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2024年02月19日
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項(xiàng)有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因?yàn)檫@可能會(huì)加重癥狀，影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒：場(chǎng)地濕滑，可能有摔傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.時(shí)間控制：泡溫泉的時(shí)間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長時(shí)間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個(gè)需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對(duì)手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時(shí)，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢(shì)，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。總之，關(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點(diǎn)，以確保安全和效果。2024年02月18日582
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會(huì)出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓(xùn)練來加速康復(fù)。常見的鍛煉的動(dòng)作，包括：（1）踝泵訓(xùn)練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2～3組。（2）滑板訓(xùn)練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅(jiān)持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習(xí)，每組進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)，坐位時(shí)伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時(shí)候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺(tái)原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺(tái)，身體離開墻面一定距離，身后有人進(jìn)行保護(hù)。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進(jìn)行50次，每天進(jìn)行3-6組。（6）上下臺(tái)階訓(xùn)練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺(tái)階，原地進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí),上臺(tái)階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺(tái)階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺(tái)階時(shí),向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺(tái)階。每組進(jìn)行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當(dāng)患者覺得自己比較自如的時(shí)候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進(jìn)行自由行走練習(xí)。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時(shí)盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護(hù)，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時(shí)，意外跌倒。功能恢復(fù)性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進(jìn)度，要循序漸進(jìn)，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護(hù)，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動(dòng)量，讓他每天的康復(fù)有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當(dāng)減少活動(dòng)量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復(fù)查。2、一定要注意防止做可能脫位的動(dòng)作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動(dòng)作（如圖所示）。健側(cè)臥位時(shí)兩腿中間要夾個(gè)墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個(gè)腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復(fù)脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個(gè)月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動(dòng)作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時(shí)傷口敷料保護(hù)，建議出院兩周門診復(fù)查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時(shí)傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時(shí)間。一般建議在術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時(shí)來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動(dòng)度降低，要注意控制體重，體重太大對(duì)于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時(shí)在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)；如果血糖過低，隨著活動(dòng)量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。尤其是起床活動(dòng)時(shí)需要三個(gè)一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因?yàn)槭中g(shù)原因，常見病的口服藥等可能進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后2周復(fù)查時(shí)，可以同時(shí)掛相應(yīng)內(nèi)科，進(jìn)行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時(shí)是口服藥，手術(shù)時(shí)用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復(fù)查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進(jìn)行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會(huì)包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時(shí)服用。除了藥物外，患者補(bǔ)鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對(duì)降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會(huì)增加傷口和深方感染風(fēng)險(xiǎn)，飲酒會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習(xí)慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復(fù)查?？梢話熘芪迳衔玳T診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號(hào)，掛號(hào)可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當(dāng)天到自助機(jī)或窗口掛號(hào)，必要時(shí)也可以到診室加號(hào)。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復(fù)情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)。早期復(fù)查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導(dǎo)、出院帶藥的調(diào)整、功能評(píng)分等方面。中長期復(fù)查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導(dǎo)、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評(píng)分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。2023年01月28日2895
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郭建斌副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 關(guān)于傷口換藥的幾個(gè)問題1.為什么要進(jìn)行傷口換藥？換藥的目的是為了保持傷口的清潔，查看傷口的生長情況，有無腫脹，有無感染跡象。2.傷口換藥越勤越好嗎？傷口換藥太勤不僅不能促其傷口愈合，反而因換藥太勤會(huì)損傷傷口上的肉芽組織，因?yàn)閾Q藥太勤，極易因揭開紗布時(shí)的撕拉、牽扯而刺激傷口。連續(xù)刺激傷口，反倒使其不易愈合，延長傷口的愈合時(shí)間，還會(huì)使瘢痕組織增生過多。3.換藥時(shí)要涂抹消炎藥或促進(jìn)皮膚生長的藥物嗎？無論新鮮傷口或感染傷口，換藥時(shí)都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及一些帶有顏色的藥物，以免影響對(duì)傷口的觀察，也不建議涂抹促進(jìn)傷口愈合的藥物，以免因藥物無菌保存不當(dāng)而引起感染。4.拆線時(shí)一次拆還是分次拆？目前我們自己做的關(guān)節(jié)置換傷口是不需要拆線的。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告知了需要拆線，那么就按醫(yī)生的建議進(jìn)行拆線，關(guān)于拆線一次拆完或者分次拆沒有統(tǒng)一說法，一般根據(jù)傷口部位及愈合情況而定，大部分傷口可一次性拆完，但對(duì)于傷口周圍皮膚張力較高或者拆線時(shí)間較早的患者采取分次拆線更為安全，拆線時(shí)醫(yī)師會(huì)根據(jù)情況而定。傷口換藥拆線注意事住院期間，聽從主管醫(yī)生安排出院后，若傷口敷料清潔、干燥、無滲出，一般2-4天換藥一次，若有滲出或紗布脫落應(yīng)時(shí)及換藥，換藥時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院換藥，禁止自行換藥，禁止到小診所換藥），確保使用無菌敷料完整覆蓋傷口，禁止往傷口上亂涂亂抹藥物，如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一般于2-3周左右，根據(jù)傷口情況拆線處理（關(guān)節(jié)置換患者大部分采用可吸收線縫合，不用拆線，換藥換到術(shù)后2-3周即可），若傷口有任何問題或疑問，請(qǐng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。2022年12月11日155
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 門診指導(dǎo)使用拐杖，患者走路更順暢了?；颊咦笕y置換術(shù)后檢測(cè)使用拐杖輔助行走開始的太高了啊對(duì)，太高了，那手腕這吃不來勁，我現(xiàn)能抵個(gè)字對(duì)對(duì)對(duì)一下不疼，它這兩個(gè)膀子夾樣腿酸。那么拐杖該拄多高呢？拐杖用法三二以口訣之三應(yīng)根據(jù)身高調(diào)節(jié)拐杖高度腋托距腋窩約三橫指，我這樣不一得把你虛了了唄，你才能吃上勁。拐杖用法321口訣之二。主拐時(shí)肘關(guān)節(jié)因彎曲約20度，對(duì)對(duì)對(duì)，你來給他調(diào)低點(diǎn)好，你看這個(gè)啊，這個(gè)唱上勁了。拐杖用法321口訣之一。 主拐時(shí)，拐杖底座放置于足前外側(cè)十厘米，它就靠你的上肢的力量的力量保護(hù)毛前量啊啊，那這沒問題，這個(gè)也行，還是你這手機(jī)正確，主管康復(fù)才能更神速。2022年11月30日63
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曾宇晴副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨傷科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不會(huì)影響你重回以前的生活狀態(tài)。你可能照樣正常的生活，行走，爬樓，開車或者更進(jìn)一步的體育活動(dòng)。所以置換后你照樣可能去旅行度假。當(dāng)然在一些病人中，你可能需要適當(dāng)調(diào)整你的日常生活。髖膝關(guān)節(jié)置換是一種復(fù)雜的手術(shù)。所以術(shù)后充分的恢復(fù)時(shí)間是需要的。 如果術(shù)后恢復(fù)順利的話，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個(gè)月開車是完全沒有問題的。但開車前你要感覺足夠好，并且要練習(xí)坐位時(shí)的腳踩油門剎車踏板的動(dòng)作。如果你剛嘗試時(shí)就感到痛甚至坐1小時(shí)就感到酸，那我們也建議你暫時(shí)不要去開車，你需要充分的休息以達(dá)到康復(fù)。否則開車將會(huì)有危險(xiǎn)。 術(shù)后多長時(shí)間可以開車呢？ 我們通常建議術(shù)后最初四周內(nèi)暫時(shí)不要去開車。同時(shí)三周內(nèi)不也不建議你即便是作為乘客進(jìn)行旅行。因?yàn)檫M(jìn)出汽車的活動(dòng)方式會(huì)牽引正在愈合的組織可能會(huì)影響恢復(fù)。而術(shù)后長時(shí)間的開車也不建議，特別是引起酸痛或者關(guān)節(jié)不適的話。 髖關(guān)節(jié)置換后多久可以旅行？ 關(guān)節(jié)置換后，你完全可以繼續(xù)你原來計(jì)劃的旅行。置換決不會(huì)讓你無法實(shí)現(xiàn)原有的旅行愿望。通常我們建議你術(shù)后三個(gè)月后再考慮長距離旅行，但是在旅行時(shí)也要留足時(shí)間來讓你的手術(shù)的關(guān)節(jié)休息，并且嚴(yán)格按照術(shù)后需要的鍛煉方法進(jìn)行每天的鍛煉，而且對(duì)于一些需長時(shí)間行走的地方，如果你術(shù)后時(shí)間不長，你要考慮適當(dāng)休息，可以用手杖借力行走。 什么時(shí)候可以坐飛機(jī)？ 建議是最好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后三個(gè)月再考慮坐飛機(jī)，特別是長時(shí)間的飛行可能讓你置于深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)中。當(dāng)然你也可以考慮做一些事情來減輕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生:進(jìn)行輕度的下肢鍛煉，機(jī)艙里短暫的行走活動(dòng)或者穿彈力襪。 當(dāng)然對(duì)于一些翻修的病人，或者特別復(fù)雜的關(guān)節(jié)病患者，術(shù)后什么時(shí)候可以做什么事，最好的建議就是和您的手術(shù)醫(yī)生交流溝通。不要輕易自行嘗試一些自認(rèn)為可以的活動(dòng)。2021年12月21日1417
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 72歲的許先生（化名），2年因“股骨頸骨折”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后髖部疼痛改善，行走功能改善。 3月前右髖部再次出現(xiàn)行走不適，活動(dòng)行走時(shí)癥狀加重，伴髖關(guān)節(jié)縮短。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片顯示：右髖人工關(guān)節(jié)髖臼松動(dòng)，下沉。 為求進(jìn)一步治療，他來到上海市第六人民醫(yī)院求診。 入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，右髖可見一長約15cm縱行手術(shù)疤痕。 髖關(guān)節(jié)縮短畸形，髖關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)位于腹股溝中點(diǎn)。雙下肢長度相差2cm。 關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任介紹到，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為股骨頭壞死，股骨頸骨折，成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，原本十分難治的骨科疾病帶來了治療的希望，但這也不是一勞永逸的手術(shù)。 隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)松動(dòng)、感染和假體周圍骨折的情況，因而需要施行進(jìn)一步的翻修手術(shù)。 考慮到許先生的年紀(jì)，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于常規(guī)初次置換術(shù)，由于手術(shù)造成軟組織瘢痕及骨質(zhì)的缺損，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)在手術(shù)技術(shù)上更加復(fù)雜、困難，手術(shù)時(shí)間長且失血量多，而手術(shù)效果往往不及第一次手術(shù)。 這些特點(diǎn)使得對(duì)髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)要求高。在完善手術(shù)方案及術(shù)前檢查后，劉萬軍主任團(tuán)隊(duì)為許先生成功取出右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體并行假體翻修術(shù)。 術(shù)中取右髖后外側(cè)原切口，充分暴露關(guān)節(jié)假體后，見原假體松動(dòng)。 取出原假體，使用髖臼磨處理髖臼，安裝已選好的假體。 然后處理股骨髓腔，并選用好的股骨柄置入固定，安裝股骨頭。復(fù)位。 術(shù)中出血500ml，予以輸血治療，手術(shù)順利。 術(shù)后老人疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)中。 劉萬軍主任指出，許多因素會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，其中材料工藝、手術(shù)技術(shù)、自身使用是關(guān)鍵。 首先是人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量好壞，包括假體設(shè)計(jì)理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。 其次，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平和先進(jìn)理念也有很大關(guān)系。 因此，選擇專業(yè)度高、經(jīng)驗(yàn)豐富、理念先進(jìn)的醫(yī)生是術(shù)后效果的保證。 第三就是患者自身使用情況，不建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者做劇烈的活動(dòng)，對(duì)于肥胖患者也需減重。 另外就是要重視盡量避免暴力的意外事件發(fā)生。 拓展閱讀 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，就是做過人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е氯斯ぜ袤w失效，需要進(jìn)一步植入新的假體，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)。 廣義來講翻修手術(shù)的適應(yīng)證是指通過翻修手術(shù)可以解決的各種原因引起的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、功能障礙。它主要包括：無菌性松動(dòng)、感染、反復(fù)脫位、伴有假體松動(dòng)的假體周圍骨折、假體斷裂、髖臼內(nèi)襯嚴(yán)重磨損、進(jìn)行性骨溶解、雙下肢嚴(yán)重不等長等，其中由于無菌性松動(dòng)需行假體翻修手術(shù)的最為常見，占目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)總量的60%～70%。有統(tǒng)計(jì)顯示翻修術(shù)目前已占到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18%～25%。 如何保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)？ 1.術(shù)后早期嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，避免深蹲、髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋等動(dòng)作，預(yù)防術(shù)后早期脫位。 2.在日常生活中，需要避免重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)假體過度磨損，也要避免跌倒或暴力外傷導(dǎo)致假體周圍骨折或假體斷裂等。存在骨質(zhì)疏松的患者，需要進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。 3.細(xì)菌的血行性傳播是關(guān)節(jié)感染的重要原因，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，若出現(xiàn)感冒發(fā)熱、咳嗽咳痰、牙疼、局部組織紅腫等可疑細(xì)菌感染的癥狀，請(qǐng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理使用抗菌藥物治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體周圍感染。 專家簡介 上海市第六人民醫(yī)院 劉萬軍主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師； 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，臨港院區(qū)關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人 現(xiàn)擔(dān)任美國骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（OTA）國際會(huì)員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（AADO）會(huì)員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第八屆委員會(huì)保膝專家委員會(huì)常務(wù)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。 先后在新加坡中央醫(yī)院、法國南特醫(yī)院和法國圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年7月結(jié)束了美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國，在哈佛大學(xué)期間主攻各類關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；貒罄^續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類骨科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)專著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國際會(huì)議。主持省級(jí)課題1項(xiàng)，主持并完成市級(jí)計(jì)劃課題6項(xiàng)，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。 擅長疾?。?1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）； 2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)； 3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)； 4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)； 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折； 6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年11月17日1209
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馬澤濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.髖關(guān)節(jié)為什么會(huì)疼痛？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫： 髖關(guān)節(jié)是人工非常重要的關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭、以及周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。髖臼和股骨頭表面覆蓋有厚度2mm的軟骨，正常的髖關(guān)節(jié)匹配度非常完美，能夠圍繞股骨頭中心做同心圓運(yùn)動(dòng)，并且關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)液起潤滑作用，所以平時(shí)我們似乎感覺不到它的存在。 但是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變了，比如炎癥、股骨頭壞死、軟骨退變或者外傷等等情況，機(jī)體會(huì)釋放炎癥因子等物質(zhì)，刺激關(guān)節(jié)腔里的滑膜等組織，神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)大腦，告訴主人，我的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，需要就醫(yī)處理了。如果病變未得到即時(shí)處理，病變加重，可能會(huì)進(jìn)一步破壞軟骨和軟骨下骨質(zhì)，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭變形、軟骨及骨質(zhì)破壞等不可逆的病變。這時(shí)候疼痛會(huì)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)跛行、甚至長短腿、不能行走，嚴(yán)重影響生活和工作。2.什么情況下需要做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：晚期的骨關(guān)節(jié)炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直影響生活者、髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失者都可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 人工關(guān)節(jié)發(fā)展至今已有100余年的歷史了。經(jīng)過不斷的技術(shù)迭代，目前人工關(guān)節(jié)，尤其人工髖關(guān)節(jié)的材料、技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。人工關(guān)節(jié)是最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，它解決了眾多關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，幫助其恢復(fù)正常行走能力。4.人工髖關(guān)節(jié)由什么材料組成，使用壽命是多少年？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：完整的人工髖關(guān)節(jié)由髖臼杯、髖臼內(nèi)襯、股骨柄、股骨頭、螺釘?shù)炔考M成。髖臼杯一般由鈷鉻鉬合金、鈦合金或鉭合金制成。股骨柄一般由鈷鉻鉬合金制成。髖臼內(nèi)襯有陶瓷內(nèi)襯和高分子聚乙烯內(nèi)襯兩種，可根據(jù)需要選擇，一般年輕患者，活動(dòng)量較多的選用陶瓷內(nèi)襯。股骨頭也有陶瓷頭和鈷鉻鉬合金兩種材質(zhì)可選擇，年輕患者選用陶瓷頭較合適，老年人可選用金屬頭。 對(duì)于年輕患者，推薦使用陶瓷內(nèi)襯和陶瓷頭的配對(duì)組合，它的摩擦系數(shù)最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。較年長的患者推薦使用高分子聚乙烯和陶瓷頭的配對(duì)組合，一般可以使用25-30年。對(duì)于高齡患者，可以使用高分子聚乙烯和金屬頭的配對(duì)組合，一般使用壽命15-20年。當(dāng)然每個(gè)人的活動(dòng)量不同，假體的使用壽命也會(huì)有不同差異。5.人工髖關(guān)節(jié)置換有什么手術(shù)入路？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多個(gè)入路可用。我最常用的是微創(chuàng)DSA入路（直接上方入路）、微創(chuàng)DAA入路（直接前方入路）、微創(chuàng)DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外側(cè)入路、外側(cè)入路。根據(jù)患者的不同情況選用不同的入路，可讓患者達(dá)到更壞康復(fù)和最佳治療效果。 微創(chuàng)DSA入路和微創(chuàng)DAA比基尼入路的手術(shù)疤痕可被內(nèi)褲遮蓋，就算穿著泳衣也不用擔(dān)心疤痕外露，特別適合于愛美的年輕女性患者。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)費(fèi)用是多少？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：普通的初次髖關(guān)節(jié)置換的人工關(guān)節(jié)的材料費(fèi)用在4-6萬之間，不同材質(zhì)的關(guān)節(jié)價(jià)格各有不同，陶瓷內(nèi)襯+陶瓷頭最耐用，但費(fèi)用最貴；高分子聚乙烯內(nèi)襯+陶瓷頭也比較耐用，費(fèi)用稍低；高分子聚乙烯內(nèi)襯+金屬頭費(fèi)用最低，使用壽命也有10余年。7.術(shù)后多久可以下地行走和出院？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：我采用微創(chuàng)的DSA入口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般麻醉消退后即可下地行走，個(gè)別患者最快于術(shù)后2小時(shí)就可下地行走。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路患者，一般術(shù)后第二天也可以下地行走。大多數(shù)患者可于術(shù)后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：對(duì)于有高血壓、糖尿病的患者，需要調(diào)整血壓和血糖穩(wěn)定。有長期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血壓的患者，需要停藥1周，并用其他藥物替代治療。氯吡格雷會(huì)增加術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，利血平會(huì)增加術(shù)中血壓不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。使用免疫抑制劑的患者需根據(jù)風(fēng)濕病情況調(diào)整用藥。 采用后外側(cè)的患者，術(shù)后3月內(nèi)要避免坐矮凳，盤腿、下蹲等動(dòng)作，避免脫位。采用微創(chuàng)DSA或DAA的患者則無明顯禁忌，只要避免關(guān)節(jié)的極限動(dòng)作即可。術(shù)后如有 蛀牙、傷口或其他皮膚的破損，均要即時(shí)就醫(yī)處理，避免感染發(fā)生。馬澤濤，男，副主任醫(yī)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科。從事髖、膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾往北京、香港、日本等地學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國外先進(jìn)治療理念和技術(shù)。擅長微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在深圳地區(qū)率先開展活動(dòng)平臺(tái)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和DSA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點(diǎn)。2021年09月12日1590
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 坐位時(shí)身體向后靠腿向前伸伸，第三部分日常生活指導(dǎo)。 甲甲體的保護(hù)的不可過度扭曲關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，長途步行時(shí)，應(yīng)使用助行器臉關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，注意控制體重。 避免扭動(dòng)下肢。 下車時(shí)換置先下。 在家人的陪伴下出門散步健康指導(dǎo)師取物品十進(jìn)制膝蓋一彎曲患肢伸直于后面站立或坐下時(shí)雙腿分開坐以高度要夠最好有扶手，必要時(shí)升高毛孔坐位休息時(shí)先鋪好被子再上床更換臥位時(shí)，雙腿之間應(yīng)加枕頭，避免患肢內(nèi)收經(jīng)濟(jì)姿勢(shì)，雙腿交叉或翹腳類八字戰(zhàn)法椅子太低，沒有扶手馬桶太低啦，屈伸拉被子或穿襪子。 翻身時(shí)勿側(cè)躺時(shí)，雙腿中間沒有夾枕頭，謝謝關(guān)注財(cái)富您。2021年08月02日575
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 當(dāng)病人髖關(guān)節(jié)有病變做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，最早期就是讓病人在床上，手術(shù)1-2天的時(shí)候就開始做下肢肌肉的功能訓(xùn)練，主要是伸腳和屈腳，做小腿肌肉的收縮訓(xùn)練，另外抬小腿、抬大腿來練大腿的肌肉收縮訓(xùn)練。整個(gè)的肌肉收縮的訓(xùn)練是為了防止靜臥在床形成下肢血栓，另外就是病人拔了管以后，一般24-48小時(shí)后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。一旦病人下床了能夠部分負(fù)重了，那么形成下肢血栓的概率就大大下降，這個(gè)時(shí)候需要病人下床活動(dòng)的。再一個(gè)就是病人在整個(gè)的術(shù)后短期內(nèi)要避免側(cè)臥位睡覺，也就是說患肢不能在上，如果要在上,清醒的時(shí)候可以加個(gè)枕頭,睡覺的時(shí)候就盡量避免患肢在上，因?yàn)橛械臅r(shí)候枕頭會(huì)滑落，屈髖的情況會(huì)加重，屈髖內(nèi)收的情況可能發(fā)生，容易造成髖關(guān)節(jié)的脫位。再一個(gè)就是手術(shù)以后不要讓病人屈髖超過90°，也就是避免做盤腿等動(dòng)作，到3個(gè)月以后漸漸地可以負(fù)全重了，這時(shí)候可以棄拐行走，可以練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺。這個(gè)時(shí)候治療就得到了一個(gè)很好的保障。通過這些康復(fù)訓(xùn)練，病人也能得到最快地恢復(fù)。2021年06月08日748
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