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2024年03月01日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)姐妹說移植成功之后，除了小便多沒有其他癥狀，正常嗎？是這樣子的，移植成功就是懷孕了，懷孕了呢，激素水平就和正常人不一樣了，哪里不一樣呢？就是你的雌激素、孕激素、HCG都是比常態(tài)不懷孕的時(shí)候要高的，而這個(gè)雌激素會(huì)影響到我們的這個(gè)代謝，會(huì)導(dǎo)致尿頻，這是非常正常的狀態(tài)，并且有些人會(huì)感覺到經(jīng)?？诳?，然后口渴了想喝水，然后就要上廁所，這是非常正常的狀態(tài)。到孕晚期，懷孕晚期的階段，有些媽媽經(jīng)常說睡不好，一天要起夜好多次。 也是很常見的，到那個(gè)時(shí)候就除了激素的變化，激素過一段時(shí)間就適應(yīng)了。除了激素以外，還會(huì)有一個(gè)子宮大了以后對(duì)膀胱的一個(gè)壓迫的癥狀，也會(huì)導(dǎo)致膀胱的儲(chǔ)尿能力，收縮功能都會(huì)受影響，所以媽媽尿頻也都是很正常的。 這個(gè)姐妹。2023年02月20日97
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 啊，這里有一位朋友提到的就是腎移植患者啊，有，呃，那這幾天發(fā)燒了，那么吃什么藥好？ 那么腎移植患者的話，就是發(fā)燒的話，就是我們知道它的原因比較復(fù)雜啊，一方面呢，就是他至少可以存在幾種情況，第一種呢，就是我們就是免疫抑制劑的那個(gè)啊，劑量的一個(gè)不足，那么然后引起的腎移制的一個(gè)排斥反應(yīng)，它可以發(fā)燒。第二個(gè)呢，就是我們免疫抑制劑的劑量過度，那么就是啊，引起了我們繼發(fā)的一些病毒的一個(gè)感染B，比如啊，BK病毒，CT病毒的一個(gè)感染，嗯，那么它可以引起發(fā)燒。第三種呢，就是呃，同時(shí)合并的其他的一些感染，比如細(xì)菌或者病毒感染等等啊，那么這個(gè)時(shí)候呢，就是到底是什么原因引起的發(fā)熱的話，那么建議到腎移植?？颇沁M(jìn)一步明確的引起的發(fā)燒的一個(gè)原因，那么這是發(fā)燒了以后，當(dāng)然當(dāng)然對(duì)癥處理呢，如果是特別是嚴(yán)重的高熱，對(duì)癥處理的話，必要時(shí)候呢，還是可以就是如果是啊低燒的話，那么我們主張先物理降溫啊，如果體溫38度五以下，可以先考慮，呃物理的降溫，比如說那個(gè)啊，冰袋啊或者酒精啊。 如果是也出現(xiàn)了高熱的話，必要是還是是要臨時(shí)使用退燒藥，但是到底就是還我們還是要建，建議進(jìn)一步要明確引起他發(fā)燒的一個(gè)原因，到底是我們免疫劑的劑2022年12月24日42
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 我們家有一位肝移植的病人，4年前在廣州做的手術(shù)，長(zhǎng)期服用他克莫司、米芙等免疫抑制劑，這幾年一直都非常平穩(wěn)，連感冒都沒有過。疫情放開后，新冠大流行不可避免，專家已經(jīng)預(yù)估了80-90%的都可能會(huì)感染，這場(chǎng)“劫難”估計(jì)是躲不過去了。家里人都非常擔(dān)憂，但再多的擔(dān)憂也只有通過知識(shí)才能給我們力量。為此，我查閱了最新的Covid-19實(shí)體器官抑制相關(guān)問題的指南和文獻(xiàn)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，分享一些看法和建議~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但對(duì)免疫抑制的病人，一感染可能就是重癥肺炎，而且進(jìn)展會(huì)非常快，主要原因是這些病人長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，在醫(yī)學(xué)上也稱為免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治療是比較困難的，非?？简?yàn)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。對(duì)器官移植的病人，停用免疫抑制劑是不現(xiàn)實(shí)的，但如果常規(guī)藥物難以控制感染，就不得不減少或停用免疫抑制劑，這會(huì)帶來移植器官的免疫排斥問題，這是非常棘手的問題，只能權(quán)衡利弊，根據(jù)感染的嚴(yán)重程度做出取舍。3.器官移植的病人，盡量避免感染。如何避免感染，公認(rèn)有效的方法主要有三個(gè)，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具體方法可以看我前面的筆記。4.接種疫苗：對(duì)于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多國(guó)外的研究數(shù)據(jù)已經(jīng)提示，大部分免疫抑制宿主注射2針mRNA疫苗后仍難以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，注射第三針加強(qiáng)可明顯增加抗體的檢出率。所以，疫苗要打，而且必須要打3針。5.如果感染不可避免的，那盡量晚一點(diǎn)感染。說實(shí)話，目前中國(guó)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)大多數(shù)局限于輕癥的感染者，對(duì)新冠引起的免疫抑制宿主肺炎經(jīng)驗(yàn)還很少，只能照辦國(guó)際指南或以前治療其他類型肺炎的經(jīng)驗(yàn)，目前還處于摸著石頭過河的階段。所以，如果感染不可避免的話，那也盡量晚一點(diǎn)感染，等待技術(shù)成熟一點(diǎn)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更加豐富一點(diǎn)再感染。6.感染后如何獲得最好的救治：如果出現(xiàn)感染，盡量服用新冠特異性藥物paxlovid等，如果有進(jìn)展為重癥肺炎的趨勢(shì)，需要到好一點(diǎn)的醫(yī)院治療。2022年12月17日1792
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楊志豪主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植者如何平安度過炎炎夏日？炎炎夏日，要防中暑傷腎；炎炎夏日，要防脫水傷腎；炎炎夏日，要防腹瀉傷腎。我們腎移植者是特殊人群；只有一個(gè)腎的腎功能不全人群；還可能是腎功能進(jìn)一步受到損害的人群；是使用著有腎功能損害藥物，如環(huán)孢素A或普樂可復(fù)，或同時(shí)使用阿司匹林等容易產(chǎn)生藥物相互作用、加重藥物毒性的特殊藥物人群。因此，在夏季，我們腎移植者尤其要注意防中暑、防脫水、防腹瀉和方藥物相互作用加重藥物對(duì)移植腎功能的影響。網(wǎng)絡(luò)上曾流行這樣的一些段子：理想中的夏天是枯藤老樹昏鴉，空調(diào)、Wi-Fi、西瓜，夕陽(yáng)西下，我就網(wǎng)上一趴；千里清蒸，萬(wàn)里紅燒，時(shí)不時(shí)帶點(diǎn)爆烤。炎炎夏日，要防中暑傷腎入夏后，急診室接診高溫中暑患者就會(huì)增多，大多是在烈日下或高溫高濕條件下作業(yè)的體力勞動(dòng)者，出汗多、飲水少，可導(dǎo)致脫水和熱射病，病情嚴(yán)重者還出現(xiàn)了不同程度急性腎損傷，甚至是急性腎功能衰竭。那么，中暑為什么會(huì)引起腎衰竭呢？這兩者之間又有什么恩怨呢？1、高溫高濕導(dǎo)致中暑中暑是指長(zhǎng)時(shí)間在高溫、高濕環(huán)境中引起的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。輕癥者口渴、頭痛、疲乏、虛弱、惡心、嘔吐、心悸、注意力下降等；嚴(yán)重者出現(xiàn)痙攣、衰竭，甚至是熱射病。2、高溫高濕導(dǎo)致脫水高溫天氣中機(jī)體大量出汗，若沒有及時(shí)補(bǔ)充水分就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。嚴(yán)重脫水會(huì)使有效循環(huán)血容量下降，腎臟血流灌注減低；同時(shí)由于外周血管擴(kuò)張促進(jìn)低血壓的發(fā)生，進(jìn)一步加重腎臟缺血。脫水的早期人體自我調(diào)節(jié)可維持腎功能正常，此時(shí)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充水分可糾正體內(nèi)異常的病理生理過程，預(yù)后較好。但如果錯(cuò)失良機(jī)，腎臟缺血時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腎臟的腎小管壞死，損害腎臟功能，進(jìn)一步加重會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。3、高溫高濕導(dǎo)致橫紋肌溶解高溫或體溫過高可引起人體肌肉橫紋肌溶解，體內(nèi)肌紅蛋白水平急劇升高，肌紅蛋白可經(jīng)腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管內(nèi)，形成管型阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。4、高溫高濕導(dǎo)致熱射病熱射病時(shí)機(jī)體核心體溫可超過40℃，伴有心動(dòng)過速、呼吸過速、低血壓、言語(yǔ)不清、譫妄、嗜睡、昏迷、肺水腫等，上述因素均會(huì)加重腎臟缺血、缺氧，腎臟灌注不足，進(jìn)一步加重腎臟損傷、急性腎功能衰竭。嚴(yán)重的熱射病可發(fā)生肺出血、肺水腫、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和肝衰竭，甚至需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)輔助通氣的呼吸衰竭等多種嚴(yán)重、致死性的多臟器功能衰竭并發(fā)癥。熱射病屬于嚴(yán)重致死性疾病，死亡率高達(dá)21~63%。為了保護(hù)我們的腎臟寶貝，在烈日炎炎、驕陽(yáng)似火的夏天，應(yīng)注意防范，避免中暑：（1）注意補(bǔ)充水分；（2）避免在烈日下或高溫高濕的環(huán)境下久留。（3）避免穿著質(zhì)厚、不易散熱的衣服。炎炎夏日，要防脫水傷腎夏天來襲，經(jīng)出汗排出的水分明顯增多。此時(shí)，如果再在健身房里揮汗如雨，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上汗流浹背，越野馬拉松樂此不彼，那么，這些超強(qiáng)度的鍛煉，大量的汗出可能意味著“脫水”，可能損傷你的腎臟。我們每個(gè)健康人的兩個(gè)腎臟共有約100萬(wàn)個(gè)腎單位，每天約過濾和清潔200升左右血液，相當(dāng)于10桶飲用水，最后形成約1.5升左右的尿液排出體外。腎臟是人體水分調(diào)節(jié)的重要器官人體水分過多或過少時(shí)再一定的限度內(nèi)，腎臟通過調(diào)控腎小管重吸收率對(duì)尿量進(jìn)行調(diào)節(jié)。喝水多、尿量多，喝水少、尿量相應(yīng)減少。水是生命之源，脫水首先影響的是腎臟健康。腎臟血流豐富，約占全身血流量的1/4-1/5，血液攜帶多余的水分和廢物，經(jīng)過腎臟過濾，形成尿液排出體外?！懊撍睜顟B(tài)下，水分過多流失，會(huì)引起尿液的濃縮。當(dāng)嚴(yán)重缺水時(shí)，為保證心臟、大腦等重要器官的供血，首先會(huì)減少腎臟的血流，使尿量明顯減少，尿液進(jìn)一步濃縮。尿中鈣、磷、草酸、尿酸等濃度也會(huì)顯著增加，容易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也進(jìn)一步增加了腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。我們每個(gè)正常成年人，每天需要攝取3000-4000毫升的水，每天一般能從食物中獲取1000毫升的水分，《中國(guó)膳食指南》中推薦成年人每天要有2000-3000毫升飲水量。少量多次的補(bǔ)水，可避免尿液濃縮、有害物質(zhì)在腎臟滯留，可減少尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。炎炎夏日，高溫、高濕易導(dǎo)致人體脫水高溫天氣中人體體大量出汗，若沒有及時(shí)補(bǔ)充水分就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。嚴(yán)重脫水會(huì)使有效循環(huán)血容量下降，腎臟血流灌注減低；同時(shí)由于外周血管擴(kuò)張促進(jìn)低血壓的發(fā)生，進(jìn)一步加重腎臟缺血。但如果脫水沒有發(fā)現(xiàn)或沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，就會(huì)錯(cuò)失保護(hù)腎臟不受損害的良機(jī)，腎臟缺血時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腎臟的腎小管壞死，損害腎臟功能，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。那么，如何判斷是否缺水呢？體內(nèi)缺水首先表現(xiàn)為感覺口渴、尿色呈深黃色，甚至尿中有沉淀。體內(nèi)明顯缺水會(huì)表現(xiàn)為重度口渴、尿量減少、皮膚干燥和體重降低，體重會(huì)比前日同時(shí)段降低0.5公斤及以上。體內(nèi)缺水時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)水，尤其在炎熱的夏天，要及時(shí)補(bǔ)足水分！最佳飲水時(shí)間一般是晨起、工作前、上午10點(diǎn)、午餐后、下午3點(diǎn)、下班時(shí)和就寢前30分鐘，每次250毫升左右。夏日飲水、補(bǔ)水要點(diǎn)：1、根據(jù)口渴程度、尿液顏色和體重變化判斷是否缺水；2、無明顯口渴感也需要補(bǔ)水，每日約2000ml，少量多次補(bǔ)水；3、白開水最好，避免飲料代替補(bǔ)水。4、如果出汗較多，補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。炎炎夏日，要防腹瀉傷腎炎炎夏日，是急性胃腸炎和食物中毒的高發(fā)季節(jié)。暑熱的天氣，飲冷納涼成為人們避暑的不二之選。街邊西瓜、冷飲，和小龍蝦、燒烤、麻辣燙搭配冰鎮(zhèn)啤酒成為了人們，尤其是年輕人的首選。然而，溫濕的環(huán)境食物容易變質(zhì)，也使得細(xì)菌大量而快速的繁殖。此時(shí)，飲食衛(wèi)生稍不注意，就可能導(dǎo)致人們食物中毒和發(fā)生急性胃腸炎；夏季里的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱的患者屢見不鮮，成為急診室的?？汀８篂a不可小覷，尤其是兒童，否則就會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身。如果人們發(fā)病后未不予以足夠重視，不及時(shí)補(bǔ)充水分，隨意用藥，那么腹瀉會(huì)分分鐘給我們顏色看，嚴(yán)重者可能發(fā)生急性腎功能衰竭。為什么腹瀉會(huì)引起急性腎功能衰竭呢？首先，嚴(yán)重腹瀉會(huì)引起脫水，細(xì)胞外液的容量減少，有效的循環(huán)血容量下降，腎臟血流灌注減低，引起腎臟缺血；早期，人體自我調(diào)節(jié)會(huì)糾正體內(nèi)異常的病理生理過程，可維持腎功能正常。如果早期沒能及時(shí)診斷，錯(cuò)失良機(jī)，腎臟缺血進(jìn)一步加重，腎小管壞死，腎功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。其次，夏季腹瀉感染是最常見的病因，如果感染的大腸桿菌是O157:H7血清型，患者常再出現(xiàn)胃腸道癥狀的同時(shí)就導(dǎo)致了急性腎損傷。這種疾病稱為Vero毒素相關(guān)的溶血尿毒綜合征（HUS），也叫做D+HUS。這種疾病多見于兒童。成人多為非典型HUS，患者可出現(xiàn)血色素下降、血小板減少、惡性高血壓和嚴(yán)重腎功能損傷，甚至可出現(xiàn)頭痛、抽搐、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，病情非常兇險(xiǎn)，需要緊急救治。夏季腹瀉、脫水，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免病情延誤及不恰當(dāng)用藥加重腎損傷。再脫水的情況下，用藥要謹(jǐn)慎，避免不恰當(dāng)用藥帶來的次生災(zāi)害。再夏季腹瀉治療時(shí)，要成分補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，恰當(dāng)使用抗生素，避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥。夏季腹瀉，重在預(yù)防。所謂中醫(yī)的“不治已病治未病，不治已亂治未亂”。夏季腹瀉，病從口入。夏季一定要注意飲食衛(wèi)生，避免過度食用生冷食物、避免暴飲暴食、避免食用剩菜或未充分加熱的剩菜剩飯。勤洗手，避免通過手感染引起腹瀉的致病菌。夏季腹瀉，保護(hù)腎臟，預(yù)防先行。那么如何才能在出現(xiàn)腹瀉時(shí)保護(hù)腎臟呢？1、出現(xiàn)腹瀉時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充水分，即使沒有脫水的征象，也要通過口服補(bǔ)充水分。每小時(shí)補(bǔ)充500~1000ml液體，水溫不宜過高，飲水應(yīng)少量多次，不宜飲用含有乙醇和大量糖分的飲料。2、出現(xiàn)慢性腹瀉時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)的丟失，應(yīng)注意補(bǔ)充?？上韧ㄟ^口服補(bǔ)充。3、出現(xiàn)慢性腹瀉，使用治療藥物時(shí)，避免使用有明顯腎毒性的藥物，如靜脈滴注慶大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素等氨基糖苷類藥物；使用頭孢類抗生素是要充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上使用。4、出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可明顯影響環(huán)孢素A（降低血藥濃度）和他克莫司（升高血藥濃度）等的血藥濃度，要及時(shí)調(diào)整用要?jiǎng)┝?，還要注意與治療腹瀉等藥物的相互作用，避免出現(xiàn)免疫抑制劑劑量不足引起排斥反應(yīng)和藥物濃度明顯增加對(duì)腎臟的損害。炎炎夏日，要防藥物濃度變化傷腎炎炎夏日，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，蔬菜增多，油脂肉食減少；生食瓜果、冷飲的機(jī)會(huì)增多；食用如含綠豆食品、含碳酸冰鎮(zhèn)飲品機(jī)會(huì)和數(shù)量增多。這些都可能會(huì)影響免疫抑制劑的血藥濃度。1、生食瓜果、冷飲容易發(fā)生腹瀉，可能影響血藥濃度出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可明顯降低環(huán)孢素A的血藥濃度，如果沒能及時(shí)補(bǔ)充，可能造成免疫抑制不足，引發(fā)移植腎急性或亞臨床性排斥反應(yīng)。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可明顯升高他克莫司血藥濃度，增加腎臟毒性損害，若再有脫水情況，會(huì)明顯加重對(duì)移植腎臟的損害。出現(xiàn)腹瀉時(shí)，也會(huì)使嗎替麥考酚脂、咪唑立賓及其他治療合并癥藥物快速?gòu)奈概湃肽c道，使藥物的峰濃度升高；也可能使藥物在腸道內(nèi)停留時(shí)間過短，藥物沒能完全吸收，導(dǎo)致血藥濃度過低；如果沒能及時(shí)補(bǔ)充或調(diào)整，這些都會(huì)影響治療效果。2、食用含綠豆的食品、飲品，可能降低血藥濃度綠豆食品被國(guó)人視為夏季祛暑的佳品，夏季常常會(huì)食用綠豆湯、綠豆冰棒等。我們?cè)谂R床觀察到腎移植者食用綠豆湯、綠豆粥等導(dǎo)致免疫抑制劑環(huán)孢素A血藥濃度降低的案例。文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)上還有含綠豆食品降低他克莫司血藥濃度的案例報(bào)告。所以，腎移植者要避免食用。3、飲用冰鎮(zhèn)的碳酸飲料，可能降低嗎替麥考酚酯的吸收，降低血藥濃度夏季，冰鎮(zhèn)可樂等碳酸飲料等飲品的用量會(huì)增加，冰鎮(zhèn)的低溫飲品會(huì)影響胃腸功能，增加腹瀉的機(jī)會(huì)；碳酸飲料是堿性飲品，如果飲用與服用嗎替麥考酚脂間隔時(shí)間過短，會(huì)影響嗎替麥考酚脂的吸收。4、食用大量西瓜，可能降低血藥濃度西瓜是人們夏季不可或缺的水果，如果食用西瓜的量較大，可能降低環(huán)孢素A等藥物的血藥濃度。黃新春等對(duì)腎移植受者食用西瓜可使CsA血藥濃度降低進(jìn)行個(gè)案試驗(yàn)，患者連續(xù)每日食用約1.5kg的西瓜，其他生活飲食習(xí)慣和給藥方案不變，經(jīng)檢測(cè)CsA血藥濃度降低。吃西瓜對(duì)降低CsA濃度的幅度約14%，對(duì)血藥濃度偏高的患者可能影響不大，但對(duì)平素在低限濃度的患者，可能帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。5、大量飲用綠茶，可能降低FK506的血藥濃度臨床前研究發(fā)現(xiàn)，綠茶中含有的兒茶酚等可以調(diào)節(jié)CYP3A4的活性。國(guó)外臨床病例報(bào)道：一位58歲的男性患者在接受腎移植手術(shù)后，口服他克莫司1mg/d?；颊叩乃四镜难帩舛仍陲嬘?L綠茶后，從9.4ng/mL升高至17.6ng/mL，并于停止飲用綠茶的12天后，其血藥濃度重新穩(wěn)定于10.5ng/mL。經(jīng)基因型檢測(cè)，該患者的基因型為等位基因CYP3A41B和CYP3A41O，這種基因型為藥物低代謝基因型。研究者提示我們要密切監(jiān)視基因型為低代謝的患者的他克莫司血藥濃度，以防患者服用其他藥物或食物導(dǎo)致他克莫司血藥濃度的異常升高。6、食用大量薄荷、薄荷油等，可能升高環(huán)孢素A（CsA）的血藥濃度有體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，薄荷油可抑制環(huán)孢素A（CsA）的代謝。WacherVJ等將薄荷油(100mg／kg)與CsA(25mg／kg)口服合用于大鼠，發(fā)現(xiàn)薄荷油能使CsA的Cmax從0.60mg／ml升高到1.6mg／ml，升高266.67％，AUC升高292.77％，Ｔmax從2h延長(zhǎng)到6h。薄荷油對(duì)CsA的影響程度高于酮康唑?qū)sA藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的影響程度。炎炎夏日，要防空調(diào)傷身炎炎夏日，空調(diào)成為我們續(xù)命的神器！待在空調(diào)房里固然涼爽，但待的時(shí)間太久或溫度過低就可能會(huì)引發(fā)健康問題，也就是大家所說的“空調(diào)病”。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上是沒有“空調(diào)病”這個(gè)概念的。只是大家習(xí)慣把因吹空調(diào)引起的不舒服或相關(guān)疾病都叫做“空調(diào)病”。“空調(diào)病”對(duì)腎移植者可能有很大危害，會(huì)導(dǎo)致身體器官功能降低，引發(fā)各種健康問題：1、長(zhǎng)期待在空調(diào)房中，尤其溫度過低的情況下，很容易引發(fā)咳嗽、流涕等上呼吸道疾病。空調(diào)房一般為密閉空間，細(xì)菌和真菌易通過呼吸到進(jìn)入人的肺部，可能引起肺部感染。2、長(zhǎng)期待在溫度過低空調(diào)房中，低溫環(huán)境，刺激血管收縮，血液流通受阻導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己身體的關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)隱痛不適的情況。不同于其他關(guān)節(jié)炎，一般癥狀不嚴(yán)重。3、長(zhǎng)期待在空調(diào)房?jī)?nèi)，毛孔受冷會(huì)收縮，出汗減少，排汗功能失調(diào)可影響人體的新陳代謝。4、長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房?jī)?nèi)，由于空調(diào)工作時(shí)需要吸走空氣中的水分，倘若房間內(nèi)濕度不夠，人體皮膚、粘膜表面的水分自然會(huì)被蒸發(fā)。皮膚、粘膜缺水干燥，有些人就會(huì)出現(xiàn)喉嚨干痛或是肌膚出現(xiàn)缺水的情況。5、空調(diào)內(nèi)部會(huì)附著許多污垢，夏季的溫度和濕度利于細(xì)菌和真菌繁殖。若濕度太大，會(huì)增加滋生細(xì)菌和真菌，增加移植者肺部細(xì)菌和真菌感染的機(jī)會(huì)。那么，我們?nèi)绾晤A(yù)防“空調(diào)病”對(duì)我們腎移植者健康的影響呢？1、空調(diào)溫度不要過低夏天，很多人貪涼常常將空調(diào)溫度設(shè)置的很低，這樣做很容易導(dǎo)致空調(diào)病并且不利于低碳環(huán)保。一般來說，最適合人體的空調(diào)溫度一般在25度-27度左右。建議在白天氣溫較高時(shí)，溫度可設(shè)置在26度左右;夜里氣溫較低，空調(diào)溫度也可以適當(dāng)調(diào)高至27度或28度。2、注意開窗通風(fēng)要注意適當(dāng)?shù)年P(guān)閉空調(diào)，經(jīng)常開窗通風(fēng)、換氣，以保持室內(nèi)空氣的清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間緊閉門窗滋生細(xì)菌。3、運(yùn)動(dòng)后不要立即開空調(diào)避免運(yùn)動(dòng)出汗的情況下，打開空調(diào)降溫。人在運(yùn)動(dòng)后，體溫會(huì)急劇上升，立即開空調(diào)會(huì)導(dǎo)致溫差過大，血管收縮，引發(fā)頭疼等不適癥狀。在運(yùn)動(dòng)后，可以先用常溫毛巾搽拭身體，待到身體溫度有所下降在開空調(diào)。4、定期清洗空調(diào)空調(diào)在使用一段時(shí)間后，內(nèi)部會(huì)附著許多污垢，夏季的溫度和濕度利于細(xì)菌和真菌繁殖，如果不進(jìn)行清洗，可能會(huì)影響人體健康，最好找專業(yè)人士定期進(jìn)行清理和消毒。2022年07月15日891
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黃晨副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 器官移植 腎移植術(shù)后四高，主要包括高血壓、高血脂、高尿酸、高血糖，是代謝性疾病的一個(gè)種類，嚴(yán)重制約術(shù)后移植病友的生活質(zhì)量，更有甚者可能會(huì)導(dǎo)致移植腎功能受損，靶器官受損等，所以如何控制四高及預(yù)防是我們需要關(guān)注的問題。?首先來認(rèn)識(shí)一下什么是高尿酸血癥，是指尿酸生成過多或者排泄減少，導(dǎo)致血清尿酸濃度過高，男性方面，尿酸大于420，絕經(jīng)女性則需要大于360，腎移植術(shù)后患者發(fā)生率較高普通人高，達(dá)到40-60%,導(dǎo)致高尿酸發(fā)生的原因有：腎小球?yàn)V過率下降，CNI類排斥藥物（他克莫司、環(huán)孢素），糖尿病、肥胖等，長(zhǎng)期高尿酸血癥不僅影響腎功能，而且也會(huì)影響心腦血管疾病的發(fā)生，所以如何控制高尿酸血癥成為當(dāng)前我們關(guān)注的公共衛(wèi)生問題；?高尿酸血癥引起器官功能障礙的機(jī)制主要表現(xiàn)為：在近曲小管以外的血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)URAT1，尿酸通過URAT1流入細(xì)胞，使絲裂原活化蛋白激、核因子（nuclearfactor，NF）-κB活化，產(chǎn)生環(huán)氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2），通過合成局部血栓素使腎素-血管緊張素系統(tǒng)（reninangiotensinsystem，RAS）活化、增殖并激活各種炎癥因子活性，從而導(dǎo)致器官功能障礙；治療上主要是藥物和飲食控制為主，藥物治療包括：1.抑制生成的藥物：在嘌呤代謝過程的最終階段阻礙黃嘌呤氧化酶（xanthineoxidase，XO）的作用，從而抑制尿酸產(chǎn)生。同時(shí)，別嘌醇的氧化劑——羥嘌呤醇（oxypurinol），也具有強(qiáng)大的黃嘌呤氧化酶阻礙作用。由于羥嘌呤醇通過腎臟排泄，當(dāng)患者腎功能低下時(shí)，必須減少羥嘌呤醇劑量。2.促進(jìn)排泄的藥物：苯溴馬?。╞enzbromarone）、丙磺舒（probenecid）和氯沙坦（losartan）從近曲小管管腔側(cè)對(duì)位于此處的URAT1發(fā)揮作用，通過阻礙其功能，促進(jìn)尿酸排泄，避免高嘌呤飲食，嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒和黃酒；肥胖者，采用低熱量、平衡膳食，增加運(yùn)動(dòng)量，以達(dá)到理想體重；保證充分飲水，以保持每日尿量<2000mL；?痛風(fēng)的治療，是由持續(xù)性HUA引起關(guān)節(jié)析出尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，移植腎功能低下引起尿酸排泄困難，從而產(chǎn)生HUA，重者引起痛風(fēng)發(fā)作。有痛風(fēng)發(fā)作的腎移植受者的目標(biāo)SUA值為<300μmol/L；治療的藥物包括：秋水仙堿（colchicine）、非甾體抗炎藥（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、別嘌醇等治療痛風(fēng)藥物；主要這些藥物與排斥藥物有相關(guān)干擾的作用，?總之，長(zhǎng)期高尿酸血癥可影響移植腎長(zhǎng)期存活，并增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；因此腎移植術(shù)后高尿酸的科學(xué)管理對(duì)于移植腎和移植受者的長(zhǎng)期存活具有臨床意義。2022年05月22日609
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魏博文醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 實(shí)體器官移移植術(shù)后，需要服用免疫抑制劑-他克莫司預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。比起正常病人，移植病友屬于“免疫力低”人群。針對(duì)“免疫力較低”的生活方式提出幾點(diǎn)建議1、每個(gè)移植病友幾乎都是“藥罐子”，需要很多種類的藥物，建議不要獨(dú)居，吃藥的時(shí)候自己清點(diǎn)一遍，家屬清點(diǎn)一遍，方可吃藥。2、盡量帶好口罩，對(duì)別人來說是個(gè)小感冒對(duì)移植病友來說這可能就需要住院治療。3、盡量不要養(yǎng)寵物（你不知道它會(huì)對(duì)你造成什么）。4、盡量不要吹空調(diào)（尤其是很久沒開過的空調(diào)里面滋生的細(xì)菌都被吹到空氣中了）。5、做了移植手術(shù)，相當(dāng)于和醫(yī)院的移植科室簽訂了“契約”，定期復(fù)查很重要，尤其是術(shù)后前幾個(gè)月（新器官和新身體需要相互適應(yīng)，需要不斷調(diào)整免疫抑制劑的濃度）。最后祝各位病友的藥物濃度穩(wěn)定，沒有奇怪的病原體找麻煩2022年03月08日651
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葉俊生副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 迄今為止，數(shù)個(gè)國(guó)家已獲批21個(gè)SARS-CoV-2疫苗的緊急使用。疫苗的作用已取得巨大進(jìn)展，在健康人群中，基于二期和三期研究的預(yù)期臨床療效在50%-95%之間。近期，國(guó)際移植協(xié)會(huì)移植疾病感染分會(huì)(TTS-TID)持續(xù)更新“移植受者接種SARS-CoV-2疫苗的相關(guān)指引”。此次更新的重點(diǎn)內(nèi)容，建議移植中心應(yīng)向移植受者普及有關(guān)接種疫苗的益處和安全性的教育，并鼓勵(lì)接種疫苗。但鑒于疫苗在此類人群中具有局限性，中心還應(yīng)提醒移植受者，即使在接種完第三劑疫苗，他們也應(yīng)繼續(xù)在室內(nèi)的公共場(chǎng)所戴口罩，保持安全社交距離，并避免與高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)接觸。此外，對(duì)免疫功能低下患者的密切接觸者進(jìn)行疫苗接種，也會(huì)降低COVID-19在家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 相關(guān)要點(diǎn) 1、移植受者可以接種授批的COVID-19疫苗； 2、無論是否感染過COVID-19或SARS-CoV-2陽(yáng)性，所有移植受者都應(yīng)該接種疫苗； 3、對(duì)于實(shí)體器官移植（SOT）受者來說，移植后接種疫苗的理想時(shí)間是不確定的。 4、應(yīng)為移植受者的家屬接種疫苗，以改善對(duì)受者的環(huán)狀保護(hù)，降低家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)； 5、不建議在接種疫苗前對(duì)免疫抑制藥物進(jìn)行常規(guī)調(diào)整； 6、當(dāng)前已接種 COVID-19 疫苗的移植受者應(yīng)繼續(xù)遵守當(dāng)前的預(yù)防措施，例如戴口罩、保持手部衛(wèi)生和保持安全社交距離。2021年09月05日1320
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 本文譯自 The Renal Network 發(fā)表的《After Your Kidney Transplant》 腎移植后的預(yù)期效果 對(duì)腎病終末期（即尿毒癥期）的患者來說, 目前有三個(gè)可供選擇的治療方法：血液透析（分透析中心和在家兩種情況）、腹膜透析、腎移植。腎移植只是三種治療方法之一，而非治愈。要是能移植成功，那么它就是三者之中的首選，但是，腎移植并不是對(duì)所有尿毒癥患者來說都是最佳治療方法。尿毒癥患者應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)自身健康和生活最有益的治療方法，盡可能多的了解相關(guān)知識(shí)，以便作出明智的選擇。本文將提供一些腎移植的相關(guān)事實(shí)及術(shù)后預(yù)期，你可以對(duì)移植和透析進(jìn)行比較，從中選出最適合你的治療方法。 一次成功的移植將帶給你幾乎正常的腎功能。因?yàn)槿梭w的腎凈化血液的效率比透析機(jī)要高得多，所以在移植之后，你身體的感覺會(huì)比透析時(shí)要好得多，更有精力，預(yù)期壽命和透析比起來會(huì)更長(zhǎng)。移植后，像高血壓、心臟病、骨病、神經(jīng)紊亂、兒童發(fā)育遲緩、女性不孕不育等等的并發(fā)癥會(huì)少得多。和透析比起來，時(shí)間上更自由了，不必每周三次，每次三或四個(gè)小時(shí)的拴在透析機(jī)旁。在家透析或腹膜透析的病人也許可以自行安排透析時(shí)間，但他們?nèi)孕璐_保每天3-8小時(shí)的透析治療。因而，透析病人在旅行上很受約束，不可能來一場(chǎng)說走就走的旅行；而腎移植后，在旅行上沒有什么限制，可以盡情的想享受旅行的愉悅。此外，移植后只有很少的飲食上的限制，不必像透析時(shí)候那樣，限制飲水量。伴隨著成功的腎移植，生活質(zhì)量比以前更好了。 然而，我們必須要知道腎移植也有一些問題，大多數(shù)問題由抗排異藥物引起。有好幾種藥物需在移植后終生服用，這些藥都有一些副作用，最主要的副作用是導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)變得脆弱，即降低身體抵抗感染和癌癥的能力。所以，移植患者對(duì)各類感染和癌癥有更高的風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)家正在尋找更好的控制排異而不會(huì)損害免疫系統(tǒng)的方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者，以防感染和癌癥的發(fā)生；或在感染和癌癥的早期發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)治療。除了感染和癌癥以外，還有一些別的副作用，例如：胃部不適、腹瀉、沒食欲、關(guān)節(jié)痛、震顫、足部灼燒感，這些癥狀通常會(huì)隨著身體對(duì)藥物的逐漸適應(yīng)而減輕，或者通過調(diào)整劑量和更換藥物來減輕這些副作用。此外，患者服用多年激素以后，可能會(huì)患上骨質(zhì)疏松；如有征兆，應(yīng)及早治療。 術(shù)后第一年的復(fù)查是非常消耗時(shí)間的，這可能會(huì)打亂你的日常安排，尤其是當(dāng)你還要去公司上班的情況下。因?yàn)椋g(shù)后第一年有很高的排異風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)常到移植中心驗(yàn)血和做各項(xiàng)檢查，有時(shí)要頻繁到一星期三次；還可能需要再次住院觀察、治療、甚至手術(shù)。如果需要，請(qǐng)找醫(yī)生幫你開病假條。 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是移植患者必須面對(duì)的另一個(gè)挑戰(zhàn)?？古女愃幒苜F，每月需要花費(fèi)大約2000到4000美元左右。醫(yī)保報(bào)銷其中80%，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋剩余的20%或不到20%。除非你65歲以上或者有其它殘疾，否則三年后你將失去醫(yī)療保險(xiǎn)，有些保險(xiǎn)計(jì)劃可能會(huì)包含醫(yī)保，但是得承擔(dān)更高的自負(fù)率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作，有很多患者援助項(xiàng)目可以幫助你解決支付費(fèi)用問題。提前計(jì)劃好費(fèi)用問題，在突然面對(duì)高昂的藥費(fèi)賬單時(shí)，你不會(huì)措手不及。（譯注：這段是美國(guó)情況，只作參考吧） 總之，移植并非治愈疾病。對(duì)某些患者，移植確實(shí)是最好的治療方法，大多數(shù)情況下，成功的腎移植手術(shù)會(huì)顯著改善患者的健康狀況、預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。然而，當(dāng)你打算進(jìn)行移植手術(shù)的時(shí)候，仍需要考慮很多因素，你應(yīng)該向腎內(nèi)科醫(yī)生、移植醫(yī)生咨詢，獲取更多的有關(guān)移植的信息。 腎移植患者的常見處方藥 第一部分 免疫抑制劑 在腎移植后，醫(yī)生會(huì)為你新開一些藥物。關(guān)于這些藥，你需要知道些什么？為什么服用它們？怎樣服藥更有效？有哪些副作用？我們將分兩篇文章討論這些問題，第一篇是關(guān)于抗排異藥的；第二篇是關(guān)于術(shù)后需服用的其它藥物的。 抗排異藥也稱為免疫抑制劑。只要移植了，你就需要服用免疫抑制劑。在美國(guó)最常用的免疫抑制劑包括：他克莫司（普樂可復(fù)）、環(huán)孢霉素（新山地明、格福環(huán)孢素膠囊（Gengraf))、霉酚酸酯（驍悉）、嗎替麥考酚酸（米芙）、西羅莫司（雷帕霉素）和類固醇激素（強(qiáng)的松）。按照為你做移植手術(shù)的那家醫(yī)院的治療方案，你可能需要服用上述藥物中的兩種或三種。 正如其名字所暗示的，“免疫抑制劑”或“抗排異藥物”，它們通過抑制身體的免疫系統(tǒng)使被移植器官免遭其排斥。因?yàn)楸灰浦财鞴賹?duì)你的身體來說屬于入侵者，所以，免疫系統(tǒng)為了保護(hù)你免受入侵者的傷害而試圖消滅它，就像消滅細(xì)菌和病毒那樣。免疫抑制劑可以降低免疫系統(tǒng)的防御能力，使其沒有能力去干掉移植腎。這就是為什么只要進(jìn)行了腎移植，你就得服用抗排異藥物的原因。任何時(shí)候停止服用這些藥，免疫系統(tǒng)就會(huì)試圖干掉移植器官。雖然你服用免疫抑制劑，仍有可能會(huì)排斥，但這很少見（約10%左右）而且通過治療，這種排斥是可逆轉(zhuǎn)的。現(xiàn)在，你知道為什么移植醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗排異藥的重要性了。在未咨詢醫(yī)生之前，不得擅自斷服或停服抗排異藥物，否則會(huì)引起嚴(yán)重的排斥反應(yīng)。移植醫(yī)生會(huì)要求你定期驗(yàn)血以監(jiān)測(cè)腎功能和排異藥的血藥濃度，并且會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整藥物劑量以維持正常的血藥濃度，濃度太高或太低都是有害的。 關(guān)于免疫抑制劑的另一個(gè)重要方面是，藥物與藥物之間及藥物與食物之間的相互作用。已知一些藥物與免疫抑制劑會(huì)發(fā)生相互作用，所以，應(yīng)該只服用醫(yī)生為你開的處方上的那些藥，這一點(diǎn)是很重要的。如果你需要服用一些OTC藥或者其它科室醫(yī)生開的處方藥物，請(qǐng)先咨詢移植醫(yī)生可否服用。絕對(duì)不要服用中草藥。雖然中草藥可能對(duì)你有某些益處，但是它們可能對(duì)你服用的免疫抑制劑有影響，從而引發(fā)嚴(yán)重的副作用。市場(chǎng)上有很多中草藥，但是絕大多數(shù)都沒有研究過其與免疫抑制劑的相互作用，所以，原則上不要服用中草藥。食品與免疫抑制劑的相互影響也是未能全面認(rèn)識(shí)的。但是，我們已經(jīng)知道任何包含柚子成分的食物能夠提升免疫抑制劑的血藥濃度。這就是為什么在移植時(shí)候，你被告知絕不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美國(guó)，市面上常見的食品都是可以安全食用的，但是，其它國(guó)家或民族的一些食品還未被研究過。為了安全起見，在日常飲食中加入新的食物之前，詢問移植醫(yī)生并且化驗(yàn)血藥濃度，以確認(rèn)是否需要調(diào)整免疫抑制劑的劑量。 每種免疫抑制劑都有其各自的副作用，請(qǐng)參考下面的副作用一覽表。這些藥物最常見的副作用就是讓你更容易受到感染。正如之前描述的，這些藥物抑制你的免疫系統(tǒng)，使免疫系統(tǒng)不易識(shí)別并消滅細(xì)菌和病毒。 當(dāng)服用這些藥物的時(shí)候，為了降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，你應(yīng)該保持良好的衛(wèi)生；避免直接接觸已經(jīng)被感染的人；接種疫苗；服用預(yù)防某些感染的藥物。免疫系統(tǒng)被抑制也會(huì)增加身患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議所有的移植患者遵循癌癥檢測(cè)醫(yī)療方案，包括，原雙腎B超，腸鏡，乳腺X光片，子宮頸抹片檢查和PSA（前列腺特異性抗原）等的定期檢查。 并非服用免疫抑制劑的患者都有這些副作用。如果你有這些癥狀，告訴你的移植醫(yī)生。大多數(shù)副作用可以通過服用其它藥物或者減少免疫抑制劑的劑量或者換成其免疫抑制劑的方法解決。 總結(jié)，免疫抑制劑是用于器官移植后預(yù)防排斥的一組藥物。按醫(yī)囑服藥并將副作用降到最低，能夠與你的新腎一起度過很多年的美好時(shí)光。 腎移植后的健康生活 腎移植后，有許多因素會(huì)影響你的健康，包括一些慢性病，例如：高血壓、高血脂、糖尿病和抗排異藥的副作用。實(shí)際上，有一些你正在服用的藥會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病、骨病和體重增加。這一節(jié)，我們將關(guān)注如何通過日常飲食和鍛煉讓你更加健康和幫助你控制、預(yù)防藥物副作用的方法。 健康飲食 在移植前，你很可能需要遵守很多飲食限制。幸運(yùn)的是，隨著腎功能恢復(fù)正常，大部分飲食上的限制都不復(fù)存在了，你又可以隨便吃各種東西了。但是，謹(jǐn)慎地選擇食物，你能獲得很多健康上的益處。當(dāng)你制定飲食計(jì)劃的時(shí)候，應(yīng)該遵守以下建議： 低鈉：對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，建議鈉的攝入量是每天2克。仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽上的鈉含量說明，使用檸檬汁代替鹽來提味，避免食用深加工、罐裝、包裝食品，這些食品通常都高鈉。許多你喜歡的食品都有對(duì)應(yīng)的低鈉版本。 粗糧:避免食用精細(xì)碳水化合物（細(xì)糧）即”淀粉“，粗糧可以穩(wěn)定血糖；防止因饑餓而去大吃大喝；降血脂；預(yù)防便秘。粗糧比細(xì)糧更有營(yíng)養(yǎng)，有更多的風(fēng)味。粗糧包括：全麥、黑麥、玉米、糙米、小米、 藜麥、莧屬植物、燕麥。如果你有糖尿病或正在控制糖類的攝入，你應(yīng)該用粗糧代替淀粉食品。 健康的脂肪：健康飲食并不是說要從飲食中排除脂肪，身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要脂肪。不同類型的脂肪對(duì)心血管疾病的預(yù)防有重大影響。食物中存在三種類型的脂肪：飽和的(黃油、動(dòng)物和乳制品的脂肪、氫化大豆油），多元不飽和的（蔬菜和玉米油），單一不飽和的（橄欖油、菜籽油、大多數(shù)堅(jiān)果的油，例如：花生油，鱷梨、干烘干果、無鹽干果）。在某些魚類中也存在脂肪，例如：鮭魚和金槍魚，這些魚富含Ω-3脂肪酸，它可以降低甘油三酯，維持一個(gè)健康的免疫系統(tǒng)和預(yù)防癌癥。單一不飽和脂肪最有益于健康，還可以預(yù)防動(dòng)脈阻塞。也可以適量食用多元不飽和脂肪。禁止食用飽和脂肪任何脂肪經(jīng)過油炸或加熱到非常高的溫度后食用，都會(huì)改變其結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)身體有害。因此，應(yīng)該盡量少食油炸食品，烹飪時(shí)候少放油。當(dāng)購(gòu)買加工食品時(shí)候，必須仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，避免購(gòu)買氫化油加工過的食品。另外，為了減少飽和脂肪的攝入，應(yīng)喝脫脂牛奶或酸奶來代替普通牛奶，吃魚肉和去皮雞肉來代替紅肉。 健康的飲品：不僅是吃的東西，喝的東西也能幫助你防止體重增加和控制血糖。現(xiàn)在你可以不限量地喝水，每天可以喝8-10杯那么多。純凈水是最佳選擇;適量的茶與不加糖和奶的咖啡也是可以的;不要喝草本茶，因?yàn)槠渑c抗排異藥物有潛在的相互作用，喝草本茶之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。軟飲料一般是禁止飲用的，一定要喝的話，就適量飲用其無糖版本。濃縮果汁因?yàn)楦咛?、高熱量，所以也?yīng)該少喝。每天可以喝1-2杯的鮮榨汁來代替濃縮果汁。如果為了補(bǔ)鈣和維生素D而喝奶，應(yīng)該喝脫脂奶或者豆奶來代替普通牛奶。 水果和蔬菜：既然你有了一個(gè)可以正常工作的腎，那么不再有鉀的攝入量限制了。這意味著你可以開始吃各種水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑、纖維。據(jù)報(bào)道，一個(gè)人每天可以食用9份水果和蔬菜之多?？梢杂眯迈r水果和脫脂酸奶來代替糖果和高熱量的甜點(diǎn)。也許，腎移植之后，體內(nèi)的鉀含量還是會(huì)偏高，如果發(fā)生這種情況，就應(yīng)該限制某些水果和蔬菜的攝入，但是，仍然可以吃多種其它水果和蔬菜。咨詢你的移植醫(yī)生，問清楚哪些水果蔬菜可以吃，哪些不能吃。 維生素和營(yíng)養(yǎng)品：大多數(shù)移植中心建議你每日服用多種維生素以保證維生素和微量元素達(dá)到推薦的日攝入量之標(biāo)準(zhǔn)。禁止服用中草藥營(yíng)養(yǎng)品，因?yàn)槠渑c抗排異藥有潛在的相互作用。 鍛煉身體 鍛煉身體：鍛煉身體有很多好處，例如：降血壓、控制血糖、減肥、增強(qiáng)骨骼和肌肉、改善血脂水平。鍛煉身體還能調(diào)節(jié)情緒，因?yàn)殄憻捘茚尫虐范喾樱ù竽X中令人愉快的化學(xué)物質(zhì)）。如果你之前不常鍛煉，你應(yīng)該慢慢地，逐漸地鍛煉自己的耐力和毅力。如果你患有貧血，你應(yīng)該在開始鍛煉前，先糾正貧血。一旦醫(yī)生明確你可以鍛煉了，你應(yīng)該從每天30分鐘開始。負(fù)重訓(xùn)練（散步、慢跑、舉重）是預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨流失的最好的鍛煉方法。 預(yù)防感染 正如我們?cè)谟懻撍幬锬且还?jié)討論的，這些藥的主要副作用就是免疫系統(tǒng)變得脆弱。腎移植患者術(shù)后服用免疫抑制劑的常見后果就是感染。防治感染成為醫(yī)生和患者在移植后的主要挑戰(zhàn)。腎移植術(shù)后最初的幾個(gè)月，由于服用大劑量的免疫抑制劑，你通常需要服用一些預(yù)防感染的藥物。以后隨著免疫抑制劑服用劑量的逐漸減少，自身免疫系統(tǒng)也會(huì)隨之改善。重要的是，你要知道只要移植腎還在工作，你就不能徹底停掉免疫抑制劑。為了預(yù)防真菌、細(xì)菌、病毒的感染，你可能需要改變一些生活習(xí)慣。 每天要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生 不要和他人共用個(gè)人物品，例如：毛巾、梳子、剃須刀片、餐具等。同時(shí)，要注意所處的物理環(huán)境，不要待在可能正在霉變的地方，例如：近期被水泡過的地下室、不通風(fēng)的閣樓等，那些地方的空氣中的真菌會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肺感染。勤洗手（每次三分鐘），洗手前不要揉眼，鼻子和嘴，這樣可以避免很多感染性疾病。 切生肉和其他食材的菜板要分開 不要吃生的或者沒熟透的家禽、肉和魚。要徹底烹飪?nèi)忸?，要達(dá)到安全溫度，肉的中心部位要變成淡棕色而不能還是粉紅色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%濃度的漂白劑浸泡水果5分鐘，然后洗凈再吃。到衛(wèi)生環(huán)境惡劣的國(guó)家旅行，不要直接飲用水龍頭的水，也不能吃用水龍頭的水洗過的水果和蔬菜，應(yīng)該煮熟水果和蔬菜，然后去皮再吃。 如果你有寵物，貓和狗之類的，為了安全起見，讓別人來打理貓灰。魚缸也應(yīng)該由別人來清理?yè)Q水。鳥類和爬行動(dòng)物不建議飼養(yǎng)，因?yàn)轼B、魚和爬行動(dòng)物可能攜帶許多細(xì)菌和病毒。 如果你必須接受某些侵入式治療，例如：洗牙或者取出輸尿管支架，你應(yīng)該事先服用抗生素，甚至持續(xù)服用到治療之后的幾天。另外，務(wù)必要讓給你治療的醫(yī)生知道你是一個(gè)正在服用免疫抑制劑的移植患者。 如果你不小心割傷自己，用活水沖洗傷口，并且用肥皂清洗傷口周邊區(qū)域。如果傷口不深，停止流血后就暴露著，不包扎。如果傷口變紅，摸著痛，就給你的移植醫(yī)生打電話。如果傷口很深，立刻去醫(yī)院急診部。 對(duì)移植患者來說，有必要保持良好的疫苗接種記錄。你需要每年接種流感疫苗；每五年接種肺炎疫苗；每十年注射一次破傷風(fēng)針。乙肝抗體滴度太低的時(shí)候，應(yīng)該打乙肝加強(qiáng)針。當(dāng)打算出國(guó)旅游的時(shí)候，應(yīng)該打甲肝疫苗。謹(jǐn)記，你不能打任何活菌疫苗，例如：天花疫苗、黃熱病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等（譯注：移植患者只能打“滅活疫苗”，打疫苗前，跟醫(yī)生確認(rèn)疫苗是否是滅活的。）。去美國(guó)之外的地方旅行，詢問當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員，建議打哪些疫苗。你也可以去美國(guó)疾病控制預(yù)防中心查看各國(guó)的建議接種疫苗列表。打任何疫苗之前咨詢你的移植醫(yī)生，確保那種疫苗是安全的。 這里只給出了一些建議幫助你保持良好的健康狀況及如何避免感染。除了本文介紹的這些，還有很多良好的生活習(xí)慣可以幫助你預(yù)防感染。免疫抑制劑導(dǎo)致了脆弱的免疫系統(tǒng)，我們應(yīng)作出合理的判斷以保護(hù)自己免遭身邊那些看不見的敵人的傷害：細(xì)菌、病毒和真菌。記著，有任何問題都要隨時(shí)和你的移植醫(yī)生溝通。2021年04月17日4213
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腎移植相關(guān)科普號(hào)
吳鏑醫(yī)生的科普號(hào)
吳鏑 主任醫(yī)師
國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院
腎內(nèi)科
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劉俊鐸醫(yī)生的科普號(hào)
劉俊鐸 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
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黃建林醫(yī)生的科普號(hào)
黃建林 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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