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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 前言：腎部分切除術(shù)目前在早期腎癌的治療中起著非常重要的地位。對于術(shù)后可能出現(xiàn)的出血的情況，及時(shí)介入栓塞止血治療往往能夠起到微創(chuàng)止血的效果。我們在下文中將介紹腎癌術(shù)后出血栓塞的介入治療進(jìn)展。一、腎臟的血供腎動(dòng)脈主干到腎門附近分為前、后兩干，即腎動(dòng)脈的第一級分支，然后再分為腎段動(dòng)脈（第二級分支），前干分為4個(gè)腎段，上段，上前段，下前段，下段，后干的二級分支即是后段。二、腎癌腎腫瘤部分切除術(shù)以及出血腎腫瘤部分切除術(shù)指切除腫瘤及其周邊正常腎臟組織，旨在治療腫瘤的同時(shí)保留盡可能多的正常腎組織。2014年美國、歐洲和中國的泌尿外科指南中，均推薦對于小于7cm的腫瘤，可以行保留腎單位的腎部分切除術(shù)。相比根治性腎切除，難度更高，并發(fā)癥相對多?？死蛱m的Clickman泌尿研究所的研究發(fā)現(xiàn)，200例腔鏡下來的部分腎切除患者中，共有12例（6%）出現(xiàn)術(shù)后或者遲發(fā)性的出血。同時(shí)開腹下腎部分切除術(shù)后出血的幾率在1.4%-3.7%。部分切除術(shù)后出血的高危因素有如下：1.腫瘤大于2cm；2.位于中級（對比上級及下極）；3.多發(fā)(＞1個(gè))。出血時(shí)伴隨的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括有：1）側(cè)腹/腰部疼痛2）血尿3）嚴(yán)重者出現(xiàn)休克4）實(shí)驗(yàn)室檢查提示失血5）無創(chuàng)影象學(xué)檢查提示腹膜后/腎周積液或血腫目前，針對術(shù)后出血的臨床處理包括內(nèi)科保守治療、介入治療、外科手術(shù)治療等。三、介入治療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1.部分切除術(shù)后，明確的泌尿系出血。2.內(nèi)科藥物止血治療失敗。禁忌證1.嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重的凝血功能障礙。3.碘造影劑過敏者。四、國外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)以及提前預(yù)防出血表格總結(jié)了2005-2011共8項(xiàng)介入栓塞止血的研究。栓塞劑主要以鋼圈為主，其次為氰基丙烯酸膠水以及Onyx膠.總體栓塞的成功率為90%(47/52)。如何預(yù)防出血？2015年JVIR報(bào)道了利用術(shù)后3-5天利用增強(qiáng)CT檢測假性動(dòng)脈瘤并行預(yù)防性栓塞的效果。312例行術(shù)后增強(qiáng)CT，其中26例（8%）行預(yù)防性栓塞；212例未行術(shù)后增強(qiáng)CT。兩組的術(shù)后遲發(fā)性出血分別為0.6%及4.6%,P=0.038。栓塞組沒有出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。研究認(rèn)為，預(yù)防性CT及栓塞止血能夠減少遲發(fā)性出血的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1.Weight,ChristopherJet,al.(2013).“Practice-settingandsurgeoncharacteristicsheavilyinfluencethedecisiontoperformpartialnephrectomyamongAmericanUrologicAssociationsurgeons“.BJUInternational.111(5):731–8.2.張建平等，腎部分切除術(shù)后遲發(fā)性出血的治療及其高危因素.泌尿外科雜志，2015.3.H.R.Tinto,2014.DiagnosticandInterventionalImaging.2022年04月11日
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