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陳仁貴副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎移植是目前終末期腎病的主要替代治療方法之一。腎移植患者術前處于尿毒癥期，長時間的低蛋白飲食以及透析治療使患者已經(jīng)出現(xiàn)一系列的代謝改變，好蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、腎性貧血、腎性骨病等。不僅如此，腎移植患者手術后還需使用大劑量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑來抑制排斥反應，會導致機體代謝能力改變，包括血壓升高、血糖、甘油三酯、膽固醇及尿酸、血鈉、血鉀升高，血鈣、鎂降低，會對術后的營養(yǎng)狀況造成影響。合理的飲食調(diào)節(jié)可減少由此帶來的并發(fā)癥，維持機體正常生理功能。術后早期，患者進食情況應根據(jù)其化驗指標及胃腸道的恢復功能進行相應的調(diào)整，由流食（如：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、米汁等）逐漸過渡到半流、軟食和普通飲食。術后盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來減輕腎臟負擔，如雞蛋、奶制品、魚、禽類、瘦肉等。患者由于大量激素的應用易出現(xiàn)血糖升高的情況，本身糖尿病腎病患者更要注意血糖變化。建議少食多餐，多選用升糖指數(shù)低的食物，限制精制糖（糕點、飲料等），少吃甜食，多吃新鮮蔬菜，增加維生素及膳食纖維攝入，可吃些含糖份低的水果。患者可適量進食含鈣豐富的食品，如奶及其制品等，同時注意補充維生素等，適量進行戶外活動，促進鈣的吸收，預防激素導致骨質(zhì)疏松。由于長期免疫抑制劑的使用會導致機體免疫狀態(tài)低下，移植術后患者一定要注意飲食衛(wèi)生，選擇食品一定要新鮮，質(zhì)量好，干凈易消化，不吃罐頭食品、油煎油炸及咸菜腌制食品，少吃火鍋、燒烤。忌生吃食物，烹調(diào)時要燒熱煮透，不吃隔夜食品，忌用腐敗變質(zhì)的食品。餐具要經(jīng)常消毒，避免胃腸道感染。慎用一切刺激性食物及提高機體免疫力的食品，保健品，如甲魚、人參、靈芝、蜂王漿、冬蟲夏草等，以及西柚、葡萄柚等可干擾免疫抑制劑藥物濃度的水果。2022年03月05日
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，我出院后能吃什么，不能吃什么？” 很多腎友出院前都會問到這個問題。是啊，民以食為天，移植術后到底該怎么吃呢？ 這里面還真是有點學問！ 首先，是吃藥。手術后的抗排斥藥物需要終生服用，一頓都不能少。 美國曾有過一個大宗病例的研究，結果顯示，腎移植患者因為移植排斥反應失功的所有原因之中，排第一位的是不遵醫(yī)囑，就是不按時、不按量吃抗排斥藥物，不按時復查隨訪。首先是按時，主要的抗排斥藥物包括他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸類（米芙、驍悉、賽可平等）都是每12小時吃一次，目的就是使藥物在體內(nèi)維持一個比較穩(wěn)定的血藥濃度，如果兩次吃藥時間相隔太長或太短，甚至漏服藥物，就會造成體內(nèi)藥物濃度波動，誘發(fā)排斥反應。按時的另外一層意思是指空腹吃藥，一般指餐前1小時或餐后2小時，這時候吃藥，吸收穩(wěn)定，不容易受食物種類的影響，減少血藥物濃度的波動。再一個是指不按量吃藥，主要發(fā)生在移植后一、兩年以上的老病人身上，認為自己已經(jīng)很穩(wěn)定了，久病成良醫(yī)了，不與醫(yī)生商量，因各種原因自行加藥、減藥甚至停藥，等到出現(xiàn)問題時，已經(jīng)不可挽回了。 第二，是禁忌，戒口，什么東西不能吃。 由于抗排斥藥物屬于免疫抑制藥物，其作用機理就是在一定程度上減弱人體的免疫力，抑制人體免疫系統(tǒng)對外來腎臟的排斥，所以，所有能提高人體免疫力的藥物都不建議服用，尤其是人參、蜂王漿等傳統(tǒng)的“補藥”；此外，水果中的西柚、柚子汁等會影響抗排斥藥物的吸收，導致藥物濃度波動，也要避免；還有，治療灰指甲等真菌感染的部分唑類抗菌藥物會明顯提高抗排斥藥物的血藥濃度，用藥之前一定要和隨訪醫(yī)生溝通；最后，由于酒精經(jīng)肝臟代謝，飲酒影響肝臟對抗排斥藥物的代謝作用，會干擾藥物濃度，也最好不要飲酒。 第三，是吃什么？怎么吃? 可以說，腎移植手術以后，擺脫了透析治療的痛苦和不適，身體逐漸恢復正常，多數(shù)腎友食欲大增，什么都想吃，有些腎友大快朵頤，短時間內(nèi)體重迅速增加，出現(xiàn)了高血脂，高尿酸，高血壓，高血糖，腎臟負擔明顯加重，有些甚至出現(xiàn)血肌酐升高的情況。我經(jīng)常在門診同隨訪的病人講，新的腎臟就好像一匹馬，病人的體重就好像一輛車，馬已經(jīng)不會變了，如果不管理好飲食，體重明顯增加，就好比小馬拉大車，小馬遲早會被累壞的。所以，飲食管理非常重要。從飲食種類上來講，除了上述禁忌的食物，其它食物包括雞、鴨、魚、肉、蛋、奶，各種蔬菜水果都是可以適量食用的?？傮w上應該把握“營養(yǎng)均衡，總量控制，保持體重”的原則。2021年10月31日1541
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 本文譯自 The Renal Network 發(fā)表的《After Your Kidney Transplant》 腎移植后的預期效果 對腎病終末期（即尿毒癥期）的患者來說, 目前有三個可供選擇的治療方法：血液透析（分透析中心和在家兩種情況）、腹膜透析、腎移植。腎移植只是三種治療方法之一，而非治愈。要是能移植成功，那么它就是三者之中的首選，但是，腎移植并不是對所有尿毒癥患者來說都是最佳治療方法。尿毒癥患者應當選擇對自身健康和生活最有益的治療方法，盡可能多的了解相關知識，以便作出明智的選擇。本文將提供一些腎移植的相關事實及術后預期，你可以對移植和透析進行比較，從中選出最適合你的治療方法。 一次成功的移植將帶給你幾乎正常的腎功能。因為人體的腎凈化血液的效率比透析機要高得多，所以在移植之后，你身體的感覺會比透析時要好得多，更有精力，預期壽命和透析比起來會更長。移植后，像高血壓、心臟病、骨病、神經(jīng)紊亂、兒童發(fā)育遲緩、女性不孕不育等等的并發(fā)癥會少得多。和透析比起來，時間上更自由了，不必每周三次，每次三或四個小時的拴在透析機旁。在家透析或腹膜透析的病人也許可以自行安排透析時間，但他們?nèi)孕璐_保每天3-8小時的透析治療。因而，透析病人在旅行上很受約束，不可能來一場說走就走的旅行；而腎移植后，在旅行上沒有什么限制，可以盡情的想享受旅行的愉悅。此外，移植后只有很少的飲食上的限制，不必像透析時候那樣，限制飲水量。伴隨著成功的腎移植，生活質(zhì)量比以前更好了。 然而，我們必須要知道腎移植也有一些問題，大多數(shù)問題由抗排異藥物引起。有好幾種藥物需在移植后終生服用，這些藥都有一些副作用，最主要的副作用是導致身體的免疫系統(tǒng)變得脆弱，即降低身體抵抗感染和癌癥的能力。所以，移植患者對各類感染和癌癥有更高的風險?？茖W家正在尋找更好的控制排異而不會損害免疫系統(tǒng)的方法。醫(yī)護人員應密切關注患者，以防感染和癌癥的發(fā)生；或在感染和癌癥的早期發(fā)現(xiàn)并予以及時治療。除了感染和癌癥以外，還有一些別的副作用，例如：胃部不適、腹瀉、沒食欲、關節(jié)痛、震顫、足部灼燒感，這些癥狀通常會隨著身體對藥物的逐漸適應而減輕，或者通過調(diào)整劑量和更換藥物來減輕這些副作用。此外，患者服用多年激素以后，可能會患上骨質(zhì)疏松；如有征兆，應及早治療。 術后第一年的復查是非常消耗時間的，這可能會打亂你的日常安排，尤其是當你還要去公司上班的情況下。因為，術后第一年有很高的排異風險，需要經(jīng)常到移植中心驗血和做各項檢查，有時要頻繁到一星期三次；還可能需要再次住院觀察、治療、甚至手術。如果需要，請找醫(yī)生幫你開病假條。 經(jīng)濟負擔是移植患者必須面對的另一個挑戰(zhàn)。抗排異藥很貴，每月需要花費大約2000到4000美元左右。醫(yī)保報銷其中80%，商業(yè)保險覆蓋剩余的20%或不到20%。除非你65歲以上或者有其它殘疾，否則三年后你將失去醫(yī)療保險，有些保險計劃可能會包含醫(yī)保，但是得承擔更高的自負率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作，有很多患者援助項目可以幫助你解決支付費用問題。提前計劃好費用問題，在突然面對高昂的藥費賬單時，你不會措手不及。（譯注：這段是美國情況，只作參考吧） 總之，移植并非治愈疾病。對某些患者，移植確實是最好的治療方法，大多數(shù)情況下，成功的腎移植手術會顯著改善患者的健康狀況、預期壽命和生活質(zhì)量。然而，當你打算進行移植手術的時候，仍需要考慮很多因素，你應該向腎內(nèi)科醫(yī)生、移植醫(yī)生咨詢，獲取更多的有關移植的信息。 腎移植患者的常見處方藥 第一部分 免疫抑制劑 在腎移植后，醫(yī)生會為你新開一些藥物。關于這些藥，你需要知道些什么？為什么服用它們？怎樣服藥更有效？有哪些副作用？我們將分兩篇文章討論這些問題，第一篇是關于抗排異藥的；第二篇是關于術后需服用的其它藥物的。 抗排異藥也稱為免疫抑制劑。只要移植了，你就需要服用免疫抑制劑。在美國最常用的免疫抑制劑包括：他克莫司（普樂可復）、環(huán)孢霉素（新山地明、格福環(huán)孢素膠囊（Gengraf))、霉酚酸酯（驍悉）、嗎替麥考酚酸（米芙）、西羅莫司（雷帕霉素）和類固醇激素（強的松）。按照為你做移植手術的那家醫(yī)院的治療方案，你可能需要服用上述藥物中的兩種或三種。 正如其名字所暗示的，“免疫抑制劑”或“抗排異藥物”，它們通過抑制身體的免疫系統(tǒng)使被移植器官免遭其排斥。因為被移植器官對你的身體來說屬于入侵者，所以，免疫系統(tǒng)為了保護你免受入侵者的傷害而試圖消滅它，就像消滅細菌和病毒那樣。免疫抑制劑可以降低免疫系統(tǒng)的防御能力，使其沒有能力去干掉移植腎。這就是為什么只要進行了腎移植，你就得服用抗排異藥物的原因。任何時候停止服用這些藥，免疫系統(tǒng)就會試圖干掉移植器官。雖然你服用免疫抑制劑，仍有可能會排斥，但這很少見（約10%左右）而且通過治療，這種排斥是可逆轉(zhuǎn)的?，F(xiàn)在，你知道為什么移植醫(yī)生總是強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服用抗排異藥的重要性了。在未咨詢醫(yī)生之前，不得擅自斷服或停服抗排異藥物，否則會引起嚴重的排斥反應。移植醫(yī)生會要求你定期驗血以監(jiān)測腎功能和排異藥的血藥濃度，并且會根據(jù)化驗結果來調(diào)整藥物劑量以維持正常的血藥濃度，濃度太高或太低都是有害的。 關于免疫抑制劑的另一個重要方面是，藥物與藥物之間及藥物與食物之間的相互作用。已知一些藥物與免疫抑制劑會發(fā)生相互作用，所以，應該只服用醫(yī)生為你開的處方上的那些藥，這一點是很重要的。如果你需要服用一些OTC藥或者其它科室醫(yī)生開的處方藥物，請先咨詢移植醫(yī)生可否服用。絕對不要服用中草藥。雖然中草藥可能對你有某些益處，但是它們可能對你服用的免疫抑制劑有影響，從而引發(fā)嚴重的副作用。市場上有很多中草藥，但是絕大多數(shù)都沒有研究過其與免疫抑制劑的相互作用，所以，原則上不要服用中草藥。食品與免疫抑制劑的相互影響也是未能全面認識的。但是，我們已經(jīng)知道任何包含柚子成分的食物能夠提升免疫抑制劑的血藥濃度。這就是為什么在移植時候，你被告知絕不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美國，市面上常見的食品都是可以安全食用的，但是，其它國家或民族的一些食品還未被研究過。為了安全起見，在日常飲食中加入新的食物之前，詢問移植醫(yī)生并且化驗血藥濃度，以確認是否需要調(diào)整免疫抑制劑的劑量。 每種免疫抑制劑都有其各自的副作用，請參考下面的副作用一覽表。這些藥物最常見的副作用就是讓你更容易受到感染。正如之前描述的，這些藥物抑制你的免疫系統(tǒng)，使免疫系統(tǒng)不易識別并消滅細菌和病毒。 當服用這些藥物的時候，為了降低感染的風險，你應該保持良好的衛(wèi)生；避免直接接觸已經(jīng)被感染的人；接種疫苗；服用預防某些感染的藥物。免疫系統(tǒng)被抑制也會增加身患癌癥的風險。我們建議所有的移植患者遵循癌癥檢測醫(yī)療方案，包括，原雙腎B超，腸鏡，乳腺X光片，子宮頸抹片檢查和PSA（前列腺特異性抗原）等的定期檢查。 并非服用免疫抑制劑的患者都有這些副作用。如果你有這些癥狀，告訴你的移植醫(yī)生。大多數(shù)副作用可以通過服用其它藥物或者減少免疫抑制劑的劑量或者換成其免疫抑制劑的方法解決。 總結，免疫抑制劑是用于器官移植后預防排斥的一組藥物。按醫(yī)囑服藥并將副作用降到最低，能夠與你的新腎一起度過很多年的美好時光。 腎移植后的健康生活 腎移植后，有許多因素會影響你的健康，包括一些慢性病，例如：高血壓、高血脂、糖尿病和抗排異藥的副作用。實際上，有一些你正在服用的藥會導致高血壓、高血脂、糖尿病、骨病和體重增加。這一節(jié)，我們將關注如何通過日常飲食和鍛煉讓你更加健康和幫助你控制、預防藥物副作用的方法。 健康飲食 在移植前，你很可能需要遵守很多飲食限制。幸運的是，隨著腎功能恢復正常，大部分飲食上的限制都不復存在了，你又可以隨便吃各種東西了。但是，謹慎地選擇食物，你能獲得很多健康上的益處。當你制定飲食計劃的時候，應該遵守以下建議： 低鈉：對于大多數(shù)高血壓患者，建議鈉的攝入量是每天2克。仔細閱讀食品標簽上的鈉含量說明，使用檸檬汁代替鹽來提味，避免食用深加工、罐裝、包裝食品，這些食品通常都高鈉。許多你喜歡的食品都有對應的低鈉版本。 粗糧:避免食用精細碳水化合物（細糧）即”淀粉“，粗糧可以穩(wěn)定血糖；防止因饑餓而去大吃大喝；降血脂；預防便秘。粗糧比細糧更有營養(yǎng)，有更多的風味。粗糧包括：全麥、黑麥、玉米、糙米、小米、 藜麥、莧屬植物、燕麥。如果你有糖尿病或正在控制糖類的攝入，你應該用粗糧代替淀粉食品。 健康的脂肪：健康飲食并不是說要從飲食中排除脂肪，身體的正常運轉(zhuǎn)需要脂肪。不同類型的脂肪對心血管疾病的預防有重大影響。食物中存在三種類型的脂肪：飽和的(黃油、動物和乳制品的脂肪、氫化大豆油），多元不飽和的（蔬菜和玉米油），單一不飽和的（橄欖油、菜籽油、大多數(shù)堅果的油，例如：花生油，鱷梨、干烘干果、無鹽干果）。在某些魚類中也存在脂肪，例如：鮭魚和金槍魚，這些魚富含Ω-3脂肪酸，它可以降低甘油三酯，維持一個健康的免疫系統(tǒng)和預防癌癥。單一不飽和脂肪最有益于健康，還可以預防動脈阻塞。也可以適量食用多元不飽和脂肪。禁止食用飽和脂肪任何脂肪經(jīng)過油炸或加熱到非常高的溫度后食用，都會改變其結構，進而對身體有害。因此，應該盡量少食油炸食品，烹飪時候少放油。當購買加工食品時候，必須仔細閱讀標簽，避免購買氫化油加工過的食品。另外，為了減少飽和脂肪的攝入，應喝脫脂牛奶或酸奶來代替普通牛奶，吃魚肉和去皮雞肉來代替紅肉。 健康的飲品：不僅是吃的東西，喝的東西也能幫助你防止體重增加和控制血糖?，F(xiàn)在你可以不限量地喝水，每天可以喝8-10杯那么多。純凈水是最佳選擇;適量的茶與不加糖和奶的咖啡也是可以的;不要喝草本茶，因為其與抗排異藥物有潛在的相互作用，喝草本茶之前應咨詢醫(yī)生。軟飲料一般是禁止飲用的，一定要喝的話，就適量飲用其無糖版本。濃縮果汁因為高糖、高熱量，所以也應該少喝。每天可以喝1-2杯的鮮榨汁來代替濃縮果汁。如果為了補鈣和維生素D而喝奶，應該喝脫脂奶或者豆奶來代替普通牛奶。 水果和蔬菜：既然你有了一個可以正常工作的腎，那么不再有鉀的攝入量限制了。這意味著你可以開始吃各種水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑、纖維。據(jù)報道，一個人每天可以食用9份水果和蔬菜之多?？梢杂眯迈r水果和脫脂酸奶來代替糖果和高熱量的甜點。也許，腎移植之后，體內(nèi)的鉀含量還是會偏高，如果發(fā)生這種情況，就應該限制某些水果和蔬菜的攝入，但是，仍然可以吃多種其它水果和蔬菜。咨詢你的移植醫(yī)生，問清楚哪些水果蔬菜可以吃，哪些不能吃。 維生素和營養(yǎng)品：大多數(shù)移植中心建議你每日服用多種維生素以保證維生素和微量元素達到推薦的日攝入量之標準。禁止服用中草藥營養(yǎng)品，因為其與抗排異藥有潛在的相互作用。 鍛煉身體 鍛煉身體：鍛煉身體有很多好處，例如：降血壓、控制血糖、減肥、增強骨骼和肌肉、改善血脂水平。鍛煉身體還能調(diào)節(jié)情緒，因為鍛煉能釋放胺多酚（大腦中令人愉快的化學物質(zhì)）。如果你之前不常鍛煉，你應該慢慢地，逐漸地鍛煉自己的耐力和毅力。如果你患有貧血，你應該在開始鍛煉前，先糾正貧血。一旦醫(yī)生明確你可以鍛煉了，你應該從每天30分鐘開始。負重訓練（散步、慢跑、舉重）是預防骨質(zhì)疏松、骨流失的最好的鍛煉方法。 預防感染 正如我們在討論藥物那一節(jié)討論的，這些藥的主要副作用就是免疫系統(tǒng)變得脆弱。腎移植患者術后服用免疫抑制劑的常見后果就是感染。防治感染成為醫(yī)生和患者在移植后的主要挑戰(zhàn)。腎移植術后最初的幾個月，由于服用大劑量的免疫抑制劑，你通常需要服用一些預防感染的藥物。以后隨著免疫抑制劑服用劑量的逐漸減少，自身免疫系統(tǒng)也會隨之改善。重要的是，你要知道只要移植腎還在工作，你就不能徹底停掉免疫抑制劑。為了預防真菌、細菌、病毒的感染，你可能需要改變一些生活習慣。 每天要保持良好的個人衛(wèi)生 不要和他人共用個人物品，例如：毛巾、梳子、剃須刀片、餐具等。同時，要注意所處的物理環(huán)境，不要待在可能正在霉變的地方，例如：近期被水泡過的地下室、不通風的閣樓等，那些地方的空氣中的真菌會導致嚴重的肺感染。勤洗手（每次三分鐘），洗手前不要揉眼，鼻子和嘴，這樣可以避免很多感染性疾病。 切生肉和其他食材的菜板要分開 不要吃生的或者沒熟透的家禽、肉和魚。要徹底烹飪?nèi)忸悾_到安全溫度，肉的中心部位要變成淡棕色而不能還是粉紅色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%濃度的漂白劑浸泡水果5分鐘，然后洗凈再吃。到衛(wèi)生環(huán)境惡劣的國家旅行，不要直接飲用水龍頭的水，也不能吃用水龍頭的水洗過的水果和蔬菜，應該煮熟水果和蔬菜，然后去皮再吃。 如果你有寵物，貓和狗之類的，為了安全起見，讓別人來打理貓灰。魚缸也應該由別人來清理換水。鳥類和爬行動物不建議飼養(yǎng)，因為鳥、魚和爬行動物可能攜帶許多細菌和病毒。 如果你必須接受某些侵入式治療，例如：洗牙或者取出輸尿管支架，你應該事先服用抗生素，甚至持續(xù)服用到治療之后的幾天。另外，務必要讓給你治療的醫(yī)生知道你是一個正在服用免疫抑制劑的移植患者。 如果你不小心割傷自己，用活水沖洗傷口，并且用肥皂清洗傷口周邊區(qū)域。如果傷口不深，停止流血后就暴露著，不包扎。如果傷口變紅，摸著痛，就給你的移植醫(yī)生打電話。如果傷口很深，立刻去醫(yī)院急診部。 對移植患者來說，有必要保持良好的疫苗接種記錄。你需要每年接種流感疫苗；每五年接種肺炎疫苗；每十年注射一次破傷風針。乙肝抗體滴度太低的時候，應該打乙肝加強針。當打算出國旅游的時候，應該打甲肝疫苗。謹記，你不能打任何活菌疫苗，例如：天花疫苗、黃熱病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等（譯注：移植患者只能打“滅活疫苗”，打疫苗前，跟醫(yī)生確認疫苗是否是滅活的。）。去美國之外的地方旅行，詢問當?shù)蒯t(yī)護人員，建議打哪些疫苗。你也可以去美國疾病控制預防中心查看各國的建議接種疫苗列表。打任何疫苗之前咨詢你的移植醫(yī)生，確保那種疫苗是安全的。 這里只給出了一些建議幫助你保持良好的健康狀況及如何避免感染。除了本文介紹的這些，還有很多良好的生活習慣可以幫助你預防感染。免疫抑制劑導致了脆弱的免疫系統(tǒng)，我們應作出合理的判斷以保護自己免遭身邊那些看不見的敵人的傷害：細菌、病毒和真菌。記著，有任何問題都要隨時和你的移植醫(yī)生溝通。2021年04月17日4213
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植術后需要注意什么 腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。那么你知道腎移植術后需要注意啥。 1.用藥注意 腎臟移植患者，只要移植腎臟有功能，就要終身服用免疫抑制劑（除同卵雙生子之間的移植外）。用藥的劑型、劑量要遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥量，千萬不要自己隨便增減。術后除常規(guī)服用激素和免疫抑制劑外，若要應用與治療有關的其他藥物，如降壓藥、保肝藥等都要征得醫(yī)生的同意，并要遵醫(yī)囑按時按量服用。避免使用對腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類的慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等都應避免使用。如果必需使用，則應在嚴密觀察和醫(yī)生的指導下短期應用。特別注意，當感冒時不需要千篇一律地服用抗生素，因為感冒是病毒感染，用抗生素并無效果。在預防繼發(fā)細菌感染時，應選用作用時間短、抗菌譜廣的藥物，服藥同時應多飲水。避免應用免疫增強劑，這類藥物一般都有不同程度的免疫增強作用，輕者可誘發(fā)急性排異反應，重者可導致移植腎衰竭。免疫增強劑主要包括：各種營養(yǎng)補品如人參、蜂王精，各種預防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各種生物制品如胎盤、免疫球蛋白、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。 2.早期生活 腎移植后由于麻醉的作用，胃腸道功能不會很快恢復，此時需要禁飲水。胃腸道功能恢復的標志是腸鳴音恢復和肛門排氣。最初的食物以粥、雞蛋羹最為適宜，逐漸過度到普通飲食。但即使恢復了正常飲食也不宜食用動物肝臟及果核等食品。 腎移植后早期務必注意保持大便的通暢，以每天1～2次的軟便為宜。如果出現(xiàn)大便干燥，要及時找醫(yī)生采取措施，且不可用力排便，因為早期腎移植和腎周組織尚處于水腫狀態(tài)，用力排便便會明顯增加腹壓，擠壓移植腎臟，有可能導致腎破裂，輕者要丟失移植腎臟，重者可能危及生命。 腎移植后早期需臥床，此時要注意適當翻身以防止褥瘡，但要避免身體的扭曲。術后5～7天可下床活動，此時行動應緩慢，盡量避免突然下蹲動作。因為以上情況都可能擠壓或牽拉腎臟引起意外。 3.飲食注意 腎移植是終末期腎病最有效的治療方法，腎移植患者由于術前采取低蛋白飲食以及長期的血液透析，存在不同程度的營養(yǎng)不良。移植后長期使用免疫抑制劑，也不同程度影響機體代謝，引起低蛋白血癥、高脂血癥、糖尿病、高血壓、電解質(zhì)紊亂等，從而加重患者的營養(yǎng)不良狀況，所以合理的飲食安排對腎移植患者尤為重要，不僅為腎移植患者提供良好的營養(yǎng)需求，也將極大提高移植腎患者的存活率。 腎移植術后患者的家庭飲食調(diào)理基本原則是補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽，適當補充礦物質(zhì)和維生素。 （1）補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白對于術后蛋白質(zhì)供給應根據(jù)患者腎功能耐受情況綜合考慮，保證既滿足機體需求又不增加尚未恢復功能的移植腎的負擔。腎移植術后早期增加蛋白質(zhì)供給可最大限度地減輕激素引起的副反應，減少肌肉蛋白的消耗，每天攝入量為1.2～1.5g/kg體重。手術后3個月由于激素用量的減少，蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)整為成人每天攝入量為0.6～1.0g/kg體重，若移植后仍需透析治療，可適當增加蛋白質(zhì)需要量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是動物性蛋白，如魚、蛋、奶、禽、瘦肉，應減少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代謝后會產(chǎn)生大量胺，增加腎臟負擔。 （2）低脂、低膽固醇腎移植術后高脂血癥發(fā)病率達60%，引起術后患者出現(xiàn)高脂血癥的原因很多，如皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，移植腎功能不全，膳食因素等等。所以術后患者飲食應清淡，以植物油為主，豬油、牛油等盡量少用，蛋黃每天不宜超過一個。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。推薦食用雞肉、魚肉等，牛、羊、豬肉等“紅肉類”少食用。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。 （3）低糖腎移植術后，由于糖皮質(zhì)激素的使用常會引起糖代謝異常，還可引起胰島素抵抗性糖尿病，加之其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏也可加重腎移植患者糖尿病的程度，個體差異也是重要因素之一，所以腎移植術后糖類攝入不宜過高，注意加強血糖監(jiān)測。 （4）補充礦物質(zhì)和維生素腎移植術后易引起高血壓、低鈣高磷血癥和高鉀血癥，因此，應嚴格限制鈉和鉀的攝入。雖然腎移植能糾正甲狀旁腺激素、鈣、磷以及維生素D代謝異常，但由于腎移植后皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療仍能加重骨病，降低小腸鈣轉(zhuǎn)換，因此，應適當口服一些鈣劑，但高鈣攝入會增加腎臟鈣結石形成。一般成人腎移植術后營養(yǎng)推薦鈣攝入量為800mg/d。腎移植術后需要增加含磷食品的攝入，磷攝入量應根據(jù)臨床檢驗結果。在魚肉、骨頭湯中富含磷，可適量補充。應多食各種新鮮蔬菜、水果，滿足各種維生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鱉、紅棗、蜂皇漿等。 腎移植手術后如何護理 腎移植手術相對于其他手術來說是比較特別的，因為其難度比較大，而且手術之后的護理也非常的重要，如果護理不當，可能會讓新腎發(fā)生排斥現(xiàn)象，危及生命。所以現(xiàn)在我們就跟大家詳細介紹一下腎移植手術后的護理方法有哪些。希望患者們要多多學習一下。 按醫(yī)囑定時服藥 腎移植術后病人需要終身服用免疫抑制劑，靠藥物保護腎臟，以預防排斥反應。病人不可自行增減藥量或停用藥物。 預防感染 由于腎移植術后病人需要服用大量免疫抑制劑控制排斥反應，導致機體抵抗力下降而誘發(fā)感染，而感染會成為引發(fā)排斥反應的誘因，因此，一旦感染要盡早就診，避免加重病情。 增強體質(zhì) 腎移植術后腎功能逐漸恢復正常，再加上激素的應用，病人食欲非常好，應在注意加強營養(yǎng)的同時，控制體重，避免肥胖。因為短時間內(nèi)體重增加過快可導致脂質(zhì)代謝紊亂，增加冠狀血管和周圍血管發(fā)病的機會，從而造成腎功能損害。 定期復診 腎移植術后病人應掌握自己的病情變化，做好觀察并認真記錄。病人應注意觀察以下內(nèi)容：有無腎區(qū)疼痛、疲乏無力;觀察體溫變化，因為體溫是感染及排斥反應的敏感指標;定時測量血壓，將血壓控制在正常水平;一定要注意觀察小便情況，注意尿的顏色、量、質(zhì)的變化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反應的信號，應及早就診;病人及家屬要保持樂觀情緒，遇到問題要正確對待，以樂觀的心態(tài)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 本文轉(zhuǎn)自公眾號:新生會，版權歸原作者所有2021年04月15日2484
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的劉醫(yī)生非常高興，我們今天接著討論有關腎移植術后如何飲食的話題，甚至術前呢，特別是透析期間往往會有嚴格的限水，因為你每次透析不能超過一定的水分量限制血鉀的攝入，鉀離子的攝入限制蛋白質(zhì)的量減對你的殘余腎功能進行一個保護，這叫所謂的尿毒癥飲食或者透析期間的飲食教育那盡管您要求他見水它還會不停的偷喝水，為什么，因為體內(nèi)的滲透壓高口渴的特別厲害，做完一次手術以后我們要放開這樣的飲食限制，你讓他多喝水，多吃水果和蔬菜多攝入蛋白質(zhì)，所以腎移植手術以后一定要注意您是一個正常人飲食這個正常人是跟什么人相比呢，是跟尿毒癥透析的時候相比，所以水果一定要吃夠哦，水一水一定要喝夠哦，還有這個蛋白質(zhì)的攝入量一定要夠。 否則的話就會出現(xiàn)低血鉀和這個飲水不夠引起結石的可能性。2021年01月22日1043
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的劉醫(yī)生非常高興，我們又見面了，今天要討論的話題就是移植后的病人該怎么吃。 很多患者出院的時候都問我劉醫(yī)生我該怎么吃啊，我說中國人最會吃了就不要再問吃的話題，其實吃是我們最關心的話題，該怎么吃，我會一般會告訴病人吃新鮮干凈的食物啊，什么東西都可以吃一點，但是不要吃那些奇奇怪怪的東西，什么是新鮮的什么是干凈的，大家很容易理解了，但是腌制的辛辣的這些食物，我們是不經(jīng)常吃的特殊的，比如說菇類啊啊，這個穿山甲啊，這種也為我是不建議吃的，因為它嚴重的呃，干擾了有可能會嚴重干擾我們的藥物濃度。 我們吃的東西，一是營養(yǎng)，二是不能夠干擾我們的藥物濃度要以這個為準則來進行挑選你的飲食新鮮干凈的食物一般都不會有問題的。2021年01月21日1378
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 腎移植術后由于使用免疫抑制劑，所以對免疫功能有影響的食物或藥物應該避免或少用。一、避免濃茶、咖啡、刺激性調(diào)味品；注意飲食衛(wèi)生，不吃生硬、過期的食品。切莫服用補藥，腎移植病人在術后盡量避免人參、蜂膠等傳統(tǒng)補品，因為這些藥具有增強人體免疫能力的功效，術后服用會降低和破壞整個維持免疫抑制藥物系統(tǒng)的藥效和吸收，導致排斥發(fā)生。慎用一些可以影響免疫抑制藥物血藥濃度的食品，如白木耳、黑木耳、香菇、葡萄汁、罐頭制品等。二、腎移植患者在術后前幾個月服藥劑量最大,以后逐漸減少。服藥期間不得隨意增減藥量,要按時服藥,不得漏服,在服藥過程中,要隨時監(jiān)測,以便醫(yī)生根據(jù)需要調(diào)整用藥劑量。要注意服藥的注意事項,有的藥物影響環(huán)抱素A的濃度,如紅霉素、激素等,有的藥物可以降低環(huán)抱素A的濃度,如利福平、雷米封、雷尼替丁等,應該慎用這些藥。環(huán)孢菌素對胃黏膜有刺激性,不可以用開水服用,可以用溫開水、牛奶及橙汁服用，但服用時不可以用塑料杯。2020年05月17日14705
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 一、適當補充蛋白質(zhì)免疫抑制劑會加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，從而使蛋白質(zhì)消耗增加，飲食應適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的食物來源可分為植物性蛋白質(zhì)和動物性蛋白質(zhì)，其中動物性蛋白質(zhì)含量較高且質(zhì)量好，如魚類、瘦肉（以禽類為主，如雞、鴨、鵝肉等），蛋類和奶類所含蛋白質(zhì)是蛋白質(zhì)中最佳來源。而植物蛋白，如豆類制品、花生等，代謝后會產(chǎn)生大量胺，加重腎臟的負擔，應少食。術后2個月內(nèi)如腎功能正常，蛋白攝入量可達每天1.3g/kg—1.5g/kg，2個月后隨著皮質(zhì)類固醇劑量的減少，蛋白質(zhì)的攝入量可調(diào)整為每天1.0g/kg。二、限制膽固醇攝入脂肪攝入過量易導致肥胖、高脂血癥、冠心病等，加快移植腎失去功能，因此脂肪攝入量應限制在總熱量的30%以下。膳食中脂肪主要來源為植物油、動物油脂和肉類。大多數(shù)植物油主要含不飽和脂肪酸，可降低血液膽固醇含量，對預防冠心病、高脂血癥有一定益處，如玉米、大豆、花生油等，核桃、松子、杏仁等堅果類脂肪也是優(yōu)質(zhì)的植物性脂肪，而椰子油、棕櫚油則飽和脂肪酸含量高，應排除在外。動物油的飽和脂肪酸含量較高，易導致血中膽固醇升高，引起多種并發(fā)癥，故因盡量減少或避免攝入。動物性來源有牛排、小牛肉、羊肉、豬肉、禽油、黃油、奶油、奶、乳酪等；膽固醇只存在于動物性食物中，一般肥肉比瘦肉高，內(nèi)臟比肥肉高，腦中含量最高。三、糖類糖類對蛋白質(zhì)具有節(jié)約保護作用，適宜攝入量占總熱能55%—65%。膳食中糖類供給的主要部分是淀粉類的復合糖，如糧谷類、薯類等。適當吃一些豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山藥等，以保證機體熱量的供給，防止蛋白質(zhì)分解為熱能引起肌酐增加而加重腎臟負擔。避免攝入過多的單糖、雙糖等簡單糖，如蔗糖、葡萄糖、果糖等。過量攝入簡單糖可以增加血脂濃度和血糖濃度，易誘發(fā)糖尿病，而且免疫抑制劑本身就可以誘發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響，而且會影響移植腎的功能，增加排斥反應發(fā)生的幾率。腎移植后2個月內(nèi)少吃水果，2個月后吃水果150g/d—300g/d，一般以不超過300g/d為宜。每天的糖類攝入量應為150g—250g。四、維生素類維生素是天然存在于食物中，人體不能合成，必須每天通過飲食供給。維生素C能夠降低血中膽固醇含量，促進鐵的吸收，預防缺鐵性貧血；維生素D具有維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定，預防骨質(zhì)疏松癥等；膳食中維生素含量豐富的食物主要有新鮮蔬菜、水果等，如白菜、菠菜、油菜、芥藍、草莓、鮮棗、橙等。五、注意補鈣腎功能下降可引起鈣質(zhì)吸收的減少，免疫抑制劑的使用也會抑制鈣質(zhì)吸收，增加排出。長期攝入鈣不足將會導致骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)為腰痛、關節(jié)疼痛、手足抽搐等。因此，應注意補鈣。食物中鈣的最好來源是奶和奶制品，豆類、綠色蔬菜、各種瓜子也是鈣的較好來源，少數(shù)食物，如蝦皮、海帶、黑芝麻、發(fā)菜等含鈣量特別高。補鈣的同時還應注意補充維生素Ｄ，可促進鈣吸收，提高血鈣水平。六、水、鹽的攝入飲水適當控制，根據(jù)尿量、出汗多少決定飲水量，不能暴飲，以免增加腎臟負擔。如出現(xiàn)少尿，應嚴格控制飲水量，每天飲水量為前1d的24h總尿量加700mL。盡量選擇清淡飲食，避免攝入過多的食鹽，除多尿期外，一般每天鹽的攝入為3g—4g，無水腫高血壓時，每天食鹽的攝入少于6g即可。2020年05月17日5054
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