乳腺癌根治術(shù)

乳腺手術(shù)后恢復(fù)過程中需要避免進(jìn)食某些食物。具體解說如下：1、辛辣刺激性的食物，比如辣椒、花椒、生姜等，進(jìn)食后容易刺激傷口，影響乳腺傷口的愈合。2、生冷油膩性的食物，比如肥肉、火鍋、冰激凌、冰凍酸奶等，進(jìn)食后容易刺激腸胃，引起消化不良、腹痛或者腹瀉，進(jìn)而對乳腺術(shù)后身體恢復(fù)造成影響。3、富含雌激素的食物，如果是雌激素受體陽性的乳腺癌患者，在手術(shù)后應(yīng)注意避免吃富含雌激素的食物，如蜂膠、蜂王漿、鹿茸等。4.傳統(tǒng)意義上的“發(fā)物”，比如說海鮮類，尤其是貝殼類的海鮮，比如螃蟹、蛤蜊等；魚類，尤其是淡水魚；香菜、羊肉（有爭議）；進(jìn)食后可能出現(xiàn)光敏反應(yīng)的野菜，比如槐花、馬齒筧、香椿、薺菜等。乳腺手術(shù)后，患者可以適當(dāng)多吃些高蛋白、高維生素以及富含粗纖維的食物，飲食以清淡和易消化為主，食物可以選擇新鮮蔬菜、糧食、蛋類、瘦肉、豆制品、奶制品或者堅(jiān)果等。另外，還要注意休息，不要過于勞累，保持好心情。

1、術(shù)后體位：全麻尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒6H后，患者可適當(dāng)抬高床頭。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，注意下肢按摩，防止血栓。術(shù)后第一天，在病情允許的情況下，方可下床活動(dòng)。(動(dòng)作應(yīng)慢，下床前應(yīng)先在床旁試坐和站立，不頭暈才能下床走動(dòng)，注意攙扶)2、引流管的護(hù)理：術(shù)后放置引流管以便引流出手術(shù)區(qū)積聚的液體，利于傷口愈合。該引流管應(yīng)妥善國定好，保持引流的通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落，保持負(fù)壓，如遇負(fù)壓引流盒脫落或膨脹請及時(shí)告知。醫(yī)生會(huì)根據(jù)引流情況決定何時(shí)拔管。3、傷口疼痛的處理：術(shù)后傷口不適或有些疼痛是正常的現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心害怕。如遇疼痛難忍，可告知醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛藥物。4、飲食：手術(shù)當(dāng)日可用棉簽濕潤嘴唇，術(shù)后第一天早晨，如果病人沒有嘔吐等反應(yīng)，可以嘗試進(jìn)食，少量多餐(由稀到稠)。5、患肢功能鍛煉：術(shù)后一周內(nèi)制動(dòng)患肢肩膀，可以活動(dòng)前臂及握拳等鍛煉，一周后在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的進(jìn)行患肢功能鍛煉，可以加速血液及淋巴回流，盡可能防止上肢水腫和促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。6、按摩：術(shù)后患者可以對患肢進(jìn)行向心性按摩：先對患肢進(jìn)行放松(揉捏上肢)，然后從下到上:手指--前臂--上臂，力度適中，不需要用力，以讓患者感受到力度舒適為宜。

乳腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)一、什么是乳腺癌？乳腺癌是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮或腺小葉的惡性腫瘤，好發(fā)于40-60歲的女性，絕經(jīng)期前后女性發(fā)病率較高。早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。?二、乳腺癌術(shù)后注意事項(xiàng)1、飲食營養(yǎng)術(shù)后飲食應(yīng)以易消化的高蛋白和豐富的維生素為主，如鴿子、墨魚、瘦肉等以及多種蔬菜、水果，以促進(jìn)體力恢復(fù)和創(chuàng)面愈合。避免食用生蔥蒜、醇酒以及辛辣、煎炒、油膩、陳腐、發(fā)霉等食物。2、患肢功能鍛煉術(shù)后應(yīng)盡早開始上肢功能鍛煉，特別是在手術(shù)疤痕形成之前。鍛煉計(jì)劃包括手腕活動(dòng)、伸指握拳、屈肘屈腕、肩部抬舉等，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。3、患肢保護(hù)盡量避免在患肢抽血、靜脈注射、量血壓。避免提重物，減少負(fù)重。防止皮膚破損和感染，及時(shí)就醫(yī)處理紅腫癥狀。穿著寬松衣物，避免壓迫患肢。上臂腫脹時(shí)應(yīng)休息，抬高手臂。4、定期隨訪術(shù)后需要定期到醫(yī)院隨訪，進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶、X光片、腫瘤標(biāo)記物等檢查，以監(jiān)測康復(fù)情況。5、傷口護(hù)理保持手術(shù)傷口的清潔和干燥，避免感染。在傷口未完全愈合前，避免接觸水分。6、生活護(hù)理術(shù)后不宜長期臥床，應(yīng)適時(shí)下床活動(dòng)，以防血液循環(huán)不暢。?請注意：不同患者具體情況存在差異，請遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。如果有任何疑問或不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主診醫(yī)生。

乳腺癌經(jīng)過手術(shù)治療以及系統(tǒng)的全身治療后，下一步就是定期復(fù)查。多久復(fù)查一次？每次復(fù)查什么項(xiàng)目？乳腺癌術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2-5年時(shí)復(fù)查的頻率可減至6個(gè)月一次；5年以上患者可每年復(fù)查一次。如果遇到一些特殊情況，例如某次的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了某些問題，比如說肺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié)顯示等，醫(yī)生也會(huì)調(diào)整其復(fù)查的間隔時(shí)間。或者您有頻繁咳嗽，骨痛，腹痛，經(jīng)常頭暈頭疼等癥狀是可以隨時(shí)復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括超聲檢查（包括雙側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)超聲，頸部及鎖骨上下淋巴結(jié)超聲，肝膽脾超聲，服用他莫昔芬或托瑞米芬需行婦科）；肺CT、頭CT和乳腺鉬靶檢查，特殊人群可能建議行乳腺磁共振檢查；血液檢查（血清腫瘤標(biāo)志物，部分人群需要復(fù)查血脂，化療期間或化療剛結(jié)束需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功）;服用芳香化酶抑制劑復(fù)查骨密度；根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素或臨床癥狀開具骨掃描檢查。希望您能夠認(rèn)識(shí)到定期復(fù)查的重要性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您具體的情況給您制定適合您的復(fù)查內(nèi)容和復(fù)查間隔。

乳腺癌術(shù)后復(fù)查是確?；颊呓】岛图皶r(shí)發(fā)現(xiàn)潛在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵步驟。以下是乳腺癌術(shù)后復(fù)查的一些注意事項(xiàng)：1.復(fù)查周期：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，之后至術(shù)后5年每6個(gè)月復(fù)查1次，此后每年至少復(fù)查1次。2.復(fù)查內(nèi)容：復(fù)查通常包括體格檢查，血尿常規(guī)化驗(yàn)，肝腎功能檢查，胸片，肝臟B超檢查，對側(cè)乳房X線檢查等。3.特殊情況：如有胸痛、腰背部疼痛、久治不愈的咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.自我護(hù)理：保持開朗樂觀的情緒，注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，以增加機(jī)體免疫力。5.飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食，避免刺激成分的食品及保健品。6.肢體鍛煉：術(shù)后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，如洗漱、梳頭等自理活動(dòng)，以及輕體力家務(wù)活。7.避免妊娠：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因?yàn)槿焉锟赡艽偈谷橄侔?fù)發(fā)。8.義乳佩戴：可佩戴義乳以幫助身體形態(tài)恢復(fù)。9.堅(jiān)持治療：如化療、放療、內(nèi)分泌治療等，定期門診隨訪。10.乳腺癌復(fù)發(fā)跡象：注意任何不明原因的胸壁結(jié)節(jié)、腋下或頸部淋巴結(jié)腫大、固定的骨痛、頭疼、咳嗽等癥狀。11.復(fù)查項(xiàng)目：包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、乳房及腋窩B超、鎖骨上下淋巴結(jié)B超、胸部CT等。12.專科醫(yī)生觸診：定期復(fù)查還包括?？漆t(yī)生的定期體格檢查，包括乳房、胸壁、腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié)的觸診等。13.心理支持：復(fù)查過程可能帶來焦慮和緊張，尋求心理支持有助于應(yīng)對這些情緒。14.復(fù)查的重要性：定期復(fù)查對于早期發(fā)現(xiàn)并治療乳腺癌復(fù)發(fā)非常重要，以提高治愈率和生存率。15.乳腺自檢：患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行乳房自檢，以及定期觀察剩余乳房和手術(shù)區(qū)域是否有任何異常變化。這些注意事項(xiàng)基于乳腺癌術(shù)后患者的一般情況，但具體復(fù)查計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和醫(yī)生的建議制定。

每一位乳腺癌患者，都要有一位自己的主管醫(yī)生。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者終身的治療和隨訪方案，包含手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、康復(fù)、隨訪等。這些治療的具體藥物、劑量、順序、流程、每次復(fù)查的間隔、項(xiàng)目等，出現(xiàn)了不良反應(yīng)之后的調(diào)整方案，等等。???也就是說，要有一位主管醫(yī)生為患者負(fù)責(zé)到底，終身保駕護(hù)航。無論任何時(shí)候，患者病情出現(xiàn)了變化，需要停藥或更改當(dāng)時(shí)的治療時(shí)，都要咨詢并充分聽取主管醫(yī)生的意見。???比如說，主管醫(yī)生做完手術(shù)后，推薦患者去進(jìn)行放療，在放療結(jié)束時(shí)，一定再和主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，咨詢后續(xù)的治療方案。比如是否要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，以免遺漏。???因?yàn)?，只有自己的主管醫(yī)生，最了解病情。對醫(yī)生來講，對自己的患者最為熟悉，也最為上心。?主管醫(yī)生，大部分是開始抗腫瘤治療時(shí)的首診醫(yī)生，以乳腺外科醫(yī)生居多，也有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生或其他科室醫(yī)生。????如何聯(lián)系到主管醫(yī)生呢？每一位醫(yī)生管理聯(lián)絡(luò)患者的途徑不一樣，目前來說，絕大部分的醫(yī)生會(huì)通過微信或微信群來完成對患者的管理和聯(lián)系；因?yàn)榕R床醫(yī)生，特別是教學(xué)醫(yī)院的臨床外科醫(yī)生，經(jīng)常需要帶教上課及上手術(shù)，這種情況下都無法接聽電話；所以，微信留言是最好的方式。當(dāng)然，每一位乳腺癌患者最好有主管醫(yī)生的電話，以備緊急情況時(shí)聯(lián)系。也有的醫(yī)生習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)問診平臺(tái)APP管理，當(dāng)然也有的醫(yī)生日常工作特別繁忙，只能通過門診掛號(hào)咨詢。?能不能去咨詢其他醫(yī)生呢？????如果對自己醫(yī)生的治療方案有異議，當(dāng)然可以去咨詢其他醫(yī)生。建議到更高級(jí)別的醫(yī)院，找更知名的專家去咨詢，但一定要帶齊病歷資料。所謂“找誰信誰，信誰找誰”，三甲醫(yī)院的乳腺?？漆t(yī)生絕大部分是比較靠譜的，乳腺癌的治療流程非常規(guī)范，醫(yī)生們的治療基本都會(huì)按照診治指南和新的臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行治療。????會(huì)不會(huì)出現(xiàn)主管醫(yī)生搞不定的問題呢？????雖然大部分乳腺癌患者的治療是按部就班的，但也有個(gè)別疑難病例的存在，比如一些復(fù)雜的手術(shù)、一些多線治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。這個(gè)時(shí)候就要依靠醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)了（MDT團(tuán)隊(duì)），很多大醫(yī)院都有定期的乳腺癌MDT會(huì)診，乳腺外科、內(nèi)科、放療、病理等等科室的專家會(huì)共同為患者會(huì)診，主管醫(yī)生會(huì)在MDT中獲得更加合理的治療方案，從而給患者更好的建議。????能不能更換主管醫(yī)生呢？????當(dāng)然可以，但不要頻繁更換。假如自己在遙遠(yuǎn)的外地城市發(fā)現(xiàn)生病了，完成了手術(shù)等治療，回到家鄉(xiāng)后，不想再反復(fù)到手術(shù)的醫(yī)院了。那么請回家時(shí)帶齊所有的病歷、檢查等資料，找到當(dāng)?shù)匾晃涣钊诵湃斡衷敢饨邮芑颊叩膶？漆t(yī)生，作為自己的主管醫(yī)生，一直跟著他進(jìn)行后續(xù)的治療和隨訪。堅(jiān)持在同一家醫(yī)院復(fù)查主管醫(yī)生更了解病情，堅(jiān)持找自己的醫(yī)生復(fù)查肯定是最好的。???另外，檢查、化驗(yàn)的片子和結(jié)果，都會(huì)常年保存在醫(yī)院的電腦系統(tǒng)里。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生可以很方便地調(diào)取之前的檢查，來進(jìn)行對比。尤其是病情出現(xiàn)變化時(shí)，我們的CT會(huì)提示和上次檢查相比，結(jié)節(jié)的變化，是穩(wěn)定還是增加。????這些對于判斷病情非常重要，除了影像科醫(yī)生的對比報(bào)告，主管醫(yī)生也可以在電腦中打開多次檢查的片子，進(jìn)行測量對比。????有人問，換醫(yī)院復(fù)查的話，我?guī)е瓉淼钠硬痪托辛耍????太不一樣了。首先，膠片的保存需要條件，潮濕或者磨損都會(huì)影響判斷。另外，膠片打印出來的圖像只是所有圖像的一小部分，而且無法放大和精確測量。而電腦上的圖像可以放大觀察。???所以，如果條件允許，在主管醫(yī)生處就診，在同一家醫(yī)院復(fù)查，對自己的病情管理更加有利。

1.有引流管患者記錄每24小時(shí)的引流量（專門的小本或一張表格），換藥時(shí)評(píng)估是否拔引流管。觀察引流是否通暢、漏氣（觀察負(fù)壓裝置的狀態(tài)）；觀察引流顏色是否越來越淡，如短時(shí)間內(nèi)大量鮮紅溫?zé)嵋骷皶r(shí)就診。2.防止便秘，可進(jìn)食粗纖維食物（韭菜.芹菜.玉米.紅薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息規(guī)律，不要熬夜，保持心情舒暢。4.高蛋白低脂飲食，多食富含維生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基礎(chǔ)上多吃蔬菜水果、瘦肉雞蛋牛奶，可適當(dāng)服用維生素B族及維生素C片或復(fù)合維生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素類藥物、含藥物的避孕環(huán)等。盡量少吃補(bǔ)品和保健品、少用國外成分不明的化妝品。避免動(dòng)物雌激素過高的食物(羊胎素.蜂膠.羊胎素等)。6.按醫(yī)囑換藥復(fù)查，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。以上建議供您參考。

目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。或者，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來專門聊一聊兩個(gè)問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點(diǎn)乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂而不為呢？

健康報(bào)?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強(qiáng)說乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強(qiáng)醫(yī)生邀您一起關(guān)注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識(shí)。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘?，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來專門聊一聊兩個(gè)問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？?復(fù)發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如何減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂而不為呢？