腎移植

醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個方面對腹透、血透和換腎這三種治療方法進行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細血管內(nèi)的血液與透析液進行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點：腹透操作簡便，患者可以在家中自行進行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進展。缺點：腹透可能導致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護理。腹透對腹膜有一定的損傷，長期進行可能導致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風險較高的患者，以及需要在家中進行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。優(yōu)點：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點：血透需要定期前往醫(yī)院進行，對患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，以恢復腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點：腎移植手術(shù)風險較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術(shù)耐受能力。腎移植后患者需要長期服用免疫抑制劑，以預防排斥反應的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長時間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時，患者需要有足夠的經(jīng)濟能力和良好的心理狀態(tài)來應對手術(shù)和術(shù)后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟能力：腎移植需要較高的手術(shù)費用和術(shù)后治療費用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟能力。心理狀態(tài)：面對腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力。總之，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點。在選擇合適的治療方法時，患者和家屬應充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時，患者和家屬應保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。

腎移植術(shù)后管理三字歌移植后，莫慌張，飲食宜，清淡良。少油膩，多蔬果，忌辛辣，宜清淡。多休息，勿勞累，遵醫(yī)囑藥莫忘。定時量，及時觀，術(shù)后檢，護身良。聽醫(yī)囑，鍛煉強，定時測，護傷口。血壓高，應合理，血壓低，不宜久坐。血尿多，即時觀，重視緊，護健康。早康復，莫貪玩，術(shù)后情，重預防。好心態(tài)，康復快，有信心，生活美。細照言，做好管，身心健，指日待。

周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術(shù)后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點：腎移植術(shù)后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個8厘米左右的大囊腫嚴重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個月出現(xiàn)了嚴重的返流反酸，嚴重影響睡眠，不能平躺，導致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時候了，告知住院超聲引導下介入治療的高風險和意外，王大姐表示理解和配合，因為生活質(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結(jié)束，要做，給患者一個希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護，腎病一線二線醫(yī)師同時全程陪伴和在線。我們的超聲介入團隊棒棒噠，一切順利，同時超聲引導下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個，腎臟囊泡兩個也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關(guān)鍵是當天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因為肝上面的3個大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團隊一直在幫助，我們的動力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）

我國目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡介腎移植手術(shù)是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對于尸體腎移植在人、腎長期存活率方面有更大的優(yōu)勢，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術(shù)前評估、更合適的手術(shù)時機選擇以及更短的移植腎缺血時間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個體手術(shù)的特殊類型的手術(shù)，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術(shù)前需進行一系列評估檢查。供受者年齡及關(guān)系要求依照活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版），我國開展活體腎臟移植的醫(yī)療機構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機構(gòu)，而且必須滿足以下兩點：①活體器官捐獻者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻人和接受人限于以下關(guān)系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關(guān)系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系）。同時需充分了解腎切除手術(shù)可能造成的手術(shù)風險，不僅局限于健康本身，還應該包括供者受雇就業(yè)能力、保險以及無意識中對家庭和社會生活的影響。供者的評估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻者可以先做一個ABO血型檢查，若ABO血型相容再進行下一步檢查。目前國內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風險明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹慎進行。②組織相容性檢測：包括供受者HLA配型、受者群體反應性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應性抗體或預存供體特異性抗體陽性、交叉配型陽性，不建議行活體腎移植。③腎功能評估：包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球濾過率測定（放射性同位素掃描法）和CT腎動脈造影檢查等。目前公認腎小球濾過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會擔心術(shù)后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后供者的GFR會短期內(nèi)輕度下降，但長期看供者GFR接近術(shù)前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴格供者納入標準的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評估：供體通常需≤65歲，因為正常人群的腎功能指標——GFR值會隨年齡增長而下降，40歲以后，GFR值會以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應對手術(shù)相關(guān)項目進行更為全面的檢查，同時充分了解高齡供者存在遠大于年輕供者的圍手術(shù)期風險，且受者的長期腎功能有可能不如年輕供者，對年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ為用1種或2種藥物能控制血壓，同時沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻者。但捐獻腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國際指南認為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復制的乙型肝炎供者不能捐獻給非乙型肝炎受者，對沒有病毒復制，且受者具有保護性抗體，目前認為傳染風險極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風險，可在術(shù)中術(shù)后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻腎臟前必須進行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻的禁忌證，對BMI>30kg/m2的供者需進行仔細的術(shù)前評估，并建議達到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻。⑩其他疾病情況：還需對供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進行評估，排除手術(shù)禁忌癥。可對照文末表1、表2。受者的評估活體腎移植受者評估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復發(fā)的風險，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術(shù)前供受者需充分了解?；铙w供腎切取手術(shù)選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對更好的腎臟留給供者，同時兼顧供受者的手術(shù)安全。圍手術(shù)期活體供腎者術(shù)前應禁食6～8小時，術(shù)后清醒后可飲水及進食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術(shù)后1天便可拔除尿管，鼓勵早期下床活動。目前腹腔鏡供腎切取術(shù)是我院活體供腎獲取手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡取腎的受者可在術(shù)后3～4天出院，開放手術(shù)適當延長。活體腎移植手術(shù)審批流程完善供受者相關(guān)檢查→供受者相關(guān)倫理審批資料準備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報醫(yī)院醫(yī)務處→醫(yī)務處組織倫理會議→上報省衛(wèi)健委→批準手術(shù)后擇期住院手術(shù)參考文獻[1]林濤.活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實踐指南:活體腎移植供者的評估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.

史上首次！豬腎在人體顯示出“維持生命”的功能一對轉(zhuǎn)基因豬腎臟在被移植到腦死亡患者體內(nèi)后，連續(xù)7天過濾血液并產(chǎn)生尿液，這標志著為終末期腎病患者開辟急需器官的新供應又邁出了重要一步。米國阿拉巴馬州的一組研究人員取出了一個腦死亡患者的腎臟，并移植了取自轉(zhuǎn)基因豬的兩個腎臟。研究人員監(jiān)測了患者對器官的反應，并在7天內(nèi)追蹤了腎臟的功能。研究結(jié)果昨天發(fā)表在《米國醫(yī)學會外科雜志》（JAMASurgery）上。在移植后的第一個24小時內(nèi)，豬的腎臟產(chǎn)生了超過37升的尿液。專家指出，這真是一件了不起的事情。首席研究員是JaymeLocke醫(yī)學博士，外科教授及阿拉巴馬大學伯明翰分校移植外科ArnoldG.Diethelm講座教授。受者接受了標準的維持免疫抑制治療——他克莫司、嗎替麥考酚酯和潑尼松。他克莫司的目標水平(8-10ng/dL)在術(shù)后第2天達到，并維持至研究完成。研究結(jié)束時，血清肌酐水平為0.9mg/dL，肌酐清除率為200mL/min。專家指出，肌酐水平是腎功能的一個指標，表明了器官從血液中過濾廢物的能力。這是首次證明標準免疫抑制方案可能足以支持豬腎異種移植，并且在這種移植中肌酐得到了清除。不到兩年前，同一團隊發(fā)表了一項類似實驗的結(jié)果。在那次移植中，研究人員沒有觀察到顯著的肌酐排泄到尿液中。在該團隊之前的嘗試中，由于腦死亡受體的生理狀況惡化，腎臟功能被推遲。這一次，實驗對象是穩(wěn)定的，研究小組能夠在移植豬器官恢復血流的4分鐘內(nèi)觀察到尿的產(chǎn)生。研究者指出：這項新工作堅定地證明，異種移植不僅產(chǎn)生尿液，而且通過清除血清肌酐提供維持生命的腎功能。這在歷史上是第一次得到證明。研究人員希望動物來源的器官可以成為人類移植的一種選擇，這可能會解決移植等待名單上患者器官嚴重短缺的問題。器官移植可以治療晚期腎臟疾病和腎功能衰竭患者，但目前沒有足夠的人體器官來滿足需求。根據(jù)米國腎臟基金會（AmericanKidneyFund）的數(shù)據(jù)，米國有超過9.2萬人在等待移植腎臟。器官排斥是異種移植——從動物到人的器官移植的一個風險。在這項研究中，研究者使用了10種基因修飾的豬的腎臟。這些修改的目的是降低器官被人類宿主排斥的可能性。在7天結(jié)束時，腎臟仍然存活。此外，沒有顯微鏡下的血凝塊形成，這是正常腎功能的另一個指標。動物-人類器官移植的長期結(jié)局仍不清楚。專家指出：該手術(shù)是證明轉(zhuǎn)基因豬腎移植后可以正常功能，從而在7天內(nèi)清除肌酐的“第一步”。未來對活體受者的研究是必要的，以確定長期異種移植的腎功能，以及異種移植是否可以作為終末期腎病的橋梁或終點治療。研究人員表示：由于我們的研究僅代表單個病例，因此研究結(jié)果的普遍適用性有限。這項研究展示了異種移植作為器官短缺危機的可行的潛在解決方案，每年造成數(shù)千例可預防的死亡。2023年7月14日，米國紐約大學朗格尼移植研究所所長RobertMontgomery博士正在準備將豬腎移植到一名腦死亡男子體內(nèi)。米國各地的研究人員都在競相學習如何使用動物器官來拯救人類的生命。幾十年來，由于人體免疫系統(tǒng)攻擊外來組織，從動物到人的移植或異種移植嘗試都失敗了?，F(xiàn)在，研究人員正在使用轉(zhuǎn)基因豬，使它們的器官更好地匹配人體。去年，在獲得監(jiān)管機構(gòu)的特別許可后，米國馬里蘭大學(UniversityofMaryland)的外科醫(yī)生將一顆經(jīng)過基因編輯的豬心臟移植給了一名別無選擇的垂死之人。他只活了兩個月，器官就衰竭了，但這為以后的嘗試提供了經(jīng)驗。考慮到豬腎有一天可能有助于緩解可移植器官的嚴重短缺，來自紐約州北部的Maurice"Mo"Miller的家人將他的遺體捐獻給了這項實驗。他在57歲時突然死于之前未診斷出的腦癌，排除了常規(guī)器官捐獻的可能。原文圖1：經(jīng)10個基因編輯的豬到人異種移植后腎功能隨時間的變化在沒有自體腎和透析的情況下，與異種移植相關(guān)的血清肌酐下降和肌酐清除率增加，這與豬-至-人腎異種移植后維持生命的腎功能一致。原文圖2：10個基因編輯(10GE的)豬-人異種移植后的腎臟組織病理學附1：本研究更多相關(guān)信息米國有3,700萬成人患慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)，其中許多人最終將進展為終末期腎臟病(endstagekidneydisease,ESKD)。腎移植是ESKD患者的金標準療法，但每年只有2.5萬人獲得一個腎。供需之間的差距如此之大，以至于40%的患者在等待腎移植的5年內(nèi)死亡。雖然異種移植是腎臟短缺的潛在解決方案，但之前使用臨床前人腦死亡模型進行豬-人腎異種移植的報告顯示，異種移植腎可產(chǎn)生尿液，但不能清除肌酐，而肌酐清除是維持生命的必要功能。因此，迄今尚無研究顯示異種移植能夠為人類提供維持生命的腎功能。在這個病例系列中，年齡≥18歲的腦死亡患者，其家人提供了參與研究的知情同意，在所有器官捐獻的移植選擇被用盡后，才有資格進入研究。在研究期間，死者在危重癥護理環(huán)境中接受了心肺支持。如前所述，有10個基因修飾的豬供體動物，包括4個基因下調(diào)和敲除(knockdownsandknockouts)(GTKO,CMAH,B4GALNT2,GHR)和6個人類轉(zhuǎn)基因插入(CD46,CD55,CD47,THBD,PROCR,HMOX1)，飼養(yǎng)在無病原體的設施中。采用全身麻醉獲取豬腎，隨后對豬供者實施人道安樂死。使用威斯康星大學(UniversityofWisconsin)溶液沖洗10個基因編輯豬腎臟，無菌包裝，冷藏，標記，并通過地面運輸?shù)揭浦仓行?。本研究獲得了阿拉巴馬大學伯明翰分校(UniversityofAlabamaatBirmingham)機構(gòu)審查委員會的批準（批準號300004648）和機構(gòu)動物護理和使用委員會的批準（批準號22015)。本研究遵循醫(yī)學文獻報告指南中的非對照病例系列的適當使用和報告。本病例系列的研究結(jié)果表明，豬到人的異種移植為一名患有CKD的死亡患者提供了維持生命的腎功能。未來需要對活體人類受者進行研究，以確定長期異種移植腎功能，以及異種移植可否作為腎移植的治療手段ESKD的過渡或終點治療。由于該研究團隊的研究僅代表一個病例，因此結(jié)果的普遍適用性有限。這項研究展示了異種移植作為器官短缺危機的可行的潛在解決方案，器官短缺危機每年導致數(shù)千例可預防的死亡。附2：肌酐在評估腎功能方面至關(guān)重要，因為它有幾個有趣的特性。在血液中，它是腎小球濾過率的標志;在尿液中，它可以消除許多分析物24小時收集的需要，或者用作評估24小時收集準確性的質(zhì)量保證工具。血清肌酐的參考范圍列示于下。成人:女性:0.5-1.1mg/dL或44-97μmol/L(SI單位)男性:0.6-1.2mg/dL或53-106μmol/L(SI單位)老年人:肌肉量減少可能導致數(shù)值降低青少年:0.5~1.0mg/dL兒童:0.3-0.7mg/dL嬰兒:0.2-0.4mg/dL新生兒:0.3~1.2mg/dL可能的臨界值:>4mg/dL(表示腎功能嚴重受損)參考區(qū)間因人種、民族和性別而異。因此，我們應根據(jù)測定的血清肌酐報告的估算的eGFR(估算的腎小球濾過率)來評估腎功能。也可以根據(jù)肌酐清除率計算GFR。請注意，尿肌酐濃度(mg/dL)隨飲水量(水合狀態(tài))而變化，因此，尿肌酐濃度本身并沒有太大意義。

什么是腎移植?“腎移植又叫換腎，就是將健康人的腎臟移植到腎臟病變和腎功能喪失的患者身上。腎移植手術(shù)前應進行充分的血液透析和綜合檢查。術(shù)后堅持服藥，加強營養(yǎng)，定期檢查，養(yǎng)成良好的生活習慣。腎移植是治療尿毒癥患者的一種手術(shù)方法。腎移植就是當兩個腎臟腎功能徹底衰竭，不能把體內(nèi)的水和毒素排出去以后，需要做腎臟替代治療。腎移植就是從別人身上移植一個腎臟到我們身上，這個新的腎臟能夠替代自己不好的腎臟，能幫助排水和毒素。腎移植主要是把供腎的血管跟動脈、靜脈吻合，把供腎的輸尿管和膀胱吻合，這就是腎移植的主要手術(shù)過程。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請由醫(yī)生面診指導為準。

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