人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

下肢術(shù)后，患者往往需要借助拐杖或助行器活動。手術(shù)后早期，患肢不能負(fù)重，否則會造成骨的移位或者內(nèi)固定的松動甚至斷裂。一定的恢復(fù)期后，可以部分負(fù)重，也就是患肢可以踩一部分重量，這樣不僅可以促進(jìn)骨的愈合也可以有效的預(yù)防肌肉萎縮。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件簡單的事。使用不當(dāng)會造成不良后果，輕者會延緩康復(fù)，不利于步態(tài)恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹槐匾膿p傷。因此，術(shù)后科學(xué)使用拐杖至關(guān)重要，最好能在手術(shù)前就進(jìn)行必要的鍛煉。助行器使用：身體自然站立，抬頭挺胸，雙手自然下垂在身體的兩側(cè)，調(diào)節(jié)助行器下端的按鈕，保持手柄高度大約與手腕齊平。這時(shí)如果您把手放在助行器的手柄上，肘關(guān)節(jié)彎曲的角度應(yīng)該會使手感覺舒服，大約為150-160度。放置助行器的位置：開始起步或者停下時(shí)應(yīng)該保持身體在助行器的框架里，保持您的雙腳腳后跟與助行器后腿在一條直線上。切忌把助行器放得太前或者太后術(shù)后不負(fù)重—助行器使用（1）第一步：請您站在助行器的框架內(nèi)的合適位置，雙手扶住助行器，將身體的重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助行器前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器支撐身體重量。然后邁出健肢（手術(shù)側(cè)的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。（4）行走時(shí)眼睛應(yīng)平視前方，家屬應(yīng)在后方保護(hù)。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。術(shù)后不負(fù)重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助雙拐前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用雙拐來支撐身體重量。然后邁出健肢（手術(shù)側(cè)的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。（4）行走時(shí)眼睛應(yīng)平視前方，家屬應(yīng)在后方保護(hù)。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。部分負(fù)重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架內(nèi)的合適位置，雙手扶住助行器手柄，將身體的大部分重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和助行器上，患者部分負(fù)重（2）第二步：將體重轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，助行器和患肢同時(shí)前移20公分左右；（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器來支撐身體大部分重量，患肢支撐部分身體重量。然后移動健肢到超過患肢水平，站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。部分負(fù)重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的主要重量放在健腿（沒有做手術(shù)的腿）和手上；患肢部分負(fù)重。（2）第二步：將體重轉(zhuǎn)移到未手術(shù)側(cè)，將助雙拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕和患肢，利用雙拐來支撐身體大部分重量，患肢部分負(fù)重。然后邁出健肢并超過患肢，站穩(wěn)后再重復(fù)上述步驟。單拐行走--（1）第一步：拐杖放在健側(cè)，身體重量主要支撐于健側(cè)下肢和拐杖，患肢可部分負(fù)重；（2）第二步：將身體的重量放在健腿，拐杖和患肢同時(shí)向前移動；（3）第三步：將重心前移到手腕，同時(shí)患肢部分負(fù)重。然后移動健肢向前，并超過患肢與拐杖的水平，重復(fù)上述步驟不斷向前。需要注意的是，單拐行走時(shí)，患者容易身體過度傾斜，應(yīng)盡量保持身體中立。身體重量的健肢上不等于身體傾斜向健側(cè)。

患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉的動作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅(jiān)持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)，坐位時(shí)伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時(shí)候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí),上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時(shí),向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時(shí)候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時(shí)盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時(shí)，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、一定要注意防止做可能脫位的動作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動作（如圖所示）。健側(cè)臥位時(shí)兩腿中間要夾個(gè)墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個(gè)腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個(gè)月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時(shí)傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時(shí)傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時(shí)間。一般建議在術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時(shí)來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動度降低，要注意控制體重，體重太大對于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時(shí)需要三個(gè)一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因?yàn)槭中g(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時(shí)，可以同時(shí)掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時(shí)是口服藥，手術(shù)時(shí)用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時(shí)服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風(fēng)險(xiǎn)，飲酒會增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔玳T診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號，掛號可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號，必要時(shí)也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。

關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)問題1.為什么要進(jìn)行傷口換藥？換藥的目的是為了保持傷口的清潔，查看傷口的生長情況，有無腫脹，有無感染跡象。2.傷口換藥越勤越好嗎？傷口換藥太勤不僅不能促其傷口愈合，反而因換藥太勤會損傷傷口上的肉芽組織，因?yàn)閾Q藥太勤，極易因揭開紗布時(shí)的撕拉、牽扯而刺激傷口。連續(xù)刺激傷口，反倒使其不易愈合，延長傷口的愈合時(shí)間，還會使瘢痕組織增生過多。3.換藥時(shí)要涂抹消炎藥或促進(jìn)皮膚生長的藥物嗎？無論新鮮傷口或感染傷口，換藥時(shí)都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及一些帶有顏色的藥物，以免影響對傷口的觀察，也不建議涂抹促進(jìn)傷口愈合的藥物，以免因藥物無菌保存不當(dāng)而引起感染。4.拆線時(shí)一次拆還是分次拆？目前我們自己做的關(guān)節(jié)置換傷口是不需要拆線的。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告知了需要拆線，那么就按醫(yī)生的建議進(jìn)行拆線，關(guān)于拆線一次拆完或者分次拆沒有統(tǒng)一說法，一般根據(jù)傷口部位及愈合情況而定，大部分傷口可一次性拆完，但對于傷口周圍皮膚張力較高或者拆線時(shí)間較早的患者采取分次拆線更為安全，拆線時(shí)醫(yī)師會根據(jù)情況而定。傷口換藥拆線注意事住院期間，聽從主管醫(yī)生安排出院后，若傷口敷料清潔、干燥、無滲出，一般2-4天換藥一次，若有滲出或紗布脫落應(yīng)時(shí)及換藥，換藥時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院換藥，禁止自行換藥，禁止到小診所換藥），確保使用無菌敷料完整覆蓋傷口，禁止往傷口上亂涂亂抹藥物，如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一般于2-3周左右，根據(jù)傷口情況拆線處理（關(guān)節(jié)置換患者大部分采用可吸收線縫合，不用拆線，換藥換到術(shù)后2-3周即可），若傷口有任何問題或疑問，請及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。

股骨偏距（Offset)：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨解剖軸線的垂直距離。建立合適的股骨偏距是術(shù)后功能恢復(fù)的重要因素。（Offset過長：外展肌緊張，股骨頭壓力高，活動受限，疼痛，假體易松動；Offset過短：外展肌松弛、無力，活動受限，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，假體易松動）

術(shù)前骨盆X線--判斷何種疾病，每種病變都有其特殊的手術(shù)對策和規(guī)劃>原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎>股骨頭壞死>發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良>其他兒童青少年髖關(guān)節(jié)疾病后遺癥>髖臼內(nèi)陷>強(qiáng)直性脊柱炎>炎性關(guān)節(jié)病>外傷后遺癥>感染后遺癥?

●患者自身存在活動性感染灶股骨近端或髖臼側(cè)有惡性腫瘤·股骨近端骨質(zhì)質(zhì)量較差、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松·股骨頭多發(fā)囊變且直徑大于1厘米·股骨頭缺血壞死超過50%嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良神經(jīng)肌肉疾病影響手術(shù)效果者·育齡婦女中重度腎功能不全、金屬過敏、自身免疫抑制等患者

·年齡小于65歲、活動較多、骨質(zhì)良好，要求盡快恢復(fù)患髖功能的患者股骨頭壞死:股骨頭壞死面積小于30%但尚處于穩(wěn)定期的患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:伴疼痛和關(guān)節(jié)活動減小的患者創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死:髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

大部分老百姓和患者大多關(guān)心股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年【也就是能用多久】，磨損的關(guān)鍵其實(shí)是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結(jié)合、融為一體的基礎(chǔ)上——假體表面處理技術(shù)至關(guān)重要。某進(jìn)口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：隨著我國和平穩(wěn)定的繁榮和發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實(shí)力生產(chǎn)力水平的持續(xù)提高，國產(chǎn)品牌技術(shù)工藝也在不斷崛起甚至超越。