疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)

為何要使用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝？ 腹腔鏡手術(shù)用于腹股溝疝的治療已有30余年的歷史，由于其獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)，最近10余年來在國(guó)內(nèi)光泛開展。 那么，你了解腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)嗎？ 它到底有什么優(yōu)點(diǎn)？ 究竟哪些人群適合開展此類手術(shù)？ 今天我們就來聊聊這個(gè)手術(shù)。首先，使用腹腔鏡方法修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)有以下四類：(1)完全腹膜外修補(bǔ)術(shù) （totally extraperitoneal TEP）(2) 經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù) （transabdominal preperitoneal TAPP）(3) 腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)疝修補(bǔ)術(shù) （intraperitoneal onlay mesh IPOM）(4) 經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù) （適用6歲左右及以下小兒）其中第3類需要使用特殊防粘連補(bǔ)片，且補(bǔ)片長(zhǎng)期留置于腹腔內(nèi)，目前已較少開展，而第4類僅僅適用于小兒的腹股溝疝，也不做進(jìn)一步介紹。第1和第2類是目前臨床常用的手術(shù)方式。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)一 我們傳統(tǒng)的開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，大多是在腹股溝區(qū)做斜行切口，切開皮膚及皮下組織后暴露腹股溝管和疝囊，進(jìn)行前入路修補(bǔ)，打個(gè)比方就是衣服上的破口從外表面用補(bǔ)丁修補(bǔ)；而腹腔鏡手術(shù)則從后方暴露疝環(huán)，也就是從衣服破口的襯里側(cè)用補(bǔ)丁修補(bǔ)，外表面是看不到補(bǔ)丁的。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（綠色為補(bǔ)片和網(wǎng)塞）腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)（綠色為補(bǔ)片）由此可見傳統(tǒng)手術(shù)補(bǔ)片放置于皮下，可以導(dǎo)致較明顯的異物感，在消瘦的患者甚至能摸到補(bǔ)片的存在，而腹腔鏡手術(shù)則不會(huì)。 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)二腹股溝疝包括部位臨近的三種疝：1，斜疝（最常見），2，直疝，3，股疝（少見，但在女性高發(fā)）。這三種疝的缺損部位互相臨近，但是各不相同，手術(shù)前很難準(zhǔn)確判斷是哪種疝，故手術(shù)前一般僅僅籠統(tǒng)的診斷為腹股溝疝。股疝雖然少見，但是最容易引起疝內(nèi)容物的嵌頓壞死，危害非常大，而且在女性中較為高發(fā)。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)一般只能修補(bǔ)斜疝和直疝的缺損，補(bǔ)片無法覆蓋股疝的缺損，導(dǎo)致術(shù)后股疝的發(fā)生，而腹腔鏡手術(shù)可以完全覆蓋這三類疝的缺損，故對(duì)于女性腹股溝疝患者，腹腔鏡手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。圖中，A為斜疝，B為直疝，C為股疝 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)三 最后就是所有腹腔鏡的共同優(yōu)點(diǎn)，即皮膚切口小，美觀性佳，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)正常工作快，可以同時(shí)處理雙側(cè)疝，可以發(fā)現(xiàn)隱匿疝等等。 所以最后總結(jié)一下，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：1，異物不適感輕微。2，可以同時(shí)修補(bǔ)斜疝、直疝和股疝3，美觀性佳，疼痛輕，較早恢復(fù)正常工作4，同時(shí)處理雙側(cè)疝，發(fā)現(xiàn)隱匿疝 由此可見，以下人群適合腹腔鏡手術(shù)：1，女性2，雙側(cè)疝3，對(duì)于美觀要求高，希望減輕疼痛4，希望術(shù)后早日恢復(fù)工作 當(dāng)然，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不是完美的，它需要全身麻醉，分離空間較大，費(fèi)用較高，所以心肺功能不佳的老年人不適于該手術(shù)。

腹股溝疝手術(shù)的常用麻醉方法是全麻和腰部麻醉。其實(shí)還有一種麻醉方法就是局麻，因?yàn)椴皇浅Ｒ?guī)使用以及需要一定的經(jīng)驗(yàn)積累不為大家熟悉。 局麻是由手術(shù)醫(yī)生自己來進(jìn)行的，有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)，一是對(duì)患者的全身影響比較小。故而用于高齡、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肺疾病以及其他重要臟器功能障礙不能耐受另外兩種麻醉的特殊疝患者中。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是麻醉費(fèi)用低。和其他兩種幾千塊錢的麻醉相比，局麻只需幾十塊錢，對(duì)于考慮手術(shù)費(fèi)用的患者來說局麻是一個(gè)非常好的選擇。第三個(gè)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)當(dāng)天不影響患者的進(jìn)食，不需要術(shù)前插尿管。餓肚子的滋味不好受，但是常規(guī)麻醉要求術(shù)前八小時(shí)禁食。插尿管很痛苦，但是腰部麻醉很多醫(yī)院要術(shù)前插尿管，不然術(shù)后小便解不出來。局麻完美的避開了這些禁忌和不爽，當(dāng)天照常吃喝，也不要插尿管。 當(dāng)然，局麻也有缺點(diǎn)，目前只能用于開放手術(shù)，就是通常說的開刀，不能用于腔鏡手術(shù)（就是大眾說的微創(chuàng)手術(shù)）。另外，局麻手術(shù)術(shù)中部分患者會(huì)有一些疼痛不適感，特別是年輕患者，痛覺比老年人敏感，如果有較劇烈的疼痛及時(shí)告知醫(yī)生加局麻藥即可。 本人在局麻下完成多例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。剛剛過去的12月份局麻下完成一例103歲高齡的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，還有一例腹股溝嵌頓疝同時(shí)有室間隔缺損的腹股溝疝回納修補(bǔ)術(shù)，也是在局麻下完成。去年另有5例90歲以上的老人都在局麻下順利完成。還有一部分局麻手術(shù)是患者為了節(jié)省費(fèi)用而自己要求局麻的。 雖然本人以腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)為主，也認(rèn)同腔鏡疝修補(bǔ)是未來疝修補(bǔ)的主流和趨勢(shì)，但老齡化社會(huì)的來臨以及心肺腦疾病的增加，一定會(huì)有大量的疝患者需要局麻來解決疝修補(bǔ)的麻醉問題。

疝氣補(bǔ)片分為生物補(bǔ)片與化學(xué)合成補(bǔ)片。 生物補(bǔ)片來源于生物組織，大多數(shù)可以吸收，一般用于年輕疝氣患者或有感染可能的患者。 合成補(bǔ)片不能夠吸收，長(zhǎng)期存在體內(nèi)，用于中老年患者或部分年輕疝氣患者。 對(duì)于兒童疝氣手術(shù)不需要補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，單純疝囊高位結(jié)扎手術(shù)就可以了。

飲食指導(dǎo) 手術(shù)后的1-2天，建議吃軟食，逐漸過度到正常飲食。阿片類止痛藥物可以引起便秘。建議術(shù)后多吃富含纖維素飲食和充足的飲水。 如果術(shù)后有便秘情況發(fā)生，可以口服一些緩瀉藥物，比如植物纖維素，乳果糖等。 關(guān)于運(yùn)動(dòng). 適當(dāng)安排一段時(shí)間休息. 逐漸的可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，比如走路，開車，性生活。 一個(gè)月內(nèi)不要提5公斤以上的物體， 不要做劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。 切口護(hù)理 手術(shù)后切口會(huì)有敷料覆蓋，按照醫(yī)生的指導(dǎo)來門診換藥和隨診。 在手術(shù)后的1-2天，如果有少量的血性滲出液，屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。 為了切口的美觀，建議1年內(nèi)避免陽光照射傷口。 何時(shí)需要緊急聯(lián)系外科醫(yī)生 腹部或者切口劇烈疼痛。 切口處有大量滲血 呼吸困難 手術(shù)后幾天，仍然感覺頭暈 發(fā)熱超過38度， 寒戰(zhàn) 切口發(fā)熱，紅腫 排尿困難 睪丸的疼痛和腫脹不斷加重