人流

經(jīng)?？吹接信曰颊吲笥褜α鳟a(chǎn)不干凈有這樣那樣的疑惑和擔(dān)心，今天宋大夫就給大家談?wù)勏嚓P(guān)的問題。臨床上流產(chǎn)可以分為很多種，一種是非意愿懷孕要求終止的叫人工流產(chǎn)，可以分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。手術(shù)流產(chǎn)就是常說的清宮，藥物流產(chǎn)就是用米非司酮加米索前列醇的方式讓胚胎組織排出，如果月份較大（16周以上）就需要在子宮內(nèi)的羊膜腔內(nèi)注射一種叫利凡諾的藥物，這種藥物能發(fā)動宮縮，讓妊娠物排出。還有一種就是非意愿的流產(chǎn)，叫自然流產(chǎn)，其中最常見的就是稽留流產(chǎn)，即我們常說的胚胎停育，簡稱胎停?；袅鳟a(chǎn)也有兩種情況，一種是B超檢查一直未發(fā)現(xiàn)胎心，一種是之前B超檢查提示有胎心，后面復(fù)查B超提示胎心消失。既然流產(chǎn)分為幾種類型，那么流產(chǎn)不干凈也分兩種情況。一種是清宮后復(fù)查B超提高宮內(nèi)有殘留，另一種是藥物流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后復(fù)查B超提示宮內(nèi)有殘留，我們叫不全流產(chǎn)。當(dāng)然，對于胚胎著床位置偏宮角的患者，不論哪種流產(chǎn)，殘留的幾率都會高一些。那么流產(chǎn)不干凈需要怎么處理呢？對于清宮后有殘留的患者，臨床上一般出血不多，不要急于再次清宮，短期反復(fù)的宮腔操作對子宮內(nèi)膜損傷較大，可能先考慮中藥治療，讓HCG自然下降到正常，月經(jīng)來潮后復(fù)查B超看殘留物有沒有自然排出，如果未自然排出，再考慮做宮腔鏡手術(shù)，而不是再次清宮。如果通過藥物治療，一個月以上HCG未降到正常，或清宮后一個月以上月經(jīng)仍未來潮，也要復(fù)查B超了解宮腔情況，如果提示宮內(nèi)有殘留或粘連，也需要行宮腔鏡手術(shù)。對于藥物流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后組織物未完全排干凈的患者，如果陰道流血多于月經(jīng)量，毫無疑問就需要急診清宮止血。如果陰道流血少于月經(jīng)量，又擔(dān)心清宮對子宮內(nèi)膜造成損傷的患者，可以不必急于清宮，先選擇中藥治療，幫助子宮收縮及組織物排出，每隔一周左右復(fù)查HCG和B超，盡量等待月經(jīng)來潮，如果月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)查B超仍提示宮內(nèi)有殘留，那就需要做宮腔鏡手術(shù)了。如果流產(chǎn)后一個月以上HCG遲遲下降不到正常（正常未孕女性HCG小于5IU/L），當(dāng)然也就意味著宮內(nèi)的組織未排干凈，就不建議繼續(xù)保守治療了，也需要做宮腔鏡手術(shù)。有些患者總是擔(dān)心的問，宮腔鏡會不會損傷我的子宮？。我想鄭重地告訴你們，只要有宮腔操作，就會有損傷，只是輕和重的區(qū)別。比起清宮，宮腔鏡手術(shù)當(dāng)然損傷要小很多，它可視，直觀，精準(zhǔn)，一般一次能解決問題。不足的是對于住院行流產(chǎn)的患者如果不干凈需要做宮腔鏡手術(shù)，那就需要再次住院?。所以，對于藥物流產(chǎn)或自然流產(chǎn)組織物未排干凈的患者，是選擇盡快清宮還是后面排不干凈再住院行宮腔鏡手術(shù)，就需要自己取舍。說了這么多，相信大家已經(jīng)比較清楚了。宋大夫在這里還是要提醒大家，人流傷身，盡量少做或不做，除非是胎兒畸形或自然流產(chǎn)迫不得已。愛惜自己，保護(hù)自身生殖健康是每一位女性要認(rèn)真對待的。

意外懷孕無疑是小仙女們面臨最為頭痛的事情， 怎樣能在享受性愛的同時，減少對自己造成傷害呢？ 當(dāng)然最好的方法就是：不要抱著僥幸心理，做好避孕措施，不小心懷了能生下來盡量不做流產(chǎn)。 誰又知道哪次流產(chǎn)就是你人生中最后一次懷孕呢？ 今天閆醫(yī)生給大家科普一下 教你怎樣降低流產(chǎn)的風(fēng)險并且不花冤枉錢！ 01選擇正規(guī)醫(yī)院 其實(shí)大家都知道，正規(guī)醫(yī)院手術(shù)排隊比較長，檢查、手術(shù)都有等待周期，所以很多大醫(yī)院門診等候區(qū)就會有這樣一群人，他們抓住你急于終止妊娠的心理，大肆鼓吹哪里快、哪里早、哪里技術(shù)好？把你帶走，宰割一翻！你花了錢，亂作了一通檢查，然后不管手術(shù)原則，直接簡單粗暴的被做了人流，后果不敢想象……，我?guī)啄昵爸狄拱?，一個人流后急性盆腔炎的女性住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室……。所以再急的小仙女也一定要選擇正規(guī)靠譜的醫(yī)院。畢竟人流對你很重要，不能草率了事。 02手術(shù)費(fèi)用是越貴越好嗎？ 其實(shí)不是！之前有妹子來我門診問人流價格，嫌太便宜，走了！留下一臉懵逼的我。我還在擔(dān)心來討價還價呢。 正規(guī)醫(yī)院的手術(shù)是由該地區(qū)統(tǒng)一制定好的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不會亂收費(fèi)，價格自然不會高，民營醫(yī)院檢查項(xiàng)目繁多，收費(fèi)方式多樣，花銷較高。比如上海地區(qū)某些正規(guī)醫(yī)院無痛人流價格2000-3000元，民營醫(yī)院8000-10000元，而做高端人群的民營醫(yī)院30000元左右。價格差距這么大，差在哪里？有人說，服務(wù)好！手術(shù)傷害小啊，你們公立醫(yī)院說風(fēng)險高、傷害大，你看人家民營醫(yī)院承諾無需等待、無痛、微創(chuàng)、夢幻！聽起來哪里都比你們好。 其實(shí)，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方式都是負(fù)壓吸宮，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生資質(zhì)和技術(shù)水平會更加放心。服務(wù)嘛，可能民營無需等待，私密性更好，不過請你相信，公立醫(yī)院大家都很忙，根本不會拿你的事情當(dāng)談資！ 03術(shù)前檢查不能忽視 心急吃不了熱豆腐，術(shù)前檢查不合格，醫(yī)生一定要為你先治療、再手術(shù)，感染帶進(jìn)了宮腔和腹腔，出現(xiàn)宮腔粘連和盆腔炎，可不是小事。 04術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)很重要 很多小伙伴不想花術(shù)中超聲的費(fèi)用，但閆醫(yī)生想跟你說，再好的技術(shù)也會有子宮穿孔和人流術(shù)后殘留的概率，憑經(jīng)驗(yàn)、靠手感，再怎樣都不如讓醫(yī)生在超聲下親眼看著做更安心，所以該花的錢不要省，有條件加個超聲，不要吝嗇。通過閆醫(yī)生的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，殘留率和內(nèi)膜損傷率可以大幅度下降！ 05術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素 術(shù)后預(yù)防抗炎，可以降低人流術(shù)后感染風(fēng)險。 06術(shù)后早期促進(jìn)內(nèi)膜恢復(fù) 人流術(shù)后加用含雌激素的藥物，可以促進(jìn)早期內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后宮腔粘連和瘢痕纖維化的發(fā)生率，對后續(xù)有生育需求的女性可以減少不孕癥的發(fā)生。代表藥物：補(bǔ)佳樂、芬嗎通 07術(shù)后嚴(yán)格避孕 人流術(shù)后在恢復(fù)月經(jīng)之前避免性生活，“蹭蹭不進(jìn)去”也不行！術(shù)后可以同時放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或者口服短效避孕藥避孕，原則上嚴(yán)格避孕3個月。代表藥物：優(yōu)思明、優(yōu)思悅。 08人流后兩周復(fù)查 術(shù)后兩周復(fù)查很重要，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后宮腔殘留和內(nèi)膜損傷可以盡早干預(yù)。錯過了最佳時機(jī)，用藥效果不佳。 09術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留盡量減少清宮操作 不管人流、藥流，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)了殘留，應(yīng)該找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生充分評估，能用藥物干預(yù)盡量不清宮，要知道做一次宮腔操作，就給子宮添一次“堵”。 術(shù)后出現(xiàn)以下情況及時就醫(yī) 1、出血多，一小時內(nèi)一片夜用衛(wèi)生巾濕透，并且沒有減少跡象 2、腹痛嚴(yán)重?zé)o法忍受 3、發(fā)熱，體溫超過38度 4、陰道分泌物顏色發(fā)黃或有臭味 5、術(shù)后6周沒來月經(jīng) 【完】 歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識！

尊敬的各位患者:首先要告訴大家的是藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血的醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。千萬不可私自在網(wǎng)上購買藥物在家自行用藥，或者用藥第3天不來醫(yī)院觀察，不可抱僥幸心理。1.確診為正常宮內(nèi)妊娠、停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1天算起）不超過49天、本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18~40歲健康婦女。2.手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：生殖道畸形（殘角子宮例外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌、疤痕子宮、產(chǎn)后哺乳期妊娠、多次人工流產(chǎn)等。3.對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。1.米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚搔癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。3.過敏體質(zhì)。4.帶器妊娠。5.異位妊娠或可疑異位妊娠。6.貧血＜血紅蛋白低于95g/L>.7.妊娠嘔吐。8.長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物。9.吸煙超過10支／天或酗酒。10.對象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)而不能及時隨訪者。藥流術(shù)需要3天，前兩天在家服用米非司酮（6-8片，以醫(yī)生具體開具為準(zhǔn)），第3天早10:00來醫(yī)院服用米索前列醇3片。①如米非司酮為6片，吃法：第一天晚上口服2片，第二天早上口服2片，第二天晚上口服2片；（吃藥前后與吃飯相隔2小時）②如米非司酮為8片，吃法：第一天早上，晚上分別口服2片，第二天早上，晚上分別口服2片：（吃藥前后與吃飯相隔2小時）③第三天早晨10:00整到醫(yī)院，（因米索前列醇服用3小時孕囊未排出，可能需要再次加服藥物，第一次藥物服用時間較晚可能造成失去一次加藥機(jī)會），當(dāng)天需要醫(yī)院一直觀察到孕囊排出為止，打完縮宮素，方可回家觀察。注意：1.術(shù)前如有陰道炎，陰道出血前（藥流前第三天前），雙唑泰軟膏每天塞一支改善陰道內(nèi)環(huán)境，避免陰道逆行感染導(dǎo)致盆腔炎。2.如藥流前感冒，請盡快吃藥治愈。3.如在家出現(xiàn)腹痛加劇，陰道出血較多，孕囊排出，請隨時醫(yī)院就診。1.早晨空腹，帶一杯熱開水，自備干糧（如糖，巧克力等），以防過度饑餓導(dǎo)致低血糖。2.自行準(zhǔn)備接孕囊的小盆，如一次性餐盒，塑料袋之類。3.準(zhǔn)備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙，備用內(nèi)褲等以防出血多。4.早10:00來院后先到計劃生育門診2007報道，醫(yī)生發(fā)藥后到2011房間找護(hù)士登記。5.觀察期間在婦科診區(qū)附近不能跑遠(yuǎn)，建議多爬樓梯，多活動促進(jìn)孕囊排出。6.如有出血，自行到衛(wèi)生間接住孕囊，送到2011房間給護(hù)士查看是否為孕囊排出。7.期間如有出血較多，腹痛劇烈，身體不適，返回2011房間，或找醫(yī)生處理。8.孕囊不能自行排到衛(wèi)生間，孕囊丟失可能會導(dǎo)致判斷有誤，可能需要行清宮術(shù)。9.術(shù)后由護(hù)士縮宮素10u肌注后方可回家。1.全休兩周，術(shù)后10天來院復(fù)查．2.術(shù)后應(yīng)在觀察室休息，陰道出血不多，無異常情況由家屬配送回家．3.回家后若突然出血過多，持續(xù)時間超過2小時以上明顯多于月經(jīng)量，無減少趨勢，立即醫(yī)院急診就診，腹痛較重呈持續(xù)性，或發(fā)熱請即到醫(yī)院就診。4.后禁性生活和禁盆浴一月．5.藥物流產(chǎn)后，必須采用有效的避孕方法，嚴(yán)防再次施行人工流產(chǎn)．6.咨詢電話：0991-4537758。

人工流產(chǎn)術(shù)后，科學(xué)保健很重要！ 人工流產(chǎn)術(shù)，是女性避孕失敗導(dǎo)致意外懷孕的補(bǔ)救措施。但是，人工流產(chǎn)術(shù)，會導(dǎo)致女性產(chǎn)生一系列的生理及心理問題。同時，由于人流手術(shù)產(chǎn)生的月經(jīng)不調(diào)、感染、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、不孕等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，給廣大女性造成嚴(yán)重的身心傷害。那么，人工流產(chǎn)術(shù)會產(chǎn)生怎樣的生理心理變化？又該如何科學(xué)保健呢。下面為您一一講述。 首先，談一談人工流產(chǎn)術(shù)面臨的心理變化 面對人工流產(chǎn)手術(shù)。研究數(shù)據(jù)顯示，女性會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理等一系列心理變化。擔(dān)心手術(shù)對人體造成傷害，擔(dān)心會被家人朋友知道，擔(dān)心術(shù)后不孕，擔(dān)心手術(shù)的疼痛，還有焦慮心理等。 那人工流產(chǎn)術(shù)會發(fā)生哪些生理變化呢？ 1、人工流產(chǎn)術(shù)，胎囊排出后，體內(nèi)性激素水平發(fā)生會一系列顯著變化：對全身各個器官如乳腺、子宮、尤其是對卵巢功能和性腺軸功能的影響。如果性腺軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)，就會出現(xiàn)排卵異常、月經(jīng)紊亂。 2、子宮、宮頸口變化：人工流產(chǎn)時，宮頸口開大，流產(chǎn)手術(shù)是子宮內(nèi)膜功能層完全剝落。手術(shù)后呢，宮頸口逐漸閉合，子宮逐步收縮、復(fù)舊到正常大小，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下開始修復(fù)生長，這約需要半個月時間。 面對這些人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的一系列生理心理變化，怎樣科學(xué)保健呢？ ?1、人工流產(chǎn)后女性自我保健 ：人工流產(chǎn)后胎囊清除，體內(nèi)雌孕激素突然下降，身體免疫力下降。故人工流產(chǎn)后應(yīng)注意休息2周，盡量避免勞累和從事重體力勞動及劇烈運(yùn)動。但是可適量活動，不必臥床，以促進(jìn)子宮收縮。 2、人工流產(chǎn)后子宮口尚未完全閉合，子宮內(nèi)膜需要時間修復(fù)，因此，術(shù)后應(yīng)注意會陰部局部衛(wèi)生，1個月內(nèi)禁性生活、禁止盆浴，禁沖洗陰道，避免發(fā)生生殖道上行性感染。 3、人工流產(chǎn)術(shù)后無論是子宮內(nèi)膜的生長，還是卵巢功能的恢復(fù)，均需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，因此，需要重視補(bǔ)充營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鮮奶、酸奶等奶制品，蛋類、魚類等；同時注意補(bǔ)充淀粉、脂肪和多種維生素以及膳食纖維等。不宜吃生冷刺激食物。 4、人工流產(chǎn)后女性的心理健康 ：人工流產(chǎn)手術(shù)焦慮恐懼心理、同時身體應(yīng)對手術(shù)疼痛、創(chuàng)傷等問題，會產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致人流手術(shù)后身體康復(fù)受到影響。而在麻醉鎮(zhèn)痛下實(shí)施無痛人工流產(chǎn)，同時，加上我們醫(yī)護(hù)人員情志護(hù)理、我們?？频娜肆魇中g(shù)關(guān)愛PAC團(tuán)隊，進(jìn)行宣教、心理安撫等，可以降低手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而可以減少身心創(chuàng)傷。 5、 人流術(shù)后，應(yīng)該進(jìn)行促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)措施（尤其對高危人群）： 根據(jù)專家共識，無論人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，均應(yīng)該進(jìn)行子宮內(nèi)膜修復(fù)治療。 專家共識推薦子宮內(nèi)膜修復(fù)方案：可以藥物修復(fù)比如雌激素、避孕激素續(xù)貫、短效避孕藥、益母草、補(bǔ)腎中藥等。首選單用雌激素、其次推薦雌孕激素序貫療法或復(fù)方短效口服避孕藥治療。此外，盆底仿生物電刺激修復(fù)子宮內(nèi)膜也納入專家共識。 人工流產(chǎn)后術(shù)后隨訪很重要，為什么呢？ 因?yàn)椋斯ち鳟a(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥要防范：包括宮腔粘連，盆腔炎性疾病后遺癥如輸卵管積水、輸卵管梗阻、輸卵管粘連，繼發(fā)不孕等。通過醫(yī)生指導(dǎo)下術(shù)后密切隨訪，可以及時發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)、盆腔急性感染等近期并發(fā)癥，并給予及時治療，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 我們醫(yī)生會告訴您術(shù)后2周、術(shù)后1個月隨訪。 下列情況是我們隨訪關(guān)注的重點(diǎn)： 1、人工流產(chǎn)后陰道流血情況：人流術(shù)后陰道出血一般持續(xù)2周左右，術(shù)后流血超過15 d被認(rèn)為是術(shù)后陰道流血時間延長。不全流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜感染是陰道流血時間延長的最常見原因。醫(yī)生會根據(jù)相關(guān)檢查，進(jìn)行及時的診治和處理， 2、人工流產(chǎn)后閉經(jīng)：以子宮頸宮腔粘連為首要病因，其次為內(nèi)分泌功能紊亂、漏吸、宮腔瘢痕、子宮內(nèi)膜薄、再次妊娠等情況。人工流產(chǎn)術(shù)后平均恢復(fù)月經(jīng)時間為33.8 d（13～113 d）。所以，人工流產(chǎn)后應(yīng)隨訪至月經(jīng)恢復(fù)。若發(fā)生閉經(jīng)，應(yīng)及時找醫(yī)生查找原因，盡早給予治療。 3、人工流產(chǎn)后，卵巢一般在術(shù)后2～3周恢復(fù)排卵，所以人流術(shù)后科學(xué)避孕很重要。避免再次意外妊娠反復(fù)流產(chǎn)造成的傷害。避孕措施包括短效避孕藥、工具避孕、宮內(nèi)節(jié)育器等。 4、依據(jù)專家共識，術(shù)前需要進(jìn)行陰道分泌物檢測，高危人群進(jìn)行宮頸分泌物衣原體、淋球菌篩查，術(shù)前積極治療下生殖道感染，術(shù)后也需要給予抗生素預(yù)防感染，可以降低術(shù)后上生殖道感染率。 綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)重影響女性的心理和生殖健康?？茖W(xué)避孕，是避免意外懷孕導(dǎo)致人工流產(chǎn)的首要措施。而人工流產(chǎn)術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)保健、規(guī)范隨訪、及時診治，避免其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同樣重要。 參考文獻(xiàn) 1、于曉蘭.人工流產(chǎn)后保健 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(8)：811-814 2、2021人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)專家共識 3、2020人工流產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的中國專家共識 王宏衛(wèi)主任出診時間： 每周一、周二、周四、周六全天，石家莊市人民醫(yī)院 范西路院區(qū)出診。 地址：石家莊市長安區(qū)，范西路36號。