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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 口服西羅莫司治療兒童疾病的安全性評價近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科吉毅副教授團隊率先在雜志“children-basel”發(fā)表口服西羅莫司治療兒童疾病的安全性評價的系統(tǒng)綜述。西羅莫司是一種哺乳動物雷帕霉素靶點的抑制劑，1999年，西羅莫司被首次批準作為一種抗排斥藥物用于腎移植患者，后來便被廣泛應(yīng)用于各種器官移植患者，甚至一些嚴重影響患者生活質(zhì)量的罕見疾病，如卡波西樣血管內(nèi)皮瘤、Olmsted綜合征、先天性高胰島素血癥等，西羅莫司也顯示出較好的效果，并且患者的耐受性也較好。不僅僅是成年人，西羅莫司在兒童的應(yīng)用也很廣泛。但是，目前西羅莫司只批準用于13歲以上的兒童，很多情況下西羅莫司的兒童用藥都是標簽外用藥，且尚沒有相關(guān)的科學(xué)研究統(tǒng)計分析西羅莫司用于治療兒童疾病的安全性。故本研究旨在通過統(tǒng)計報告了西羅莫司治療兒童疾病安全性的前瞻性研究的數(shù)據(jù)，進行系統(tǒng)性地評價，從而幫助患者家屬安心用藥。本研究通過檢索PubMed、MEDLINE、Embase、CochraneLibrary和WebofScience這五個數(shù)據(jù)庫，提取一下數(shù)據(jù)：(1)一般信息，包括第一作者、出版年份、期刊、研究設(shè)計類型、疾病診斷、樣本量、男女人數(shù)、年齡范圍和中位年齡；(2)治療數(shù)據(jù)，包括起始劑量、目標血藥濃度和治療時間；(3)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，包括不良反應(yīng)的名稱和發(fā)生次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，所有不良反應(yīng)的發(fā)生率均小于21%。其中口腔粘膜炎發(fā)生率最高為20.52%；而蜂窩織炎、肌肉疼痛、頭暈、多尿、紅眼發(fā)生率最低，為0.17%。發(fā)生率高于5%的其他不良反應(yīng)有上呼吸道感染(16.35%)、胃腸道反應(yīng)(9.22%)、肝酶升高(9.22%)、血脂異常(6.26%)、疼痛(6.09%)和惡心嘔吐(5.22%)。（表1）表1不良反應(yīng)發(fā)生率的總結(jié)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎仍是發(fā)生率最高的不良反應(yīng)，為21.9%；上呼吸道感染的發(fā)生率也大于20%，為21.2%。去除異質(zhì)性較高的偏倚數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)所有的發(fā)病率都降低了。口腔粘膜炎的發(fā)生率降為8.2%，但仍是發(fā)生率最高的。其他常見不良事件包括肝功能損害（5.3%）、血脂異常（4.7%）和上呼吸道感染（3.5%）。盡管發(fā)生了很多種不良事件，但經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)生率均低于10%。（表2）表2移除高異質(zhì)性偏倚數(shù)據(jù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比根據(jù)不良事件的通用標準(CTCAE)，西羅莫司毒性可分為五個等級，我們將三級及以上列為嚴重不良事件，并進行統(tǒng)計分析。移除偏倚數(shù)據(jù)前發(fā)病率為4.0%，而在去除高度異質(zhì)性的數(shù)據(jù)后，發(fā)病率降為1.6%。因此，即使不良反應(yīng)事件的數(shù)量是顯著的，但它們中的大多數(shù)都是輕微的，且無致命性的不良反應(yīng)發(fā)生。（表3）表3移除高異質(zhì)性偏倚數(shù)據(jù)前后嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率的對比該研究結(jié)果表明，口服西羅莫司治療兒童疾病是安全可靠的。雖然大多數(shù)不良反應(yīng)是輕度和非致死性的，但有些不良反應(yīng)仍可達到三級或以上，會影響患兒的生活質(zhì)量，因此，我們建議西羅莫司的治療需要醫(yī)生的嚴格監(jiān)測，以減少嚴重或致命的不良反應(yīng)發(fā)生。2022年09月02日1127
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，這小朋友提問啊，羅伯斯治療半年不見效果，是不是更早換阿佩麗斯比較好？ 呃，這個一般來是這樣子啊，小朋友吃西羅莫斯呢，我們一般建議一年啊，一年如果效果不好再換啊，畢竟阿倍利斯現(xiàn)在不是國內(nèi)的正規(guī)藥啊，正不是正規(guī)藥，所以啊，你們要慎重啊，然后呢，做換阿佩利斯之前，我們做基因檢測。 啊，如果你實在很著急，那也可以看一下我們診，我給小朋友做活檢啊，然后呢，去道病緣組織做基因檢測啊，明確有基因突片，自己去網(wǎng)上買啊，自己網(wǎng)上買阿佩列斯啊，京東商城有票有有賣，振東商城有賣，3700塊錢一盒。 好吧，如果實在著急可以早一點啊，但是我們經(jīng)常建議一年啊，總共要看效果啊，一年嘛，稍微有點短啊，一年嘛差不多好吧。 嗯，必要的時候可以看一下我們者啊，有問題回可以隨時聯(lián)系我啊，這個問題回答大家說。 啊，這小沒題目啊，顧主你好啊，彌漫心你。2022年07月31日192
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楊志豪主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植者如何平安度過炎炎夏日？炎炎夏日，要防中暑傷腎；炎炎夏日，要防脫水傷腎；炎炎夏日，要防腹瀉傷腎。我們腎移植者是特殊人群；只有一個腎的腎功能不全人群；還可能是腎功能進一步受到損害的人群；是使用著有腎功能損害藥物，如環(huán)孢素A或普樂可復(fù)，或同時使用阿司匹林等容易產(chǎn)生藥物相互作用、加重藥物毒性的特殊藥物人群。因此，在夏季，我們腎移植者尤其要注意防中暑、防脫水、防腹瀉和方藥物相互作用加重藥物對移植腎功能的影響。網(wǎng)絡(luò)上曾流行這樣的一些段子：理想中的夏天是枯藤老樹昏鴉，空調(diào)、Wi-Fi、西瓜，夕陽西下，我就網(wǎng)上一趴；千里清蒸，萬里紅燒，時不時帶點爆烤。炎炎夏日，要防中暑傷腎入夏后，急診室接診高溫中暑患者就會增多，大多是在烈日下或高溫高濕條件下作業(yè)的體力勞動者，出汗多、飲水少，可導(dǎo)致脫水和熱射病，病情嚴重者還出現(xiàn)了不同程度急性腎損傷，甚至是急性腎功能衰竭。那么，中暑為什么會引起腎衰竭呢？這兩者之間又有什么恩怨呢？1、高溫高濕導(dǎo)致中暑中暑是指長時間在高溫、高濕環(huán)境中引起的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。輕癥者口渴、頭痛、疲乏、虛弱、惡心、嘔吐、心悸、注意力下降等；嚴重者出現(xiàn)痙攣、衰竭，甚至是熱射病。2、高溫高濕導(dǎo)致脫水高溫天氣中機體大量出汗，若沒有及時補充水分就會出現(xiàn)嚴重脫水。嚴重脫水會使有效循環(huán)血容量下降，腎臟血流灌注減低；同時由于外周血管擴張促進低血壓的發(fā)生，進一步加重腎臟缺血。脫水的早期人體自我調(diào)節(jié)可維持腎功能正常，此時如及時發(fā)現(xiàn)，補充水分可糾正體內(nèi)異常的病理生理過程，預(yù)后較好。但如果錯失良機，腎臟缺血時間過長，會導(dǎo)致腎臟的腎小管壞死，損害腎臟功能，進一步加重會出現(xiàn)腎功能衰竭。3、高溫高濕導(dǎo)致橫紋肌溶解高溫或體溫過高可引起人體肌肉橫紋肌溶解，體內(nèi)肌紅蛋白水平急劇升高，肌紅蛋白可經(jīng)腎小球濾過進入腎小管內(nèi)，形成管型阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。4、高溫高濕導(dǎo)致熱射病熱射病時機體核心體溫可超過40℃，伴有心動過速、呼吸過速、低血壓、言語不清、譫妄、嗜睡、昏迷、肺水腫等，上述因素均會加重腎臟缺血、缺氧，腎臟灌注不足，進一步加重腎臟損傷、急性腎功能衰竭。嚴重的熱射病可發(fā)生肺出血、肺水腫、心力衰竭、嚴重心律失常和肝衰竭，甚至需要氣管插管和呼吸機輔助通氣的呼吸衰竭等多種嚴重、致死性的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。熱射病屬于嚴重致死性疾病，死亡率高達21~63%。為了保護我們的腎臟寶貝，在烈日炎炎、驕陽似火的夏天，應(yīng)注意防范，避免中暑：（1）注意補充水分；（2）避免在烈日下或高溫高濕的環(huán)境下久留。（3）避免穿著質(zhì)厚、不易散熱的衣服。炎炎夏日，要防脫水傷腎夏天來襲，經(jīng)出汗排出的水分明顯增多。此時，如果再在健身房里揮汗如雨，運動場上汗流浹背，越野馬拉松樂此不彼，那么，這些超強度的鍛煉，大量的汗出可能意味著“脫水”，可能損傷你的腎臟。我們每個健康人的兩個腎臟共有約100萬個腎單位，每天約過濾和清潔200升左右血液，相當于10桶飲用水，最后形成約1.5升左右的尿液排出體外。腎臟是人體水分調(diào)節(jié)的重要器官人體水分過多或過少時再一定的限度內(nèi)，腎臟通過調(diào)控腎小管重吸收率對尿量進行調(diào)節(jié)。喝水多、尿量多，喝水少、尿量相應(yīng)減少。水是生命之源，脫水首先影響的是腎臟健康。腎臟血流豐富，約占全身血流量的1/4-1/5，血液攜帶多余的水分和廢物，經(jīng)過腎臟過濾，形成尿液排出體外?！懊撍睜顟B(tài)下，水分過多流失，會引起尿液的濃縮。當嚴重缺水時，為保證心臟、大腦等重要器官的供血，首先會減少腎臟的血流，使尿量明顯減少，尿液進一步濃縮。尿中鈣、磷、草酸、尿酸等濃度也會顯著增加，容易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也進一步增加了腎功能損傷風(fēng)險。我們每個正常成年人，每天需要攝取3000-4000毫升的水，每天一般能從食物中獲取1000毫升的水分，《中國膳食指南》中推薦成年人每天要有2000-3000毫升飲水量。少量多次的補水，可避免尿液濃縮、有害物質(zhì)在腎臟滯留，可減少尿路結(jié)石的風(fēng)險。炎炎夏日，高溫、高濕易導(dǎo)致人體脫水高溫天氣中人體體大量出汗，若沒有及時補充水分就會出現(xiàn)嚴重脫水。嚴重脫水會使有效循環(huán)血容量下降，腎臟血流灌注減低；同時由于外周血管擴張促進低血壓的發(fā)生，進一步加重腎臟缺血。但如果脫水沒有發(fā)現(xiàn)或沒有及時補充水分，就會錯失保護腎臟不受損害的良機，腎臟缺血時間過長，會導(dǎo)致腎臟的腎小管壞死，損害腎臟功能，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。那么，如何判斷是否缺水呢？體內(nèi)缺水首先表現(xiàn)為感覺口渴、尿色呈深黃色，甚至尿中有沉淀。體內(nèi)明顯缺水會表現(xiàn)為重度口渴、尿量減少、皮膚干燥和體重降低，體重會比前日同時段降低0.5公斤及以上。體內(nèi)缺水時，要及時補水，尤其在炎熱的夏天，要及時補足水分！最佳飲水時間一般是晨起、工作前、上午10點、午餐后、下午3點、下班時和就寢前30分鐘，每次250毫升左右。夏日飲水、補水要點：1、根據(jù)口渴程度、尿液顏色和體重變化判斷是否缺水；2、無明顯口渴感也需要補水，每日約2000ml，少量多次補水；3、白開水最好，避免飲料代替補水。4、如果出汗較多，補水的同時應(yīng)適當補充電解質(zhì)。炎炎夏日，要防腹瀉傷腎炎炎夏日，是急性胃腸炎和食物中毒的高發(fā)季節(jié)。暑熱的天氣，飲冷納涼成為人們避暑的不二之選。街邊西瓜、冷飲，和小龍蝦、燒烤、麻辣燙搭配冰鎮(zhèn)啤酒成為了人們，尤其是年輕人的首選。然而，溫濕的環(huán)境食物容易變質(zhì)，也使得細菌大量而快速的繁殖。此時，飲食衛(wèi)生稍不注意，就可能導(dǎo)致人們食物中毒和發(fā)生急性胃腸炎；夏季里的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱的患者屢見不鮮，成為急診室的?？?。腹瀉不可小覷，尤其是兒童，否則就會牽一發(fā)而動全身。如果人們發(fā)病后未不予以足夠重視，不及時補充水分，隨意用藥，那么腹瀉會分分鐘給我們顏色看，嚴重者可能發(fā)生急性腎功能衰竭。為什么腹瀉會引起急性腎功能衰竭呢？首先，嚴重腹瀉會引起脫水，細胞外液的容量減少，有效的循環(huán)血容量下降，腎臟血流灌注減低，引起腎臟缺血；早期，人體自我調(diào)節(jié)會糾正體內(nèi)異常的病理生理過程，可維持腎功能正常。如果早期沒能及時診斷，錯失良機，腎臟缺血進一步加重，腎小管壞死，腎功能會受到嚴重損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。其次，夏季腹瀉感染是最常見的病因，如果感染的大腸桿菌是O157:H7血清型，患者常再出現(xiàn)胃腸道癥狀的同時就導(dǎo)致了急性腎損傷。這種疾病稱為Vero毒素相關(guān)的溶血尿毒綜合征（HUS），也叫做D+HUS。這種疾病多見于兒童。成人多為非典型HUS，患者可出現(xiàn)血色素下降、血小板減少、惡性高血壓和嚴重腎功能損傷，甚至可出現(xiàn)頭痛、抽搐、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，病情非常兇險，需要緊急救治。夏季腹瀉、脫水，一定要及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，避免病情延誤及不恰當用藥加重腎損傷。再脫水的情況下，用藥要謹慎，避免不恰當用藥帶來的次生災(zāi)害。再夏季腹瀉治療時，要成分補液、補充電解質(zhì)，恰當使用抗生素，避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥。夏季腹瀉，重在預(yù)防。所謂中醫(yī)的“不治已病治未病，不治已亂治未亂”。夏季腹瀉，病從口入。夏季一定要注意飲食衛(wèi)生，避免過度食用生冷食物、避免暴飲暴食、避免食用剩菜或未充分加熱的剩菜剩飯。勤洗手，避免通過手感染引起腹瀉的致病菌。夏季腹瀉，保護腎臟，預(yù)防先行。那么如何才能在出現(xiàn)腹瀉時保護腎臟呢？1、出現(xiàn)腹瀉時，及時補充水分，即使沒有脫水的征象，也要通過口服補充水分。每小時補充500~1000ml液體，水溫不宜過高，飲水應(yīng)少量多次，不宜飲用含有乙醇和大量糖分的飲料。2、出現(xiàn)慢性腹瀉時，會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)的丟失，應(yīng)注意補充?？上韧ㄟ^口服補充。3、出現(xiàn)慢性腹瀉，使用治療藥物時，避免使用有明顯腎毒性的藥物，如靜脈滴注慶大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素等氨基糖苷類藥物；使用頭孢類抗生素是要充分補液的基礎(chǔ)上使用。4、出現(xiàn)腹瀉時，可明顯影響環(huán)孢素A（降低血藥濃度）和他克莫司（升高血藥濃度）等的血藥濃度，要及時調(diào)整用要劑量，還要注意與治療腹瀉等藥物的相互作用，避免出現(xiàn)免疫抑制劑劑量不足引起排斥反應(yīng)和藥物濃度明顯增加對腎臟的損害。炎炎夏日，要防藥物濃度變化傷腎炎炎夏日，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，蔬菜增多，油脂肉食減少；生食瓜果、冷飲的機會增多；食用如含綠豆食品、含碳酸冰鎮(zhèn)飲品機會和數(shù)量增多。這些都可能會影響免疫抑制劑的血藥濃度。1、生食瓜果、冷飲容易發(fā)生腹瀉，可能影響血藥濃度出現(xiàn)腹瀉時，可明顯降低環(huán)孢素A的血藥濃度，如果沒能及時補充，可能造成免疫抑制不足，引發(fā)移植腎急性或亞臨床性排斥反應(yīng)。出現(xiàn)腹瀉時，可明顯升高他克莫司血藥濃度，增加腎臟毒性損害，若再有脫水情況，會明顯加重對移植腎臟的損害。出現(xiàn)腹瀉時，也會使嗎替麥考酚脂、咪唑立賓及其他治療合并癥藥物快速從胃排入腸道，使藥物的峰濃度升高；也可能使藥物在腸道內(nèi)停留時間過短，藥物沒能完全吸收，導(dǎo)致血藥濃度過低；如果沒能及時補充或調(diào)整，這些都會影響治療效果。2、食用含綠豆的食品、飲品，可能降低血藥濃度綠豆食品被國人視為夏季祛暑的佳品，夏季常常會食用綠豆湯、綠豆冰棒等。我們在臨床觀察到腎移植者食用綠豆湯、綠豆粥等導(dǎo)致免疫抑制劑環(huán)孢素A血藥濃度降低的案例。文獻和網(wǎng)絡(luò)上還有含綠豆食品降低他克莫司血藥濃度的案例報告。所以，腎移植者要避免食用。3、飲用冰鎮(zhèn)的碳酸飲料，可能降低嗎替麥考酚酯的吸收，降低血藥濃度夏季，冰鎮(zhèn)可樂等碳酸飲料等飲品的用量會增加，冰鎮(zhèn)的低溫飲品會影響胃腸功能，增加腹瀉的機會；碳酸飲料是堿性飲品，如果飲用與服用嗎替麥考酚脂間隔時間過短，會影響嗎替麥考酚脂的吸收。4、食用大量西瓜，可能降低血藥濃度西瓜是人們夏季不可或缺的水果，如果食用西瓜的量較大，可能降低環(huán)孢素A等藥物的血藥濃度。黃新春等對腎移植受者食用西瓜可使CsA血藥濃度降低進行個案試驗，患者連續(xù)每日食用約1.5kg的西瓜，其他生活飲食習(xí)慣和給藥方案不變，經(jīng)檢測CsA血藥濃度降低。吃西瓜對降低CsA濃度的幅度約14%，對血藥濃度偏高的患者可能影響不大，但對平素在低限濃度的患者，可能帶來很大的風(fēng)險。5、大量飲用綠茶，可能降低FK506的血藥濃度臨床前研究發(fā)現(xiàn)，綠茶中含有的兒茶酚等可以調(diào)節(jié)CYP3A4的活性。國外臨床病例報道：一位58歲的男性患者在接受腎移植手術(shù)后，口服他克莫司1mg/d?；颊叩乃四镜难帩舛仍陲嬘?L綠茶后，從9.4ng/mL升高至17.6ng/mL，并于停止飲用綠茶的12天后，其血藥濃度重新穩(wěn)定于10.5ng/mL。經(jīng)基因型檢測，該患者的基因型為等位基因CYP3A41B和CYP3A41O，這種基因型為藥物低代謝基因型。研究者提示我們要密切監(jiān)視基因型為低代謝的患者的他克莫司血藥濃度，以防患者服用其他藥物或食物導(dǎo)致他克莫司血藥濃度的異常升高。6、食用大量薄荷、薄荷油等，可能升高環(huán)孢素A（CsA）的血藥濃度有體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，薄荷油可抑制環(huán)孢素A（CsA）的代謝。WacherVJ等將薄荷油(100mg／kg)與CsA(25mg／kg)口服合用于大鼠，發(fā)現(xiàn)薄荷油能使CsA的Cmax從0.60mg／ml升高到1.6mg／ml，升高266.67％，AUC升高292.77％，Ｔmax從2h延長到6h。薄荷油對CsA的影響程度高于酮康唑?qū)sA藥動學(xué)參數(shù)的影響程度。炎炎夏日，要防空調(diào)傷身炎炎夏日，空調(diào)成為我們續(xù)命的神器！待在空調(diào)房里固然涼爽，但待的時間太久或溫度過低就可能會引發(fā)健康問題，也就是大家所說的“空調(diào)病”。其實，醫(yī)學(xué)上是沒有“空調(diào)病”這個概念的。只是大家習(xí)慣把因吹空調(diào)引起的不舒服或相關(guān)疾病都叫做“空調(diào)病”?！翱照{(diào)病”對腎移植者可能有很大危害，會導(dǎo)致身體器官功能降低，引發(fā)各種健康問題：1、長期待在空調(diào)房中，尤其溫度過低的情況下，很容易引發(fā)咳嗽、流涕等上呼吸道疾病。空調(diào)房一般為密閉空間，細菌和真菌易通過呼吸到進入人的肺部，可能引起肺部感染。2、長期待在溫度過低空調(diào)房中，低溫環(huán)境，刺激血管收縮，血液流通受阻導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，很多人會發(fā)現(xiàn)自己身體的關(guān)節(jié)部位會出現(xiàn)隱痛不適的情況。不同于其他關(guān)節(jié)炎，一般癥狀不嚴重。3、長期待在空調(diào)房內(nèi)，毛孔受冷會收縮，出汗減少，排汗功能失調(diào)可影響人體的新陳代謝。4、長時間待在空調(diào)房內(nèi)，由于空調(diào)工作時需要吸走空氣中的水分，倘若房間內(nèi)濕度不夠，人體皮膚、粘膜表面的水分自然會被蒸發(fā)。皮膚、粘膜缺水干燥，有些人就會出現(xiàn)喉嚨干痛或是肌膚出現(xiàn)缺水的情況。5、空調(diào)內(nèi)部會附著許多污垢，夏季的溫度和濕度利于細菌和真菌繁殖。若濕度太大，會增加滋生細菌和真菌，增加移植者肺部細菌和真菌感染的機會。那么，我們?nèi)绾晤A(yù)防“空調(diào)病”對我們腎移植者健康的影響呢？1、空調(diào)溫度不要過低夏天，很多人貪涼常常將空調(diào)溫度設(shè)置的很低，這樣做很容易導(dǎo)致空調(diào)病并且不利于低碳環(huán)保。一般來說，最適合人體的空調(diào)溫度一般在25度-27度左右。建議在白天氣溫較高時，溫度可設(shè)置在26度左右;夜里氣溫較低，空調(diào)溫度也可以適當調(diào)高至27度或28度。2、注意開窗通風(fēng)要注意適當?shù)年P(guān)閉空調(diào)，經(jīng)常開窗通風(fēng)、換氣，以保持室內(nèi)空氣的清潔，避免長時間緊閉門窗滋生細菌。3、運動后不要立即開空調(diào)避免運動出汗的情況下，打開空調(diào)降溫。人在運動后，體溫會急劇上升，立即開空調(diào)會導(dǎo)致溫差過大，血管收縮，引發(fā)頭疼等不適癥狀。在運動后，可以先用常溫毛巾搽拭身體，待到身體溫度有所下降在開空調(diào)。4、定期清洗空調(diào)空調(diào)在使用一段時間后，內(nèi)部會附著許多污垢，夏季的溫度和濕度利于細菌和真菌繁殖，如果不進行清洗，可能會影響人體健康，最好找專業(yè)人士定期進行清理和消毒。2022年07月15日891
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張洪憲主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 啊，我先回答一下第一個問題，嗯，說腎臟移植一般需要等多久？ 啊，需要多少費用?。? 呃，這個問題，呃，應(yīng)該來說是幾乎每一個來。 想做腎臟移植的病人來門診都會問的問題。 嗯。 生長移植具體需要等多久啊，我想這個問題，呃。 我沒有辦法回答任何一個病人。 為什么呢？因為我們現(xiàn)在，現(xiàn)在我們國家啊。 啊，腎臟移植呢，是。 公民逝世后捐獻的腎源為主。 啊，其次呢，是親屬之間的捐獻啊。 如果說我先回，我先說一下第二個方面，如果說是親屬之間，比如說直系親屬，比如說父母給子女。 啊，子女給父母？ 兄弟姐妹之間，夫妻之間，這些都是符合我們國家，呃，一致政策的啊，親屬之間的捐腎的條件的。 當然也要經(jīng)過嚴格的啊，身體健康的檢查和倫理的審查。 啊，那么這種呢，是可以給你一個明確的時間的啊，從你來做醫(yī)學(xué)檢查開始。 到。 這都過完倫理啊，一直到做上這個移植，大概是三個月到半年的時間啊，這個過程就能走完。 這種，嗯。 這種親屬移植的費用呢，啊，應(yīng)該來說也是啊。 比較低的。 比較低的啊。 呃，大概兩個人啊，兩個人總共的花費在十，呃，在2022年06月18日401
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黃晨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 器官移植 腎移植術(shù)后四高，主要包括高血壓、高血脂、高尿酸、高血糖，是代謝性疾病的一個種類，嚴重制約術(shù)后移植病友的生活質(zhì)量，更有甚者可能會導(dǎo)致移植腎功能受損，靶器官受損等，所以如何控制四高及預(yù)防是我們需要關(guān)注的問題。?首先來認識一下什么是高尿酸血癥，是指尿酸生成過多或者排泄減少，導(dǎo)致血清尿酸濃度過高，男性方面，尿酸大于420，絕經(jīng)女性則需要大于360，腎移植術(shù)后患者發(fā)生率較高普通人高，達到40-60%,導(dǎo)致高尿酸發(fā)生的原因有：腎小球濾過率下降，CNI類排斥藥物（他克莫司、環(huán)孢素），糖尿病、肥胖等，長期高尿酸血癥不僅影響腎功能，而且也會影響心腦血管疾病的發(fā)生，所以如何控制高尿酸血癥成為當前我們關(guān)注的公共衛(wèi)生問題；?高尿酸血癥引起器官功能障礙的機制主要表現(xiàn)為：在近曲小管以外的血管內(nèi)皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)URAT1，尿酸通過URAT1流入細胞，使絲裂原活化蛋白激、核因子（nuclearfactor，NF）-κB活化，產(chǎn)生環(huán)氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2），通過合成局部血栓素使腎素-血管緊張素系統(tǒng)（reninangiotensinsystem，RAS）活化、增殖并激活各種炎癥因子活性，從而導(dǎo)致器官功能障礙；治療上主要是藥物和飲食控制為主，藥物治療包括：1.抑制生成的藥物：在嘌呤代謝過程的最終階段阻礙黃嘌呤氧化酶（xanthineoxidase，XO）的作用，從而抑制尿酸產(chǎn)生。同時，別嘌醇的氧化劑——羥嘌呤醇（oxypurinol），也具有強大的黃嘌呤氧化酶阻礙作用。由于羥嘌呤醇通過腎臟排泄，當患者腎功能低下時，必須減少羥嘌呤醇劑量。2.促進排泄的藥物：苯溴馬?。╞enzbromarone）、丙磺舒（probenecid）和氯沙坦（losartan）從近曲小管管腔側(cè)對位于此處的URAT1發(fā)揮作用，通過阻礙其功能，促進尿酸排泄，避免高嘌呤飲食，嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒和黃酒；肥胖者，采用低熱量、平衡膳食，增加運動量，以達到理想體重；保證充分飲水，以保持每日尿量<2000mL；?痛風(fēng)的治療，是由持續(xù)性HUA引起關(guān)節(jié)析出尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，移植腎功能低下引起尿酸排泄困難，從而產(chǎn)生HUA，重者引起痛風(fēng)發(fā)作。有痛風(fēng)發(fā)作的腎移植受者的目標SUA值為<300μmol/L；治療的藥物包括：秋水仙堿（colchicine）、非甾體抗炎藥（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、別嘌醇等治療痛風(fēng)藥物；主要這些藥物與排斥藥物有相關(guān)干擾的作用，?總之，長期高尿酸血癥可影響移植腎長期存活，并增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險；因此腎移植術(shù)后高尿酸的科學(xué)管理對于移植腎和移植受者的長期存活具有臨床意義。2022年05月22日609
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 ????BK病毒是乳頭狀多瘤空泡病毒科、多瘤病毒家族的亞型。原發(fā)感染在10歲之前，主要經(jīng)由呼吸道和口腔傳播。健康成人的感染率高達82%。免疫功能正常者大部分終身不出現(xiàn)BKV感染癥狀，但會一直潛伏在泌尿系統(tǒng)上皮細胞中。BK病毒在腎移植術(shù)后長期服用免疫抑制的情況下，會大量激活，導(dǎo)致BK尿癥，血癥，進而引發(fā)BK相關(guān)腎病，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，最終發(fā)展成為移植物失功。??????腎移植術(shù)后監(jiān)測BK病毒DNA載量可及時調(diào)整免疫抑制劑用量，阻斷BK發(fā)展成為BK病毒相關(guān)腎病。在造血干細胞移植中，BK病毒常與出血性膀胱炎相關(guān)。發(fā)病時可有90%患者的血和尿呈現(xiàn)BKV-DNA陽性。???腎移植術(shù)后患者以獲得性免疫力（淋巴細胞為主，可以理解為國家的軍隊）基本被抑制，僅存先天性免疫力（吞噬細胞，譬如白細胞，巨噬細胞，可以理解為國內(nèi)民兵），保護人體不被外來感染。???那么，腎移植術(shù)后我們盡量讓殘存的先天性免疫力盡可能強大，非常重要。特別是腎移植術(shù)后BK病毒感染之后，不用緊張，除了我們需要早發(fā)現(xiàn)早治療（及時下調(diào)免疫抑制），同時一定要適當?shù)难a充營養(yǎng)，充足的睡眠；另外建議一定要規(guī)律作息，禁止熬夜。?——北京清華長庚醫(yī)院腎移植科解俊杰2022年05月21日962
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腎移植相關(guān)科普號
邵琨醫(yī)生的科普號
邵琨 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
泌尿外科
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王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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高芹醫(yī)生的科普號
高芹 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-山東
生殖醫(yī)學(xué)科
2萬粉絲392.5萬閱讀