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2022年06月07日
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王繼納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 目前，供腎資源短缺問題在世界范圍內(nèi)普遍存在，如果能有機會接受腎移植手術(shù)，那確實是件很令人興奮的事情！我們就遇到過的一名年輕的尿毒癥患者，收到入院接受腎移植的通知，可是由于家屬對術(shù)前PRA涵義的“一知半解”以及對“度娘”的癡信，致使這名患者主動放棄了此次腎移植的寶貴機會。我在想，如果她/他或她/他的家屬看到這篇科普文章，會不會哭暈在廁所里？ OK！言歸正傳，我們現(xiàn)在就開始說說PRA”前世今生”…… 什么是PRA？ PRA是群體反應(yīng)性抗體（Panel Reactive Antibodies）的英文簡稱，是指群體反應(yīng)性的抗HLA-IgG抗體，是各種組織器官移植術(shù)前篩選致敏器官接受者的重要免疫學指標，與移植器官的排斥反應(yīng)和移植器官的存活率密切相關(guān)。PRA是以百分比的形式表示的，數(shù)值介于0%-99%，通常10%以下認為是陰性結(jié)果，10%以上是陽性結(jié)果。 PRA代表了個體對一個人群中預(yù)存抗體發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的概率，而這些抗體是針對人類白細胞抗原的（HLA）。不同人種、不同人群的HLA類型是不同的，因而不同人種、不同人群、不同國家的PRA檢測結(jié)果很可能會有所不同。 舉個例子，同一個患者，分別在中國和美國檢測接受PRA檢測，由于針對的HLA類型不同，在中國和美國的檢測結(jié)果也很可能是不一樣的。 術(shù)前PRA高意味著什么？ PRA高或者說PRA陽性，意味著患者對檢測所在地的一定數(shù)量人的HLA會發(fā)生免疫學反應(yīng)，移植后容易發(fā)生抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)。 通俗點講，PRA就是評估患者在檢測所在地接受隨機分配的器官進行器官移植，術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)的概率問題，并不是絕對不能接受移植的“紅線”。 舉個例子，如果一個患者的術(shù)前PRA檢測結(jié)果是20%，那意味著如果有100個隨機來的供腎可以給這名患者進行移植，從概率上來講有20個供腎是他不能夠接受并移植的（接受并移植會發(fā)生超急性排斥反應(yīng)），而另外80個是他可以接受進行移植的?？辞宄伺?，也就是是供腎中80%是可以接受的，而不是100%不能接受，其實他還是有很大機會接受這個腎臟進行移植的！ 術(shù)前PRA高就一定無緣腎移植了嗎？ 其實，20%的超急性排斥反應(yīng)的幾率還是很高的，如何確定自己是落在20%的紅色區(qū)間還是那80%的綠色區(qū)間呢？還有什么辦法可以進一步檢測嗎？ 有的，比如更加具有特異性的淋巴細胞毒性實驗（簡稱“淋巴毒”）和供者特異性抗體（DSA）的檢測。如果淋巴毒和DSA結(jié)果在可以接受的范圍內(nèi)，那么即使是PRA陽性的患者，也是有機會接受腎移植的。而且，這些術(shù)前PRA陽性的患者，其術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)的概率與PRA陰性的患者相比，在統(tǒng)計學上是沒有顯著差異的。 那么，淋巴毒和DSA分別代表什么意思呢？所謂淋巴毒和DSA可以接受的范圍又是如何定義的呢？下次，王醫(yī)生將來和您說說淋巴毒和DSA檢測的相關(guān)內(nèi)容2019年11月21日6357
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