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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強(qiáng) 每次手術(shù)完了送病人回病房，家屬總會跟著，有時一直等著醫(yī)生說：“大夫，我們還在等你呢，我們想知道有哪些注意的事項，要不要忌口？…”，但有時我們手術(shù)很多，可能這臺手術(shù)結(jié)束，下一臺又要開始了，沒有時間仔細(xì)答復(fù)，今天我們來聊一些大家都很關(guān)心的問題，對于關(guān)心這些問題的術(shù)前患者也可以對著看看。這一期，我們先說很多患者都很關(guān)心的引流管問題。 引流管留置完長啥樣？ 這是一個模式圖，基本的原理是類似的，就是在創(chuàng)面放置一個引流，將創(chuàng)面積液引出到體外。當(dāng)然也會有不同的類型，大體相似。 手術(shù)后為啥要放引流管？ 做完乳腺手術(shù)，有部分患者會放置引流管。留置引流管一方面可以幫助判斷是否有出血，另外一方面可以引流手術(shù)部位產(chǎn)生的積液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。引流液剛開始是呈淡紅色血性液，會慢慢的變?yōu)榍辶恋牡S色。 引流管多久可以拔？ 一般來說連續(xù)3天引流量小于20-30 毫升可以考慮拔除引流管（很多患者喜歡問什么時間拔管，這個時間不是固定的，有些人可能1-2周時間，有些如果引流量持續(xù)比較多，會久一些），具體情況還是聽管床醫(yī)生的建議。 拔管的時候疼不疼？ 一般不會太疼，拆除固定線時稍微疼些，拔管會有牽拉抽動的感覺。 同樣是乳腺癌，為什么她沒放引流管？ 不同患者可能采取的手術(shù)方式不一樣，每個人的病情都不一樣，我們會針對每個患者的情況，決定哪些放引流管，放何種引流管。 本文作者：王靖、劉強(qiáng) 編輯：Rowena2021年11月01日
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 哦，有結(jié)節(jié)就是復(fù)發(fā)嗎，有些人術(shù)后有結(jié)節(jié)不一定是復(fù)發(fā)，首先我們要考慮這個結(jié)節(jié)出現(xiàn)了這個術(shù)后這個時間段，假如說在術(shù)后的這個一個月半個月或者三個月之內(nèi)我們首先要考慮這個結(jié)節(jié)，它是囊性的還是實性，因為它的性質(zhì)去判斷，如果是囊性的，有可能是積液局部的這種包裹性積液，或者說是出血導(dǎo)致這種積液啊，咱們管子這個引流管放的時候呢，呃引流不是很通暢，當(dāng)然在一個呢，我們通過彩超或者鉬靶片，它是涼的，這個實性結(jié)節(jié)，如果實性結(jié)節(jié)的話呢，根據(jù)他這個年紀(jì)的表現(xiàn)還是良性的還是惡性的這種風(fēng)險程度我們做進(jìn)一步判斷呢，接下來呢，我們可能需要做呃活檢啊穿刺或者說切除活檢啊完了，進(jìn)一步明確它到底是良性還是惡性，如果是良性的呢，我們可能呃有可能我們需要手術(shù)切除，沒事兒，或者說假如是惡性的，那就是不可能就是真正的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然我們要做一個全身的評估和其他地方還沒有出現(xiàn)這種進(jìn)步的這種進(jìn)步。 進(jìn)展，那我們的治療方案，有可能需要改變啊，這個基金呢，確實很重要，希望，希望大家呢，在出現(xiàn)結(jié)節(jié)以后密切關(guān)注他，但是不要恐慌。2021年06月29日1046
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 一聽到手術(shù)這個詞，很多人的第一反應(yīng)就是害怕，手術(shù)的時候、還有手術(shù)后是不是會很痛。人對未知的事情總是恐懼的，那今天寫一寫乳腺手術(shù)到底有多痛？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸手術(shù)過程的“痛”1.局麻手術(shù)（包括微創(chuàng)和開放手術(shù)）就是局部麻醉手術(shù)，一般來說，這種疼痛主要是打麻醉藥的那一針，當(dāng)然，每個人對打針的痛忍受程度也不一樣，也有人輕輕掐一下可以跳起來。充分麻醉好了后，一般就不痛了。當(dāng)然手術(shù)過程中，也會根據(jù)手術(shù)時間和痛覺加一些麻醉藥。2.全麻手術(shù)一般乳腺癌手術(shù)和大部分乳腺手術(shù)都是全麻手術(shù)。一來現(xiàn)在麻醉學(xué)和臨床藥物的發(fā)展，可以比較安全的讓你“睡”一覺，二來在你清醒的時候，知道醫(yī)生在你身上動刀子，心理負(fù)擔(dān)還是會很重的，同時根據(jù)手術(shù)的需要，全麻狀態(tài)下更有利于手術(shù)的進(jìn)行。在進(jìn)入手術(shù)室后，最痛的也是術(shù)前準(zhǔn)備，打針的時候，一旦上了麻醉（被放倒），在手術(shù)整個過程，你是可以“安睡”的，甚至可以做一場夢，幾乎不會感到一丁點疼痛。睡醒了，手術(shù)也就結(jié)束了，可以安心的回到病房。手術(shù)后的“痛”術(shù)后短期內(nèi)說一點不痛是不可能的，一般會有偶然一陣陣的刺痛，或者是因為綁了胸帶，壓迫的疼痛，基本都是輕微的疼痛，都能忍受，疼痛的部位主要是切口和引流管口的位置，一般1-2天就會消失。麻醉醫(yī)生也會根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然在乳腺癌手術(shù)后，因為切除了部分神經(jīng)和血管，大部分人除了疼痛感覺，部分皮膚是麻木的。（以前的文章《乳房切除后，為什么手術(shù)皮膚刺痛、麻？》也寫過）術(shù)后傷口已恢復(fù)后在傷口恢復(fù)愈合的過程中，疼痛會逐漸消失，當(dāng)然后面殘留的一些疼痛，主要是切除的神經(jīng)疼痛和瘢痕引起的疼痛。在乳腺癌手術(shù)中，會遇到一種情況：乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（Postmastectomy pain syndrome, PMPS），它是一種可以發(fā)生在手術(shù)后的慢性神經(jīng)病理性疼痛，尤其是在切除乳房外上象限和腋窩處組織的手術(shù)后，術(shù)后超過3個月以上的慢性疼痛。主要表現(xiàn)在胸部，腋窩，手臂及胸背部的疼痛。疼痛的發(fā)生率目前還沒有一個統(tǒng)一的定論，從20~72%都有人報道過，不過有的人疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)年。痛了咋辦？痛了怎么辦？（一說到這個，就想到了以前魔性的廣告詞“痛痛痛，貼貼貼”。）對癥處理就可以。在住院期間，就是使用止痛藥物，經(jīng)常聽到有人說，“用了止痛藥會上癮的，不能用”，這里可以說明下，臨床上用的止痛藥，不會一開始就使用那種高成癮性的藥，短期少量用是沒有事的，不要自己一個人硬熬。出院后，如果還有疼痛，也可以局部熱敷等等，改善疼痛。好了，下周再見！有什么想說的，可以在公眾號中給我留言。如果喜歡，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，收藏，點贊，在看?！猅he End——參考文獻(xiàn)[1]Larsson IM, Ahm Srensen J, Bille C. The Post-mastectomy Pain Syndrome-A Systematic Review of the Treatment Modalities. Breast J. 2017 May;23(3):338-343.如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日3475
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王彥主治醫(yī)師 甘肅省第三人民醫(yī)院 乳甲科 大家好，我是乳房腫瘤整形科王醫(yī)生，今天一位海外患者家屬咨詢，我自己的母親年齡較大，身體素質(zhì)較差，那么進(jìn)行乳腺癌的手術(shù)，今天我給大家科普一下，目前借助醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)設(shè)備、醫(yī)學(xué)人才的進(jìn)步啊，高齡乳腺癌患者以及局部晚期乳腺癌患者都可能有一個手術(shù)治愈的機(jī)會。 所以說建議這位患者盡早手術(shù)，當(dāng)然這個需要?？漆t(yī)生去做評估之后再做決定啊。前段時間我們可以為81歲合并重度肺心病，需要長期氧療的患者進(jìn)行了局麻下的乳腺癌保乳夾腋窩淋巴結(jié)活檢的手術(shù)。 由此可見，高齡和局管基礎(chǔ)腺癌患者是有手術(shù)治愈的機(jī)會，這個需要臨床醫(yī)生去評估之后再進(jìn)一步做決定啊，希望大家點贊關(guān)注這些一下，讓更多此類患者得到一個有效的治療，謝謝大家。2021年02月16日775
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張燕娜副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 復(fù)雜的事情簡單說系列的第二個話題，我選擇了腋網(wǎng)綜合征（Axillary web syndrome, AWS）。嗯？我們不是要說腋窩有根筋的問題嗎？這個跟拗口的腋網(wǎng)綜合征是什么關(guān)系？別急，這兩者相當(dāng)有關(guān)系，腋窩有根筋是AWS最常見的表現(xiàn)，AWS也被稱作cording，而cording就有繩索、條索的意思，跟我們說的“筋”非常契合。AWS一般出現(xiàn)在腋窩前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB） 或者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（axillary lymph node dissection，ALND）之后，大多數(shù)乳腺癌患者至少需要做一次這樣的手術(shù)。根據(jù)現(xiàn)有的不同的研究報道，SLNB之后AWS的發(fā)生率大概在20%左右，ALND之后AWS的發(fā)生率則差異較大，有薈萃分析顯示中位發(fā)病率大概在36%。如果患上AWS，你通?？梢栽诖蟊蹆?nèi)側(cè)和腋窩的皮膚下看到和/或摸到一根甚至多根繩索狀結(jié)構(gòu)，伴隨著腋窩的蹼狀增厚。一般當(dāng)你舉起你的手臂到肩膀水平或超過你的頭部時，你會覺察到這根“筋”，會感覺到疼痛和緊繃。這種疼痛和緊繃會使你很難把手臂舉得比肩膀高，或者造成肘部無法完全伸展，對日常生活產(chǎn)生影響。AWS一般發(fā)生在手術(shù)后幾天到幾周，也有個別患者在術(shù)后幾個月后出現(xiàn)。如果AWS發(fā)生在放療之前或者放療中就相對麻煩一點，因為放療會要求你將胳膊舉過頭頂，而你很難將動作做到位。那么這根“筋”里到底是什么東西？是怎么發(fā)生的？我們要知道不管是腋窩還是乳腺的手術(shù)都是一種創(chuàng)傷（當(dāng)然，當(dāng)手術(shù)必須做的時候創(chuàng)傷也必須得接受），一些專家認(rèn)為，創(chuàng)傷會造成術(shù)區(qū)的結(jié)締組織包裹附近的血管束、淋巴管和神經(jīng)。這種創(chuàng)傷會導(dǎo)致炎癥、疤痕形成，并最終導(dǎo)致組織硬化。這種硬化可以擴(kuò)散到結(jié)締組織的纖維上，從而形成纖維索，也就是你摸到的“筋”。出現(xiàn)AWS之后應(yīng)該怎么辦？首先需要強(qiáng)調(diào)的是，等等看情況會不會自行緩解不是個好主意。一般我們對疼痛的自然反應(yīng)是避免或者減少移動手臂和肩膀，這樣會導(dǎo)致肩部更加緊繃。隨著時間的推移，這可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的功能障礙。你可以求助于有經(jīng)驗的治療師（物理康復(fù)治療科的醫(yī)生和治療師），進(jìn)行積極的物理治療和手法治療，維持上肢及肩部的活動度，尤其是在接受放射治療后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動更為重要。在AWS的治療過程中，可以服用一些非甾體類止疼藥來緩解疼痛。但是對于“熱敷”這個治療手段，需要有經(jīng)驗的治療師進(jìn)行操作，切不可自己回家隨便敷（因為可能會增加出現(xiàn)上肢淋巴水腫的風(fēng)險）。有的患者經(jīng)過數(shù)次治療之后，AWS會消失，這個“筋”會斷裂，某種程度上來說AWS具有一定自限性。也有個別的患者AWS會持續(xù)好幾個月不緩解，也有個別患者AWS會復(fù)發(fā)，但是對于大多數(shù)患者而言，AWS是一次性的。參考文獻(xiàn)：https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/aws2020年06月18日14133
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陳亮副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，我是來自于滄州市中心醫(yī)院甲乳外科的陳亮醫(yī)生今天講解的內(nèi)容是乳腺癌的手術(shù)方式。 分幾種類型，那么今天講解的第一種類型是乳腺癌的根治術(shù)乳腺的根治術(shù)是怎么樣一個手術(shù)呢，一旦一側(cè)乳腺癌確診為呃，乳腺癌之后，那么需要切除。 病患造的乳腺啊，切除同側(cè)的胸大肌胸小肌。 以及包括腋窩淋巴結(jié)的清掃，那么創(chuàng)傷比較大，切除范圍廣。 病人恢復(fù)慢，這種手術(shù)呢，主要是適用于局部晚期乳腺癌，對于早期乳腺癌并不適用，目前這一手術(shù)在臨床上已經(jīng)極為罕見。2020年03月07日922
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胡光富主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 考慮是不好的（也就是惡性的）乳房腫塊，肯定是要手術(shù)啦（需要術(shù)前檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。目前乳腺癌手術(shù)其實是包括乳房和同側(cè)腋窩兩個相對獨立的部分（腋窩很可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具體下面講）。 乳房手術(shù)多數(shù)有兩種手術(shù)方式：一種是乳房整個切除；一種是腫塊擴(kuò)大切除術(shù)，即保乳手術(shù)。患者最關(guān)心的是哪個治療效果好就選哪個。實際上不是這么簡單的理解那個效果好或者不好啦，兩者各有利弊，要看腫塊大小、部位等因素還有自己內(nèi)心的選擇。乳房全切手術(shù)雖然切除足夠徹底，但創(chuàng)面大，術(shù)后有一個約15cm長的傷口，對自我外形影響大；保乳手術(shù)，是把腫瘤包在里面切除，保證腫瘤全部切掉，乳腺正常組織盡量保留，以保證術(shù)后美觀的外形。這里最要強(qiáng)調(diào)是保乳手術(shù)術(shù)后需要加做乳房放療（放療具體后面講），這樣的話治療效果和全乳切除幾乎沒差別，甚至有研究保乳手術(shù)效果優(yōu)于全切手術(shù)，這就是患者最關(guān)心的治療效果。中國人的理解多數(shù)是既然是癌還是都切掉才放心，而西方國家因為有穿抹胸裝的習(xí)慣而首選保乳手術(shù)。另外，西方女性的乳房體積多數(shù)比中國女性大，所以保乳手術(shù)后效果也會比中國女性相對較好。腫塊距離乳頭太近，太靠中間的話，想做保乳手術(shù)也沒有條件，因為乳房中間切除一塊的外形就沒保證啦。還要補(bǔ)充的就是乳腺癌全乳切除后的一期或者二期乳房重建，對年輕女性，無法保乳又有外形要求者可以考慮（具體以后講）。腫塊比較大可以先用化療藥使腫塊縮小，由不能保乳變成可以保乳（新輔助化療，后面講）。 下面說下腋窩手術(shù)，腋窩手術(shù)患者自己不需要糾結(jié)改選擇啥手術(shù)方式啦，這個純粹由病情決定。如果術(shù)前就摸到腫大腋窩腫大淋巴結(jié)或者影像學(xué)提示有轉(zhuǎn)移者就直接做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)了（如果乳房也全部切除的話，加在一起就叫做乳房癌改良根治術(shù)），就是腋窩淋巴結(jié)能切除的都切除，這種手術(shù)也是和全乳切除一樣，切除的徹底，但是損傷大，手術(shù)后可能有上肢水腫，麻木等類似后遺癥。如果術(shù)前沒有提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，手術(shù)的時候一般是先切除幾個淋巴結(jié)看看是否有轉(zhuǎn)移，如果有那么就腋窩淋巴結(jié)清掃，如果沒有那么就幸運(yùn)的不需要做腋窩淋巴結(jié)清掃啦。這里先切除的幾個淋巴結(jié)，稱為前哨淋巴結(jié)，就如同邊境線上的哨兵一樣，是首當(dāng)其沖先被攻擊的對象，如果他們還沒有被腫瘤細(xì)胞攻擊（即發(fā)生轉(zhuǎn)移），那么我們就認(rèn)為腋窩其他淋巴結(jié)也沒有問題，這個理論是經(jīng)過科學(xué)證實的、可靠的，應(yīng)該比較好理解。 下面再補(bǔ)充幾點，乳腺癌手術(shù)實際上是包括相對獨立的兩個部分，一是乳房一是腋窩淋巴結(jié)。乳腺癌手術(shù)和放療（后面講）都是局部治療，根據(jù)局部危險程度（或說是復(fù)發(fā)可能），選擇手術(shù)方式和是否追加放療以及放療范圍（胸壁，鎖骨上下區(qū)）。有的患者可能有以下的錯誤理解： 1.有患者想選擇保乳手術(shù)要加做乳房放療，那選擇乳房全切就不用放療啦。不是這樣的。乳房腫塊比較大（比如＞3cm）,或者腫瘤位置深已侵犯胸肌，考慮局部復(fù)發(fā)風(fēng)險高，醫(yī)生可能建議即便乳房全切后還是要做胸壁的放療。還有就是腋窩淋巴結(jié)手術(shù)切除后轉(zhuǎn)移數(shù)目比較多（比如＞3枚），醫(yī)生可能建議即便做了腋窩淋巴結(jié)清掃，還是要做鎖骨上、下區(qū)放療?？傊?，您要理解的是，手術(shù)和放療都是局部治療，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險高的就要追加足夠的局部治療，這就是規(guī)范的治療原則。 2.有患者想我不選擇保乳手術(shù)，不選擇前哨淋巴結(jié)切除，我直接選擇乳房全切加腋窩淋巴結(jié)清掃，切除的這么足夠，付出如此的損傷作為代價，是不是我就不要化療啦（除了手術(shù)怎么做，患者最最都關(guān)心的第二個問題就是要不要做化療，后面具體講）。。。答案聽著讓人失望。。不是的。。還是要反復(fù)說的是，乳腺癌的治療包括局部治療（手術(shù)和放療）和全身治療（化療，內(nèi)分泌治療，靶向治療等）。局部復(fù)發(fā)風(fēng)險決定局部治療，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險決定是否要追加全身治療。如果醫(yī)生評估了您的病情，需要做化療的，不管局部如何手術(shù)或者放療，都是要追加化療等全身治療的。。。如果局部治療就能解決問題，那我們可以理解為乳腺癌完全被我們征服了。但實際上還并非如此。。 本部分就先講到這里吧，雖然有些內(nèi)容讓人沮喪失望，但我相信您通過知道醫(yī)生為啥要這樣做那樣做，當(dāng)您能參與到治療中和醫(yī)生一同面對困難的時候，您將不再恐懼乳腺癌，因為我們還有辦法，因為我們一起并肩作戰(zhàn)。 聲明：此為個人理解，具體請咨詢您的醫(yī)生，另轉(zhuǎn)載請注明。 本文系胡光富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月05日3436
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