乳腺癌根治術(shù)

原創(chuàng)?王靖任胤朋?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-09-1416:40?發(fā)表于北京最近換藥時(shí)，總會(huì)聽到一些患者“發(fā)牢騷”說道：“醫(yī)生，我的引流今天還是70ml，xx床跟我一天做的手術(shù)，她都可以拔掉引流管了，為什么我的引流量還這么多呢？”1乳腺術(shù)后的引流液增多是為什么呢？·?第一種常見原因乳房全切手術(shù)創(chuàng)面較大，如果皮膚不能和胸壁完全貼緊黏連，滲液會(huì)不停滲出，所以引流液會(huì)持續(xù)增多，而保乳手術(shù)創(chuàng)面較小，引流液也可就會(huì)比較少一些。·?另一種原因是傷口皮瓣下感染，炎癥導(dǎo)致血管滲透性增加，進(jìn)而會(huì)引起引流液增多。·?還有一種常見原是因?yàn)榛颊郀I養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥，貧血，血管通透性增加，液體外滲，引流液增多?！?最后有可能是因?yàn)榻Y(jié)扎或電凝點(diǎn)脫落，血管出血，導(dǎo)致引流液增多，需要進(jìn)行急診處理。2哪些患者容易出現(xiàn)引流液增多呢？?有研究表明，高齡和肥胖是引流液增多的危險(xiǎn)因素。高齡作為引流增多的危險(xiǎn)因素，可能的原因?yàn)槔夏昊颊咴诮M織血供、機(jī)體新陳代謝、皮膚彈性、血管彈性、機(jī)體狀況及內(nèi)科合并癥方面均較中青年患者顯著變差。因此，增加了術(shù)后引流量。肥胖導(dǎo)致引流液增多可能的原因?yàn)榉逝只颊叨啻嬖谄は轮据^多，手術(shù)過程中相對的創(chuàng)面較大，相對于非肥胖患者組織損傷也較為嚴(yán)重。此外，肥胖患者皮下脂肪較多，但脂肪組織中血供少，這就直接延長了切口愈合時(shí)間，同時(shí)肥胖患者術(shù)后發(fā)生脂肪層液化、壞死的概率更大，增加了術(shù)后引流量。另外，高血壓患者和糖尿病患者也較容易出現(xiàn)引流液增多的現(xiàn)象。3我們怎么預(yù)防引流液增多呢？第一，患者朋友們需要了解術(shù)后注意事項(xiàng)。了解保持引流管通暢的重要性、胸帶加壓包扎的作用，規(guī)范術(shù)后的自我防護(hù)行為，防止術(shù)后初步愈合的傷口創(chuàng)面再損傷，防止傷口感染，減少術(shù)后的引流液。第二，當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在引流管拔除前，建議先練習(xí)恢復(fù)操前三節(jié)，以減少術(shù)后引流液的產(chǎn)生。第三，乳腺癌術(shù)后飲食建議要以清淡為主。不建議飲用油膩的鴿子湯或骨頭湯，適當(dāng)吃一些高蛋白低脂肪的食物,還需要多吃新鮮的水果蔬菜，注意休息，避免勞累。

乳腺癌在手術(shù)、化療等治療結(jié)束后需要終生定期檢查，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)處理。一、乳腺癌術(shù)后多久檢查一次？1.術(shù)后兩年內(nèi)，每3個(gè)月查一次。但對于0期,I期以及預(yù)后良好的類型可以半年復(fù)查一次。（關(guān)于乳腺癌如何分期以及哪些是預(yù)后良好的類型可以參考我之前寫的科普文）2.術(shù)后第3-5年，每半年復(fù)查一次3.術(shù)后5年以上，一年復(fù)查一次。4.如自我發(fā)現(xiàn)有異常（如發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁腫塊等），及時(shí)醫(yī)院就診，不必拘泥于固定的復(fù)查時(shí)間。二、乳腺癌復(fù)查需要檢查什么項(xiàng)目？1.需要一年查一次的項(xiàng)目：①肺部低劑量CT②鉬靶（這兩個(gè)檢查有少量輻射，所以一年一次即可）2.可以3到6個(gè)月檢查的項(xiàng)目：①乳腺彩超②肝膽胰脾腎彩超（需空腹）③陰超④化驗(yàn)血（需空腹）（包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，堿性磷酸酶，腫瘤相關(guān)抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他檢查骨密度：對于絕經(jīng)前使用卵巢功能抑制劑或絕經(jīng)后使用芳香化酶抑制劑的患者可6-12月查一次。必要時(shí)可查骨掃描，腦CT，乳腺磁共振等。參考文獻(xiàn)中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版精要版)作者：王志威博士主治醫(yī)師，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺得文章對您有幫助，感謝您寫評價(jià)，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！

很多乳腺癌手術(shù)的患者術(shù)后都會(huì)發(fā)現(xiàn)身體上多了幾個(gè)引流管，另一端連接著負(fù)壓引流球或者引流瓶，這是因?yàn)槭中g(shù)是一種創(chuàng)傷，會(huì)引起較多的滲出液，而留置的引流管可以將滲出液充分引流，可以促使皮瓣與胸壁貼合或創(chuàng)腔的組織貼合，從而促進(jìn)傷口的愈合。一般情況，引流管都會(huì)通過縫扎的方式固定在皮膚上，那么留置在外面的引流球可以放在衣兜或背帶中，防止不小心對管或者引流球的牽拉造成引流管的脫落，同時(shí)也防止?fàn)坷鞴茉斐煽p扎部位的牽拉痛。部分患者需要帶管出院，這就需要患者或者家屬回家后每天對引流進(jìn)行計(jì)量?？梢詰?yīng)用量筒、量杯或者注射器等帶有計(jì)量刻度的工具對引流液進(jìn)行測量，然后將不同的引流球分別記錄下來，持該記錄到我們指定換藥地點(diǎn)換藥時(shí)（通常每3-5天換藥一次），醫(yī)生會(huì)根據(jù)該記錄決定是否拔管。一般引流液連續(xù)3天≤10ml即可拔除該引流管，兩個(gè)引流管可以不同時(shí)拔除。當(dāng)遇到一些特殊情況時(shí)請您及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：1.發(fā)熱大于38℃；2.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口或創(chuàng)腔皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；3.引流液顏色明顯的加深變成新鮮的血性液或黃白色膿性液。由于不同的手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍以及身體胖瘦等諸多因素的影響，每個(gè)乳腺癌患者術(shù)后的引流量也不一樣，主要的原則是充分引流，創(chuàng)腔沒有積液即可。因此，不必和患友們糾結(jié)誰的引流多了還是少了好不好的問題。正是由于每個(gè)人的引流量不一樣，因此每個(gè)人的拔管時(shí)間也不一樣。

?乳腺癌患者術(shù)后，尤其是完成了常規(guī)的手術(shù)、放化療治療以后，需要定期復(fù)查。復(fù)查有一個(gè)時(shí)間的要求，比如術(shù)后的病人，般是在術(shù)后兩年以內(nèi)一三個(gè)月到六個(gè)月。術(shù)后兩年到五年是六個(gè)月到十二個(gè)月。術(shù)后五年以后直至終身是每年一次。這個(gè)時(shí)間并不是固定的，需要根據(jù)患者的自身情況，病情的變化隨時(shí)調(diào)整，在前一次的復(fù)查完成后可以向醫(yī)生詢問下次復(fù)查的時(shí)間。乳腺癌患者在術(shù)后通過復(fù)查能夠及時(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)身體異常，比如復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，及時(shí)對癥治療，延長生存期。定期復(fù)查是捕捉乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象最有效、最直接的方法。在臨床中非常重要，不容忽視。一般情況下，乳腺癌術(shù)后前2年是關(guān)鍵期，比較容易復(fù)發(fā)，所以在治療后的前2年，建議每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次；第2年到第5年，復(fù)查頻率可以減為每半年一次；從第5年開始，每年至少復(fù)查1次。乳腺癌患者復(fù)查的項(xiàng)目包括哪些？乳腺癌術(shù)后復(fù)查一般先進(jìn)行乳腺局部查體、手術(shù)區(qū)域，如腋窩淋巴結(jié)的檢查。還會(huì)查一下乳腺加腋下淋巴結(jié)B超；肺部CT，主要查看胸部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；復(fù)查肝臟B超，根據(jù)結(jié)果評估是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。另外，對于有骨痛或者頭痛的患者，需要進(jìn)行骨掃描檢查以及頭顱MRI。還有就是一些常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物等。其他的檢查：乳腺癌患者復(fù)查除了常規(guī)的檢查，還要針對常用藥物并發(fā)癥等副作用進(jìn)行必要的檢查。包括婦科檢查、骨密度、性激素水平等。服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通過婦科檢查來了解有無子宮內(nèi)膜增厚和卵巢囊腫；服用來曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要進(jìn)行骨密度檢查，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松；而服用了卵巢功能抑制的藥物，如戈舍瑞林，還應(yīng)檢查體內(nèi)的性激素水平，指導(dǎo)藥物的使用。乳腺癌患者每次復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶手術(shù)后的病理報(bào)告、免疫組化、既往的治療記錄及CT、Ⅹ片和化驗(yàn)報(bào)告,請務(wù)必妥善長期保存上述資料。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌術(shù)后整體的生存率在惡性腫瘤中屬于較高的一類。所以，對于乳腺癌患者來說復(fù)查與治療同樣重要。

一般的，乳腺癌術(shù)后隨訪時(shí)間可以參照如下： 1.乳腺癌術(shù)后2年以內(nèi)，3月復(fù)查一次； 2.乳腺癌術(shù)后3-5年，6月復(fù)查一次； 3.乳腺癌術(shù)后5年以上，1年復(fù)查一次； 當(dāng)然，乳腺癌的復(fù)查頻率，還需要根據(jù)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具體決定，如果有什么異常情況，需要根據(jù)情況隨時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診復(fù)查。

乳腺癌是女性健康的一大殺手，對于患者來說積極規(guī)范的治療后并沒有完全結(jié)束。乳腺癌患者出院后也不可放松警惕，要定時(shí)自檢、按時(shí)隨訪和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 院外注意事項(xiàng)是乳腺癌患者出院時(shí)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以樹立術(shù)后機(jī)體功能更健康的信心。 1、向醫(yī)護(hù)人員咨詢功能鍛煉計(jì)劃。 2、避免在手術(shù)側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等。 3、五年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。 4、每月進(jìn)行健側(cè)乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來潮后7-14天進(jìn)行。 5、定期隨訪，加強(qiáng)胸部保暖和保護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。 6、保持樂觀情緒，適當(dāng)休息和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。 8、手術(shù)化療結(jié)束后，應(yīng)定期復(fù)查，以了解有無復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 9、了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。 乳腺癌手術(shù)后復(fù)查時(shí)間 術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后) 第1~2年每3個(gè)月1次 第3~4年每4~6個(gè)月1次， 第5年開始每年1~2次。 乳腺癌手術(shù)后復(fù)查內(nèi)容 體檢 超聲血生化 乳房X線(每年1次) 骨掃描…… 乳腺癌手術(shù)后定期自我檢查 乳腺癌患者出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癥狀，術(shù)后乳腺癌患者要定期行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對側(cè)乳房的自我檢查。

今天在門診遇見十五年前的乳腺癌患者，既親切又遺憾！患者經(jīng)歷了化療,放射治療，口服內(nèi)分泌藥物五年，然后就覺得乳腺癌已經(jīng)治愈，不再按時(shí)來醫(yī)院復(fù)查?，F(xiàn)在來復(fù)查發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房又有乳腺癌，并且出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 建議乳腺癌術(shù)后的患者終生復(fù)查，前幾年可以一年兩至三次，以后每年至少一次復(fù)查，復(fù)查需要關(guān)注對側(cè)乳房。最好在腫瘤?？漆t(yī)院復(fù)查。

以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強(qiáng) 每次手術(shù)完了送病人回病房，家屬總會(huì)跟著，有時(shí)一直等著醫(yī)生說：“大夫，我們還在等你呢，我們想知道有哪些注意的事項(xiàng)，要不要忌口？…”，但有時(shí)我們手術(shù)很多，可能這臺(tái)手術(shù)結(jié)束，下一臺(tái)又要開始了，沒有時(shí)間仔細(xì)答復(fù)，今天我們來聊一些大家都很關(guān)心的問題，對于關(guān)心這些問題的術(shù)前患者也可以對著看看。這一期，我們先說很多患者都很關(guān)心的引流管問題。 引流管留置完長啥樣？ 這是一個(gè)模式圖，基本的原理是類似的，就是在創(chuàng)面放置一個(gè)引流，將創(chuàng)面積液引出到體外。當(dāng)然也會(huì)有不同的類型，大體相似。 手術(shù)后為啥要放引流管？ 做完乳腺手術(shù)，有部分患者會(huì)放置引流管。留置引流管一方面可以幫助判斷是否有出血，另外一方面可以引流手術(shù)部位產(chǎn)生的積液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。引流液剛開始是呈淡紅色血性液，會(huì)慢慢的變?yōu)榍辶恋牡S色。 引流管多久可以拔？ 一般來說連續(xù)3天引流量小于20-30 毫升可以考慮拔除引流管（很多患者喜歡問什么時(shí)間拔管，這個(gè)時(shí)間不是固定的，有些人可能1-2周時(shí)間，有些如果引流量持續(xù)比較多，會(huì)久一些），具體情況還是聽管床醫(yī)生的建議。 拔管的時(shí)候疼不疼？ 一般不會(huì)太疼，拆除固定線時(shí)稍微疼些，拔管會(huì)有牽拉抽動(dòng)的感覺。 同樣是乳腺癌，為什么她沒放引流管？ 不同患者可能采取的手術(shù)方式不一樣，每個(gè)人的病情都不一樣，我們會(huì)針對每個(gè)患者的情況，決定哪些放引流管，放何種引流管。 本文作者：王靖、劉強(qiáng) 編輯：Rowena