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劉崇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以及系統(tǒng)的全身治療后，下一步就是定期復(fù)查。多久復(fù)查一次？每次復(fù)查什么項(xiàng)目？乳腺癌術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2-5年時(shí)復(fù)查的頻率可減至6個(gè)月一次；5年以上患者可每年復(fù)查一次。如果遇到一些特殊情況，例如某次的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了某些問(wèn)題，比如說(shuō)肺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié)顯示等，醫(yī)生也會(huì)調(diào)整其復(fù)查的間隔時(shí)間。或者您有頻繁咳嗽，骨痛，腹痛，經(jīng)常頭暈頭疼等癥狀是可以隨時(shí)復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括超聲檢查（包括雙側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)超聲，頸部及鎖骨上下淋巴結(jié)超聲，肝膽脾超聲，服用他莫昔芬或托瑞米芬需行婦科）；肺CT、頭CT和乳腺鉬靶檢查，特殊人群可能建議行乳腺磁共振檢查；血液檢查（血清腫瘤標(biāo)志物，部分人群需要復(fù)查血脂，化療期間或化療剛結(jié)束需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功）;服用芳香化酶抑制劑復(fù)查骨密度；根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素或臨床癥狀開(kāi)具骨掃描檢查。希望您能夠認(rèn)識(shí)到定期復(fù)查的重要性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您具體的情況給您制定適合您的復(fù)查內(nèi)容和復(fù)查間隔。2024年05月29日
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 每一位乳腺癌患者，都要有一位自己的主管醫(yī)生。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者終身的治療和隨訪方案，包含手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、康復(fù)、隨訪等。這些治療的具體藥物、劑量、順序、流程、每次復(fù)查的間隔、項(xiàng)目等，出現(xiàn)了不良反應(yīng)之后的調(diào)整方案，等等。???也就是說(shuō)，要有一位主管醫(yī)生為患者負(fù)責(zé)到底，終身保駕護(hù)航。無(wú)論任何時(shí)候，患者病情出現(xiàn)了變化，需要停藥或更改當(dāng)時(shí)的治療時(shí)，都要咨詢并充分聽(tīng)取主管醫(yī)生的意見(jiàn)。???比如說(shuō)，主管醫(yī)生做完手術(shù)后，推薦患者去進(jìn)行放療，在放療結(jié)束時(shí)，一定再和主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，咨詢后續(xù)的治療方案。比如是否要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，以免遺漏。???因?yàn)?，只有自己的主管醫(yī)生，最了解病情。對(duì)醫(yī)生來(lái)講，對(duì)自己的患者最為熟悉，也最為上心。?主管醫(yī)生，大部分是開(kāi)始抗腫瘤治療時(shí)的首診醫(yī)生，以乳腺外科醫(yī)生居多，也有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生或其他科室醫(yī)生。????如何聯(lián)系到主管醫(yī)生呢？每一位醫(yī)生管理聯(lián)絡(luò)患者的途徑不一樣，目前來(lái)說(shuō)，絕大部分的醫(yī)生會(huì)通過(guò)微信或微信群來(lái)完成對(duì)患者的管理和聯(lián)系；因?yàn)榕R床醫(yī)生，特別是教學(xué)醫(yī)院的臨床外科醫(yī)生，經(jīng)常需要帶教上課及上手術(shù)，這種情況下都無(wú)法接聽(tīng)電話；所以，微信留言是最好的方式。當(dāng)然，每一位乳腺癌患者最好有主管醫(yī)生的電話，以備緊急情況時(shí)聯(lián)系。也有的醫(yī)生習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)APP管理，當(dāng)然也有的醫(yī)生日常工作特別繁忙，只能通過(guò)門(mén)診掛號(hào)咨詢。?能不能去咨詢其他醫(yī)生呢？????如果對(duì)自己醫(yī)生的治療方案有異議，當(dāng)然可以去咨詢其他醫(yī)生。建議到更高級(jí)別的醫(yī)院，找更知名的專家去咨詢，但一定要帶齊病歷資料。所謂“找誰(shuí)信誰(shuí)，信誰(shuí)找誰(shuí)”，三甲醫(yī)院的乳腺?？漆t(yī)生絕大部分是比較靠譜的，乳腺癌的治療流程非常規(guī)范，醫(yī)生們的治療基本都會(huì)按照診治指南和新的臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行治療。????會(huì)不會(huì)出現(xiàn)主管醫(yī)生搞不定的問(wèn)題呢？????雖然大部分乳腺癌患者的治療是按部就班的，但也有個(gè)別疑難病例的存在，比如一些復(fù)雜的手術(shù)、一些多線治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。這個(gè)時(shí)候就要依靠醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)了（MDT團(tuán)隊(duì)），很多大醫(yī)院都有定期的乳腺癌MDT會(huì)診，乳腺外科、內(nèi)科、放療、病理等等科室的專家會(huì)共同為患者會(huì)診，主管醫(yī)生會(huì)在MDT中獲得更加合理的治療方案，從而給患者更好的建議。????能不能更換主管醫(yī)生呢？????當(dāng)然可以，但不要頻繁更換。假如自己在遙遠(yuǎn)的外地城市發(fā)現(xiàn)生病了，完成了手術(shù)等治療，回到家鄉(xiāng)后，不想再反復(fù)到手術(shù)的醫(yī)院了。那么請(qǐng)回家時(shí)帶齊所有的病歷、檢查等資料，找到當(dāng)?shù)匾晃涣钊诵湃斡衷敢饨邮芑颊叩膶？漆t(yī)生，作為自己的主管醫(yī)生，一直跟著他進(jìn)行后續(xù)的治療和隨訪。堅(jiān)持在同一家醫(yī)院復(fù)查主管醫(yī)生更了解病情，堅(jiān)持找自己的醫(yī)生復(fù)查肯定是最好的。???另外，檢查、化驗(yàn)的片子和結(jié)果，都會(huì)常年保存在醫(yī)院的電腦系統(tǒng)里。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生可以很方便地調(diào)取之前的檢查，來(lái)進(jìn)行對(duì)比。尤其是病情出現(xiàn)變化時(shí)，我們的CT會(huì)提示和上次檢查相比，結(jié)節(jié)的變化，是穩(wěn)定還是增加。????這些對(duì)于判斷病情非常重要，除了影像科醫(yī)生的對(duì)比報(bào)告，主管醫(yī)生也可以在電腦中打開(kāi)多次檢查的片子，進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。????有人問(wèn)，換醫(yī)院復(fù)查的話，我?guī)е瓉?lái)的片子不就行了？????太不一樣了。首先，膠片的保存需要條件，潮濕或者磨損都會(huì)影響判斷。另外，膠片打印出來(lái)的圖像只是所有圖像的一小部分，而且無(wú)法放大和精確測(cè)量。而電腦上的圖像可以放大觀察。???所以，如果條件允許，在主管醫(yī)生處就診，在同一家醫(yī)院復(fù)查，對(duì)自己的病情管理更加有利。2024年04月01日326
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。2022年11月09日687
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來(lái)越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。或者，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問(wèn)題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來(lái)專門(mén)聊一聊兩個(gè)問(wèn)題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)？乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長(zhǎng)骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對(duì)周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來(lái)”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過(guò)程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長(zhǎng)的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對(duì)乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無(wú)憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來(lái)，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點(diǎn)乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來(lái)，我想說(shuō)說(shuō)寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開(kāi)心和輕松。具體建議如下：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過(guò)度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂(lè)而不為呢？2022年11月09日1499
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 健康報(bào)?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強(qiáng)說(shuō)乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強(qiáng)醫(yī)生邀您一起關(guān)注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識(shí)。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過(guò)肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來(lái)越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘撸泻芏嗷颊咴谥委熀笠恢睋?dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問(wèn)題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來(lái)專門(mén)聊一聊兩個(gè)問(wèn)題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)？?復(fù)發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長(zhǎng)骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對(duì)周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如何減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來(lái)”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過(guò)程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長(zhǎng)的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對(duì)乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無(wú)憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來(lái)，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來(lái)，我想說(shuō)說(shuō)寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開(kāi)心和輕松。具體建議如下：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過(guò)度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂(lè)而不為呢？2022年10月26日251
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王志威副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 乳腺癌在手術(shù)、化療等治療結(jié)束后需要終生定期檢查，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而及時(shí)處理。一、乳腺癌術(shù)后多久檢查一次？1.術(shù)后兩年內(nèi)，每3個(gè)月查一次。但對(duì)于0期,I期以及預(yù)后良好的類型可以半年復(fù)查一次。（關(guān)于乳腺癌如何分期以及哪些是預(yù)后良好的類型可以參考我之前寫(xiě)的科普文）2.術(shù)后第3-5年，每半年復(fù)查一次3.術(shù)后5年以上，一年復(fù)查一次。4.如自我發(fā)現(xiàn)有異常（如發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁腫塊等），及時(shí)醫(yī)院就診，不必拘泥于固定的復(fù)查時(shí)間。二、乳腺癌復(fù)查需要檢查什么項(xiàng)目？1.需要一年查一次的項(xiàng)目：①肺部低劑量CT②鉬靶（這兩個(gè)檢查有少量輻射，所以一年一次即可）2.可以3到6個(gè)月檢查的項(xiàng)目：①乳腺彩超②肝膽胰脾腎彩超（需空腹）③陰超④化驗(yàn)血（需空腹）（包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，堿性磷酸酶，腫瘤相關(guān)抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他檢查骨密度：對(duì)于絕經(jīng)前使用卵巢功能抑制劑或絕經(jīng)后使用芳香化酶抑制劑的患者可6-12月查一次。必要時(shí)可查骨掃描，腦CT，乳腺磁共振等。參考文獻(xiàn)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版精要版)作者：王志威博士主治醫(yī)師，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺(jué)得文章對(duì)您有幫助，感謝您寫(xiě)評(píng)價(jià)，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2022年09月07日842
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 ?乳腺癌患者術(shù)后，尤其是完成了常規(guī)的手術(shù)、放化療治療以后，需要定期復(fù)查。復(fù)查有一個(gè)時(shí)間的要求，比如術(shù)后的病人，般是在術(shù)后兩年以內(nèi)一三個(gè)月到六個(gè)月。術(shù)后兩年到五年是六個(gè)月到十二個(gè)月。術(shù)后五年以后直至終身是每年一次。這個(gè)時(shí)間并不是固定的，需要根據(jù)患者的自身情況，病情的變化隨時(shí)調(diào)整，在前一次的復(fù)查完成后可以向醫(yī)生詢問(wèn)下次復(fù)查的時(shí)間。乳腺癌患者在術(shù)后通過(guò)復(fù)查能夠及時(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)身體異常，比如復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，及時(shí)對(duì)癥治療，延長(zhǎng)生存期。定期復(fù)查是捕捉乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象最有效、最直接的方法。在臨床中非常重要，不容忽視。一般情況下，乳腺癌術(shù)后前2年是關(guān)鍵期，比較容易復(fù)發(fā)，所以在治療后的前2年，建議每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次；第2年到第5年，復(fù)查頻率可以減為每半年一次；從第5年開(kāi)始，每年至少?gòu)?fù)查1次。乳腺癌患者復(fù)查的項(xiàng)目包括哪些？乳腺癌術(shù)后復(fù)查一般先進(jìn)行乳腺局部查體、手術(shù)區(qū)域，如腋窩淋巴結(jié)的檢查。還會(huì)查一下乳腺加腋下淋巴結(jié)B超；肺部CT，主要查看胸部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；復(fù)查肝臟B超，根據(jù)結(jié)果評(píng)估是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。另外，對(duì)于有骨痛或者頭痛的患者，需要進(jìn)行骨掃描檢查以及頭顱MRI。還有就是一些常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物等。其他的檢查：乳腺癌患者復(fù)查除了常規(guī)的檢查，還要針對(duì)常用藥物并發(fā)癥等副作用進(jìn)行必要的檢查。包括婦科檢查、骨密度、性激素水平等。服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通過(guò)婦科檢查來(lái)了解有無(wú)子宮內(nèi)膜增厚和卵巢囊腫；服用來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要進(jìn)行骨密度檢查，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松；而服用了卵巢功能抑制的藥物，如戈舍瑞林，還應(yīng)檢查體內(nèi)的性激素水平，指導(dǎo)藥物的使用。乳腺癌患者每次復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶手術(shù)后的病理報(bào)告、免疫組化、既往的治療記錄及CT、Ⅹ片和化驗(yàn)報(bào)告,請(qǐng)務(wù)必妥善長(zhǎng)期保存上述資料。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌術(shù)后整體的生存率在惡性腫瘤中屬于較高的一類。所以，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)復(fù)查與治療同樣重要。2022年05月13日309
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吳濤主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 今天在門(mén)診遇見(jiàn)十五年前的乳腺癌患者，既親切又遺憾！患者經(jīng)歷了化療,放射治療，口服內(nèi)分泌藥物五年，然后就覺(jué)得乳腺癌已經(jīng)治愈，不再按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查?，F(xiàn)在來(lái)復(fù)查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房又有乳腺癌，并且出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 建議乳腺癌術(shù)后的患者終生復(fù)查，前幾年可以一年兩至三次，以后每年至少一次復(fù)查，復(fù)查需要關(guān)注對(duì)側(cè)乳房。最好在腫瘤專科醫(yī)院復(fù)查。2021年11月03日1265
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 各位姐妹們，在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療后，雖然感覺(jué)初戰(zhàn)告捷，可以松了口氣，但必須牢記堅(jiān)持隨訪。不論您病期的早晚、癥狀的有無(wú)，均須與醫(yī)院及您的主治醫(yī)師保持永久的聯(lián)系。因?yàn)槿橄侔?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)會(huì)持續(xù)存在，同時(shí)在治療過(guò)程中會(huì)有一些伴隨疾病，需要我們隨時(shí)關(guān)注、及時(shí)處理。那么關(guān)于復(fù)查，我們所要注意的事項(xiàng)有哪些：1、復(fù)查周期：一般在前兩年內(nèi)可以每三個(gè)月復(fù)查一次；兩年之后，五年之內(nèi)，可以每半年復(fù)查一次；五年之后，可每年全面復(fù)查一次。如果出現(xiàn)身體不適，可隨時(shí)復(fù)查。乳腺癌是一種慢性疾病，定期復(fù)查是必須堅(jiān)持的一個(gè)項(xiàng)目，首先不要諱疾忌醫(yī)，同時(shí)也沒(méi)有必要頻繁檢查。其他特殊情況，可以隨時(shí)和醫(yī)師保持聯(lián)系，?？茝?fù)查。2、復(fù)查項(xiàng)目：(1)定期拍胸部CT，以監(jiān)測(cè)肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。(2)定期做腹盆腔B超檢查，以觀察肝臟及子宮內(nèi)膜的情況，因?yàn)槿橄侔┗颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)肝臟的轉(zhuǎn)移和子宮內(nèi)膜增生或惡變，尤其服用他莫昔芬的患者需要定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜。(3)定期查腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9等。(4)如出現(xiàn)腰痛、肢體疼痛等癥，或術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的，則應(yīng)做骨掃描檢查。(5)如出現(xiàn)頭痛，頭暈等，則應(yīng)做顱腦CT或MRI檢查，以明確是否已發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。(6)如有內(nèi)分泌治療，還應(yīng)該每三個(gè)月或半年做一次骨密度測(cè)定，以防骨質(zhì)疏松和病理性骨折的發(fā)生，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，建議每半年注射唑來(lái)膦酸等藥物。(7)每半年做一次對(duì)側(cè)乳房的體格檢查，每一年做一次鉬靶X線攝片；當(dāng)對(duì)側(cè)乳房患有乳腺增生等良性病變時(shí)，則應(yīng)積極治療，由?？漆t(yī)生根據(jù)情況決定進(jìn)行各種檢查的時(shí)間。2021年09月22日1872
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