乳腺癌根治術(shù)

各位姐妹們，在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療后，雖然感覺(jué)初戰(zhàn)告捷，可以松了口氣，但必須牢記堅(jiān)持隨訪。不論您病期的早晚、癥狀的有無(wú)，均須與醫(yī)院及您的主治醫(yī)師保持永久的聯(lián)系。因?yàn)槿橄侔?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)會(huì)持續(xù)存在，同時(shí)在治療過(guò)程中會(huì)有一些伴隨疾病，需要我們隨時(shí)關(guān)注、及時(shí)處理。那么關(guān)于復(fù)查，我們所要注意的事項(xiàng)有哪些：1、復(fù)查周期：一般在前兩年內(nèi)可以每三個(gè)月復(fù)查一次；兩年之后，五年之內(nèi)，可以每半年復(fù)查一次；五年之后，可每年全面復(fù)查一次。如果出現(xiàn)身體不適，可隨時(shí)復(fù)查。乳腺癌是一種慢性疾病，定期復(fù)查是必須堅(jiān)持的一個(gè)項(xiàng)目，首先不要諱疾忌醫(yī)，同時(shí)也沒(méi)有必要頻繁檢查。其他特殊情況，可以隨時(shí)和醫(yī)師保持聯(lián)系，?？茝?fù)查。2、復(fù)查項(xiàng)目：(1)定期拍胸部CT，以監(jiān)測(cè)肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。(2)定期做腹盆腔B超檢查，以觀察肝臟及子宮內(nèi)膜的情況，因?yàn)槿橄侔┗颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肝臟的轉(zhuǎn)移和子宮內(nèi)膜增生或惡變，尤其服用他莫昔芬的患者需要定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜。(3)定期查腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9等。(4)如出現(xiàn)腰痛、肢體疼痛等癥，或術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的，則應(yīng)做骨掃描檢查。(5)如出現(xiàn)頭痛，頭暈等，則應(yīng)做顱腦CT或MRI檢查，以明確是否已發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。(6)如有內(nèi)分泌治療，還應(yīng)該每三個(gè)月或半年做一次骨密度測(cè)定，以防骨質(zhì)疏松和病理性骨折的發(fā)生，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，建議每半年注射唑來(lái)膦酸等藥物。(7)每半年做一次對(duì)側(cè)乳房的體格檢查，每一年做一次鉬靶X線攝片；當(dāng)對(duì)側(cè)乳房患有乳腺增生等良性病變時(shí)，則應(yīng)積極治療，由專科醫(yī)生根據(jù)情況決定進(jìn)行各種檢查的時(shí)間。

目前，乳腺癌患者選擇乳房切除的比例仍然很高，雖說(shuō)乳腺癌保乳治療已經(jīng)很成熟，但還是有患者覺(jué)得保乳手術(shù)“不夠徹底”，為避免留下安全隱患，很多患者還是會(huì)選擇乳房切除，但乳房切除手術(shù)后，最感到困擾的事，大概是無(wú)法取得平衡感，尤其是胸部豐滿的女性，失去了一側(cè)乳房，導(dǎo)致胸部重量分布不均衡，甚至走路時(shí)，往往需要聳著肩來(lái)平衡身體，因此加重肩頸背部的不適，造成影響身體姿勢(shì)問(wèn)題的斜肩，甚至脊柱彎曲。對(duì)于拒絕做乳房重建或再造的患者，想要取得平衡，可以選擇適合的義乳和合身的義乳胸罩，這也是最簡(jiǎn)易恢復(fù)胸部外觀的方式。 由于乳腺癌病友手術(shù)以后很難在市面上買到合適的義乳及義乳內(nèi)衣，造成生活上極大的不便與困擾，甚至形成心理障礙，喪失信心。為了讓術(shù)后女性也能穿出內(nèi)在美，病友們可透過(guò)各種內(nèi)衣品牌的咨詢、測(cè)量，制作最適合自己術(shù)后穿著的義乳內(nèi)衣，讓失去乳房的病友重新找回貼心的依靠，再度恢復(fù)美麗自信的風(fēng)采。但需要注意以下幾點(diǎn)： 第一，手術(shù)后1到4周內(nèi)的休養(yǎng)期 乳腺癌病友在出院時(shí)，不要因在意沒(méi)有乳房而彎腰駝背，自己和家人可先利用脫脂棉花、絲襪或其他質(zhì)地柔軟的東西，盡可能把手術(shù)側(cè)修飾成與手術(shù)前相近的樣子，或做成和健康側(cè)乳房近似的形狀，再用別針將它別在內(nèi)衣或衣著的內(nèi)側(cè)，整理出胸部形狀，挺起胸膛出院。 第二，手術(shù)后4到6周內(nèi)的復(fù)原期 手術(shù)后4到6周內(nèi)，手術(shù)部位可能還有點(diǎn)腫，所以不論是胸罩的尺寸或是義乳的形狀、大小選擇都會(huì)有所偏差，所以通常乳房保健專家是不建議此時(shí)選購(gòu)義乳的。不過(guò)即使療程尚未做完，多數(shù)的乳腺癌病友仍會(huì)選擇恢復(fù)以往的生活，開(kāi)始上班、工作，為了活動(dòng)時(shí)，能安心自在，不妨可先自己動(dòng)手做個(gè)簡(jiǎn)單的胸部填充物，搭配著吸汗透氣、柔軟棉質(zhì)的背心或胸罩來(lái)穿著，讓自己每天感覺(jué)干凈又清爽。 第三，手術(shù)后4到6周后的復(fù)健期 在這個(gè)周期裡只要經(jīng)醫(yī)師同意后，便可以開(kāi)始尋找有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療用義乳、內(nèi)衣廠商，選購(gòu)適合的義乳和義乳胸罩。 復(fù)健是要永遠(yuǎn)持續(xù)的，失去一側(cè)乳房，重量不均，會(huì)影響身體的姿勢(shì)、日常生活及走路，因此，復(fù)健過(guò)程中應(yīng)包含配戴重量適合的義乳和尺碼正確的義乳胸罩；而且配戴義乳也是最簡(jiǎn)易回復(fù)胸部輪廓的方法，藉由不同時(shí)候、不同的場(chǎng)合，選擇不同的義乳，將會(huì)讓自己感覺(jué)更舒適，也更顯自信。 第五，什麼是配戴型義乳？ 義乳有很多種類，通常專為乳腺癌根治手術(shù)后設(shè)計(jì)的義乳，都是選用高品質(zhì)的硅膠，模仿乳房的形狀、尺寸，用手工精制而成的，質(zhì)感和人體乳房組織很相近，可以給身體提供精確的重量；硅膠義乳外型柔軟、豐盈、自然，并可像真實(shí)乳房那樣的擺動(dòng)，可說(shuō)是目前最廣泛使用的義乳類型。 第六，如何選購(gòu)硅膠義乳？ 義乳有上百種款式和形狀，首先必須參照手術(shù)范圍選擇義乳的形狀，然后選擇能夠與自己的膚色、肌質(zhì)互相配合的顏色和質(zhì)感。選配義乳不僅要注意它的大小，還要確認(rèn)配合手術(shù)范圍以及健康側(cè)乳房的形狀和質(zhì)感，義乳的尺寸和形狀可以隨時(shí)依照健康側(cè)的乳房調(diào)整，保持最佳狀態(tài)，所以也是恢復(fù)外觀最令人滿意的方式之一。 第七，什麼是義乳專用胸罩？ 義乳胸罩就是為穿戴義乳所特制的胸罩，其具有下列基本特點(diǎn)：罩杯附有可放置義乳且具吸汗、透氣性佳的棉布暗袋。寬肩帶，可分散肩膀的負(fù)荷。肩帶調(diào)整器設(shè)置在背后，避免傷害到手術(shù)部位。前胸和腋下開(kāi)口較高，不怕露出傷口。外表看起來(lái)和普通胸罩并無(wú)不同，但大部分是無(wú)鋼圈型的胸罩。 通常在試穿義乳、胸罩時(shí)，應(yīng)注意：是否適合自己腋下的部份、前胸中心到健康側(cè)乳頭之間的距離與義乳乳頭的距離要相同，以及兩邊乳頭位置是否在同一水平線上。許多病友一定會(huì)問(wèn)：那麼以前的胸罩怎麼辦？」一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)初期，醫(yī)療專家通常會(huì)建議穿戴義乳專用胸罩，除了避免增加手術(shù)部位的不適感，更重要的是能夠安心自在的活動(dòng)。不過(guò)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)適之后，以前使用過(guò)的胸罩，只要穿著時(shí)不覺(jué)得不適，也可以再穿用。建議可以在胸罩的內(nèi)側(cè)加裝一個(gè)可以裝得下義乳大小的口袋，口袋的縫摺邊摺小一點(diǎn)，以方便放入義乳為原則。而為了方便取放義乳，只要縫一部份即可，開(kāi)口部份在縫幾個(gè)子母扣，避免義乳跑出來(lái)。更簡(jiǎn)單的辦法是不用做口袋，直接在裝義乳的護(hù)套和胸罩罩杯內(nèi)側(cè)，縫上子母扣，也可以很方便使用。 除了有義乳和義乳胸罩的協(xié)助，乳腺癌病友自我也能透過(guò)一些小細(xì)節(jié)，讓自己的生活與外觀，都能更加有活力與自信。像是到了夏天，穿著無(wú)袖的衣服或比較緊身的衣服，腋下部份或袖口的地方可能有凹陷下去的感覺(jué)，看起來(lái)不太美觀，其實(shí)只要另外選擇可以搭配的布料加邊在袖口的內(nèi)緣，就不會(huì)顯得凹陷了。另外，以前擁有的衣服，只要留心細(xì)節(jié)，在手術(shù)后幾乎也都一樣可以穿著，像是套裝或質(zhì)感柔軟的洋裝，最好有小墊肩，穿起來(lái)才會(huì)比較合身。 還有，也不要因?yàn)閯?dòng)過(guò)乳房手術(shù)就不再游泳或參與其他運(yùn)動(dòng)，尤其是游泳，對(duì)動(dòng)過(guò)手術(shù)的乳腺癌病友來(lái)說(shuō)是最合宜的運(yùn)動(dòng)，能幫助保持相當(dāng)良好的體力。建議病友們要游泳的時(shí)候，可將義乳放在特製泳衣內(nèi)側(cè)的袋子裡，或戴著胸罩穿上普通的泳衣，這樣看起來(lái)就和手術(shù)前的身材一樣。此外，如果不使用義乳，而是選用絲襪、棉墊、海綿乳墊等填充物時(shí)，因?yàn)樵谒e這些胸罩裡的海綿乳墊或棉墊會(huì)吸水，所以從水裡出來(lái)時(shí)，要趕緊把水分?jǐn)D掉；方法是當(dāng)你用毛巾擦臉時(shí)，假裝擦眼睛的動(dòng)作，用手肘去擠壓胸部的乳墊，很自然地就能把水?dāng)D出來(lái)，這樣誰(shuí)也察覺(jué)不到。 乳腺癌患者雖然可以穿著義乳和義乳胸罩，更有效的是進(jìn)行乳房重建手術(shù)，與腫瘤整形外科醫(yī)師討論，選擇適合自己的方式，進(jìn)行整形美容手術(shù)，讓自己的外觀恢復(fù)像以往一樣。

乳腺癌患者是需要長(zhǎng)期管理的，通過(guò)目前的治療，乳腺癌早診早治是可以轉(zhuǎn)為慢性病的。術(shù)后5年、10年的不復(fù)發(fā)乃至治愈的患者越來(lái)越多，取決于術(shù)后定期復(fù)診、堅(jiān)持鍛煉等。 乳腺癌復(fù)發(fā)有2個(gè)高峰： （1）術(shù)后2~3年，多見(jiàn)于HER2過(guò)表達(dá)以及高風(fēng)險(xiǎn)的患者，以及腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性及腫瘤體積和數(shù)量較多的患者。 （2）術(shù)后7~8年，多見(jiàn)于激素依賴型乳腺癌患者。 盡管目前乳腺癌的復(fù)發(fā)原因尚未完全清楚，但不管什么原因，無(wú)論哪一種類型的乳腺癌患者，即使闖過(guò)5年大關(guān)也不能放松警惕，不管不顧。 我們應(yīng)該始終在飲食、治療、運(yùn)動(dòng)、心態(tài)上始終將自己調(diào)節(jié)到最合適狀態(tài)，堅(jiān)持與癌細(xì)胞對(duì)戰(zhàn)到底。 堅(jiān)持鍛煉的好處 1、鍛煉本身增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)抗病力； 2、身體運(yùn)動(dòng)能夠促使大腦興奮、心理健康，高水平的鍛煉本身就強(qiáng)調(diào)身心合一，更加有利心理健康； 3、持之以恒的鍛煉使人的生活很有規(guī)律，建立良好的生活方式； 4、通過(guò)鍛煉獲得人際交往，從中獲得信息、友誼和支持，使患者覺(jué)得不是在孤軍奮戰(zhàn)，而是和大家一起對(duì)抗癌魔。 保持良好心態(tài) 擁有一個(gè)良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的第一步，保持良好心態(tài)，積極擁抱生活，有助于更好地恢復(fù)。 關(guān)注精神健康 乳腺癌患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，如果感覺(jué)負(fù)面情緒影響到生活時(shí)，需要通過(guò)一些心理疏導(dǎo)或是藥物可以有效緩解抑郁或焦慮的癥狀，改善生活的質(zhì)量。 合理營(yíng)養(yǎng)飲食 乳腺癌患者應(yīng)保持一個(gè)均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”。多攝入谷物類（粗細(xì)搭配）和蔬菜水果類（每天至少五種蔬果）。適量攝入動(dòng)物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類，其中以白肉（如禽肉和魚(yú)肉等）為佳；適量攝入乳制品和大豆堅(jiān)果類食物。

今天，我們繼續(xù)來(lái)聊乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的問(wèn)題，感覺(jué)可以開(kāi)一個(gè)專題了。之前有患友在線上咨詢我，術(shù)后復(fù)查要做哪些項(xiàng)目？我們來(lái)看一看。 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開(kāi)通好大夫賬號(hào)，以科普文章開(kāi)篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問(wèn)題。其實(shí)，乳腺癌患友進(jìn)行隨訪復(fù)查，主要目的如下：檢查手術(shù)傷口愈合情況；了解術(shù)后化療、放療等輔助治療的實(shí)施情況、用藥療效與不良反應(yīng)的評(píng)估；及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及其他治療相關(guān)的并發(fā)癥，并及時(shí)治療，從而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。目前，大部分研究認(rèn)為，完成手術(shù)治療后，乳腺癌隨訪內(nèi)容起碼應(yīng)包括：定期規(guī)律的門(mén)診隨訪、細(xì)致的體格檢查和乳房鉬靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期進(jìn)行婦科檢查；口服芳香化酶抑制劑治療的患者需接受骨密度檢查。所以上述是復(fù)查隨訪時(shí)的必選項(xiàng)目。此外，根據(jù)患者病情，有時(shí)還需進(jìn)行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖等檢查。（這里需要指出的是，關(guān)于是否需要定期進(jìn)行胸片、胸部CT以及腹部超聲，目前在學(xué)術(shù)上尚存在一定爭(zhēng)議，但考慮到健康人群的定期體檢也需要進(jìn)行上述項(xiàng)目的檢查，同時(shí)肺臟及肝臟是乳腺癌患者常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官，因此筆者所在單位在臨床診療工作中，往往結(jié)合患者的病情及體格檢查，適時(shí)推薦患者進(jìn)行上述檢查項(xiàng)目。）是否需要接受腫瘤標(biāo)志物檢查，由于其存在敏感度和特異度不高，臨床尚不推薦；但在臨床實(shí)踐中，許多患者為了減輕心理負(fù)擔(dān)，會(huì)要求接受腫瘤標(biāo)志物檢查。而對(duì)臨床無(wú)癥狀的患者，不推薦進(jìn)行骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。總結(jié)一下，乳腺癌患者隨訪復(fù)查時(shí)，必須做的：體格檢查、乳房鉬靶、婦科檢查（三苯氧胺）、骨密度（弗隆、瑞寧得、阿諾新）?？煽紤]做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能。沒(méi)特殊情況沒(méi)必要做的：腫瘤標(biāo)志物、骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。大家記住了嗎？（歡迎各位點(diǎn)評(píng)、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）

經(jīng)常有術(shù)后病人詢問(wèn)能不能穿內(nèi)衣，穿什么樣的內(nèi)衣，什么時(shí)候可以穿戴義乳，本篇文章將對(duì)乳房保乳術(shù)后內(nèi)衣如何選擇作詳細(xì)解答。后續(xù)會(huì)陸續(xù)推送全切術(shù)后內(nèi)衣、義乳如何選擇，乳房全切假體植入術(shù)后內(nèi)衣如何選擇以及良性病變切除術(shù)后內(nèi)衣如何選擇。乳腺癌保乳術(shù)后最多需要一年左右的時(shí)間，皮膚、乳腺內(nèi)部組織及腋窩才能從手術(shù)及放療中完全恢復(fù)。因此術(shù)后一年內(nèi)穿的內(nèi)衣最好具有以下特質(zhì)：1.柔軟、舒適、透氣。例如純棉、真絲材料。純棉內(nèi)衣質(zhì)地舒適柔軟，天然無(wú)刺激，透氣吸汗，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是非常好的選擇。真絲材料柔軟細(xì)膩，透氣性及吸汗性都很好，但是市面上不容易買到真正純真絲材質(zhì)的內(nèi)衣，且價(jià)格較為昂貴。因此，純棉為最佳選擇。2.內(nèi)衣底圍不要過(guò)緊，會(huì)勒傷皮膚。3. 內(nèi)衣2個(gè)罩杯中間的部分應(yīng)該平貼在胸部中央。4. 肩帶可以充分調(diào)節(jié)。5.文胸盡可能簡(jiǎn)單簡(jiǎn)潔，不要有太多蕾絲等裝飾物。6.最好選擇無(wú)鋼圈內(nèi)衣，因?yàn)殇撊?huì)引起不舒適。7. 內(nèi)衣里面墊胸墊可以起到緩沖作用，使肩帶部位更加舒適，可以購(gòu)買如圖一所示內(nèi)側(cè)有插袋口，可以往里面加胸墊的文胸（如圖二）。圖一 有插袋口的內(nèi)衣圖二 胸墊術(shù)后當(dāng)醫(yī)生拆除繃帶，告知傷口已經(jīng)完全恢復(fù)，不需要繼續(xù)換藥之后，即可開(kāi)始穿內(nèi)衣，術(shù)后一年內(nèi)內(nèi)衣穿法可按上述7點(diǎn)，術(shù)后1年后，可根據(jù)情況酌情放寬標(biāo)準(zhǔn)，不用這么嚴(yán)苛了。本文作者：王靖、翟潔編輯：Rowena本文來(lái)源于北京乳腺病防治學(xué)會(huì)腺病防治學(xué)會(huì)乳腺病防治學(xué)會(huì)

今天，我們繼續(xù)來(lái)聊乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的問(wèn)題，因?yàn)樯现荛T(mén)診時(shí)遇到好幾位患友，都在關(guān)心這個(gè)話題：鉬靶 要不要做？腫瘤標(biāo)志物（CA153、CA199、CEA等）可以不測(cè)嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開(kāi)通好大夫賬號(hào)，以科普文章開(kāi)篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問(wèn)題。 這一期，其實(shí)是兩個(gè)問(wèn)題：鉬靶和CA153在隨訪復(fù)查時(shí)究竟要不要做。 先看鉬靶。鉬靶在隨訪中的價(jià)值怎么樣？那么現(xiàn)有的研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后隨訪中進(jìn)行定期規(guī)律的鉬靶，能在尚無(wú)臨床癥狀時(shí)，更早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌，降低患者的乳腺癌相關(guān)死亡率。是目前唯一證實(shí)可為患者帶來(lái)生存獲益的影像學(xué)檢查。正因如此，現(xiàn)有的治療指南，都將鉬靶作為乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的常規(guī)檢查。所以，鉬靶不能不做！再看腫瘤標(biāo)志物，就是咱們常說(shuō)的CA153、CA199、CEA等？這些抽血檢查，是不是要做呢？是這樣的，乳腺癌以往常用的血指標(biāo)包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述腫瘤標(biāo)志物的敏感度相對(duì)較低（文獻(xiàn)報(bào)道僅為20-50%），并有大約5%的正常人體內(nèi)可能也存在血清標(biāo)志物水平升高。目前臨床研究顯示，乳腺癌術(shù)后隨訪檢測(cè)外周血腫瘤標(biāo)志物無(wú)法改善患者預(yù)后，也就是說(shuō)試圖通過(guò)頻繁監(jiān)測(cè)外周血腫瘤標(biāo)志物，以期早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這一策略對(duì)患者的生存期沒(méi)有影響。因此目前的臨床指南，事實(shí)上并不推薦將腫瘤標(biāo)志物作為無(wú)癥狀乳腺癌患者的常規(guī)隨訪項(xiàng)目。是不是有點(diǎn)吃驚。總結(jié)一下：乳腺癌術(shù)后隨訪時(shí)，鉬靶一定要定期做，CA153倒不一定非要測(cè)。（歡迎各位點(diǎn)評(píng)、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）