腎盂成形術(shù)

患者，女，43歲。發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石7年。腹部X光片及靜脈腎盂造影診斷：左腎盂輸尿管交界處先天性狹窄左腎多發(fā)結(jié)石。治療方案：腹腔鏡腎盂切開取石+腎盂成形術(shù)適應(yīng)癥：狹窄合并明顯腎積水、腎結(jié)石、反復(fù)尿路感染和血尿療效：離斷性腎盂成形術(shù)是治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，效果良好，再狹窄率較低。

日常生活指導(dǎo)： 1.家長(zhǎng)及小孩應(yīng)樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心； 2.大量飲水，每天飲進(jìn)液體量在2500-3000毫升以上，睡前適量飲水，保持每天尿量2000ml以上，保證內(nèi)引流通暢、降低內(nèi)支架管堵塞及結(jié)石形成的幾率。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘。 4.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度有氧體育鍛煉（散步等），以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼。腎盂輸尿管吻合口6個(gè)月內(nèi)吻合口組織比較脆弱，所以不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、踢球、打球、跆拳道等）。 留有輸尿管支架管（雙J管）健康指導(dǎo)： 1、要減少、減慢腰部活動(dòng)。帶輸尿管支架管期間不能用力前彎后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物。 2、注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免逆行泌尿系感染，建議使用鹽水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（溫水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日）。 3、注意觀察排尿的顏色。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術(shù)側(cè)的腰部輕微脹痛及輕微血尿癥狀請(qǐng)不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，經(jīng)過(guò)休息、多飲水和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色血尿、排血凝塊、發(fā)燒、腰部劇烈脹痛等不適請(qǐng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查復(fù)診。 4、患者應(yīng)牢記體內(nèi)留置有輸尿管支架管，一般術(shù)后6周-8周來(lái)醫(yī)院拔除（具體以主管醫(yī)生的意見為主）。 腎造瘺管指導(dǎo)： 1.對(duì)術(shù)后留置有腎造瘺管的患兒應(yīng)待造瘺管拔除、切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時(shí)換藥保持傷口干潔。有時(shí)造瘺口處會(huì)有炎性軟組織增生、硬痂，不要強(qiáng)行去除，請(qǐng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。 2.觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 3、勿牽拉，防止腎造瘺管脫出，保持引流袋的位置低于腎臟水平。 4、防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，勤觀察與擠捏造瘺管防止造瘺管內(nèi)絮狀物阻塞，保持造瘺管引流通暢。及時(shí)更換引流袋（一般7天更換一次），多數(shù)患兒出院時(shí)可下床活動(dòng)，但視造瘺管的情況而定，需要避免突然用力。 5、若活動(dòng)時(shí)造瘺管顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息，多飲水，并通知醫(yī)護(hù)人員。 6、若腎造瘺管不小心牽拉脫出，立即按壓傷口并臥床休息，同時(shí)盡快通知醫(yī)護(hù)人員。 7、按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查。 復(fù)查和隨訪指導(dǎo)： 1.初次手術(shù)出院后每周復(fù)查一次尿常規(guī)，半月復(fù)查一次泌尿系超聲。尿常規(guī)結(jié)果白細(xì)胞超過(guò)正常范圍內(nèi)應(yīng)口服抗生素治療預(yù)防感染，并化驗(yàn)血常規(guī)；如紅細(xì)胞數(shù)量增多，不要著急，多飲水、勤排尿減少活動(dòng)一般可緩解；如超聲檢查結(jié)果腎積水程度增大可能為內(nèi)支架管引流不暢或堵塞所致要及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診。出現(xiàn)發(fā)熱、肚子脹、痛應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或到醫(yī)院檢查。 2.體內(nèi)支架管拔除術(shù)后1月、3月、6月、12月復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲，以后每6月—1年復(fù)查一次泌尿系超聲，如檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，腎盂前后徑大于75px，或比手術(shù)前有前有增大應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或到醫(yī)院復(fù)診。 3.術(shù)后半年復(fù)查腎核素掃描（ECT），以后每年復(fù)查一次ECT以了解腎功能的恢復(fù)情況。 4.隨訪時(shí)間：5—10年。

1、適量多飲水、勤排尿，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2、術(shù)后1-2月門診復(fù)查（門診地點(diǎn)：華西醫(yī)院門診大樓3樓B區(qū)），復(fù)查時(shí)請(qǐng)攜帶出院病情證明書和所有影像學(xué)和輔助檢查資料。3、定期醫(yī)院隨訪，病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、膿尿、排尿困難等不適，及時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或華西醫(yī)院急診科就診。

腎積水首先要查明原因。若是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，盡可能選擇腹腔鏡下腎盂成形術(shù)，此手術(shù)要求技術(shù)較高，需一定設(shè)備和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，盡可能就近選擇正規(guī)三甲醫(yī)院。若經(jīng)濟(jì)一般，可選擇開放手術(shù)，采用離斷性腎盂成形術(shù)，手術(shù)成功率在90%左右，術(shù)后出現(xiàn)炎性狹窄，最好采用記憶合金支架植入術(shù)，術(shù)后效果不錯(cuò)，此技術(shù)主要需要記憶合金支架，此支架用的少，很少有醫(yī)院開展，故應(yīng)選擇大一點(diǎn)醫(yī)院，因?yàn)樗麄儾≡炊?，需求大，故才有可能?zhǔn)備此物品，此技術(shù)要求不是很高，避免二次開放手術(shù)。上段結(jié)石引起腎積水，碎石無(wú)效，選擇經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)，能夠達(dá)到取凈結(jié)石目的。中斷結(jié)石，碎石無(wú)效，采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，可以取出結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)條件一般，可行開放輸尿管切開取石術(shù)，治療效果亦不錯(cuò)，若不愿開放手術(shù)，還可采用輸尿管鏡下碎石術(shù)，雖不能達(dá)到取石目的，但能夠粉碎結(jié)石，利于結(jié)石排出，缺點(diǎn)，排石時(shí)間較長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)得結(jié)合體外震波碎石治療。對(duì)于下段結(jié)石，可采用輸尿管鏡下碎石術(shù)，治療效果好，費(fèi)用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可采用開放輸尿管切開取石術(shù)。若腫瘤引起腎積水，對(duì)腎功能良好，可行腹腔鏡下腎切除術(shù)結(jié)合輸尿管切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，治療原則同上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)及地利條件選擇。若對(duì)腎功能不良，或有潛在的影響腎臟功能的疾病，如糖尿病，高血壓等疾病，狹窄段較小，可行腫瘤切除輸尿管吻合術(shù)，采用開放還是腹腔鏡，根據(jù)自身?xiàng)l件及地利情況選擇。若狹窄段較長(zhǎng)，切除后無(wú)法吻合，盡可能切除腫瘤及輸尿管，行腎膀胱皮下分流術(shù)，需使用昂貴衛(wèi)材，并且此管至少半年至一年更換一次，更換過(guò)程簡(jiǎn)單，但費(fèi)用較高。若是炎性狹窄，治療同腎盂輸尿管連接部狹窄。輸尿管反流引起腎積水，一般多為下尿路梗阻引起，解決下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，尿道狹窄行尿道擴(kuò)張術(shù)。輸尿管末端囊腫引起，行切開術(shù)，先天性，行輸尿管再植術(shù)，膀胱全切，腸代膀胱術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腎積水，多是吻合口狹窄引起，可在經(jīng)皮腎鏡下行內(nèi)DJ管植入術(shù)，需定期更換此管，較麻煩痛苦，費(fèi)用較高。