腎移植

20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的成績(jī)就包括腎移植的發(fā)明。最早的血液透析治療也只是用于急性腎功能衰竭。20世紀(jì)前半零零星星報(bào)告了幾例腎移植，有成功也有失敗，成功只是短期的。通過(guò)基礎(chǔ)臨床研究發(fā)現(xiàn)，免疫在腎移植當(dāng)中地位非常重要。第二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)場(chǎng)上的燒傷病人很多，燒傷需要植皮，植皮后就發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)了免疫排斥現(xiàn)象。通過(guò)后來(lái)細(xì)致的研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒時(shí)期就把供者的細(xì)胞轉(zhuǎn)到受者的體內(nèi)，能夠預(yù)防排斥反應(yīng)。早期的器官移植困難包括外科手術(shù)技術(shù)和排異反應(yīng)兩大障礙。終于在1954年12月由法國(guó)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，突破了手術(shù)技術(shù)障礙，成功開(kāi)展了腎移植手術(shù)，這種技術(shù)一直應(yīng)用到了現(xiàn)在。

腎病發(fā)展到一定階段，殘存的腎功能不能滿足機(jī)體的生理需要，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，這時(shí)就需要進(jìn)行腎臟替代治療，用其它方法代替腎臟功能，維持生命。替代治療的具體方法有血液透析、腹膜透析和腎臟移植。 血液透析是利用專門的血液透析機(jī)，將患者的血液引出體外，進(jìn)入機(jī)器，除去血液中的毒素和代謝廢物，加入所需的離子和電解質(zhì)，再回輸入體內(nèi)。血液透析適用于絕大多數(shù)晚期腎功能不全的患者，可以部分替代已經(jīng)完全不能起作用的腎臟，延長(zhǎng)壽命。一般情況下，患者需要每周進(jìn)行三次，每次透析需要4～5小時(shí)。 腹膜透析是利用患者自己的腹膜作為一個(gè)天然的透析膜，每日將專用的腹透液灌入體內(nèi)，保留一定時(shí)間，再引流出體外。每日將該過(guò)程重復(fù)數(shù)次（一般每日需4次），便可達(dá)到清除體內(nèi)毒素的作用。在開(kāi)始腹膜透析前必須進(jìn)行一個(gè)手術(shù)，在肚皮上植入一根管子（醫(yī)生稱之為“腹透管”），以供腹透液進(jìn)出腹腔。在透析期間，這根管子必須一直伴隨患者的生活。因此，避免感染和堵管，是腹膜透析患者自身保健的重要內(nèi)容。由于腹膜透析每天進(jìn)行，透析過(guò)程平穩(wěn)緩和；而且經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后患者完全可以在家中進(jìn)行，生活也比較自由，許多患者喜歡這種透析方式。但是，一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染或堵管、內(nèi)科處理無(wú)效時(shí)，就必須再行手術(shù)拔掉管子，改為血液透析。 以上透析方法都只能部分替代腎臟功能，腎臟的其它功能，如合成促進(jìn)紅細(xì)胞生成的促紅細(xì)胞生成素、調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3等作用尚不能通過(guò)透析來(lái)替代，因此是一大缺憾。腎移植是一個(gè)較全面解決問(wèn)題的方法。我國(guó)的腎移植手術(shù)開(kāi)展于上世紀(jì)70年代后期，到目前為止，術(shù)前和術(shù)后處理都已經(jīng)十分成熟，移植的成功率得到很大提高。移植成功后患者的腎臟功能可以得到迅速全面的恢復(fù)，徹底擺脫透析治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使是移植也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題：機(jī)體對(duì)移植腎可能產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也可能帶來(lái)感染、腫瘤等新的并發(fā)癥。因此，腎移植術(shù)后患者應(yīng)注意避免感染，定期檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗排斥反應(yīng)的藥物治療。所以，每一位準(zhǔn)備開(kāi)始替代治療的患者，都應(yīng)該充分考慮各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合自己的替代方案。 那么，何時(shí)開(kāi)始替代治療呢？一般來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病患者開(kāi)始替代治療的時(shí)機(jī)要比普通腎臟病患者更早。如果腎臟功能不全已經(jīng)進(jìn)入晚期，確定再無(wú)恢復(fù)的可能，無(wú)論患者有無(wú)自覺(jué)癥狀，都可以開(kāi)始替代治療。這是由糖尿病腎病的特點(diǎn)決定的。糖尿病腎病患者的血管條件差，易發(fā)生心、腦等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，拖延時(shí)間可能帶來(lái)無(wú)法挽回的后果，因此需要盡早進(jìn)行替代治療。

1、什么是尿毒癥？尿毒癥，是指各種慢性腎?。ɡ?，高血壓腎病、糖尿病腎病、IgA腎病、梗阻性腎病等）進(jìn)行性發(fā)展，引起腎單位和腎功能不可逆性喪失，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征，常常進(jìn)展至終末期腎衰竭，即慢性腎衰竭晚期，對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等造成損害。在過(guò)去幾十年里，終末期腎衰竭的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)迅速上升，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活和醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)作為人口大國(guó)，尿毒癥確診患者約100～200萬(wàn)人，腎臟替代治療是挽救尿毒癥患者的唯一治療方式。目前，腎臟替代治療主要有血液透析、腹膜透析和腎臟移植。2、什么是腎移植？通俗地講，就是把一個(gè)張三捐獻(xiàn)的健康腎臟以手術(shù)的方式植入到尿毒癥患者李四的身體內(nèi)，以替代李四原來(lái)體內(nèi)病腎的工作，發(fā)揮其正常的腎功能，俗稱換腎。3、移植的腎臟能用多久？自1954年波士頓的莫雷醫(yī)生（Dr.Joseph Murray）為同卵雙生子成功完成全球首例腎移植手術(shù)以來(lái)，腎臟移植已逐漸成為終末期腎臟病患者的最佳治療選擇，它提供了更好的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的預(yù)期壽命，且僅花費(fèi)慢性血液透析的一小部分費(fèi)用。隨著腎移植技術(shù)的不斷提高，如今腎移植術(shù)后2年的人腎存活率已大于90%，不同國(guó)家、不同中心尸體供腎移植腎10年存活率不同，西班牙為75.6%，美國(guó)為76.0%，墨西哥為72.78%，中國(guó)單中心大樣本報(bào)道首次移植腎為80%。總之，移植腎10年存活率在75%~80%，即移植10年后有20%~25%的患者再度恢復(fù)透析，重新等待腎移植。有些接受腎移植治療的患者存活達(dá)30年以上。4、哪些人需要做腎移植呢?原則上，任何慢性腎臟病所引起的不可逆性腎功能衰竭，經(jīng)過(guò)一般藥物治療后無(wú)明顯效果，具體指標(biāo)包括：血肌酐持續(xù)在707μmol/L以上，血尿素氮持續(xù)高于35.7mmol/L，肌酐清除率小于5~10ml/min，而需要通過(guò)透析治療來(lái)維持生命的患者，都是腎移植的適應(yīng)證。5、做腎移植前要把原來(lái)的腎臟切除嗎？一般不需要。因?yàn)樵瓉?lái)的腎臟殘存的腎功能還是可以幫助機(jī)體排出一定的尿液，并且，原來(lái)的病腎也還有一部分分泌功能。但是，有以下情況出現(xiàn)時(shí)，需要先切除一側(cè)或雙側(cè)腎臟：（1） 重度蛋白尿；（2） 持續(xù)性血尿；（3） 鑄形腎結(jié)石并反復(fù)感染；（4） 反復(fù)發(fā)作的尿路感染及慢性腎實(shí)質(zhì)感染；（5） 多囊腎伴疼痛、反復(fù)感染和出血；（6） 巨大腎臟對(duì)下腔靜脈造成壓迫；（7） 有癌變傾向的腎囊腫；（8）藥物難以控制的頑固性高血壓。

從2015年1月1日起，國(guó)內(nèi)全面停止使用死囚器官作為移植器官的來(lái)源，除了活體親屬器官捐獻(xiàn)以外，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)（donation after citizen death，DCD）已成為國(guó)內(nèi)器官移植使用的唯一渠道。在目前DCD供腎來(lái)源緊張的現(xiàn)狀下，活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）已成為尿毒癥患者的另一選擇。 親屬腎移植相較DCD供腎移植（簡(jiǎn)稱“DCD腎移植”）優(yōu)勢(shì)明顯，我們?cè)诖藘H從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度與DCD腎移植進(jìn)行比較，分析一下親屬腎移植的優(yōu)勢(shì)。腎移植在經(jīng)濟(jì)方面的花費(fèi)，主要包括3大部分：支付供腎的保存運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“供腎費(fèi)用”）、購(gòu)買免疫抑制藥物的費(fèi)用、防治術(shù)后并發(fā)癥的費(fèi)用。 1. 供腎費(fèi)用：親屬腎移植的供腎來(lái)自患者的親屬，不需要額外支付供腎費(fèi)用，而供腎費(fèi)用在不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院有所不同，在供腎費(fèi)用方面親屬供腎移植可以節(jié)省一大筆經(jīng)濟(jì)支出。 2. 免疫抑制藥物的費(fèi)用：親屬腎移植的組織配型情況較DCD腎移植好，術(shù)后移植腎排斥反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，術(shù)后免疫抑制藥物的用量相對(duì)較少，因而可以節(jié)省在免疫抑制藥物方面的花費(fèi)。 3. 防治術(shù)后并發(fā)癥的費(fèi)用： （1）DCD供者存在感染的機(jī)會(huì)較大，這些感染可通過(guò)移植腎帶到腎移植患者的體內(nèi)，而且一旦在患者體內(nèi)發(fā)生感染事件，臨床后果往往很嚴(yán)重。因而在DCD腎移植的圍手術(shù)期，通常需要預(yù)防性聯(lián)合使用2-3種“高級(jí)別”、價(jià)格昂貴的抗感染藥物。而如果是親屬腎移植，供者來(lái)源的感染機(jī)會(huì)極小，圍手術(shù)期僅需要使用1種“低級(jí)別”、價(jià)格便宜的抗生素，從而可以節(jié)省一筆不小的花費(fèi)； （2）相較于DCD腎移植，活體供腎的質(zhì)量好、冷缺血時(shí)間較短，術(shù)后移植腎功能恢復(fù)延遲（delayed graft function, DGF）的發(fā)生率極低，減少了在DGF期間過(guò)渡透析階段所需的經(jīng)濟(jì)支出； （3）活體腎移植可以選擇較好的時(shí)機(jī)來(lái)安排手術(shù)，患者可進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了處理相關(guān)并發(fā)癥的費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)； （4）活體腎移植術(shù)后免疫抑制藥物的用量相對(duì)較少，術(shù)后肺部感染、BKV感染等感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少，減少了在治療感染并發(fā)癥方面的支出。 綜上所述，在目前供腎來(lái)源短缺的現(xiàn)狀下，活體親屬作為供腎的另一來(lái)源，鑒于其安全性、有效性、免疫學(xué)優(yōu)勢(shì)、經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)等特點(diǎn)，是值得尿毒癥選擇的腎移植類型。

腎移植手術(shù)是目前尿毒癥治療的最佳方案，但供腎嚴(yán)重缺乏是一個(gè)眾所周知的全球性問(wèn)題?；铙w親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）手術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上提倡的解決供腎缺乏的最有效的方法，也成為目前腎移植的發(fā)展方向，我院在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了親屬腎移植，在親屬腎移植方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成果。 鼓勵(lì)親屬腎移植，除了可以緩解供腎來(lái)源緊缺的問(wèn)題，更主要的原因是親屬腎移植所具有的優(yōu)越性，主要包括： 1. 提高了供腎者和接受者之間的組織相容性。人類主要組織相容性抗原的差異是導(dǎo)致移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)的免疫學(xué)基礎(chǔ)，因此，選擇組織配型好的親屬供腎，能降低術(shù)后移植腎排斥反應(yīng)的發(fā)生率。 2. 提高了供腎的質(zhì)量。供腎質(zhì)量直接影響腎移植效果，而供腎質(zhì)量的好壞主要取決于其熱缺血及冷缺血時(shí)間的長(zhǎng)短，親屬供腎較DCD供腎顯著地縮短了熱、冷缺血時(shí)間，最大程度地減少了缺血再灌注損傷，從而保證了較好的供腎質(zhì)量，使術(shù)后移植腎功能恢復(fù)快速、良好。 3. 免疫抑制劑用量減少。由于親屬之間組織配型好，移植腎排斥反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，免疫抑制劑用量減少，從而降低藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種副作用，同時(shí)也降低了患者的治療費(fèi)用。 4. 優(yōu)先選擇、從容安排手術(shù)時(shí)間。親屬親屬供腎可按供腎者、接受者的身體情況合理安排手術(shù)時(shí)間，從而縮短了移植前透析的時(shí)間，有利于臨床療效的提高。 5. 可以實(shí)施ABO血型不相容的腎移植手術(shù)。由于親屬親屬供腎可按供腎者、接受者的身體情況合理安排手術(shù)時(shí)間，因而即使是ABO血型不相容的腎移植，在親屬腎移植間也可以進(jìn)行，我院已開(kāi)展ABO血型不相容的腎移植十余例，臨床效果良好。

公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）供腎的移植已成為一種主要的腎移植方式，但由于活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）相較DCD供腎移植具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，世界范圍內(nèi)活體供腎移植的數(shù)量也在逐年增多。尤其是在我們克服了由于ABO血型不相容而不能移植的免疫學(xué)障礙后，親屬腎移植就有了更加廣闊的臨床適應(yīng)范圍。 相較于DCD供腎移植，親屬供腎移植有一個(gè)特殊之處，就是需要通過(guò)非常嚴(yán)格的倫理學(xué)審批。我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定：活體器官捐獻(xiàn)人必須是年滿18周歲公民。另外，活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。 在此，我著重介紹一下在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎移植中心接受親屬供腎移植，需要準(zhǔn)備的倫理學(xué)相關(guān)材料及審批流程，以便各位準(zhǔn)備進(jìn)行親屬腎移植的病友了解和辦理。 1.供腎者、供腎者父親、供腎者母親（指供腎者親生父母）、供腎者配偶、供腎者所有子女（以下簡(jiǎn)稱供體及關(guān)系人）；接受者身份證復(fù)印件（正反兩面）。如身份證遺失，須由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)派出所開(kāi)具人口信息證明，供體未成年子女無(wú)需提供身份證復(fù)印件。 2. 供腎者及關(guān)系人、接受者各戶戶口本復(fù)印件，必須包含戶口本首頁(yè)。 3.供體及關(guān)系人和受體戶籍證明及要求： （1）必須由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)派出所出具（居委會(huì)、村委會(huì)等出具的關(guān)系證明一律不認(rèn)可）； （2）戶籍證明細(xì)節(jié)上必須包含如下信息，被證明人姓名，身份證號(hào)碼； （3）戶籍證明內(nèi)容上必須涵蓋以下方面：供腎者與接受者之間的關(guān)系；供腎者與其父親、母親之間的父母子女關(guān)系；供腎者與其配偶的夫妻關(guān)系；供腎者與其所有子女的父母子女關(guān)系； （4）戶籍證明形式上必須加蓋當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)派出所公章，原則上抬頭為戶籍證明，因各地情況不一，可按當(dāng)?shù)嘏沙鏊?guī)定開(kāi)具，末尾需要經(jīng)辦民警簽名并附有聯(lián)系電話及日期（后期衛(wèi)健委會(huì)打電話給經(jīng)辦民警核實(shí)戶籍證明的真實(shí)性，請(qǐng)告知經(jīng)辦民警），戶籍證明不能手寫(xiě)必須是打印或復(fù)印版，否則不能通過(guò)審查； （5）若存在戶籍證明中供腎者父母已死亡的情況，可去居委會(huì)、村委會(huì)開(kāi)具死亡證明，證明內(nèi)容包括供腎者（姓名、身份證號(hào)碼）與其父母（姓名）的關(guān)系，及其父母的死亡時(shí)間，并加蓋居委會(huì)、村委會(huì)公章，死亡證明可以手寫(xiě)； （6）夫妻間腎移植，必須出具夫妻間結(jié)婚證復(fù)印件； （7）如果供腎者及關(guān)系人在一個(gè)戶口本上（供腎者、接受者戶口未分開(kāi)），可將戶口本復(fù)印，并在復(fù)印件上加蓋派出所公章，民警簽字留電話，供腎者/接受者不在一個(gè)戶口本上的關(guān)系人需按上述第3、4要求開(kāi)具戶籍證明。 4.必須提供供體、受體2寸單人證件照各1張。 5. 必須提供中山醫(yī)院輸血科的供受體雙方血型報(bào)告單及中山醫(yī)院組織配型實(shí)驗(yàn)室出具的供受體雙方HLA、PRA、CDC報(bào)告。 6. 必須提供供體以下檢查報(bào)告：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、空腹血糖、血脂、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、HIV抗體、RPR、心電圖、胸片、腹部B超、CTA、ECT，并匯報(bào)身高體重；必須提供受體近期血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、HIV抗體、RPR報(bào)告單。 7. 以上材料準(zhǔn)備齊全后，供體和受體兩人攜帶以上材料及所有關(guān)系人身份證原件、戶口本原件，結(jié)婚證原件（夫妻間捐獻(xiàn)提供）、于每周二下午2點(diǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院1號(hào)樓7樓709室辦理手續(xù)。 8. 材料交至1號(hào)樓709室審查無(wú)誤后完成如下工作：意向書(shū)及知情同意書(shū)簽字；供體及關(guān)系人和受體身份證（原件）電子芯片驗(yàn)證。 9. 完成以上工作后，所有材料將上報(bào)中山醫(yī)院倫理委員會(huì)，倫理委員會(huì)定期（每月一次）召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行審查，屆時(shí)供體及關(guān)系人和受體需到場(chǎng)接受問(wèn)詢。 10. 完成以上工作后，所有材料將上報(bào)上海市衛(wèi)健委醫(yī)管處進(jìn)行進(jìn)一步審核，審核通過(guò)后，衛(wèi)生局醫(yī)管處將批復(fù)同意書(shū)回饋至我院，供受體等候通知入院手術(shù)。 最后，希望廣大尿毒癥患者都能找到適合自己的替代治療方案，擁有健康、有質(zhì)量又有尊嚴(yán)的生活。

由于活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）的特殊性，我們既要確保供腎者自身是健康的，還要確保腎移植的受者沒(méi)有腎移植手術(shù)的禁忌癥，所以術(shù)前的檢查評(píng)估需要全面和細(xì)致。一、供腎者 供腎者必須是健康狀態(tài)，保護(hù)供腎者是親屬腎移植的倫理原則，供腎者保護(hù)優(yōu)先級(jí)在腎移植受者之上。供腎者需全面評(píng)估健康狀態(tài)，如有嚴(yán)重的健康問(wèn)題，不宜作為供腎者。因?yàn)樾g(shù)前的門診檢查內(nèi)容較多，檢查項(xiàng)目應(yīng)按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、費(fèi)用從低到高，分步檢查。如果在前一階段的檢查時(shí)已發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，不宜作為供腎者，則后續(xù)檢查不再繼續(xù)。（一）初步篩查1.定血型（本院）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、離子濃度、血脂、空腹血糖、尿常規(guī)（如發(fā)現(xiàn)蛋白尿，加做24小時(shí)尿蛋白定量）。2.彩超：男性：甲狀腺、肝膽胰脾、腎臟＋輸尿管、膀胱、前列腺、腎上腺、腹膜后、陰囊內(nèi)容物。女性：甲狀腺、肝膽胰脾、腎臟＋輸尿管、膀胱、腎上腺、腹膜后、乳腺、子宮、附件。（二）進(jìn)一步檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：定血型（外院）、凝血功能全套、輸血前九項(xiàng)（有乙肝病史者查HBV-DNA，有丙肝病史者查HCV-RNA）、血沉、T-spot、PTH、CMV-IgG/M。2. 腫瘤標(biāo)志物檢查：PSA+fPSA（男性≥50歲）、AFP、CEA、CA199、CA724、NSE、CA125、CA153（女性）等。3. 宮頸刮片（TCT）（女性≥40歲）。4. 常規(guī)影像學(xué)檢查：心電圖、胸部CT平掃。（三）最后檢查HLA配型、同位素腎圖、腎臟CTA/CTV二、腎移植受者腎移植受者應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的門診評(píng)估，排除腎移植手術(shù)禁忌癥。親屬供腎移植受者同DCD（公民死亡后器官捐獻(xiàn)）供腎相比無(wú)特殊之處，腎移植受者門診評(píng)估項(xiàng)目如下：（一）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、離子濃度、空腹血糖、血脂、定血型（本院+外院各一次）、凝血功能全套、輸血前九項(xiàng)、血沉、T-spot、PTH、淋巴細(xì)胞分型、細(xì)胞因子；（二）病毒學(xué)相關(guān)檢查：HBV-DNA（乙肝者）、HCV-RNA（丙肝者）、巨細(xì)胞病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體、弓形蟲(chóng)抗體、EB病毒抗體、BK病毒核酸定量分析（血、尿）；（三）腫瘤相關(guān)檢查：PSA+fPSA（男性≥50歲）、AFP、CEA、CA199、CA724、NSE、CA125、CA153（女性）、宮頸刮片（TCT）（女性≥40歲）等；（四）影像學(xué)檢查：心電圖、胸部CT平掃、彩超（甲狀腺、肝膽胰脾、腎臟+輸尿管、腎上腺、腹膜后）（女性包括乳腺、子宮、附件；男性包括陰囊內(nèi)容物、前列腺）、血管彩超（髂動(dòng)脈、髂靜脈）、心超（五）組織配型檢查：HLA配型、PRA、淋巴毒檢查 經(jīng)過(guò)以上的各項(xiàng)檢查評(píng)估后，如供腎者是健康的而且腎移植受者也沒(méi)有腎移植手術(shù)的禁忌癥的話，那么就可以進(jìn)入到親屬腎移植術(shù)前準(zhǔn)備的第二個(gè)階段，也就是倫理學(xué)準(zhǔn)備和審查階段，我們將會(huì)再專門予以介紹。

從腎移植發(fā)展的歷史看，人類歷史上第一次成功的腎移植就是活體親屬腎移植術(shù)。1954年美國(guó)哈佛大學(xué)的外科醫(yī)生為一對(duì)同卵孿生兄弟成功地實(shí)施了同種異體腎移植，術(shù)后患者沒(méi)有服用任何抗排斥藥物，移植腎依然獲得了長(zhǎng)期存活，開(kāi)創(chuàng)了器官移植的新紀(jì)元。 由于活體腎移植的優(yōu)勢(shì)得到業(yè)界的認(rèn)可，活體腎移植的數(shù)量近年來(lái)也在逐年增加，美國(guó)2019年活體腎移植達(dá)到6867例。我國(guó)的活體腎移植都是親屬供腎，也就是活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”），供腎者主要是接受者的父母、兄弟姐妹或者夫妻。對(duì)于準(zhǔn)備做親屬腎移植的廣大病友來(lái)講，非常關(guān)心親屬腎移植的療效，我們主要從以下幾個(gè)方面給大家做個(gè)簡(jiǎn)單介紹。1.親屬腎移植手術(shù)成功率高嗎？ 腎移植目前是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，手術(shù)成功率幾乎達(dá)到100%，特別是親屬腎移植。受者腎移植前完善的評(píng)估，親屬捐獻(xiàn)供腎缺血時(shí)間短，把供腎移植到受者體內(nèi)后，移植腎馬上開(kāi)始工作，過(guò)濾體內(nèi)的毒素和水分，很短時(shí)間內(nèi)排泄大量尿液，親屬腎移植受體術(shù)后早期，每天可排出超過(guò)10000毫升尿液。2. 做好親屬腎移植會(huì)發(fā)生移植腎排斥嗎？ 移植腎的排斥反應(yīng)是所有腎移植受者最擔(dān)心的問(wèn)題，在過(guò)去30年間，強(qiáng)效免疫抑制藥物的應(yīng)用顯著減少了急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率。早期急性排斥反應(yīng)率在不斷降低，研究數(shù)據(jù)報(bào)道腎移植的成年患者中，移植后5年內(nèi)發(fā)生過(guò)1次急性排斥反應(yīng)的活體腎移植受者約為17%，尸體供腎受者約20%，因而活體腎移植后排斥發(fā)生率較低。而在20世紀(jì)80年代接受腎移植的患者中，至少發(fā)生1次急性排斥反應(yīng)的患者比例高達(dá)50%-60%。移植后第一年內(nèi)的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率近年來(lái)也在逐年下降?？傮w而言，親屬腎移植后第一年的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率比尸體供腎移植要低。其原因可能是活體親屬腎移植的供腎匹配度更好、冷缺血時(shí)間更短。3. 親屬供腎移植后移植腎能用多久？ 做好了腎移植，受者最關(guān)心的問(wèn)題是移植腎能夠用多久？前面講到腎移植的手術(shù)成功率非常高，早期排斥發(fā)生率明顯下降，親屬腎移植1年移植腎存活率高達(dá)95%以上，5年移植腎存活率為90%以上，10年移植腎存活率為85%以上。 供受者ABO血型不匹配也可以做親屬腎移植。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，ABO血型不相容是腎移植的絕對(duì)禁忌證，這是因?yàn)檫^(guò)去跨血型屏障移植的結(jié)局很差。然而，日本的研究數(shù)據(jù)表明，ABO血型不相容腎移植可以獲得良好長(zhǎng)期結(jié)局，并且隨后脫敏方案在其他國(guó)家也取得了成功。目前復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院已成功十余例ABO血型不相容腎移植，術(shù)后受者移植腎功能一直保持良好。研究報(bào)道移植后3年，ABO血型不相容腎移植的移植腎存活和患者生存率與血型相容的移植腎存活率和患者生存率相當(dāng)。所以，ABO血型不相容的親屬也可捐獻(xiàn)腎臟給患有尿毒癥的親屬，并且可獲得良好的移植療效。 總之，親屬腎移植匹配度更好、冷缺血時(shí)間更短，手術(shù)成功率高，排斥發(fā)生率低，移植腎和受者存活時(shí)間長(zhǎng)，臨床療效好。

大家好，我們“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎移植”公眾號(hào)這次要做一個(gè)系列科普，講講活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）的方方面面。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科王繼納對(duì)于親屬腎移植，大家最關(guān)心的問(wèn)題之一就是供腎者的安全性。畢竟從自己身上摘取一個(gè)健康的腎臟，很多人還是有顧慮和擔(dān)心的。事實(shí)勝于雄辯，拿事實(shí)說(shuō)話，我們看看國(guó)外的數(shù)據(jù)是咋樣的？這篇科普文章中，我們主要引用發(fā)表在《腎臟病、移植和透析》雜志的一篇綜述，該雜志由牛津大學(xué)出版社出版，是腎移植領(lǐng)域權(quán)威的雜志之一。參考文獻(xiàn)為Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 4150。供腎者的安全性評(píng)估主要分為三個(gè)方面：圍手術(shù)期、短期和長(zhǎng)期。1. 首先，我們看看圍手術(shù)期安全性。在上世紀(jì)70年代，親屬供腎者的圍手術(shù)期死亡率為0.1%，在80年代為0.04%，而在20世紀(jì)末已經(jīng)低至0.01-0.03%。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值已經(jīng)是非常小了，畢竟活體供腎切取手術(shù)也算是一個(gè)大手術(shù)嘛。2. 接下來(lái)，我們看看短期的風(fēng)險(xiǎn)。這里總結(jié)了四五十年來(lái)發(fā)表的十余篇研究。從早期的研究看，術(shù)后短期的腎小球?yàn)V過(guò)率（這個(gè)是反映腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，肌酐反而不是哦）大致為術(shù)前的65-70%。理論上來(lái)說(shuō)，摘除了一個(gè)腎臟，剩下的應(yīng)該只有一半的腎功能了，為啥還有大約2/3腎功能呢？這就是人體強(qiáng)大的地方，每個(gè)器官都有自己的儲(chǔ)備功能。在失去一個(gè)腎臟后，剩下的另外一個(gè)腎臟會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)備功能，就像征調(diào)了預(yù)備役上戰(zhàn)場(chǎng)一樣。因此，實(shí)際剩下的腎功能并不只有原來(lái)的50%。有人可能會(huì)說(shuō)，這都是半個(gè)世紀(jì)前的數(shù)據(jù)了，那我們看看現(xiàn)在的數(shù)據(jù)如何。從數(shù)值上看來(lái)差不多，說(shuō)明半個(gè)世紀(jì)前的外科醫(yī)生水平也挺高的。3. 看完短期預(yù)后，最后我們看看對(duì)長(zhǎng)期身體健康有什么影響。國(guó)外學(xué)者做了大量的研究，涵蓋了亞洲人、北美人、歐洲人等人種。在死亡率方面，供腎者和一般社會(huì)人群相比，并無(wú)明顯的差異。近期的一項(xiàng)挪威研究納入了1963-2007年的供腎者，甚至發(fā)現(xiàn)在心血管導(dǎo)致的死亡方面，活體腎臟捐獻(xiàn)者的死亡率甚至低于一般的人群。遠(yuǎn)期的腎功能會(huì)不會(huì)有降低呢？其實(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率本身就隨著年齡增長(zhǎng)降低的。有幾項(xiàng)隨訪了15-20年的研究表明，腎小球?yàn)V過(guò)率約為術(shù)前的66-85%。還有一項(xiàng)平均隨訪了25年的研究，發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率高達(dá)術(shù)前72%?？傮w來(lái)看，捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟對(duì)遠(yuǎn)期供腎者的腎功能幾乎沒(méi)有影響。供腎者捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟后發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是180人/百萬(wàn)人/年，而社會(huì)一般人群尿毒癥的發(fā)病率是268人/百萬(wàn)人/年，其實(shí)在供腎者中尿毒癥的發(fā)病率是低于一般社會(huì)人群的。最后總結(jié)一下。符合條件的活體親屬腎臟捐獻(xiàn)是安全的，無(wú)論是術(shù)后的早期還是晚期，均對(duì)供腎者的腎功能沒(méi)有顯著影響，而這個(gè)安全正是建立在術(shù)前嚴(yán)格的篩選和評(píng)估之上。對(duì)于供腎者捐獻(xiàn)腎臟后，更應(yīng)該接受定期的體檢，而正是對(duì)供腎者本身的重視，在實(shí)際生活中，體檢的頻次會(huì)高一些，這也就利于各種疾病的早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題可以早期治療。所以，活體親屬腎移植只要按照規(guī)范來(lái)操作，對(duì)于供腎者還是很安全的。