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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期門診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費(fèi)用，再就是近期國家要相繼出臺(tái)人工關(guān)節(jié)假體集中采購的政策和福利（原價(jià)幾萬元降到幾千元），據(jù)了解，預(yù)計(jì)2022年3月至4月份，患者可以用上降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡(jiǎn)單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應(yīng)用，常用來制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來的重金屬離子會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成傷害目前還沒有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動(dòng)的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對(duì)陶瓷、陶瓷頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費(fèi)用會(huì)相對(duì)高些。這個(gè)組合的主要優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負(fù)荷，磨損相對(duì)金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會(huì)出現(xiàn)身體對(duì)磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有極少數(shù)病人在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應(yīng)用歷史較長，是比較經(jīng)典的組合。金屬對(duì)超高分子聚乙烯，一般不會(huì)出現(xiàn)在活動(dòng)有異常的響聲，也不會(huì)有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會(huì)對(duì)磨損下來的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動(dòng)等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對(duì)聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅(jiān)硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對(duì)聚乙烯，換句話說，陶瓷對(duì)聚乙烯要比金屬對(duì)聚乙烯理論上來說，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有一定的差別。按照常規(guī)用國產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費(fèi)用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。最后國家開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進(jìn)一步等降價(jià)后再進(jìn)行手術(shù)。2021年09月15日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死在需要做手術(shù)的時(shí)候經(jīng)常咨詢的一個(gè)問題，就是他這個(gè)手術(shù)做下來以后，醫(yī)保能給報(bào)銷嗎？首先告訴大家的是，醫(yī)保是國家的法定制度，任何一個(gè)參加醫(yī)保的居民都有權(quán)利進(jìn)行報(bào)銷。所以不存在不給報(bào)銷的情況，也沒有任何一個(gè)醫(yī)保部門敢于拒保。不過呢，各個(gè)省市的經(jīng)濟(jì)狀況不同，醫(yī)保政策制定的不同，必然決定了其報(bào)銷比例以及報(bào)銷方式的不同。經(jīng)濟(jì)條件好的地方呢，肯定是報(bào)銷的會(huì)多一些，經(jīng)濟(jì)條件差的地方呢，一般報(bào)銷的比例會(huì)低一些。據(jù)我所知，以前在我們這里就醫(yī)的患者，多數(shù)情況下，跨省異地就醫(yī)的報(bào)銷比例，在4成左右，而省內(nèi)異地的患者比例相對(duì)較高，廣州本地的比例就更高了，享受單病種政策報(bào)銷，大概能報(bào)銷六七成。很多患者來到我們這做手術(shù)啊，屬于異地就醫(yī)，至于是能夠聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，還是將病案資料拿回去報(bào)銷。這個(gè)各地醫(yī)保的政策是不一樣的。需要大家去咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局。2021年04月24日4068
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 當(dāng)股骨頭壞死的患者進(jìn)入到第3期或者是第4期的時(shí)候，需要做關(guān)節(jié)置換，有一個(gè)問題呢就提上日程，這個(gè)問題就是換一個(gè)人工髖關(guān)節(jié)到底需要多少錢？進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在不同級(jí)別的醫(yī)院，在不同的省市，價(jià)格可能會(huì)有所差別。我先跟大家聲明的是，這種差別不是醫(yī)院的自主行為定價(jià)，而是由各地的物價(jià)局以及醫(yī)院的招標(biāo)情況所決定的。但是總體來講呢，全國大部分省市這種差別不會(huì)很大。主要差別在于不同等級(jí)的醫(yī)院之間，花費(fèi)是不相同的。關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用其實(shí)分兩部分，第1部分就是住院費(fèi)，前面也提到了，住院費(fèi)主要是由物價(jià)局的定價(jià)所決定的，不同級(jí)別的醫(yī)院其收費(fèi)是不相同的，從一兩萬到兩三萬不等。除了這部分費(fèi)用，髖關(guān)節(jié)置換還需要支付人工髖關(guān)節(jié)的商品費(fèi)用，這部分費(fèi)用主要是和材料以及假體設(shè)計(jì)，涂層等多種因素有關(guān)，不同的材料價(jià)格不同，從1萬多到十幾萬的都有。一般來講金屬關(guān)節(jié)是最便宜的，半陶瓷稍貴，全陶瓷關(guān)節(jié)最貴。所以整體的花費(fèi)就由這兩部分費(fèi)用的加和所構(gòu)成。在省級(jí)三甲醫(yī)院總的花費(fèi)區(qū)間應(yīng)該是在從4五萬到十幾萬之間。很多人會(huì)問，價(jià)格這么多，怎么去選關(guān)節(jié)呢？如同其他所有的商品一樣，昂貴的關(guān)節(jié)，性價(jià)比一定不是最高，但是便宜的關(guān)節(jié)一定不是最好的，在這一點(diǎn)上我覺得是不能夠去單純追求性價(jià)比的，因?yàn)楫吘谷斯りP(guān)節(jié)要植入體內(nèi)一輩子。2021年04月24日2611
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