神經(jīng)阻滯治療

一、定義星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是一種疼痛科常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，通過阻滯頸交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，緩解肌肉緊張，使交感-迷走神經(jīng)功能重新恢復(fù)平衡，從而改善一系列的癥狀。二、星狀神經(jīng)節(jié)簡介??位置：星狀神經(jīng)節(jié)是頸段的神經(jīng)節(jié)和胸段神經(jīng)節(jié)的交匯處，位于第七頸椎的前外側(cè)，斜角肌內(nèi)側(cè)，頸長肌、氣管和食管的外側(cè)，平行于脊柱方向走行。人體頸部兩側(cè)各有一處交感神經(jīng)節(jié)，解剖上看似“星星”，所以叫星狀神經(jīng)節(jié)（簡稱SG）。??構(gòu)成：星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)（或第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)）融合而成。??功能：星狀神經(jīng)節(jié)主要支配頭部和上肢，所有交感神經(jīng)都必須通過交感神經(jīng)節(jié)，才能達(dá)到相應(yīng)的部位。它包含支配頭部及頸部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配上肢及心臟的交感神經(jīng)節(jié)后纖維。它的相關(guān)神經(jīng)纖維廣泛分布在頸部和胸部的皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個(gè)內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。三、適應(yīng)癥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥非常廣泛，包括但不限于：??頭面部疾?。侯^痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。??頸肩及上肢疾?。侯i肩臂綜合征、胸廊出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。??其他疾?。哼^敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。四、操作方法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作方法主要包括：??前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）：患者取仰臥肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突）處用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針。一般的患者用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2~3厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)。退針少許（0.2~0.4mm），回吸無血即可注入局麻藥物。??高位側(cè)入穿刺法：患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)，穿刺點(diǎn)取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎橫突水平處。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因10ml。如欲同時(shí)阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1~4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升。藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。五、阻滯成功的標(biāo)志注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無汗、溫暖感等。阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴(kuò)張，上肢溫度可升高1~3℃。患者紅外熱成像與皮溫檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。六、治療周期臨床上SGB治療通常每天1次，左右交替，7~10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程隔1~2個(gè)月，治療時(shí)間的長短根據(jù)治療效果而定。七、療效星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法療效顯著，例如，有研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠癥的總體有效率可達(dá)95.83%，經(jīng)治療后患者的睡眠情況均有不同程度的改善，臨床效果確切，患者滿意度高。八、并發(fā)癥與注意事項(xiàng)??并發(fā)癥：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥和與操作有關(guān)的并發(fā)癥。藥物注入血管會(huì)出現(xiàn)局麻藥反應(yīng)；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)局麻藥敏感的反應(yīng)；在局麻藥中加入激素或其他藥物也可能引發(fā)并發(fā)癥。多次注射后可能引起星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。此外，若操作不當(dāng)，還可能引起感染、出血、氣胸、損傷臂叢等并發(fā)癥，以及霍納綜合征、膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。??注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，因此治療前需進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)。治療后應(yīng)觀察20~30分鐘，無不良反應(yīng)者方可離院?？偟膩碚f，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種安全有效的治療方法，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如有相關(guān)治療需求，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

　生活方式和社會(huì)壓力的影響，讓越來越多的人出現(xiàn)機(jī)體功能的失調(diào)，存在長期慢性失眠、多夢(mèng)、心慌胸悶、焦慮煩躁、頭痛頭暈、頸肩不適等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這可怎么辦呢？或許，你可以來疼痛科試試打針——超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。什么是星狀神經(jīng)節(jié)？星狀神經(jīng)節(jié)由下頸部交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成。因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)其實(shí)就是一個(gè)自動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌交通樞紐，它不受大腦意識(shí)的支配，自行控制血管神經(jīng)功能，通過對(duì)它的干預(yù)，對(duì)全身各個(gè)地方的神經(jīng)血管內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)都能起到一定調(diào)節(jié)作用。什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)？星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)附近組織，通過局部麻醉藥擴(kuò)散而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的方法。該方法可調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，使其保持動(dòng)態(tài)平衡，是一種微創(chuàng)的療法。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有哪些好處？01緩解疼痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過反復(fù)阻滯技術(shù)，可以逐漸降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力，從而改善由此導(dǎo)致的心腦血液循環(huán)障礙，胃腸和呼吸等多系統(tǒng)功能紊亂，減輕對(duì)應(yīng)的病痛癥狀。02安全可靠采用細(xì)針穿刺，是一種創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、安全性高的治療方式。03療效好針對(duì)頭面部微循環(huán)障礙引起的頭暈、耳鳴、面癱，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的免疫功能失調(diào)及睡眠障礙等，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均有很好的治療作用。04高精準(zhǔn)性超聲引導(dǎo)可以提供實(shí)時(shí)的影像引導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確地定位星狀神經(jīng)節(jié)和周圍的解剖結(jié)構(gòu)，從而提高阻滯的準(zhǔn)確性和成功率。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療哪些疾??？１.全身性的疾病。如植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。2.頭部疾病。頭痛、頭暈、耳鳴，如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛，面癱及鼻竇炎等。3.頑固性失眠、焦慮。相關(guān)研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可快速、明顯地改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，避免了長期服用抗焦慮藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物引起的各種毒副作用。4.四肢疾患：肢體冰涼，手足麻木、手汗癥、紅斑肢痛癥。神奇的是，研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只抑制或調(diào)節(jié)異常的植物神經(jīng)功能,恢復(fù)交感-迷走系統(tǒng)的平衡，而對(duì)于正常的植物神經(jīng)功能卻影響非常少，所以廣大病友也不必?fù)?dān)心“矯枉過正”。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)哪些人不適用？近期心肌梗死，抗凝患者或凝血功能障礙，青光眼，對(duì)側(cè)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重的肺氣腫，心臟傳導(dǎo)阻滯患者。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療風(fēng)險(xiǎn)高嗎？在超聲引導(dǎo)下頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可以在直視下，精準(zhǔn)注射到星狀神經(jīng)節(jié)并實(shí)時(shí)顯示穿刺過程，避開鄰近重要器官及血管，并觀察藥物的擴(kuò)散情況。該項(xiàng)技術(shù)安全有效，而且，這是一種可逆性的阻滯，藥物作用通常2-4小時(shí)之后就逐漸消失，可重復(fù)進(jìn)行多次治療，達(dá)到更好的調(diào)節(jié)效果。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是疼痛科眾多微創(chuàng)技術(shù)之一，因其獨(dú)特治療作用，逐漸得到了臨床醫(yī)生及廣大患者的認(rèn)可，科學(xué)評(píng)估并按照療程治療，再結(jié)合其他微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)手段，往往能成為克服頑固疼痛的有力武器！

神經(jīng)阻滯就是老百姓理解的在頸椎、腰椎或者是一些身體的其他部位打針。就是由醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)在患者相應(yīng)有病變的部位，使用針將藥物注射到患者有病變的部位，比如關(guān)節(jié)有炎癥，可以在關(guān)節(jié)注射藥物；比如頸椎的痹痛神經(jīng)有水腫，可以在神經(jīng)旁注射一些藥物；比如腰椎間盤突出有一些炎癥和粘連，可以在炎癥和粘連的部位注射一些藥物。優(yōu)勢(shì)：服用藥物和靜脈注射或打針，需要經(jīng)過口腔、經(jīng)過肝臟、經(jīng)過血液，真正到達(dá)病變部位的藥量還是很少的，直接通過神經(jīng)阻滯的方法，可以做到藥到患處，使用藥物的劑量比較小，但是效果很好。治療后注意事項(xiàng)：1、神經(jīng)阻滯治療是有創(chuàng)操作，術(shù)后的針孔可能會(huì)有一定的疼痛，多數(shù)會(huì)在一到兩天內(nèi)消失，只有少數(shù)情況，會(huì)在注射后局部形成一些小的皮下血腫，如注射后針孔沒按壓到位，局部皮下有些出血導(dǎo)致產(chǎn)生一些小的瘀斑，一般三到七天，甚至有的人十天左右才會(huì)消退，不用擔(dān)心。2、用于神經(jīng)阻滯治療的針型號(hào)比較細(xì)，治療后48小時(shí)內(nèi)不能去泡澡或者淋浴，預(yù)防感染，一般的擦拭、洗臉是可以的。

鼻睫神經(jīng)痛又稱篩前神經(jīng)綜合征或嗅裂綜合征，其原因多為篩前神經(jīng)末梢受到機(jī)械性壓迫或炎癥刺激所致。為鼻源性頭痛，病因較多，且以復(fù)合病因多見。解剖篩前神經(jīng)來自于三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))，它從中鼻甲前端及對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁。二者之間如發(fā)生擠壓則產(chǎn)生疼痛。病因篩前神經(jīng)痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向彎曲、中鼻甲肥大、鉤突肥大、篩泡過度氣化，導(dǎo)致嗅裂狹窄，中鼻甲推移，擠壓篩前神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的一系列癥狀。緊張的黏膜可刺激P物質(zhì)的釋放，引起疼痛。常見于鼻部黏膜局部細(xì)菌或者病毒感染、黏膜損傷。癥狀1）局部疼痛：為刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高壓電擊樣痛、燒灼樣疼痛，疼痛較為劇烈，難以忍受。2）鼻部癥狀：見于急慢性鼻炎，局部的慢性炎癥刺激以及滲出物導(dǎo)致篩前神經(jīng)繼發(fā)受損。由于鼻部黏膜充血水腫、炎性滲出物增加，可以同時(shí)伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等癥狀。3）眼部癥狀：繼發(fā)眼部感染癥狀者，出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、眼睛有膿性分泌物等。神經(jīng)阻滯患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，取5號(hào)細(xì)長針頭抽取含適量腎上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌側(cè)眶內(nèi)緣與眶上緣交界處皮膚進(jìn)針，注射一皮丘后刺入并達(dá)骨壁，針頭斜面緊貼眶骨面向深處深入約2cm，抽吸無回血后緩慢注入利多卡因2ml，退針后局部加壓片刻。

?星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側(cè)，因?yàn)樗男螤钕裥切?，所以取名星狀神?jīng)節(jié)。它屬于自主神經(jīng)的交感鏈，主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。100多年前，有兩位外科醫(yī)生在為一位腫瘤病人做手術(shù)時(shí)無意中損傷了星狀神經(jīng)節(jié)，結(jié)果，意想不到的事情發(fā)生了：術(shù)后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕，全身情況好轉(zhuǎn)。這個(gè)現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)家們的重視，醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來治療疾病。后來，人們用藥物注射法代替手術(shù)切割，這就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）能阻滯交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維，故這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動(dòng)、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯，從而可以改善交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等！因此，其在臨床上的適應(yīng)癥相當(dāng)廣，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病越來越多，如：胸6以上的帶狀皰疹、偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、幻肢痛、灼熱痛、原發(fā)性痛經(jīng)、多汗癥、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、不定陳訴綜合征等。甚至有一種說法“一針治百病”雖然略有夸張，但也合情合理！但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的確是有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其在門診靠手法注射，現(xiàn)在越來越多的門診開展了超聲引導(dǎo)下的注射，更加安全和精準(zhǔn)！如果患者比較排斥有創(chuàng)操作的話我科的偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以作為不二之選。

星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維(灰交通支)發(fā)出分支圍繞椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，直至大腦后動(dòng)脈起始段，在此與起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。星狀神經(jīng)節(jié)在甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)，內(nèi)側(cè)為頸長肌，外側(cè)為前斜角肌及膈神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)前方為頸動(dòng)脈鞘，兩者之間為頸深筋膜椎前層，內(nèi)側(cè)為椎間孔和喉返神經(jīng)，椎動(dòng)脈主干多發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的上壁，星狀神經(jīng)節(jié)多位于椎動(dòng)脈主干前方稍偏外[1]。超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由Kapral等在1995年第一次報(bào)道，在超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路線和針尖位置[2]。動(dòng)態(tài)圖像能夠顯示靜態(tài)掃描不能顯示的實(shí)時(shí)情況，由于解剖標(biāo)志和神經(jīng)定位會(huì)出現(xiàn)變異，定位操作過程中常常出現(xiàn)穿刺針反復(fù)進(jìn)退和重新定位，超聲定位正好可以減少這種變異所帶來的操作問題，與盲探下和CT引導(dǎo)下相比，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯引起的并發(fā)癥更少[3、4]。目前臨床上星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常采用第六頸椎橫突水平進(jìn)針[5]。但超聲下第六頸椎橫突水平平面內(nèi)進(jìn)針時(shí)，因?yàn)榇┐探嵌然蚧颊吖琴樀仍颍┐提樣袝r(shí)容易被第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)所阻擋，不能達(dá)到目標(biāo)位置。第七頸椎橫突因無前結(jié)節(jié)或前結(jié)節(jié)較小，可以完全避免此問題。且星狀神經(jīng)節(jié)一般位于第七頸椎和第一胸椎水平，第七頸椎橫突水平進(jìn)針可以對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行更有效的阻滯，容量也可以更?。?%利多卡因，2ml）。下面簡述操作方法。方法具體操作為患者平臥位，超聲探頭先置于鎖骨上方并向上平移尋找第七頸椎橫突。第七頸椎橫突與其它頸椎橫突不同的在于其一般只有后結(jié)節(jié)而無前結(jié)節(jié)，超聲影像下呈斜坡狀，且一般可見到橫突表面的椎動(dòng)脈（圖1/圖2），可用多普勒超聲進(jìn)一步證實(shí)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等血管組織。在此超聲影像下，可清晰分辨胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頸長肌、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈、第七頸椎橫突后結(jié)節(jié)、第七頸神經(jīng)根及臂叢。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸長肌表面，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈之間（圖四）。采用線性探頭，10MHz，探頭方向與頸部矢狀位呈30°角左右，用20號(hào)針平面內(nèi)注射，可以在超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路徑，并觀察藥物擴(kuò)散范圍（圖3）。阻滯完畢后，一般無需輔助口服藥物及理療，僅囑其頸部局部保暖，當(dāng)天保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。圖1：第七頸椎水平超聲下影像圖2：第七頸椎水平超聲下影像示意圖。A:頸動(dòng)脈；B:椎動(dòng)脈；C:頸7神經(jīng)根；D:被壓癟的頸內(nèi)靜脈；E:臂叢。頸長肌表面為星狀神經(jīng)節(jié)所在結(jié)締疏松組織，星狀神經(jīng)節(jié)呈低回聲，圖示實(shí)心五角星所示部位。但星狀神經(jīng)節(jié)并不是每次均能在超聲影像下顯現(xiàn)，在行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，并不強(qiáng)求尋找星狀神經(jīng)節(jié)，在空心五角星所示結(jié)締疏松組織內(nèi)注射也可達(dá)到良好的效果。超聲引導(dǎo)下阻滯可以避免血管內(nèi)注射及頸長肌肌肉內(nèi)注射，既能保證安全性又能達(dá)到良好的效果。圖3：實(shí)心箭頭所示為22號(hào)穿刺針，圈內(nèi)箭頭所示部位為注射后藥物彌散范圍。特別告知/友情提示1：以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果SGB阻滯過程中，頸動(dòng)脈向上“漂浮”，則阻滯必定成功（表明藥液擴(kuò)散充分）。這是我的個(gè)人體會(huì)，僅供參考。2：小容量SGB，有時(shí)患者無顯著Horner綜合征表現(xiàn)，是不是就是阻滯失??？其實(shí)不然，小容量阻滯成功的標(biāo)志，可以用測(cè)量上肢皮溫來確定。如果無顯著Horner綜合征表現(xiàn)，但阻滯側(cè)的上肢皮溫較阻滯前增高，那表明SGB阻滯也成功了。具體機(jī)制有機(jī)會(huì)再探討，我在此先不贅述。3：如上所述僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎質(zhì)疑及爭論交流，電話15221956258參考文獻(xiàn)[1]HuntoonMA．Thevertebralarteryisunlikelytobethesolesourceofvascularcomplicationsoccurringduringstellategang—lionblock．PainPracti，2009，10(1)：25—30.[2]KapralS,KrafftP,GoschM,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:Directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth1995;20(4):323–8.[3]SonejiN,PengPWH.Ultrasound-guidedpaininterventions–areviewoftechniquesforperipheralnerves.KoreanJPain.2013;26:111–124.[4]YooSD,JungSS,KimHS,etal.Efficacyofultrasonographyguidedstellateganglionblockadeinthestrokepatientswithcomplexregionalpainsyndrome.AnnRehabilMed.2012;36:633–639.[5]Anne-KathrinBrascher,JamesAllenBlunk,KatrinBauer,etal.ComprehensiveCurriculumforPhantom-BasedTrainingofUltrasound-GuidedIntercostalNerveandStellateGanglionBlocks.PainMedicine2014;15:1647–1656.

神經(jīng)阻滯指阻斷疼痛的惡性循環(huán)，降低周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，消除炎癥、減輕水腫，放松肌肉，同時(shí)可以增進(jìn)局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，促進(jìn)受損部位神經(jīng)的修復(fù)，從而解除或減輕疼痛。它是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射.所用藥物更合理，更廣泛，更具安全性。適用范圍更廣，不但在臨床上可用來鎮(zhèn)痛、治療，還能進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和預(yù)防疾病。并且技術(shù)操作難度更大、操作更復(fù)雜、要求更精確，適用于各種痛癥、一些非痛性疾病。封閉治療起源于原蘇聯(lián)，是將藥物注射于人體的局部痛點(diǎn)，以起到止痛的作用，可以簡單理解為哪痛打哪。兩者是完全不相干的兩個(gè)概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用藥物不同 “封閉”一般使用藥物濃度較高，而“神經(jīng)阻滯”使用較低濃度的藥物就可以達(dá)到治療的作用，所以不會(huì)有肢及全身產(chǎn)生不良反應(yīng)。 2、部位不同 封閉注射藥物的部位是疼痛點(diǎn)，相當(dāng)于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯，神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進(jìn)行藥物注射，如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療部位是在頸部，但可治療神經(jīng)衰弱，失眠，交感型頸椎病，高血壓，面癱等十幾種疑難癥。 3、技術(shù)操作難易和療效高低不同 “封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達(dá)到目的，甚至“哪疼打哪”，精確度要求不高。而“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過長時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)才能正確實(shí)施的技術(shù)操作，心須要把治療藥物準(zhǔn)確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍，才能達(dá)到治療的預(yù)期效果。 4、對(duì)診斷的要求不同 “封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù)，注射前診斷不一定明確，注射部位也不一定是病灶，因此診斷不明確也可以進(jìn)行，往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。而施行“神經(jīng)阻滯”療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，藥物必須注射到病灶處。因此，兩者療效相比，就不能同日而語了?！吧窠?jīng)阻滯”療法的特點(diǎn)是“用最需要的藥物，以最直接的方法，十分準(zhǔn)確的送到最需要的地方”。因此，“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢(shì)，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術(shù)治療方法。 由此可見，兩者是完全不相干的兩個(gè)概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。

薛杲 華州薛杲骨傷工作室 2020-02-2 選擇性神經(jīng)根阻滯的概念（SNRB）：在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，利用藥物阻滯且僅阻滯某一特定的神經(jīng)根，既不順著軟組織筋膜，也不因軟組織外腔的彌散，進(jìn)而導(dǎo)致臨近節(jié)段神經(jīng)根的阻滯。 根據(jù)用途分為：治療性SNRB和診斷性DSNRB 治療性適應(yīng)癥主要為下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治療的機(jī)理 1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用 2.局麻藥阻斷調(diào)控痛覺傳導(dǎo) 3.改善神經(jīng)血供 4.沖擊稀釋局部炎性介質(zhì) 5.“液體刀”松解尚未穩(wěn)固形成的神經(jīng)根 診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床意義及適應(yīng)癥：臨床疾病癥狀、體征不相吻合，在這種情況下診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯是尋找病變神經(jīng)根的可靠手段。 適應(yīng)癥： 1：不典型的腰腿痛 2：影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不符 3：肌電圖和MRI檢查結(jié)果不確定，或模棱兩可 4：神經(jīng)分布異常，如神經(jīng)根聯(lián)合或分叉變異 5：腰椎術(shù)后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 當(dāng)上述情況需要選擇外科治療并需要評(píng)估外科術(shù)前前療效時(shí)，選擇性神經(jīng)根阻滯意義顯著。