乳房整形

巨乳縮小或乳房下垂矯正術(shù)后，患者沒(méi)有乳房的負(fù)擔(dān)，都有一種非常輕松的感覺(jué)，為了達(dá)到最佳的恢復(fù)效果，我將術(shù)后注意事項(xiàng)給各位求美者梳理一下。1.術(shù)后兩周拆線前切記傷口不能碰水（洗澡或擦身體仍然可以的，只要注意胸部傷口不要碰到水就行）。一般常規(guī)隔2天換藥一次，即傷口碘伏消毒，無(wú)菌紗布包扎即可。注意乳頭部位需要紗布剪個(gè)洞，確保乳頭不受壓。2.術(shù)后一般會(huì)放置負(fù)壓引流，根據(jù)每日引流的量和顏色，醫(yī)生決定拔管時(shí)間，一般術(shù)后3天左右引流量少于20-30ml/天就可以拔除。引流管拔除了一般就可以出院了，所以乳房縮小手術(shù)常規(guī)住院4-5天。3.術(shù)后前兩周一般胸部會(huì)用腹帶固定，起到乳房塑形的作用。注意上肢活動(dòng)多了腹帶會(huì)向下松脫移位，這就需要及時(shí)重新向上固定，確保乳房部位固定塑形。4.一般術(shù)后兩周拆線。到時(shí)提前和我預(yù)約拆線時(shí)間。來(lái)拆線時(shí)需要帶來(lái)塑胸衣（類(lèi)似樣式圖片我會(huì)提供，自行網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)），美皮護(hù)（自行網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，盡可能大尺寸的，術(shù)后要使用6個(gè)月），減張器（zipline，自行網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，盡可能長(zhǎng)的，術(shù)后要使用6個(gè)月），我會(huì)交代如何使用。5.拆線后過(guò)1-2天傷口就可以正常碰水了。后續(xù)主要是抗疤痕治療了。一般減張器使用更為重要，不需要減張器的地方可以貼美皮護(hù)，使用方法我會(huì)交代。傷口處減張器是可以碰水的，一般可維持2-3周，不粘了就自行換新的減張器。使用美皮護(hù)時(shí)，每次洗澡時(shí)可以揭掉，待洗完澡再自行貼上。使用次數(shù)多了慢慢美皮護(hù)就不粘了，那就需要換新的了。6.拆線后就更換為塑胸衣。塑胸衣需要堅(jiān)持三個(gè)月以上，在此期間，除了洗澡外，盡量24小時(shí)佩戴。7.術(shù)后前三個(gè)月內(nèi)，日常活動(dòng)生活基本不受影響，但一般建議雙上肢活動(dòng)幅度不要過(guò)大，比如跑步或健身等活動(dòng)，建議循序漸進(jìn)，量力而為，逐步到完全正常。8.術(shù)后半年內(nèi)忌辛辣飲食，不飲酒，其它食物無(wú)明確要求。9.術(shù)后三個(gè)月，六個(gè)月和十二個(gè)月注意來(lái)門(mén)診隨訪，尤其是觀察疤痕恢復(fù)情況，必要時(shí)可能需要早期激光等治療。10.術(shù)后早期，乳房還是會(huì)略腫一些，體積也顯得大，形態(tài)也不一定很自然，部分患者也可能出現(xiàn)乳頭感覺(jué)麻木等情況，多數(shù)需要半年以上的時(shí)間慢慢恢復(fù)。

求美者為年輕女性，身高164cm，體重52kg，哺乳后雙側(cè)乳房明顯下垂，雙側(cè)乳房大小、形態(tài)、乳頭位置等均有明顯不對(duì)稱(chēng)。本次手術(shù)采用了垂直切口雙側(cè)乳房上提術(shù)，同時(shí)為了改善雙側(cè)大小不對(duì)稱(chēng)及獲得更加豐滿的效果，進(jìn)行了濃縮脂肪填充，脂肪供區(qū)為腰腹部，吸脂及脂肪填充切口非常小且隱蔽，術(shù)后效果滿意。術(shù)后垂直切口瘢痕明顯程度與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)，這位求美者對(duì)抗瘢痕藥物過(guò)敏，未使用任何抗瘢痕產(chǎn)品，如術(shù)后能夠堅(jiān)持使用抗瘢痕產(chǎn)品半年以上，瘢痕會(huì)有明顯改善。

背闊肌肌皮瓣乳房再造(LD)：將背部皮膚、脂肪及背闊肌帶蒂轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面再造乳房。由于背部組織量較少，常需聯(lián)合應(yīng)用假體。LD聯(lián)合假體乳房再造適用于乳房切除術(shù)后皮膚缺損較多，或?qū)?cè)乳房略有下垂的患者，乳房較小的患者也可以單純LD乳房再造。與腹部皮瓣手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短，血供可靠，術(shù)后背部疤痕隱蔽的優(yōu)點(diǎn)。

帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造（TRAM）：將下腹部皮膚、脂肪及腹直肌帶蒂轉(zhuǎn)移至胸部切除乳房的位置，根據(jù)對(duì)側(cè)乳房大小及形態(tài)，對(duì)再造乳房進(jìn)行塑形。TRAM再造乳房形態(tài)自然持久，在再造乳房的同時(shí)還可以達(dá)到腹部瘦身的效果。適用于腹部組織量充足的所有患者。

乳房再造術(shù)是乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分，用于改善患者形體缺陷并減輕患者精神痛苦。根據(jù)再造方法不同，分為自體組織乳房再造與假體乳房再造。一，自體組織乳房再造常用的術(shù)式有：(1)橫行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣TRAM。橫行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣提供的組織量豐富，無(wú)須聯(lián)合假體置入，但是術(shù)中會(huì)取掉一條腹直肌，但術(shù)中會(huì)采用補(bǔ)片修補(bǔ)取腹直肌處，一般不會(huì)產(chǎn)生腹壁疝等并發(fā)癥，也是乳房再造最常用的皮瓣之一。(2)腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（deepinferiorepigastricperforatorflap,DIEP）。在橫行腹直肌皮瓣乳房再造皮瓣基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，皮瓣切取后需與胸廓內(nèi)血管或胸背血管吻合，該術(shù)式保留腹直肌及前鞘，能夠避免常規(guī)腹部并發(fā)癥，患者恢復(fù)較快，是目前自體組織乳房再造的首選術(shù)式。常用的替代皮瓣包括：股深動(dòng)脈穿支皮瓣（theprofundaarteryperforatorflap,PAP）,游離股薄肌肌皮瓣。理想的皮瓣供區(qū)一般有以下4點(diǎn)要求：(1)可靠的供血?jiǎng)用}與回流靜脈。(2)足夠的皮下脂肪。(3)切取皮瓣后不致引發(fā)供區(qū)功能障礙及明顯瘢痕。(4)皮瓣顏色與質(zhì)地與胸壁相近。無(wú)論采用哪種皮瓣行乳房再造，術(shù)后一段時(shí)間后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的組織萎縮，造成再造側(cè)與健側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，可通過(guò)皮瓣修整、瘢痕切除、局部顆粒脂肪填充等方式修復(fù)。部分健側(cè)乳房明顯下垂的患者，亦可同期或延期行對(duì)側(cè)乳房縮小整形以保證雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)性[17]。二，假體乳房再造可分為擴(kuò)張器擴(kuò)張后假體置入和單純假體置入乳房再造術(shù).部分患者乳腺癌根治術(shù)后需行放化療，可在乳腺癌切除術(shù)后同時(shí)放置擴(kuò)張器，待輔助治療結(jié)束后再行二期假體置入乳房再造術(shù)。假體置入乳房再造術(shù)較簡(jiǎn)便、操作較容易、手術(shù)時(shí)間短，適用于皮膚組織量足夠患者。既往行假體乳房再造時(shí)，假體一般置于胸大肌下方。近年來(lái)，越來(lái)越多報(bào)道指出可將假體直接置放于皮下平面行乳房再造，可不損傷胸大肌并消除胸大肌收縮時(shí)帶來(lái)的動(dòng)態(tài)畸形，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，形態(tài)更自然美觀。

曾經(jīng)有個(gè)來(lái)自?xún)?nèi)蒙的患者朋友，她從青春期發(fā)育開(kāi)始乳房就比較大，還未生育乳房就已經(jīng)是D罩杯，但因?yàn)槟贻p乳房比較堅(jiān)挺，所以還是比較滿意的。但隨著結(jié)婚生子，哺乳完兩個(gè)寶寶后，乳房不僅變得下垂(整個(gè)乳房下脊已經(jīng)到肚臍眼周?chē)?，還增大到了G罩杯，給她的生活帶來(lái)了很大的困擾，所以她在愛(ài)人的陪伴下來(lái)做縮胸手術(shù)。她主訴胸部墜的自己含胸駝背，頸肩疼痛，每次穿內(nèi)衣的時(shí)候肩帶都會(huì)把肩膀壓出兩條溝來(lái)，有的時(shí)候甚至?xí)撼鰸儯瑢?duì)工作和生活都造成了很大的不方便，所以想通過(guò)手術(shù)來(lái)把胸部縮小。當(dāng)詢(xún)問(wèn)她的手術(shù)預(yù)期時(shí)，她想把胸縮盡可能的縮小，最好能縮到B罩杯。但其實(shí)，以她的情況，她的乳房大概可以縮到C到D罩杯，很難達(dá)到B罩杯，為什么呢?今天我們就來(lái)聊一下巨乳縮小一次手術(shù)到底可以縮到什么罩杯：一般情況下，巨乳縮小手術(shù)一次能縮3-4個(gè)罩杯，具體能縮到什么罩杯跟患者基礎(chǔ)胸的大小及手術(shù)想達(dá)到的期望值有關(guān)。比如：術(shù)前是G罩杯，縮3-4個(gè)罩杯的話大概是C到D。那么，為什么不能一下縮到A或者B呢?要知道手術(shù)不是魔法，想要怎樣就怎樣。巨乳縮小手術(shù)很重要的一點(diǎn)是要保護(hù)乳頭乳暈的血運(yùn)及感覺(jué)，如果想把乳房縮的越小，等于切除的組織就越多，對(duì)血管、神經(jīng)的破壞也越多，那么術(shù)后乳頭乳暈的血運(yùn)就會(huì)更差，乳頭乳暈壞死的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大，術(shù)后敏感度就會(huì)大大降低，所以乳房并不是想切多少就切多少，這也是巨乳縮小手術(shù)的難點(diǎn)所在。巨乳縮小手術(shù)后還能哺乳嗎?一般縮胸手術(shù)后是不建議再哺乳的，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)破壞一部分乳腺導(dǎo)管，如果哺乳的話有可能會(huì)有部分乳汁不能順利排出，引起乳腺炎，所以一般建議哺乳后再行縮胸手術(shù)。如果是生育前想做手術(shù)，那么建議生育后進(jìn)行人工喂養(yǎng)更為妥當(dāng)。

通過(guò)梳理乳房假體的發(fā)展歷史，我們可以看出乳房假體的工藝主要涉及三個(gè)方面：充填物（硅凝膠或鹽水），表面性狀（光面或毛面）和形狀（圓形或水滴形）。但在臨床實(shí)踐中，目前毛面水滴形硅凝膠假體應(yīng)用的最多。1.??????充填物選擇。鹽水假體雖然認(rèn)為沒(méi)有安全性方面的顧慮，但存在容易破裂、手感外觀差等不足，目前國(guó)內(nèi)市面上沒(méi)有鹽水假體可以選擇。硅凝膠假體重建效果穩(wěn)定、自然，患者滿意度更高。2.??????光面還是毛面。2019年，鑒于毛面假體和間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)Allegan公司自愿從市場(chǎng)召回旗下毛面假體。但是其它工藝的毛面假體仍被認(rèn)為是安全的，繼續(xù)在各大醫(yī)院廣泛使用。同時(shí)需要指出的是，光面假體主要是圓形，型號(hào)較少；而毛面假體則水滴形為主，型號(hào)選擇更為豐富，根據(jù)健側(cè)乳房形態(tài)，更能做到個(gè)性化選擇。3.??????圓形還是水滴形。從美學(xué)上講，乳房上極偏平坦，體積占乳房總體積45%；乳房下極要飽滿，體積占乳房總體積55%。所以，水滴形假體更符合乳房的美學(xué)。在乳房重建時(shí)，由于皮膚軟組織覆蓋少，假體的形態(tài)基本上決定重建乳房的形態(tài)。因此，為了更符合乳房美學(xué)及和健側(cè)的對(duì)稱(chēng)性更好，臨床上多選擇水滴形假體。并且現(xiàn)在的水滴形假體多為III型凝膠，高粘彈性，術(shù)后乳房形態(tài)更穩(wěn)定，“波紋征”不明顯。