīng)可以很輕松的達到90度，下地行走的穩(wěn)定感更好，創(chuàng)面一般不需要再加壓包扎，如愈合良好，沒有明顯的滲出與腫脹，則已經(jīng)可以出院回家了。此時的功能鍛煉應(yīng)該逐漸加量，每天可以行走半小時-1小時左右，出院后需要定期換藥，如果有腫脹發(fā)生，是正常的現(xiàn)象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵運動，非常有利于消腫。術(shù)后1周：此時多數(shù)患者還有有輕度的疼痛感，主要與局部愈合過程中產(chǎn)生的反應(yīng)有關(guān)，我建議口服的鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆，安康信等可以每天口服，對鎮(zhèn)痛效果好，同時注重腿部力量練習(xí)，如直抬腿，走樓梯等都非常適合。鎮(zhèn)痛藥物的服用根據(jù)不同人的疼痛反應(yīng)，一般可以持續(xù)到術(shù)后1個月左右。術(shù)后2周：此時，創(chuàng)面正?？梢圆鹁€了，拆線后預(yù)示著我們的活動量需要進一步加大，應(yīng)當(dāng)達到正?；顒恿康?0%-60%，尤其應(yīng)當(dāng)注重股四頭肌力量的練習(xí)，每天堅持進行直抬腿運動，上下樓，去早市等都可以嘗試，每天可以行走兩小時以上。術(shù)后2周-2個月：在這個階段，患者應(yīng)當(dāng)大膽的嘗試下蹲和盤腿等動作。尤其坐便更加不受任何影響，這個期間膝關(guān)節(jié)的活動量應(yīng)當(dāng)達到正常的70%-80%，尤其要調(diào)整好心態(tài)，輕度的疼痛不必過度擔(dān)心，正常的加大鍛煉量，只有關(guān)節(jié)活動開了，以后才能真正不疼。并且可以嘗試脫離助歩器行走。術(shù)后2個月-半年：此時，需要第一次復(fù)查我們的膝關(guān)節(jié)，建議到我的門診進行X光片的拍攝和肢體功能的檢查。同時我會再次對今后的生活與活動進行一定的專業(yè)指導(dǎo)。最后，劉寧醫(yī)生還要強調(diào)，手術(shù)后不要忘記補鈣，包括熟黃瓜籽粉和維生素D，以及中藥三七都是很好的壯骨，改善骨質(zhì)疏松的藥物與食物。請您記住，好的關(guān)節(jié)需要好的骨骼來支撐，這樣才能用的更長久。我的門診為每周二下午，醫(yī)大一院門診部一層，目前已經(jīng)可以在好大夫網(wǎng)站上進行提前預(yù)約。最后，祝您早日康復(fù)，健康好膝蓋。2021年09月20日2103
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹我們?nèi)斯はリP(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)屈曲功能訓(xùn)練方法中的屈曲功能水平為主動訓(xùn)練方法，那么我們屈曲功能訓(xùn)練的總體的目標啊，就是在我們膝關(guān)節(jié)屈曲的時候，小腿的后方，盡量與我們的大腿的后方貼近或者接觸，反之啊，如果小腿的后方與大腿的后方的距離越大，表明我們區(qū)區(qū)的功能啊，還有待于進一步的提升，具體的方法由我們康復(fù)師的團隊向大家介紹患者取平臥位術(shù)側(cè)下肢主動發(fā)力屈曲膝關(guān)節(jié)使小腿后方貼近大腿后方用力屈曲到最大角度并維持數(shù)秒。 12345。 再屈曲的同時后方肌肉主動收縮發(fā)力。 此動作十到20次為一組，每次兩到三組，每天約三次可以根據(jù)患者的耐受程度延長或縮短。 可根據(jù)功能恢復(fù)程度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練頻率。 這日子。2021年09月01日977
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹一下我們?nèi)斯はリP(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)伸直功能訓(xùn)練方法中的伸直功能爬墻主動下壓訓(xùn)練法。其實啊，爬墻訓(xùn)練法跟之前給大家介紹的平臥位的主動下壓訓(xùn)練法的基本原理啊是類似的，僅僅是將處于我們水平位的下肢區(qū)區(qū)90度移到墻面上。這個訓(xùn)練方法呢，可以跟后面的爬墻屈曲訓(xùn)練方法相結(jié)合，同時訓(xùn)練我們的屈曲功能和伸直的功能。具體的方法由我們的康復(fù)師團隊向大家介紹。生殖功能爬墻下壓訓(xùn)練法。 患者平臥位，將雙下肢抬高，并將足跟搭在墻上，臀部距離墻面約30到40厘米，盡量使雙下肢伸直。訓(xùn)練者通過大腿肌肉收縮下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直?？煞譃槌掷m(xù)下壓訓(xùn)練法和間歇下壓訓(xùn)練法。一、持續(xù)下壓訓(xùn)練法患者大腿肌肉主動收縮，發(fā)力下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直，維持15到20秒。一二三四五六七八九十十一十二十三十四十五十六十七十八十九二十，然后放松。 二間歇下壓訓(xùn)練法，患者下壓膝關(guān)節(jié)，堅持一到兩秒鐘，放松后再進行下壓。每次下壓時發(fā)生計數(shù)一。 二三四五六七八九十以上兩種訓(xùn)練十到20次為一組，每次兩到三組，每天約三次。2021年08月01日1057
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 有很多手術(shù)患者對下肢骨科手術(shù)后如何進行正確的股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉不是很明白，有的學(xué)會了也不是很標準規(guī)范做不到位，從而影響術(shù)后效果。簡單科普一下供大家學(xué)習(xí)參考。股四頭肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術(shù)之后或者打上石膏支具固定1-2個月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對股四頭肌進行康復(fù)功能訓(xùn)練，就是恢復(fù)下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術(shù)后早期，一般要進行制動保護，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時又要制動下肢關(guān)節(jié)不能明顯地活動，又要練習(xí)肌肉力量，此時就需要股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉。對于踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換等，在手術(shù)之后的第二天就可練習(xí)。具體的練習(xí)方法是這樣的：1、等長收縮訓(xùn)練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個練習(xí)，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關(guān)節(jié)，感覺到髕骨上下滑動為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個小時做50-100次，爭取能達到每天幾百次。2、踝泵運動，下肢伸直踝關(guān)節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運動（見視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術(shù)后、交叉韌帶重建術(shù)后、臏韌帶損傷術(shù)后早期一個月內(nèi)暫時不要鍛煉這個動作）。 建議雙腿對稱同時訓(xùn)練（交叉效應(yīng)理論）。2021年07月19日9536
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顧偉主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 骨科 下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會叮囑患者進行股四頭肌訓(xùn)練。這塊肌肉在大腿前面，個頭大力氣足，對于下肢活動至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會受到影響。因此，應(yīng)該盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。 在手術(shù)早期，必須對局部制動保護，有時候不能下地負重，保護組織安全愈合。這時候要鍛煉肌肉，就必須采取等長肌力練習(xí)。簡單說，就是大腿前面的肌肉繃勁練習(xí)，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時，長度不變，關(guān)節(jié)也沒有運動，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓(xùn)練對于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后就可開始。長期臥床的老人也可以訓(xùn)練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習(xí)方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個毛巾卷，收縮肌肉時有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺。多嘗試后找到體會，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2021年05月03日1806
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)伸直功能訓(xùn)練方法中的深知功能被動下壓訓(xùn)練法，那么我們深知功能訓(xùn)練的目標就是患者的下肢平放于床面上時，膝關(guān)節(jié)后方啊，能夠輕松地貼附于床面兒無空隙，反之啊，不能貼附床面空隙越大，表明腎功能越差，由于每位患者的病情啊程度各異，我們不要求一定完全伸直略有空隙啊，對日常的活動也沒有太大的影響，但是啊，盡量訓(xùn)練接近伸直會有更好的膝關(guān)節(jié)的功能。 被動訓(xùn)練的方法，主要就是通過外力包括患者自身肢體的重力重物，比如說沙袋米袋等，或者是我們康復(fù)師施加的壓力，幫助患者恢復(fù)韌帶關(guān)節(jié)帶的長度順應(yīng)性和柔韌度。 以改善和恢復(fù)患者的甚至功能具體的方法由我們的康復(fù)師團隊向大家介紹。 患者仰臥位。 適當(dāng)?shù)目紤]每天兩到三次可以根據(jù)實際情況進行調(diào)整，以患者能耐受為準。 嗯嗯。 嗯嗯啊。2021年04月10日1102
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎樣才能快速康復(fù)_關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么快速康復(fù)外科是20世紀興起的外科綜合理念，主要是指通過手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的系列措施，讓病人經(jīng)過手術(shù)后快速康復(fù)到正常狀態(tài)，關(guān)節(jié)置換作為治療終末期關(guān)節(jié)疾病最有效的手段，已經(jīng)成功地治愈了千千萬萬的關(guān)節(jié)病人，完全可以結(jié)合應(yīng)用快速康復(fù)技術(shù)，讓病人盡快地恢復(fù)行走功能。1.恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機2021年03月30日937
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