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王鵬副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是指顏面部反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，常常說話、咀嚼、刷牙和洗臉等容易誘發(fā)。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。三叉神經(jīng)痛其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人 典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果大部分最后也沒效果了。當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。很多人都很擔(dān)心，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？ 微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的治療方法，尤其適用于藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%。手術(shù)并發(fā)癥呢？平均病死率為0.2%，術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%。需要指出的是，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)院以及醫(yī)生的水平有很大的關(guān)系，一些大型醫(yī)院的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)值。 這是手術(shù)切口的位置和長(zhǎng)度，一般來說術(shù)后恢復(fù)好了后是看不出傷疤的。整體上講，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和收益率相比，手術(shù)還是值得的。2022年01月14日
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2021年02月12日1536
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不敢接受手術(shù)治療。雖然許多病人都會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，最終往往不敢接受手術(shù)治療，尤其是癥狀相對(duì)較輕的患者更是如此。其實(shí)，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)?shù)偷?。尤其是近年來微?chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，顯微血管減壓手術(shù)是目前國(guó)際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。當(dāng)然，并非所有的患者都必須接受微血管減壓手術(shù)，一般的治療原則是：對(duì)于疼痛相對(duì)較輕的患者我們首先應(yīng)用藥物治療，當(dāng)藥物治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療；對(duì)于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行全麻的病人，建議在藥物治療無效時(shí)首先選擇射頻治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時(shí)期內(nèi)緩解疼痛；對(duì)于疼痛劇烈并嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方案。病急亂投醫(yī)、誤信所謂“偏方、秘方”。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。曾經(jīng)有一位韓先生，8年前患上了三叉神經(jīng)痛，經(jīng)卡馬西平、針灸等治療均未見效，后來聽說山西有一大夫可以治療本病，一針見效，便從老家趕過去，誰知不但疾病沒有治愈，回家沒幾天便發(fā)現(xiàn)嘴巴變歪了，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為周圍性面癱，其實(shí)類似這樣的例子還有很多。在此提醒所有三叉神經(jīng)痛的患者，應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的就醫(yī)思想和求醫(yī)方法，最可靠的途徑就是到正規(guī)的醫(yī)院前去就診，即便想通過網(wǎng)絡(luò)來了解有關(guān)的治療信息，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息，對(duì)于私人或純廣告類的診療信息應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎面對(duì)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何降低到最??？對(duì)于部分三叉神經(jīng)痛患者而言，其致病原因不是血管壓迫，而是橋小腦角區(qū)占位的壓迫所致，因此就需要初次就診的患者先進(jìn)性CT/核磁檢查，排查顱內(nèi)占位病變。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行核磁共振薄層掃描，可以清晰的找到責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。而術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)就像一個(gè)身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對(duì)“責(zé)任”血管進(jìn)行減壓操作時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察患者異常波的情況，減少了尋找血管的時(shí)間，極大的減少了對(duì)相關(guān)神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)此技術(shù)利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系，常見的責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，小腦后下動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈。常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥，同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作，此技術(shù)對(duì)于我院神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展具有重要意義。手術(shù)醫(yī)生的選擇至關(guān)重要除先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，手術(shù)醫(yī)生的選擇至關(guān)重要，從2008年開始，近10年的時(shí)間，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科姜海濤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)克服了傳統(tǒng)觀念的巨大阻力，幫助近千名三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者擺脫病痛。從傳統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)、新技術(shù)立項(xiàng)到神經(jīng)外科相關(guān)器械和儀器的改造更新，在大量臨床實(shí)踐中逐漸形成了自己獨(dú)有的技術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，對(duì)我院及神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展有重要意義。2020年04月26日1533
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后，疼痛不再發(fā)作。因?yàn)樯窠?jīng)與血管已經(jīng)充分隔離開了。少部分患者手術(shù)后，發(fā)病的部位雖然沒有術(shù)前痛了，但痛感也沒有消失。這分為兩種情況，一種是墊片將血管和神經(jīng)分離得不夠徹底，術(shù)后血管搏動(dòng)時(shí)，還是有一些搏動(dòng)的力量刺激神經(jīng)，此時(shí)要再次手術(shù)將二者充分分離。另一種情況是有些患者的神經(jīng)受壓迫的時(shí)間太長(zhǎng)了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會(huì)“漏電”。此時(shí)就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會(huì)過度放電，讓人感覺痛。但術(shù)后隨著神經(jīng)的逐步恢復(fù)，這種放電現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會(huì)慢慢消失。手術(shù)后臉上仍然痛，但比術(shù)前疼痛程度減輕許多，正常么？手術(shù)后，疼痛程度并沒有改變的話，說明手術(shù)效果不理想。究其原因，主要是前面提到的兩類：壓迫神經(jīng)的血管多，以及“肇事血管”的壓迫方式非常復(fù)雜，以至于遺漏了“肇事血管”，或者沒有把神經(jīng)和血管充分分離。為避免這些情況的發(fā)生，除了使用前面所說的神經(jīng)內(nèi)鏡探查血管外，術(shù)前做三叉神經(jīng)的核磁共振也非常重要。這種核磁不同于一般的顱腦核磁，它是專門針對(duì)三叉神經(jīng)及其周圍組織做的檢查，能夠更加清晰、直接地顯示三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，讓醫(yī)生在術(shù)前就能確定哪些血管壓迫了神經(jīng)，做到心中有數(shù)，術(shù)中的操作也就更加準(zhǔn)確，不至于遺漏“肇事血管”，最終提高手術(shù)的效果。手術(shù)后傷口多久愈合？一般術(shù)后6~7天傷口會(huì)愈合，就能拆線了。為了避免傷口感染或者愈合不好，最好拆線后再過半個(gè)月再洗頭洗澡。在這之前，要保持傷口清潔干燥。手術(shù)后傷口愈合不好，疼痛、腫脹，該怎么辦？如果傷口處腫脹疼痛，一定要警惕是不是感染了。當(dāng)然，這還要與術(shù)后傷口正常的腫脹反應(yīng)區(qū)別開來。一般外科手術(shù)后，傷口恢復(fù)過程中，局部組織會(huì)有輕微的充血、水腫，可能還伴隨著疼痛的感覺，但術(shù)后2~3天就會(huì)慢慢減輕，這種情況是正常的。如果是感染造成的傷口腫脹疼痛，往往出現(xiàn)在手術(shù)4、5天之后，局部的腫脹會(huì)越來越厲害，紅腫、疼痛，不能觸摸，一旦觸碰到傷口，就感覺跳痛，這種情況就要警惕了，及時(shí)找醫(yī)生抗感染。2019年10月18日1904
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的患者年齡都偏大，特別是三叉神經(jīng)痛的患者這一現(xiàn)象更加明顯。因此，老年患者及家屬對(duì)于是否可以行顯微血管減壓術(shù)?手術(shù)是否同樣安全、有效存在很多疑問。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下。 其實(shí)對(duì)老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的憂慮很大程度上來自于老人心、肺、肝、腎等重要臟器的功能和潛力。不可否認(rèn)，總體上來講，老年人，特別是65歲以上的老年人的重要臟器功能或潛力會(huì)比年輕人稍差，但是，老年人真的就不敢進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)了嗎? 隨著生活水平和健康保健的好轉(zhuǎn)，很多65歲以上的老人身體狀況非常的好，可以勝任很多日常工作。反而部分年青人因?yàn)楦哐獕?、糖尿病、心臟病等原因，早早的就喪失了勞動(dòng)能力。因此，我個(gè)人認(rèn)為，單純以年齡為指標(biāo)來判斷患者是否適合手術(shù)治療就顯得特別武斷。判斷一個(gè)人是否適合手術(shù)，應(yīng)該是看這個(gè)人的重要臟器的功能和潛力是否能夠耐受手術(shù)和麻醉的侵?jǐn)_。我們應(yīng)該對(duì)每一位患者的臟器功能進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。如果老人的一般狀況很好，重要臟器功能無大的異常，因此理論上他的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)因?yàn)槟挲g而明顯增大。另一方面，老年人因?yàn)槟X萎縮的原因，蛛網(wǎng)膜下腔一般會(huì)比年青人的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。這些增大的空間客觀上會(huì)更有利于術(shù)者進(jìn)行更加安全的操作。因此手術(shù)的效果沒有理由會(huì)比年青人差。 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，其痛苦只有患者自己知道。聽前輩曾講述過有因不能忍受疼痛而自殺的患者。我個(gè)人也親歷兩位老人因?yàn)樘弁?，一次性服用過多卡馬西平導(dǎo)致藥物中毒進(jìn)行搶救的情況。其中一例老人和家屬就是因?yàn)閼n慮手術(shù)的安全問題，遲遲10年未行手術(shù)。最終因?yàn)樘弁矗先艘淮涡苑?6?？R西平!卡馬西平的副作用大家都清楚，老人能夠敢于一次性服用這么多藥物，也說明老人已經(jīng)失去對(duì)疼痛的耐受能力。因?yàn)榫戎渭皶r(shí)，這位老人保全了性命。之后老人和子女下定決心，在我這里進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后疼痛緩解。 因此，我認(rèn)為，手術(shù)雖有風(fēng)險(xiǎn)，但如果，真的需要，我們不能因?yàn)榛颊叩哪挲g問題剝奪了他獲得健康的機(jī)會(huì)，于炎冰行顯微血管減壓術(shù)手術(shù)有效率98%以上!2019年09月25日1126
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