室間隔缺損封堵術(shù)

室間隔缺損是兒童最常見的先天性心臟病，近年來，隨著兒童先心病介入技術(shù)的不斷提高，絕大多數(shù)膜周部及肌部室缺都可以通過介入治療得到痊愈，一些位置異常的先心病也開始有了介入的機(jī)會(huì)。8歲的“萌萌”（化名）就是一位“嵴內(nèi)型”小室缺的患兒。來我院前家屬已經(jīng)咨詢了多家醫(yī)院，如果選擇開胸手術(shù)，由于缺損小，不易尋找缺口，手術(shù)難度增加，并且創(chuàng)傷大，身體留下手術(shù)疤痕，心理也將受到影響，如果長(zhǎng)期隨訪影響身心健康、學(xué)習(xí)和生活。為此“萌萌”家人來到了我的兒童心血管門診面診。考慮到“萌萌”為嵴內(nèi)型小室缺，并多次跟心臟超聲團(tuán)隊(duì)商討后，我們團(tuán)隊(duì)決定給“萌萌”進(jìn)行嵴內(nèi)型室缺封堵治療。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，“萌萌”的室缺分流口2.1mm，距離主動(dòng)脈瓣很近，應(yīng)用常規(guī)室缺封堵器可能會(huì)造成明顯的主動(dòng)脈瓣反流。根據(jù)造影結(jié)果，醫(yī)生跟家屬再次溝通后，決定應(yīng)用二代動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器（ADO-Ⅱ）進(jìn)行封堵，此封堵器質(zhì)地更加柔軟，延展性強(qiáng)，在封堵室缺的同時(shí)可最大限度的降低對(duì)主動(dòng)脈瓣的損傷，術(shù)后心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)減少。短短1個(gè)多小時(shí)，“萌萌”的室缺成功封堵，主動(dòng)脈瓣沒有任何影響，“萌萌”的室缺治愈，術(shù)后4天出院，幾乎無手術(shù)疤痕。隨著介入治療技術(shù)的提高和介入器材的豐富，一些特殊類型的先心病也可以通過介入治療獲得痊愈：包括嵴內(nèi)型室缺、細(xì)小導(dǎo)管型及嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈瘺、肺隔離癥等。介入手術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷低等，現(xiàn)在可降解封堵器也將面世，未來將成為兒童先天性心臟病或者某些肺血管疾病的治療首選，更好的呵護(hù)兒童健康成長(zhǎng)。劉麗萍副主任醫(yī)師門診：湖南省人民醫(yī)院（天心閣院區(qū)），小兒心血管門診，每周五上午。綠色熱線：0731-83929461；

術(shù)后早期注意保護(hù)好穿刺點(diǎn)，忌熱敷，一般術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。一般術(shù)后3天即可溫水洗澡，但仍需注意保護(hù)好穿刺點(diǎn)。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免感染，大孩子需免體半年。封堵器的完全內(nèi)皮化大概需要3個(gè)月到半年。一般半年后即可上體育課，并可根據(jù)自身情況逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后需堅(jiān)持服用阿司匹林，一般三個(gè)月以后即可停藥。術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年需要復(fù)查心電圖，心臟彩超，胸片。一般半年后即可行預(yù)防接種不適隨診。專家門診時(shí)間：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院：每周四上午特需門診每周四下午專業(yè)門診北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院：每周六下午（需提前預(yù)約）北京怡德醫(yī)院：每周日上午（需提前預(yù)約）

封堵器植入術(shù)適用于先心病室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，手術(shù)方式分為經(jīng)胸封堵和經(jīng)皮封堵兩種術(shù)式。無論哪種術(shù)式，有封堵器植入的寶寶生活中都要注意以下事項(xiàng)。一、預(yù)防感染：除肺部、手術(shù)切口等常規(guī)潛在感染灶外，封堵器屬于植入性異物，如有細(xì)菌入侵或者患兒的抵抗力下降，易引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可破壞瓣膜功能，故術(shù)后患兒及家屬應(yīng)注意衛(wèi)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免去往人多的公共場(chǎng)所，防止各種感染因素。室間隔缺損偏心封堵器二、控制活動(dòng)量：封堵器屬于植入物，劇烈咳嗽及過早的活動(dòng)是封堵器脫落的常見誘因，因此術(shù)后早期要避免拍背，劇烈咳嗽，哭鬧及早期下床活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，類似蹦床類的游戲別讓孩子參與。3-6個(gè)月后，血管內(nèi)皮細(xì)胞完全覆蓋封堵器，封堵器不會(huì)脫落后運(yùn)動(dòng)即不受限制。房間隔缺損封堵器房缺封堵器影響表現(xiàn)三、防止血栓形成：血栓栓塞在術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生。術(shù)后栓塞主要由封堵器表面血栓形成脫落所致，因此術(shù)后常規(guī)給予拜阿司匹林口服抗凝治療6個(gè)月，推薦劑量3-5mg/(kg.d)，為減少對(duì)胃黏膜的刺激作用，應(yīng)在飯后服用。用藥期間不能擅自增減或停藥。用藥期間觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。四、定期復(fù)查：患兒在日常生活中避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年回院隨訪，并行超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線胸片復(fù)查。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無心前區(qū)疼痛、咯血、血尿、腹痛等癥狀，一旦出現(xiàn)要及時(shí)回醫(yī)院檢查及治療。

室缺封堵術(shù)有兩種：微創(chuàng)法封堵和介入法封堵，介入法的適應(yīng)癥如上述。微創(chuàng)法與之不同，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）不受年齡限制，同樣可用于小于3歲的兒童；（2）在超聲引導(dǎo)下操作，不受X線損傷；（3）通過室缺過程容易，不用建立動(dòng)靜脈軌道；（4）封堵器的卡位過程垂直于室間隔操作，封堵器卡位更準(zhǔn)確；（5）無導(dǎo)絲纏繞、損傷腱索的可能；（6）對(duì)室缺的適應(yīng)癥更廣泛。不利點(diǎn)：是胸部有2~3厘米的小切口。 微創(chuàng)封堵術(shù)的適應(yīng)癥：（1）年齡最好大于6個(gè)月（如果病情允許）；（2）有膜部瘤者，室缺出口直徑≤10mm；（3）無膜部瘤，室缺到主動(dòng)脈右冠瓣距離＞1mm者，可封堵左室面直徑≤12 mm的室缺；室缺到主動(dòng)脈右冠瓣距離≤ 1mm者，宜封堵左室面直徑＜10 mm的室缺（4）左向右分流。（5）肺動(dòng)脈收縮壓最好≤70mm Hg。 禁忌癥：1.膜部室缺有自然閉合趨勢(shì)者；2.合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，右向左分流為主而有發(fā)紺者；3.主動(dòng)脈瓣脫垂或有較明顯主動(dòng)脈瓣反流；4.合并需體外循環(huán)下矯治的其他心臟畸形。 并發(fā)癥：包括封堵器脫落移位、房室傳導(dǎo)阻滯、血栓栓塞、主動(dòng)脈瓣損傷、三尖瓣損傷、溶血、感染性心內(nèi)膜炎等。 室間隔缺損在正規(guī)醫(yī)院治療預(yù)后不錯(cuò)，微創(chuàng)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小預(yù)后快，也越來越多的在臨床得到應(yīng)用，如果患者家長(zhǎng)在室間隔缺損的封堵術(shù)治療的各個(gè)方面有所疑問，可以選擇電話咨詢與我一對(duì)一溝通，我會(huì)盡快保證當(dāng)天與您通話。