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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?三叉神經(jīng)痛的病因復(fù)雜，80%的患者在推開壓迫三叉神經(jīng)根部的血管后疼痛會(huì)消失，也就是說有20%的患者疼痛不會(huì)消失。這些無效患者的病因并不是血管擠壓導(dǎo)致的，屬于神經(jīng)本身病變或其他因素導(dǎo)致的疼痛。?目前的技術(shù)手段尚沒有辦法在術(shù)前區(qū)分出三叉神經(jīng)痛的病因類型，只能在核磁共振片子上明確三叉神經(jīng)根部是否有血管擠壓。?針對(duì)核磁上發(fā)現(xiàn)“有明確血管擠壓”的患者，盡量保留神經(jīng)，治愈率雖然是80%，但保留神經(jīng)的患者面部感覺正常，患者的生活質(zhì)量好，所以這是最佳治療方案。?針對(duì)核磁共振上“沒有血管擠壓”的患者，也就無法確定疼痛是否與神經(jīng)根部的血管有關(guān)，大部分的選擇是切斷神經(jīng)或接受三叉神經(jīng)毀損治療（射頻、球囊壓迫、伽馬刀等）。但這些患者術(shù)后生活質(zhì)量并不高，主要是面部麻木以及后期的面部感覺異常（少部分人出現(xiàn)）會(huì)大大降低生活質(zhì)量，所以這些損傷神經(jīng)的方法不作為首選。?目前“最佳治療方案”是：1.有血管擠壓者———首選“減壓術(shù)并保留神經(jīng)”，術(shù)后觀察“半年”，對(duì)于少數(shù)半年后疼痛不消失的患者，再考慮接受神經(jīng)毀損性治療（射頻、球囊、伽馬刀、切斷）。這樣做能最大程度保證患者生活質(zhì)量…面部感覺正常。2.無血管擠壓者———首選神經(jīng)毀損性治療（切斷、球囊壓迫、伽馬刀、射頻熱凝等）。這種治療方法會(huì)有面部麻木、感覺異常甚至少部分患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)眼球角膜病變（視物模糊甚至角膜潰瘍感染、失明）等并發(fā)癥，而且有一定的復(fù)發(fā)率，需要重復(fù)多次治療，所以不最為首選。3.針對(duì)病毒感染等導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛（面部持續(xù)疼痛）的患者，目前無特效治療方法，就是接受神經(jīng)切斷術(shù)等極端治療也不會(huì)徹底去除疼痛，可以采取“三叉神經(jīng)電刺激治療”等療法。2024年08月05日
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2024年07月15日389
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多，包括射頻熱凝術(shù)，無水乙醇注射，周圍神經(jīng)撕脫，伽馬刀，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)，微血管減壓術(shù)等。要說有效率最高，復(fù)發(fā)率最低的兩個(gè)術(shù)式，作為一個(gè)長期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺得還得是微球囊壓迫術(shù)和微血管減壓術(shù)。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術(shù)接近800例，微血管減壓術(shù)超過1500例。我確實(shí)非常認(rèn)可這兩個(gè)術(shù)式的治療效果。但是如果非要在這兩個(gè)治療做出一個(gè)選擇的話。我推介球囊壓迫術(shù)。其實(shí)早期我們主要是做微血管減壓術(shù)質(zhì)量三叉神經(jīng)痛，最初對(duì)于微球囊壓迫術(shù)還有點(diǎn)質(zhì)疑，對(duì)于他的有效率和復(fù)發(fā)率，不甚了解。從2017年開始首例微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，隨著認(rèn)識(shí)的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復(fù)發(fā)率也與微血管減壓術(shù)不相上下。最主要一點(diǎn)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，適用于各個(gè)年齡的患者。盡管術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點(diǎn)患者接受度高。住院時(shí)間短，花費(fèi)低等。目前在我們每年開展的三叉神經(jīng)痛手術(shù)中，使用球囊壓迫術(shù)式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個(gè)比例正好相反。也許這就是技術(shù)的進(jìn)步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步?jīng)]有停止。2024年05月17日155
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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 44歲女性，因右側(cè)顏面部陣發(fā)性電擊樣疼痛4月入院。當(dāng)時(shí)以為是牙齒疼痛，拔牙后無任何緩解，口服卡馬西平效果一般，說活，吃飯均可引起疼痛，進(jìn)院前一周疼的都不敢吃飯導(dǎo)致身體虛脫，為進(jìn)一步治療入院。進(jìn)院時(shí)患者滿臉愁容，不敢說話，入院后完善術(shù)前評(píng)估，行三叉神經(jīng)磁共振檢查提示:所以對(duì)于面部疼痛的患者，推薦三叉神經(jīng)磁共振檢查，對(duì)于確定病因及治療方案較為關(guān)鍵。跟家屬交代治療方案，考慮比較年輕，沒有明顯的手術(shù)禁忌，建議行微血管減壓術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程順利，微創(chuàng)條件下進(jìn)行。術(shù)后患者恢復(fù)順利，疼痛消失，愁容散去，笑容回來，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，肢體活動(dòng)良好，痊愈出院?？偨Y(jié):身體允許，影像學(xué)有明顯的血管壓迫，建議微血管減壓術(shù)，相比球囊壓迫對(duì)神經(jīng)無損傷。在我們科的功能神經(jīng)外科中心，對(duì)三叉神經(jīng)痛，面肌抽搐均有較豐富綜合治療經(jīng)驗(yàn)，希望通過我們的技術(shù)，確實(shí)解決病友的疼痛。2022年10月08日163
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，最突出的特點(diǎn)就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個(gè)特點(diǎn)。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個(gè)是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經(jīng)支配區(qū)域以這種性質(zhì)為特點(diǎn)的疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術(shù)可以治好三叉神經(jīng)痛后，想要手術(shù)，但因?yàn)閷?duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過于擔(dān)心，而一拖再拖，不能下定決心做手術(shù)。藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，也不能根除三叉神經(jīng)痛，并且會(huì)逐漸出現(xiàn)抗藥性。當(dāng)疼痛難忍，藥物無法控制或者是難以耐受藥物帶來的副作用時(shí)，就可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)一定要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如腦內(nèi)腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)前應(yīng)該到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛后，最重要的檢查是顱神經(jīng)顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根部附近的血管是否存在壓迫關(guān)系，對(duì)于手術(shù)的效果具有重要的意義。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細(xì)探查，找到壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，利用神經(jīng)墊棉隔離，完成減壓。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，手術(shù)治愈率可達(dá)95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，可以保留三叉神經(jīng)的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。顯微血管減壓手術(shù)適應(yīng)癥1、已經(jīng)確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)毀損后復(fù)發(fā)者；4、排除嚴(yán)重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴(yán)重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應(yīng)在正規(guī)內(nèi)科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術(shù)；5、對(duì)于術(shù)后面部神經(jīng)功能有要求的患者，因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)后可以保留完整的神經(jīng)功能。2022年06月29日126
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經(jīng)痛的病因，長期得不到根治的患者，對(duì)神經(jīng)損傷較大，一般在患者服用藥物控制時(shí)，都會(huì)建議同時(shí)服用保護(hù)神經(jīng)藥物，維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關(guān)鍵。維生素B充足，則神經(jīng)細(xì)胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對(duì)噪音等的承受力；反之，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經(jīng)炎等。緩解三叉神經(jīng)痛選擇維生素B1、B6、B12，對(duì)末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛。內(nèi)科藥物治療并不能針對(duì)病因治療三叉神經(jīng)痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動(dòng)性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對(duì)這種的治療，單純藥物治療并不能針對(duì)病因根治，早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛，最終還是需要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)評(píng)估！針對(duì)病因治療，根治有望雖然許多患者都會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素：1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時(shí)一般建議患者先進(jìn)行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進(jìn)行切除手術(shù)治療了，針對(duì)原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡，明確責(zé)任血管位置，直達(dá)病灶，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月25日225
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們大家應(yīng)該都聽說過一種叫做三叉神經(jīng)痛的疾病，生活中我們周圍可能就有這樣的病人，他們非常地受折磨。那么什么是三叉神經(jīng)痛，又怎么治療方法呢? 三叉神經(jīng)痛是一種常見的顱腦神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，疼痛呈刀割針刺電擊灼燒一般，非常頑固，難以忍受。觸摸患者面部某處皮膚可以誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者患者不敢洗臉、刷牙甚至不敢咀嚼，終日依靠喝少量流食等食物維持營養(yǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 來自山東的三叉神經(jīng)痛患者林女士，60歲，兩年前無明顯誘因左側(cè)面部突發(fā)疼痛，呈刀割樣劇痛，每次持續(xù)病況不等，約幾秒鐘到幾分鐘不等。期間一直進(jìn)行藥物保守治療，癥狀有所減輕，但停藥后病情反復(fù)且加劇。 林女士為了能夠徹底止痛，經(jīng)朋友介紹來到我院神經(jīng)外科就診，于主任接診，經(jīng)進(jìn)一步診斷為“左側(cè)三叉神經(jīng)痛”，核磁共振薄層掃描結(jié)果顯示，神經(jīng)與血管明顯騎跨，需手術(shù)治療，并收入院。經(jīng)過術(shù)前檢查評(píng)估顯示患者符合手術(shù)指征，于主任及其團(tuán)隊(duì)為其行顯微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后患者疼痛癥狀消失，恢復(fù)健康，現(xiàn)已康復(fù)出院。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因是由于血管壓迫神經(jīng)所致，所以藥物治療只能緩解疼痛，達(dá)不到治療的目的。三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的方法就是顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，雖然該手術(shù)操作簡單，其實(shí)對(duì)外科醫(yī)生的水平要求非常高，醫(yī)生要掌握熟練的手術(shù)技巧，尤其是對(duì)術(shù)前評(píng)估，手術(shù)技巧等擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以患者選擇手術(shù)治療應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。盡早治療，盡早康復(fù)。 顯微血管減壓術(shù)原理： 應(yīng)用顯微外科技術(shù)，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，并用醫(yī)用墊棉把神經(jīng)與血管分開，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，實(shí)現(xiàn)既保留面部正常感覺，又消除疼痛感的效果。不損傷神經(jīng)及腦組織。2021年07月16日561
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2021年05月02日777
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文主要通過圖文給患者朋友們展示顯微血管減壓術(shù)手術(shù)步驟，打消面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者對(duì)手術(shù)的恐懼。通常情況下手術(shù)持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)，術(shù)后3天下地，7天拆線出院。1.體位及頭皮切口：體位取側(cè)臥位，頭部下垂15度，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10度，乳突居于最高位置；頭皮切口一般取發(fā)際內(nèi)0.5cm與發(fā)際平行的斜豎切口，長約4-5cm。2.開顱階段：逐層切開肌肉至骨膜，顱骨鉆孔后開骨窗1.5—2.0cm，前緣必須至乙狀竇，乳突氣房開放必須用骨蠟嚴(yán)密縫合，然后切開硬膜，完成開顱暴露。3.血管減壓，此步驟是在顯微鏡下進(jìn)行操作，首先要進(jìn)行腦脊液的釋放，然后探查橋小腦角區(qū)，判定責(zé)任血管，應(yīng)用Telfon（聚四氟乙烯）墊棉進(jìn)行減壓。本例是一例面肌痙攣的患者，術(shù)中探查小腦后下動(dòng)脈（PICA）為責(zé)任血管，面神經(jīng)（VII）出腦干區(qū)（REZ）受壓，墊棉將血管墊開。4.關(guān)顱階段：嚴(yán)密縫合硬膜，應(yīng)用小鈦板修補(bǔ)顱骨缺損，逐層縫合肌肉、皮膚。2020年12月22日4357
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