腎移植

近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)HPV-B19檢測(cè)手段的提高，腎移植受者在術(shù)中、術(shù)后需應(yīng)用大劑量免疫抑制劑，機(jī)體長(zhǎng)期處于免疫抑制狀態(tài)，免疫功能不全，導(dǎo)致感染成為腎移植術(shù)后的重要并發(fā)癥之一。微小病毒B19是一種單鏈DNA病毒，首次發(fā)現(xiàn)于1974年，由澳大利亞病毒學(xué)家YvonneCossart在篩查獻(xiàn)血者血清中的乙肝病毒時(shí)，在B組的第19號(hào)樣品中發(fā)現(xiàn)，命名為微小病毒B19；1986年首次報(bào)道腎移植受者感染。PVB19主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，其他傳播途徑有輸血、實(shí)體器官移植（solidorgantransplantation,SOT）和骨髓移植、母嬰傳播等。病毒全球分布，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，既往感染率逐漸升高，成年人群可達(dá)40%-80%。在免疫正常人群，PVB19感染主要引起兒童的傳染性紅斑、成人的關(guān)節(jié)病變等，這些表現(xiàn)與免疫復(fù)合物引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，極少發(fā)生有癥狀的貧血。而在腎移植受者，由于免疫功能不全，特異性抗體產(chǎn)生不足或延遲，不能產(chǎn)生足夠強(qiáng)度的抗原-抗體反應(yīng)，缺乏免疫復(fù)合物沉積的表現(xiàn)；且病毒不能被及時(shí)清除，持續(xù)感染骨髓中的紅系祖細(xì)胞（humanerythroidprogenitorcells，hEPCs），并在其中復(fù)制增殖，引起PRCA[5]，臨床表現(xiàn)為血紅蛋白急劇下降甚至發(fā)生再生障礙危象（transientaplasticcrisis，TAC）；另有部分患者可能發(fā)生血栓性微血管病變（thromboticmicroangiopathy，TMA）等移植腎功能損害。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物。在免疫正常人群，PVB19感染病程呈自限性，多無(wú)需治療；而在免疫抑制患者，因自身不能產(chǎn)生足夠抗體以中和病毒，常需臨床干預(yù)。腎移植術(shù)后PVB19感染的治療主要依靠靜脈應(yīng)用免疫球蛋白（IntravenousImmunoglobulin，IVIG）、調(diào)整免疫抑制劑等。及時(shí)合理的治療預(yù)后相對(duì)較好，但病程中仍可能對(duì)移植受者產(chǎn)生諸多影響，且約1/3患者可復(fù)發(fā)，其治療給受者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于腎移植術(shù)后PVB19感染的研究較少，尚無(wú)系統(tǒng)的預(yù)防策略和診療方案。HPV-B19主要通過(guò)呼吸道、密切接觸、輸血或血液制品及感染供者的移植物等途徑感染腎移植受者，HPV-B19具有較高傳染性，潛伏期為4~14d，其傳染性通常發(fā)生在潛伏期或癥狀出現(xiàn)前，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀后病毒傳染性降低。HPV-B19在易感家庭接觸者中的感染率高達(dá)50%臨床表現(xiàn)：HPV-B19感染可引起人類(lèi)多種疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，與宿主的年齡及免疫狀態(tài)有關(guān)。在免疫功能正常的成人，HPV-B19感染最常見(jiàn)的癥狀是軀體網(wǎng)狀皮疹和外周關(guān)節(jié)病，約20%的感染者無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等類(lèi)似感冒樣癥狀，預(yù)后良好，多呈自限性。在免疫抑制的腎移植受者中，HPV-B19感染的臨床表現(xiàn)多不典型，可導(dǎo)致全身系統(tǒng)多種器官的慢性或嚴(yán)重疾病。PRCA是腎移植受者HPV-B19感染的最常見(jiàn)表現(xiàn)，以持續(xù)性PRCA多見(jiàn)。在腎移植受者中，持續(xù)的紅細(xì)胞前體溶解和紅細(xì)胞生成減弱可能導(dǎo)致慢性嚴(yán)重的PRCA。因此，當(dāng)腎移植受者出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性貧血或重度貧血，血紅蛋白（hemoglobin，Hb）呈進(jìn)行性下降，且伴有網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，RET）減少癥和對(duì)EPO缺乏反應(yīng)，需要多次輸血或在減少免疫抑制劑和（或）停藥后仍持續(xù)貧血，應(yīng)警惕HPV-B19感染。HPV-B19感染還可導(dǎo)致移植腎病變，如腎小球疾病、血栓性微血管病等在腎移植受者中，少數(shù)HPV-B19感染者還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)或肌肉痛、皮疹、全血細(xì)胞減少（白細(xì)胞減少、血小板減少）等癥狀，以及肝炎、心肌炎、肺炎及無(wú)菌性腦炎等疾病。采用調(diào)整免疫抑制治療強(qiáng)度聯(lián)合IVIG的治療方案可有效治療腎移植受者HPV-B19感染，療效優(yōu)于單用IVIG方案；輸血對(duì)于嚴(yán)重貧血、PRCA患者，建議輸血治療糾正貧血。值得注意，對(duì)HPV-B19感染者采用EPO或羅沙司他治療會(huì)導(dǎo)致貧血加重，應(yīng)避免使用。在HPV-B19的致病機(jī)制中，已發(fā)現(xiàn)EPO在HPV-B19復(fù)制過(guò)程中起重要作用，其可促進(jìn)紅細(xì)胞前體溶解，并且EPO的應(yīng)用會(huì)引起IVIG抵抗，對(duì)癥治療發(fā)熱患者給予降溫處理；關(guān)節(jié)或肌肉痛者，限制活動(dòng)，可適當(dāng)服用布洛芬等非甾體消炎藥，減輕癥狀。治療措施：1）人免疫球蛋白IVIG治療的給藥方案IVIG給藥劑量為200~400mg/（kgd），連續(xù)應(yīng)用5~10d為一個(gè)療程，2）調(diào)整免疫抑制治療強(qiáng)度：1.調(diào)整為低強(qiáng)度免疫抑制劑，建議首選將他克莫司轉(zhuǎn)換為環(huán)孢素。其次，可選擇停用MMF或麥考酚鈉，轉(zhuǎn)換為來(lái)氟米特或咪唑立賓等抗增殖藥物。2.減少免疫抑制劑的劑量，建議首選減量MMF或麥考酚鈉。監(jiān)測(cè)鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（calcineurininhibitor，CNI）的血藥濃度，若病情允許，可酌情減量CNI。特別需要注意，在降低免疫抑制強(qiáng)度的過(guò)程中，排斥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，3）抗病毒治療：西多福韋（cidofovir）是一種具有抗巨細(xì)胞病毒活性的無(wú)環(huán)核苷磷酸衍生物，西多福韋可能抑制HPV-B19復(fù)制和感染性。4）其他治療手段：輸血，補(bǔ)充造血原料：葉酸、蔗糖鐵等，降溫，抗感染等對(duì)癥處理。

BK病毒是正常寄生于人體的多瘤病毒，正常情況下存在于人群中的泌尿系統(tǒng)，主要潛伏于腎上皮細(xì)胞和腎小管細(xì)胞內(nèi)。病毒顆粒通過(guò)胞吞作用進(jìn)入細(xì)胞后，釋放病毒基因進(jìn)入宿主細(xì)胞核，在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行表達(dá)、復(fù)制和裝配，在免疫系統(tǒng)正常的人群總表現(xiàn)為無(wú)任何癥狀或輕微的癥狀，但在腎移植術(shù)后，由于術(shù)中使用免疫誘導(dǎo)藥物，術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，加之新型免疫抑制劑的使用，容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力較低，容易發(fā)展為腎移植BK病毒腎病，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，BKV感染率不斷升高，5%~10%腎移植受者術(shù)后會(huì)發(fā)生BKVAN（BK病毒性腎病），BK病毒感染在術(shù)后3~6個(gè)月到達(dá)高峰，BKVAN在術(shù)后的5~13個(gè)月發(fā)生率最高[4]，ＢＫ病毒最先潛伏于腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入尿液，稱(chēng)為ＢＫ病毒尿癥。隨后，ＢＫ病毒破壞腎小管毛細(xì)血管進(jìn)入血液，形成ＢＫ病毒血癥。最后，ＢＫ病毒進(jìn)一步破壞移植腎組織導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，發(fā)展為ＢＫＶＮ目前針對(duì)腎移植術(shù)后BK病毒的治療并沒(méi)有特效抗病毒藥物，預(yù)防和治療腎移植術(shù)后BK病毒感染的關(guān)鍵在于定期復(fù)查血液及尿液中BK病毒的載量，并適當(dāng)減少免疫強(qiáng)度。????BK病毒腎病的臨床表現(xiàn)：大部分BK病毒感染沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為持續(xù)的血肌酐升高，少數(shù)可有低熱不適、嘔吐、呼吸道癥狀、一過(guò)性肝功能損害、一過(guò)性膀胱炎等，需與其他疾病相鑒別診斷，據(jù)報(bào)道ＢＫＶＮ導(dǎo)致輸尿管狹窄和梗阻，多半是ＢＫ病毒侵犯尿路上皮細(xì)胞導(dǎo)致輸尿管潰瘍、壞死所致。?????BK病毒性腎病的預(yù)防和治療，關(guān)于預(yù)防，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，左氧氟沙星和普伐他汀能在體外能有效阻斷ＢＫ病毒在腎小管上皮細(xì)胞的傳播，但在體內(nèi)不能有效阻斷，目前還是存在爭(zhēng)議的，所以BK病毒腎病的預(yù)防還是得通過(guò)定期檢查來(lái)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，治療方面：一、減少免疫抑制強(qiáng)度，降低免疫強(qiáng)度，可停用嗎替麥考酚酯，同時(shí)將免疫抑制劑劑量降低為２５％－５０％。減量后，免疫抑制藥的藥物谷濃度應(yīng)維持他克莫司濃度Ｔａｃ＜６ｎｇ／ｍｌ或環(huán)孢素濃度ＣｓＡ在１００－１５０ｎｇ／ｍｌ甚至更低，需注意的是，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生；二，調(diào)整免疫抑制劑方案，可將他克莫司膠囊轉(zhuǎn)為環(huán)孢素膠囊是一種常見(jiàn)的免疫抑制劑轉(zhuǎn)換方案，因?yàn)樵诼?lián)用ＭＭＦ時(shí)，ＣｓＡ比Ｔａｃ有更低的ＢＫ病毒感染發(fā)生率。另外，把鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（ＣＮＩ）轉(zhuǎn)化為西羅莫司（ＳＲＬ）后能有效降低ＢＫＶＮ患者血清和尿液中ＢＫ病毒的ＤＮＡ載量，并減少移植腎丟失率，需要注意的是，西羅莫司有尿蛋白增加的副作用，但我們?cè)谂R床使用中，并未發(fā)現(xiàn)很多尿蛋白的案例；三、抗病毒治療，西多福韋和來(lái)氟米特都具有抗病毒的作用，需要注意的是，西多福韋具有一定的腎毒性，警惕使用，使用來(lái)氟米特是則需要關(guān)注其肝毒性；四、靜脈注射用丙種球蛋白包含有抗外源性抗原、病毒和細(xì)菌的抗體，被廣泛應(yīng)用于各種病毒和細(xì)菌感染。研究報(bào)道靜脈注射人免疫球蛋白不僅能有效清除ＢＫ病毒血癥（９０％，２７／３０），還能提高移植腎／人１年存活率（９６．７％／１００％），研究發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后口服環(huán)丙沙星（２５０ｍｇ，２次／ｄ）３０ｄ能有效降低ＢＫ病毒感染的發(fā)生，但需要遠(yuǎn)期觀察；????綜上述，腎穿是檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BK病毒腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，定期復(fù)查尿BK病毒和血BK病毒，做早診斷，早治療，減少移植腎丟失的風(fēng)險(xiǎn)，增加移植腎的長(zhǎng)期使用。????

腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排斥藥物及相關(guān)輔助用藥，更多的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，自我監(jiān)測(cè)的目的是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)身體的異常，如排斥反應(yīng)、感染、高血壓等，以便于醫(yī)生可以及時(shí)加以干預(yù)，以免危害進(jìn)一步加劇。?監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：體重、體溫、血壓、尿量等，當(dāng)出現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)；需要去看醫(yī)生：如體溫超過(guò)38℃；如2天時(shí)間體重增加近2斤，或7天時(shí)間增加近4斤；尿量減少或無(wú)尿；血肌酐升高；呼吸急促、困難，吸氣時(shí)胸痛，臥床時(shí)呼吸不暢；刀口疼痛、紅腫、變軟、腫脹，和/或滲液；有尿路感染癥狀：尿頻、尿疼或燒灼感，尿液有異味；腹痛、腹脹；因惡心嘔吐而無(wú)法服藥，出血、移植腎腎周脹痛等；首先我們需要了解什么是圍手術(shù)期，圍手術(shù)期是指從病人決定手術(shù)開(kāi)始到術(shù)后基本康復(fù)出院為止的一段時(shí)間，主要分為手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期三個(gè)階段。腎移植手術(shù)前，我們需要了解腎臟從哪里來(lái)，一般移植腎來(lái)兩方面，一個(gè)是活體腎，另一個(gè)是尸體腎，尸體供腎臟包括有心跳的“腦死亡”者或無(wú)心跳、呼吸者所提供的腎臟；關(guān)于腎移植手術(shù)，腎移植受者術(shù)后一般會(huì)放置3-4根引流管，分別是：在移植腎周間隙及膀胱輸尿管吻合處放置的1-2根引流管,導(dǎo)尿管，輸尿管支架引流管（也叫DJ管），腎移植后早期需要做的事，病室需按時(shí)消毒，嚴(yán)格隔離術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)控患者心率、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等，觀察切口滲血情況，觀察并記錄每小時(shí)尿量，保持腎周引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)，注意保護(hù)好輸尿管支架管，引流袋一定要低于手術(shù)區(qū)。腎移植術(shù)后飲食注意事項(xiàng),術(shù)后第1天，胃腸功能未恢復(fù)，禁食，以靜脈輸液保持能量,肛門(mén)排氣大概在術(shù)后2-3天，可進(jìn)食米湯、粥類(lèi)、面條等易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。不能吃芝麻糊等含糖食物，盡量不吃牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，術(shù)后試餐大概為術(shù)后3-5天，應(yīng)進(jìn)低糖、高蛋白的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、蔬菜大米粥、面包等。應(yīng)少量多餐，術(shù)后飲食早期，術(shù)后5-10天，應(yīng)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低鹽、低脂軟食。應(yīng)少食用豆制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)；最后，但腎移植術(shù)后出現(xiàn)以下的情況：尿量突然減少，移植腎區(qū)脹痛，頭痛、乏力、肌肉酸痛，食欲減退情緒變化，體重增加，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。

器官移植是迄今治療終末期器官功能衰竭最理想的手段，免疫抑制劑的應(yīng)用是提高移植物和受者長(zhǎng)期存活率的重要保障，大部分移植患者需要長(zhǎng)期甚至終身服用免疫抑制劑。他克莫司是器官移植術(shù)后免疫抑制治療的一線用藥，在我國(guó)臨床主要用于肝、腎、心、肺及骨髓移植治療中的抗排斥反應(yīng)。他克莫司的特性1、治療窗窄（濃度需要維持在一個(gè)較窄的水平才有治療效果）2、個(gè)體差異大（每個(gè)人維持濃度的劑量不一樣）3、藥物暴露影響因素多（會(huì)與其他藥物或食物互相影響）使用方法:最好用水送服。建議空腹服用，或者至少在餐前1h或餐后2～3h服用，每日兩次，間隔12小時(shí)。（部分食物會(huì)影響他克莫司藥物的吸收與代謝）血藥濃度監(jiān)測(cè)的相關(guān)注意事項(xiàng)：一般出院后第1個(gè)月每周測(cè)定1次或2次血藥濃度，然后每周測(cè)定1次，直至移植后3個(gè)月;術(shù)后3～6個(gè)月，每2周測(cè)定1次血藥濃度;術(shù)后＞6個(gè)月，每月測(cè)定1次血藥濃度，病情穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)受者可每2～3個(gè)月測(cè)定1次血藥濃度;若加用或停用影響他克莫司代謝的藥物，則需增加監(jiān)測(cè)頻率。PS:腹瀉時(shí)他克莫司血濃度會(huì)有明顯變化，影響療效或引起不良反應(yīng)，推薦腹瀉如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉應(yīng)及時(shí)聯(lián)系移植科醫(yī)生復(fù)測(cè)濃度。（具體情況請(qǐng)咨詢(xún)移植科專(zhuān)科醫(yī)生）

實(shí)體器官移移植術(shù)后，需要服用免疫抑制劑-他克莫司預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。比起正常病人，移植病友屬于“免疫力低”人群。針對(duì)“免疫力較低”的生活方式提出幾點(diǎn)建議1、每個(gè)移植病友幾乎都是“藥罐子”，需要很多種類(lèi)的藥物，建議不要獨(dú)居，吃藥的時(shí)候自己清點(diǎn)一遍，家屬清點(diǎn)一遍，方可吃藥。2、盡量帶好口罩，對(duì)別人來(lái)說(shuō)是個(gè)小感冒對(duì)移植病友來(lái)說(shuō)這可能就需要住院治療。3、盡量不要養(yǎng)寵物（你不知道它會(huì)對(duì)你造成什么）。4、盡量不要吹空調(diào)（尤其是很久沒(méi)開(kāi)過(guò)的空調(diào)里面滋生的細(xì)菌都被吹到空氣中了）。5、做了移植手術(shù)，相當(dāng)于和醫(yī)院的移植科室簽訂了“契約”，定期復(fù)查很重要，尤其是術(shù)后前幾個(gè)月（新器官和新身體需要相互適應(yīng)，需要不斷調(diào)整免疫抑制劑的濃度）。最后祝各位病友的藥物濃度穩(wěn)定，沒(méi)有奇怪的病原體找麻煩

腎移植是目前終末期腎病的主要替代治療方法之一。腎移植患者術(shù)前處于尿毒癥期，長(zhǎng)時(shí)間的低蛋白飲食以及透析治療使患者已經(jīng)出現(xiàn)一系列的代謝改變，好蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、腎性骨病等。不僅如此，腎移植患者手術(shù)后還需使用大劑量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑來(lái)抑制排斥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝能力改變，包括血壓升高、血糖、甘油三酯、膽固醇及尿酸、血鈉、血鉀升高，血鈣、鎂降低，會(huì)對(duì)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況造成影響。合理的飲食調(diào)節(jié)可減少由此帶來(lái)的并發(fā)癥，維持機(jī)體正常生理功能。術(shù)后早期，患者進(jìn)食情況應(yīng)根據(jù)其化驗(yàn)指標(biāo)及胃腸道的恢復(fù)功能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，由流食（如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、米汁等）逐漸過(guò)渡到半流、軟食和普通飲食。術(shù)后盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，如雞蛋、奶制品、魚(yú)、禽類(lèi)、瘦肉等?；颊哂捎诖罅考に氐膽?yīng)用易出現(xiàn)血糖升高的情況，本身糖尿病腎病患者更要注意血糖變化。建議少食多餐，多選用升糖指數(shù)低的食物，限制精制糖（糕點(diǎn)、飲料等），少吃甜食，多吃新鮮蔬菜，增加維生素及膳食纖維攝入，可吃些含糖份低的水果?；颊呖蛇m量進(jìn)食含鈣豐富的食品，如奶及其制品等，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素等，適量進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。由于長(zhǎng)期免疫抑制劑的使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)低下，移植術(shù)后患者一定要注意飲食衛(wèi)生，選擇食品一定要新鮮，質(zhì)量好，干凈易消化，不吃罐頭食品、油煎油炸及咸菜腌制食品，少吃火鍋、燒烤。忌生吃食物，烹調(diào)時(shí)要燒熱煮透，不吃隔夜食品，忌用腐敗變質(zhì)的食品。餐具要經(jīng)常消毒，避免胃腸道感染。慎用一切刺激性食物及提高機(jī)體免疫力的食品，保健品，如甲魚(yú)、人參、靈芝、蜂王漿、冬蟲(chóng)夏草等，以及西柚、葡萄柚等可干擾免疫抑制劑藥物濃度的水果。

“醫(yī)生，我出院后能吃什么，不能吃什么？” 很多腎友出院前都會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。是啊，民以食為天，移植術(shù)后到底該怎么吃呢？ 這里面還真是有點(diǎn)學(xué)問(wèn)！ 首先，是吃藥。手術(shù)后的抗排斥藥物需要終生服用，一頓都不能少。 美國(guó)曾有過(guò)一個(gè)大宗病例的研究，結(jié)果顯示，腎移植患者因?yàn)橐浦才懦夥磻?yīng)失功的所有原因之中，排第一位的是不遵醫(yī)囑，就是不按時(shí)、不按量吃抗排斥藥物，不按時(shí)復(fù)查隨訪。首先是按時(shí)，主要的抗排斥藥物包括他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸類(lèi)（米芙、驍悉、賽可平等）都是每12小時(shí)吃一次，目的就是使藥物在體內(nèi)維持一個(gè)比較穩(wěn)定的血藥濃度，如果兩次吃藥時(shí)間相隔太長(zhǎng)或太短，甚至漏服藥物，就會(huì)造成體內(nèi)藥物濃度波動(dòng)，誘發(fā)排斥反應(yīng)。按時(shí)的另外一層意思是指空腹吃藥，一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)，這時(shí)候吃藥，吸收穩(wěn)定，不容易受食物種類(lèi)的影響，減少血藥物濃度的波動(dòng)。再一個(gè)是指不按量吃藥，主要發(fā)生在移植后一、兩年以上的老病人身上，認(rèn)為自己已經(jīng)很穩(wěn)定了，久病成良醫(yī)了，不與醫(yī)生商量，因各種原因自行加藥、減藥甚至停藥，等到出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，已經(jīng)不可挽回了。 第二，是禁忌，戒口，什么東西不能吃。 由于抗排斥藥物屬于免疫抑制藥物，其作用機(jī)理就是在一定程度上減弱人體的免疫力，抑制人體免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)腎臟的排斥，所以，所有能提高人體免疫力的藥物都不建議服用，尤其是人參、蜂王漿等傳統(tǒng)的“補(bǔ)藥”；此外，水果中的西柚、柚子汁等會(huì)影響抗排斥藥物的吸收，導(dǎo)致藥物濃度波動(dòng)，也要避免；還有，治療灰指甲等真菌感染的部分唑類(lèi)抗菌藥物會(huì)明顯提高抗排斥藥物的血藥濃度，用藥之前一定要和隨訪醫(yī)生溝通；最后，由于酒精經(jīng)肝臟代謝，飲酒影響肝臟對(duì)抗排斥藥物的代謝作用，會(huì)干擾藥物濃度，也最好不要飲酒。 第三，是吃什么？怎么吃? 可以說(shuō)，腎移植手術(shù)以后，擺脫了透析治療的痛苦和不適，身體逐漸恢復(fù)正常，多數(shù)腎友食欲大增，什么都想吃，有些腎友大快朵頤，短時(shí)間內(nèi)體重迅速增加，出現(xiàn)了高血脂，高尿酸，高血壓，高血糖，腎臟負(fù)擔(dān)明顯加重，有些甚至出現(xiàn)血肌酐升高的情況。我經(jīng)常在門(mén)診同隨訪的病人講，新的腎臟就好像一匹馬，病人的體重就好像一輛車(chē)，馬已經(jīng)不會(huì)變了，如果不管理好飲食，體重明顯增加，就好比小馬拉大車(chē)，小馬遲早會(huì)被累壞的。所以，飲食管理非常重要。從飲食種類(lèi)上來(lái)講，除了上述禁忌的食物，其它食物包括雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋、奶，各種蔬菜水果都是可以適量食用的?？傮w上應(yīng)該把握“營(yíng)養(yǎng)均衡，總量控制，保持體重”的原則。

迄今為止，數(shù)個(gè)國(guó)家已獲批21個(gè)SARS-CoV-2疫苗的緊急使用。疫苗的作用已取得巨大進(jìn)展，在健康人群中，基于二期和三期研究的預(yù)期臨床療效在50%-95%之間。近期，國(guó)際移植協(xié)會(huì)移植疾病感染分會(huì)(TTS-TID)持續(xù)更新“移植受者接種SARS-CoV-2疫苗的相關(guān)指引”。此次更新的重點(diǎn)內(nèi)容，建議移植中心應(yīng)向移植受者普及有關(guān)接種疫苗的益處和安全性的教育，并鼓勵(lì)接種疫苗。但鑒于疫苗在此類(lèi)人群中具有局限性，中心還應(yīng)提醒移植受者，即使在接種完第三劑疫苗，他們也應(yīng)繼續(xù)在室內(nèi)的公共場(chǎng)所戴口罩，保持安全社交距離，并避免與高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)接觸。此外，對(duì)免疫功能低下患者的密切接觸者進(jìn)行疫苗接種，也會(huì)降低COVID-19在家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 相關(guān)要點(diǎn) 1、移植受者可以接種授批的COVID-19疫苗； 2、無(wú)論是否感染過(guò)COVID-19或SARS-CoV-2陽(yáng)性，所有移植受者都應(yīng)該接種疫苗； 3、對(duì)于實(shí)體器官移植（SOT）受者來(lái)說(shuō)，移植后接種疫苗的理想時(shí)間是不確定的。 4、應(yīng)為移植受者的家屬接種疫苗，以改善對(duì)受者的環(huán)狀保護(hù)，降低家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)； 5、不建議在接種疫苗前對(duì)免疫抑制藥物進(jìn)行常規(guī)調(diào)整； 6、當(dāng)前已接種 COVID-19 疫苗的移植受者應(yīng)繼續(xù)遵守當(dāng)前的預(yù)防措施，例如戴口罩、保持手部衛(wèi)生和保持安全社交距離。