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梁亞林副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植科 醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對(duì)這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個(gè)方面對(duì)腹透、血透和換腎這三種治療方法進(jìn)行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液與透析液進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點(diǎn)：腹透操作簡(jiǎn)便，患者可以在家中自行進(jìn)行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護(hù)殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進(jìn)展。缺點(diǎn)：腹透可能導(dǎo)致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護(hù)理。腹透對(duì)腹膜有一定的損傷，長(zhǎng)期進(jìn)行可能導(dǎo)致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，以及需要在家中進(jìn)行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。優(yōu)點(diǎn)：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點(diǎn)：血透需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，以恢復(fù)腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點(diǎn)：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復(fù)正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)：腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術(shù)耐受能力。腎移植后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時(shí)，患者需要有足夠的經(jīng)濟(jì)能力和良好的心理狀態(tài)來應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時(shí)，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴(yán)重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴(yán)重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟(jì)能力：腎移植需要較高的手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后治療費(fèi)用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟(jì)能力。心理狀態(tài)：面對(duì)腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對(duì)患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力。總之，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在選擇合適的治療方法時(shí)，患者和家屬應(yīng)充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時(shí)，患者和家屬應(yīng)保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。2024年05月03日
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 美國(guó)紐約大學(xué)朗格健康中心近日發(fā)布消息，一名57歲的腦死亡者接受了全球首例豬腎移植，并在術(shù)后創(chuàng)下了新的生存記錄。2023年9月14日，美國(guó)紐約大學(xué)朗格健康中心宣布，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)61天的觀察，該中心從57歲腦死亡者莫里斯米勒體內(nèi)摘除一枚經(jīng)過基因編輯的豬腎，并撤除了生命支持系統(tǒng)。這是全球首例成功的一種器官移植手術(shù)，并創(chuàng)下了新的生存記錄。此次手術(shù)于2月26日完成，該患者也成為了全球首位接受豬腎臟移植的人。此次研究有一系列重要發(fā)現(xiàn)，他表明，單基因編輯加上豬胸腺豬腎聯(lián)合移植，能有效預(yù)防一種器官移植的超級(jí)性排斥反應(yīng)。從植入效果看，該枚豬腎能發(fā)揮類似人體器官的生理功能，截至植入后四十二天的數(shù)據(jù)顯示，受者肌酐水平處于最佳范圍，具備一定的清除和代謝某些藥物的能力。這則新聞的公布。 標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的重大突破，然而我們需要更多的研究來解決倫理、道德、安全以及未來應(yīng)用的問題，希望科學(xué)家的努力可以為我們帶來更多治療方法的同時(shí)，保護(hù)。2023年10月18日138
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術(shù)后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點(diǎn)：腎移植術(shù)后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個(gè)8厘米左右的大囊腫嚴(yán)重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個(gè)月出現(xiàn)了嚴(yán)重的返流反酸，嚴(yán)重影響睡眠，不能平躺，導(dǎo)致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時(shí)候了，告知住院超聲引導(dǎo)下介入治療的高風(fēng)險(xiǎn)和意外，王大姐表示理解和配合，因?yàn)樯钯|(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復(fù)雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結(jié)束，要做，給患者一個(gè)希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護(hù)，腎病一線二線醫(yī)師同時(shí)全程陪伴和在線。我們的超聲介入團(tuán)隊(duì)棒棒噠，一切順利，同時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個(gè)，腎臟囊泡兩個(gè)也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關(guān)鍵是當(dāng)天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因?yàn)楦紊厦娴?個(gè)大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一直在幫助，我們的動(dòng)力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）2023年10月13日693
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倪曉潔主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 移植科 我國(guó)目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進(jìn)行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對(duì)于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡(jiǎn)介腎移植手術(shù)是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對(duì)于尸體腎移植在人、腎長(zhǎng)期存活率方面有更大的優(yōu)勢(shì)，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術(shù)前評(píng)估、更合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇以及更短的移植腎缺血時(shí)間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個(gè)體手術(shù)的特殊類型的手術(shù)，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術(shù)前需進(jìn)行一系列評(píng)估檢查。供受者年齡及關(guān)系要求依照活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版），我國(guó)開展活體腎臟移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)，而且必須滿足以下兩點(diǎn)：①活體器官捐獻(xiàn)者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻(xiàn)人和接受人限于以下關(guān)系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關(guān)系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系）。同時(shí)需充分了解腎切除手術(shù)可能造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅局限于健康本身，還應(yīng)該包括供者受雇就業(yè)能力、保險(xiǎn)以及無意識(shí)中對(duì)家庭和社會(huì)生活的影響。供者的評(píng)估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻(xiàn)者可以先做一個(gè)ABO血型檢查，若ABO血型相容再進(jìn)行下一步檢查。目前國(guó)內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風(fēng)險(xiǎn)明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹(jǐn)慎進(jìn)行。②組織相容性檢測(cè)：包括供受者HLA配型、受者群體反應(yīng)性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應(yīng)性抗體或預(yù)存供體特異性抗體陽(yáng)性、交叉配型陽(yáng)性，不建議行活體腎移植。③腎功能評(píng)估：包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球?yàn)V過率測(cè)定（放射性同位素掃描法）和CT腎動(dòng)脈造影檢查等。目前公認(rèn)腎小球?yàn)V過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會(huì)擔(dān)心術(shù)后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后供者的GFR會(huì)短期內(nèi)輕度下降，但長(zhǎng)期看供者GFR接近術(shù)前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴(yán)格供者納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評(píng)估：供體通常需≤65歲，因?yàn)檎Ｈ巳旱哪I功能指標(biāo)——GFR值會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而下降，40歲以后，GFR值會(huì)以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應(yīng)對(duì)手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行更為全面的檢查，同時(shí)充分了解高齡供者存在遠(yuǎn)大于年輕供者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且受者的長(zhǎng)期腎功能有可能不如年輕供者，對(duì)年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ(rèn)為用1種或2種藥物能控制血壓，同時(shí)沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻(xiàn)者。但捐獻(xiàn)腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻(xiàn)前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻(xiàn)后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國(guó)際指南認(rèn)為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻(xiàn)者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復(fù)制的乙型肝炎供者不能捐獻(xiàn)給非乙型肝炎受者，對(duì)沒有病毒復(fù)制，且受者具有保護(hù)性抗體，目前認(rèn)為傳染風(fēng)險(xiǎn)極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風(fēng)險(xiǎn)，可在術(shù)中術(shù)后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻(xiàn)腎臟前必須進(jìn)行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應(yīng)<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻(xiàn)的禁忌證，對(duì)BMI>30kg/m2的供者需進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并建議達(dá)到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻(xiàn)。⑩其他疾病情況：還需對(duì)供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥?？蓪?duì)照文末表1、表2。受者的評(píng)估活體腎移植受者評(píng)估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術(shù)前供受者需充分了解?；铙w供腎切取手術(shù)選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對(duì)更好的腎臟留給供者，同時(shí)兼顧供受者的手術(shù)安全。圍手術(shù)期活體供腎者術(shù)前應(yīng)禁食6～8小時(shí)，術(shù)后清醒后可飲水及進(jìn)食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術(shù)后1天便可拔除尿管，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。目前腹腔鏡供腎切取術(shù)是我院活體供腎獲取手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡取腎的受者可在術(shù)后3～4天出院，開放手術(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)?；铙w腎移植手術(shù)審批流程完善供受者相關(guān)檢查→供受者相關(guān)倫理審批資料準(zhǔn)備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處→醫(yī)務(wù)處組織倫理會(huì)議→上報(bào)省衛(wèi)健委→批準(zhǔn)手術(shù)后擇期住院手術(shù)參考文獻(xiàn)[1]林濤.活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實(shí)踐指南:活體腎移植供者的評(píng)估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.2023年10月02日214
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 史上首次！豬腎在人體顯示出“維持生命”的功能一對(duì)轉(zhuǎn)基因豬腎臟在被移植到腦死亡患者體內(nèi)后，連續(xù)7天過濾血液并產(chǎn)生尿液，這標(biāo)志著為終末期腎病患者開辟急需器官的新供應(yīng)又邁出了重要一步。米國(guó)阿拉巴馬州的一組研究人員取出了一個(gè)腦死亡患者的腎臟，并移植了取自轉(zhuǎn)基因豬的兩個(gè)腎臟。研究人員監(jiān)測(cè)了患者對(duì)器官的反應(yīng)，并在7天內(nèi)追蹤了腎臟的功能。研究結(jié)果昨天發(fā)表在《米國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科雜志》（JAMASurgery）上。在移植后的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，豬的腎臟產(chǎn)生了超過37升的尿液。專家指出，這真是一件了不起的事情。首席研究員是JaymeLocke醫(yī)學(xué)博士，外科教授及阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校移植外科ArnoldG.Diethelm講座教授。受者接受了標(biāo)準(zhǔn)的維持免疫抑制治療——他克莫司、嗎替麥考酚酯和潑尼松。他克莫司的目標(biāo)水平(8-10ng/dL)在術(shù)后第2天達(dá)到，并維持至研究完成。研究結(jié)束時(shí)，血清肌酐水平為0.9mg/dL，肌酐清除率為200mL/min。專家指出，肌酐水平是腎功能的一個(gè)指標(biāo)，表明了器官?gòu)难褐羞^濾廢物的能力。這是首次證明標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制方案可能足以支持豬腎異種移植，并且在這種移植中肌酐得到了清除。不到兩年前，同一團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)類似實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。在那次移植中，研究人員沒有觀察到顯著的肌酐排泄到尿液中。在該團(tuán)隊(duì)之前的嘗試中，由于腦死亡受體的生理狀況惡化，腎臟功能被推遲。這一次，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是穩(wěn)定的，研究小組能夠在移植豬器官恢復(fù)血流的4分鐘內(nèi)觀察到尿的產(chǎn)生。研究者指出：這項(xiàng)新工作堅(jiān)定地證明，異種移植不僅產(chǎn)生尿液，而且通過清除血清肌酐提供維持生命的腎功能。這在歷史上是第一次得到證明。研究人員希望動(dòng)物來源的器官可以成為人類移植的一種選擇，這可能會(huì)解決移植等待名單上患者器官嚴(yán)重短缺的問題。器官移植可以治療晚期腎臟疾病和腎功能衰竭患者，但目前沒有足夠的人體器官來滿足需求。根據(jù)米國(guó)腎臟基金會(huì)（AmericanKidneyFund）的數(shù)據(jù)，米國(guó)有超過9.2萬人在等待移植腎臟。器官排斥是異種移植——從動(dòng)物到人的器官移植的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。在這項(xiàng)研究中，研究者使用了10種基因修飾的豬的腎臟。這些修改的目的是降低器官被人類宿主排斥的可能性。在7天結(jié)束時(shí)，腎臟仍然存活。此外，沒有顯微鏡下的血凝塊形成，這是正常腎功能的另一個(gè)指標(biāo)。動(dòng)物-人類器官移植的長(zhǎng)期結(jié)局仍不清楚。專家指出：該手術(shù)是證明轉(zhuǎn)基因豬腎移植后可以正常功能，從而在7天內(nèi)清除肌酐的“第一步”。未來對(duì)活體受者的研究是必要的，以確定長(zhǎng)期異種移植的腎功能，以及異種移植是否可以作為終末期腎病的橋梁或終點(diǎn)治療。研究人員表示：由于我們的研究?jī)H代表單個(gè)病例，因此研究結(jié)果的普遍適用性有限。這項(xiàng)研究展示了異種移植作為器官短缺危機(jī)的可行的潛在解決方案，每年造成數(shù)千例可預(yù)防的死亡。2023年7月14日，米國(guó)紐約大學(xué)朗格尼移植研究所所長(zhǎng)RobertMontgomery博士正在準(zhǔn)備將豬腎移植到一名腦死亡男子體內(nèi)。米國(guó)各地的研究人員都在競(jìng)相學(xué)習(xí)如何使用動(dòng)物器官來拯救人類的生命。幾十年來，由于人體免疫系統(tǒng)攻擊外來組織，從動(dòng)物到人的移植或異種移植嘗試都失敗了?，F(xiàn)在，研究人員正在使用轉(zhuǎn)基因豬，使它們的器官更好地匹配人體。去年，在獲得監(jiān)管機(jī)構(gòu)的特別許可后，米國(guó)馬里蘭大學(xué)(UniversityofMaryland)的外科醫(yī)生將一顆經(jīng)過基因編輯的豬心臟移植給了一名別無選擇的垂死之人。他只活了兩個(gè)月，器官就衰竭了，但這為以后的嘗試提供了經(jīng)驗(yàn)?？紤]到豬腎有一天可能有助于緩解可移植器官的嚴(yán)重短缺，來自紐約州北部的Maurice"Mo"Miller的家人將他的遺體捐獻(xiàn)給了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。他在57歲時(shí)突然死于之前未診斷出的腦癌，排除了常規(guī)器官捐獻(xiàn)的可能。原文圖1：經(jīng)10個(gè)基因編輯的豬到人異種移植后腎功能隨時(shí)間的變化在沒有自體腎和透析的情況下，與異種移植相關(guān)的血清肌酐下降和肌酐清除率增加，這與豬-至-人腎異種移植后維持生命的腎功能一致。原文圖2：10個(gè)基因編輯(10GE的)豬-人異種移植后的腎臟組織病理學(xué)附1：本研究更多相關(guān)信息米國(guó)有3,700萬成人患慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)，其中許多人最終將進(jìn)展為終末期腎臟病(endstagekidneydisease,ESKD)。腎移植是ESKD患者的金標(biāo)準(zhǔn)療法，但每年只有2.5萬人獲得一個(gè)腎。供需之間的差距如此之大，以至于40%的患者在等待腎移植的5年內(nèi)死亡。雖然異種移植是腎臟短缺的潛在解決方案，但之前使用臨床前人腦死亡模型進(jìn)行豬-人腎異種移植的報(bào)告顯示，異種移植腎可產(chǎn)生尿液，但不能清除肌酐，而肌酐清除是維持生命的必要功能。因此，迄今尚無研究顯示異種移植能夠?yàn)槿祟愄峁┚S持生命的腎功能。在這個(gè)病例系列中，年齡≥18歲的腦死亡患者，其家人提供了參與研究的知情同意，在所有器官捐獻(xiàn)的移植選擇被用盡后，才有資格進(jìn)入研究。在研究期間，死者在危重癥護(hù)理環(huán)境中接受了心肺支持。如前所述，有10個(gè)基因修飾的豬供體動(dòng)物，包括4個(gè)基因下調(diào)和敲除(knockdownsandknockouts)(GTKO,CMAH,B4GALNT2,GHR)和6個(gè)人類轉(zhuǎn)基因插入(CD46,CD55,CD47,THBD,PROCR,HMOX1)，飼養(yǎng)在無病原體的設(shè)施中。采用全身麻醉獲取豬腎，隨后對(duì)豬供者實(shí)施人道安樂死。使用威斯康星大學(xué)(UniversityofWisconsin)溶液沖洗10個(gè)基因編輯豬腎臟，無菌包裝，冷藏，標(biāo)記，并通過地面運(yùn)輸?shù)揭浦仓行摹１狙芯揩@得了阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校(UniversityofAlabamaatBirmingham)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)300004648）和機(jī)構(gòu)動(dòng)物護(hù)理和使用委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)22015)。本研究遵循醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告指南中的非對(duì)照病例系列的適當(dāng)使用和報(bào)告。本病例系列的研究結(jié)果表明，豬到人的異種移植為一名患有CKD的死亡患者提供了維持生命的腎功能。未來需要對(duì)活體人類受者進(jìn)行研究，以確定長(zhǎng)期異種移植腎功能，以及異種移植可否作為腎移植的治療手段ESKD的過渡或終點(diǎn)治療。由于該研究團(tuán)隊(duì)的研究?jī)H代表一個(gè)病例，因此結(jié)果的普遍適用性有限。這項(xiàng)研究展示了異種移植作為器官短缺危機(jī)的可行的潛在解決方案，器官短缺危機(jī)每年導(dǎo)致數(shù)千例可預(yù)防的死亡。附2：肌酐在評(píng)估腎功能方面至關(guān)重要，因?yàn)樗袔讉€(gè)有趣的特性。在血液中，它是腎小球?yàn)V過率的標(biāo)志;在尿液中，它可以消除許多分析物24小時(shí)收集的需要，或者用作評(píng)估24小時(shí)收集準(zhǔn)確性的質(zhì)量保證工具。血清肌酐的參考范圍列示于下。成人:女性:0.5-1.1mg/dL或44-97μmol/L(SI單位)男性:0.6-1.2mg/dL或53-106μmol/L(SI單位)老年人:肌肉量減少可能導(dǎo)致數(shù)值降低青少年:0.5~1.0mg/dL兒童:0.3-0.7mg/dL嬰兒:0.2-0.4mg/dL新生兒:0.3~1.2mg/dL可能的臨界值:>4mg/dL(表示腎功能嚴(yán)重受損)參考區(qū)間因人種、民族和性別而異。因此，我們應(yīng)根據(jù)測(cè)定的血清肌酐報(bào)告的估算的eGFR(估算的腎小球?yàn)V過率)來評(píng)估腎功能。也可以根據(jù)肌酐清除率計(jì)算GFR。請(qǐng)注意，尿肌酐濃度(mg/dL)隨飲水量(水合狀態(tài))而變化，因此，尿肌酐濃度本身并沒有太大意義。2023年08月17日121
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎移植?“腎移植又叫換腎，就是將健康人的腎臟移植到腎臟病變和腎功能喪失的患者身上。腎移植手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的血液透析和綜合檢查。術(shù)后堅(jiān)持服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腎移植是治療尿毒癥患者的一種手術(shù)方法。腎移植就是當(dāng)兩個(gè)腎臟腎功能徹底衰竭，不能把體內(nèi)的水和毒素排出去以后，需要做腎臟替代治療。腎移植就是從別人身上移植一個(gè)腎臟到我們身上，這個(gè)新的腎臟能夠替代自己不好的腎臟，能幫助排水和毒素。腎移植主要是把供腎的血管跟動(dòng)脈、靜脈吻合，把供腎的輸尿管和膀胱吻合，這就是腎移植的主要手術(shù)過程。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。2023年03月31日224
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹說移植成功之后，除了小便多沒有其他癥狀，正常嗎？是這樣子的，移植成功就是懷孕了，懷孕了呢，激素水平就和正常人不一樣了，哪里不一樣呢？就是你的雌激素、孕激素、HCG都是比常態(tài)不懷孕的時(shí)候要高的，而這個(gè)雌激素會(huì)影響到我們的這個(gè)代謝，會(huì)導(dǎo)致尿頻，這是非常正常的狀態(tài)，并且有些人會(huì)感覺到經(jīng)?？诳?，然后口渴了想喝水，然后就要上廁所，這是非常正常的狀態(tài)。到孕晚期，懷孕晚期的階段，有些媽媽經(jīng)常說睡不好，一天要起夜好多次。 也是很常見的，到那個(gè)時(shí)候就除了激素的變化，激素過一段時(shí)間就適應(yīng)了。除了激素以外，還會(huì)有一個(gè)子宮大了以后對(duì)膀胱的一個(gè)壓迫的癥狀，也會(huì)導(dǎo)致膀胱的儲(chǔ)尿能力，收縮功能都會(huì)受影響，所以媽媽尿頻也都是很正常的。 這個(gè)姐妹。2023年02月20日97
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 哦，我找到另外一個(gè)頁(yè)面，他說高主任，移植前打蛋白有幫助作用嗎？嗯，目前來說，對(duì)于移植的人打蛋白，移植前打蛋白，移植后打蛋白，不懷孕打蛋白，流產(chǎn)打蛋白，以及反復(fù)種植失敗，就是打蛋白都沒有確切的治療意義。 所以你看你如果是在山大生殖做的試管，我們沒有打蛋白這一項(xiàng)啊，沒有打蛋白這一項(xiàng)我們是不建議的啊，但是現(xiàn)在有很多中心的大夫呢，嗯，打蛋白，比如說人家很多中心的大夫打蛋白，咱們下大生殖往西走，不是還有診所打蛋白嘛，所以我認(rèn)為如果你沒有什么醫(yī)生沒有這方面的建議，尤其是你做試管嬰兒的那個(gè)醫(yī)生沒有建議咱不打蛋白，因?yàn)榈鞍滓灿邢鄳?yīng)的副作用。2023年01月25日221
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2023年01月22日83
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，不是卡路里這病，這個(gè)病這個(gè)輕度和重度的，輕度的毫無癥狀，嗯，孩子沒有任何癥狀，只是偶爾呢，做這個(gè)超聲檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的三級(jí)膽管啊，有擴(kuò)張散在的囊腫等等的，沒有任何癥狀啊，所以不用肝移植，這是輕型的。 就觀察就行，還有一種類型啊，類型卡洛里這病合并有肝硬化。 啊，肝硬化門脈高壓，脾大門脈高壓的這種情況啊，所以這種情況呢，還是常常有這個(gè)消化道出血啊，消化道出血，但是如果肝功能都正常的話啊，也不需要肝臟移植，只是做分流手術(shù)就行，脾腎分流就完全可以緩解門脈高壓這個(gè)癥狀啊，孩子健康成長(zhǎng)到成人。 啊，一輩子也一般來講呢，也不需要肝臟移植，那最嚴(yán)重的一種類型。 就是卡洛里氏病，同時(shí)合并有肝內(nèi)擴(kuò)張膽管啊的這個(gè)梗阻膽管炎吶，嚴(yán)重的肝硬化啊，嚴(yán)重的肝硬化。 啊，特別特別嚴(yán)重肝功能不全，比如說這個(gè)肝功能有異常，白蛋白低，腹水。 轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至膽紅醇高，肝功能不全的表現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候只有這種一小部分的卡洛里氏病需要肝臟移植，從我們的經(jīng)驗(yàn)來看呢，卡洛里這病需要肝臟移植的呢，占整個(gè)卡羅里這病人呢當(dāng)中呢，不到10%。 大多數(shù)相當(dāng)一部分沒有癥狀，還有一部分呢，通過這個(gè)分流，脾腎分流2023年01月15日265
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