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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)式簡介：腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，專門用于治療腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）。這種梗阻會(huì)阻礙尿液從腎臟流向輸尿管，導(dǎo)致疼痛、感染和腎功能損傷。腹腔鏡技術(shù)使得這種手術(shù)能夠通過幾個(gè)小切口完成，大大減少了患者的恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后疼痛。手術(shù)目的腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)的主要目的是消除梗阻，恢復(fù)腎臟到輸尿管的正常尿液流動(dòng)。手術(shù)通過切除狹窄的部分并重新連接腎盂和輸尿管來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。手術(shù)步驟1.麻醉與準(zhǔn)備：患者將接受全身麻醉，并在手術(shù)過程中處于側(cè)臥位。2.建立通道：外科醫(yī)生會(huì)在腹部創(chuàng)建幾個(gè)小切口，用于插入腹腔鏡和手術(shù)器械。3.檢查和切除梗阻：使用腹腔鏡進(jìn)行內(nèi)部視覺檢查后，醫(yī)生將精確切除梗阻的輸尿管部分。4.重建輸尿管：隨后，醫(yī)生會(huì)使用細(xì)小的縫合線重建腎盂和輸尿管的連接，確保尿液可以自由流動(dòng)。5.引流和閉合切口：手術(shù)結(jié)束前，可能會(huì)放置一條引流管以幫助減少術(shù)后腫脹，最后閉合切口。術(shù)后恢復(fù)由于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)通常較快?；颊呖赡茉谑中g(shù)后幾天內(nèi)出院，并可以在一到兩周內(nèi)恢復(fù)日?；顒?dòng)。完全恢復(fù)可能需要幾周到幾個(gè)月，期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)：-更小的切口：減少了術(shù)后疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)。-更快的恢復(fù)時(shí)間：患者可以更快地恢復(fù)日常活動(dòng)。-減少住院時(shí)間：大多數(shù)患者可以在手術(shù)后很快出院。-改善美觀：由于切口較小，術(shù)后疤痕也較不明顯。風(fēng)險(xiǎn)：-手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染和器械相關(guān)的傷害。-稀有情況下，可能需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。結(jié)論腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)為患有腎盂輸尿管連接部梗阻的患者提供了一種有效的治療選項(xiàng)。它結(jié)合了最新的醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，大大提高了手術(shù)的安全性和恢復(fù)速度。如欲了解更多，建議咨詢專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生，了解更多關(guān)于這種手術(shù)的信息。2024年04月27日
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呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團(tuán)隊(duì)完成了機(jī)器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對(duì)于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對(duì)自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫。“以往開展的常規(guī)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個(gè)小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對(duì)患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯?fù)組負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機(jī)械臂聚集在一個(gè)小洞口內(nèi)操作，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟(jì)專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個(gè)手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂從僅如硬幣大小的小口集中進(jìn)入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進(jìn)行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時(shí)，小王就可以下床走動(dòng)。術(shù)后第四天，小王順利出院。團(tuán)隊(duì)成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)和手法，但會(huì)讓患者的痛苦大大減少，住院時(shí)間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟(jì)醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)將針對(duì)其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準(zhǔn)治療造福更多的患者。2024年04月02日211
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 患者信息：女性，24歲，以“右腰腹部疼痛1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，性質(zhì)不劇烈，可忍受，無血尿和尿急，尿頻，尿痛，CT和IVP顯示右腎積水，考慮腔靜脈后輸尿管，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予留置輸尿管支架治療，半年前拔除支架后，腎積水復(fù)發(fā)，為求進(jìn)一步診治來我院。IVP及數(shù)字三維重建如下圖：IVP結(jié)果數(shù)字三維重建視頻診斷：腔靜脈后輸尿管，右腎積水手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡右側(cè)輸尿管離斷吻合術(shù)。術(shù)中熒光顯影對(duì)比診治體會(huì)：1.對(duì)于腎積水患者，留置普通支架管難以達(dá)到治愈效果，對(duì)于年輕，體質(zhì)較好的患者，因積極尋求修復(fù)手術(shù)或者內(nèi)鏡下治療，爭取滿意的治療效果。2.該病為先天性血管發(fā)育異常所致，發(fā)現(xiàn)時(shí)腎積水往往較重，術(shù)中對(duì)于擴(kuò)張?jiān)龃值纳隙屋斈蚬芤m當(dāng)栽剪，保障輸尿管蠕動(dòng)性。腔靜脈后的一段輸尿管，因長期受壓變性，建議直接解除。3.修復(fù)手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一就是保障吻合口兩端組織的血供，輸尿管避免直接鉗夾，多用縫線等牽拉，術(shù)中熒光造影可幫助判斷組織血供情況。2024年03月05日57
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